Tesis Doctoral Valores y actitudes profesionales Estudio de la práctica profesional enfermera en

354 Pages·2005·1.29 MB·Spanish

Tesis Doctoral

Valores y actitudes profesionales
Estudio de la práctica profesional enfermera
en Catalunya

Anna Ramió Jofre
2005
Valores y actitudes profesionales
Estudio de la práctica profesional enfermera
en Catalunya

Anna Ramió Jofre

Dirigida por: Dra. Carmen Domínguez Alcón

Departamento de Sociología y Análisis de las Organizaciones
Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales
Universidad de Barcelona

Mayo 2005
Valores y actitudes profesionales.
Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya.
Índice 1

Agradecimientos 4

Presentación 5

1- Introducción 6
Delimitación del problema de investigación
Objetivos. Hipótesis

2- Referentes Teóricos 18
Enfermeras y enfermeros
Naturaleza del cuidar
Personas receptoras de cuidados
Identidad profesional
Elementos clave en la práctica profesional: Perfil
profesional y género. Formación e investigación. Invisibilidad
de los cuidados.
Profesiones
Génesis de las profesiones
Profesiones en el siglo XX
Profesiones Sanitarias
Valores sociales y profesionales
Concepto y naturaleza de los valores, tipologías. Componentes
y funciones.
Los valores en la sociedad actual y formación en valores.
Valores profesionales y en las organizaciones.
Estudio empírico de los valores

3- Metodología 60
Tipo y ámbito de estudio, población y muestra. Criterios de selección de
la muestra.
Definición de variables. Medida. Fuentes de datos. Fiabilidad y validez.
Procedimiento, organización y seguimiento: Metodología de recogida de
datos. Diseño entrevista en profundidad. Instrumento de recogida
de datos. Consideraciones éticas
Estrategias de análisis. Atlas TI 2.3. Prueba piloto.

Resultados de la investigación

4. Trayectorias de valores y actitudes durante la formación 72
Independencia, crisis y percepciones iniciales de la profesión:
Motivación a la formación. Dudas respecto a la elección de
otras carreras. Experiencias previas a los estudios enfermeros.
Valores y actitudes iniciales
De la visión ideal a los modelos profesionales: Socialización profesional.
Experiencias y vivencias de la formación práctica.
Valores y actitudes en desarrollo
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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya
5. Trabajar de enfermera/Ser enfermera 128
Práctica enfermera: perspectiva laboral: Condiciones de trabajo entre
1970 y 2004. Influencia de las organizaciones en la profesión.
Práctica enfermera: perspectiva asistencial: Organizaciones y estrategias.
Presión asistencial: estructural, de situaciones límite e inseguridades.
Intrusismo profesional. Práctica en situaciones específicas: cárceles.
Deseo de empezar de nuevo. Descubrir los beneficios al otro de
la práctica profesional.
Consolidación de valores y actitudes.

6. Excelencia y nuevas relaciones intra e interprofesionales 175
Experteza y madurez profesional. Rasgos esenciales: Elementos
clave; rasgos que identifican y caracterizan a las/os profesionales.
Estrategias
para el avance profesional
Prácticas emergentes: cuidados paliativos, enlace hospital/atención
primaria, empresa, higienista.
Gestión enfermera en las organizaciones sanitarias
Asistencia Primaria y autonomía profesional
Valores y actitudes emergentes

7. Imágenes, estereotipos y paradojas 240
Imágenes de las enfermeras/os: Estar, ayudar, acompañar.
Llegar, ver y marchar: imágenes y percepciones de la práctica médica,
en la construcción de la imagen enfermera.

8. Cambio de paradigmas profesionales 266
Valores, papel profesional y cambio social
Cambio en los Sistemas de salud y redefinición de espacios
profesionales.
Necesidades sociales y valores profesionales.
Ejercicio profesional en entornos cambiantes.
Noción de cuidar: actitudes y valores.

9- Conclusiones 285

10- Bibliografía 310

11. Anexos 329
Anexo I Protocolo entrevista en profundidad
AnexoII Glosario de términos sobre actitudes y valores.
Anexo III Glosario de términos que incluyen las entrevistas en profun-
didad.
Anexo IV Relación de tablas y gráficos
Anexo V Lista de abreviaciones.

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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya
El coneixement és verament fascinant perquè sempre
queda terra nova per descobrir. Tota activitat humana en
tant que humana comença amb el coneixement, i sense ell
l’home i la dona no faria res del que fa.

Jordi Llimona, 1996
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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya
Agradecimientos

La realización de esta Tesis ha estado posible gracias a numerosas personas. Carmen
Domínguez Alcon, es y ha sido una verdadera maestra durante todo el proceso. Me ha
acompañado, ayudado, animado, sugerido, con calidez, y dedicación personal intensa. Mi
gratitud, y reconocimiento hacia ella, personal y académico, es fuerte. Su aportación a la
profesión enfermera, es relevante y se mantiene, y es un claro referente para las enfermeras y
enfermeros.

Expresar mi profundo agradecimiento a las enfermeras y enfermeros, que aportaron su
experiencia profesional, sus percepciones, y reflexiones, que han constituido la base del
análisis. En todas y cada una de las entrevistas que realice, constituyen los momentos más
enriquecedores de la presente investigación. La generosidad, el esfuerzo personal, y la
confianza demostrada, son de un valor incalculable.

Mi gratitud especial a Dolores Royo, por el soporte y ánimo en todo el proceso. También a
Carme Vega, Elsa Castella, Anna Cano, Jose Manuel Lafuente, Mª Jose Morera, Juan Roldan,
Fina Vernet, Anna Espi, Nuria Roca, Montse Miquel, Xavier Beltran, Carme Codina, Montse
Guillaumet, Merçe Serra, y Laly Perez. Ellos ha constituido una aportación esencial al facilitar
enlace con los testimonios de la presente investigación.

Mi reconocimiento y gratitud a Evelyn Robledo que ha trascrito las entrevistas con toda
fidelidad a los testimonios.

El conjunto de mis compañeras de la Escuela de Enfermería Sant Joan de Deu, merecen mi
especial reconocimiento ya que que me han acompañado, y ayudado de forma premanente. Mi
gratitud también al soporte incondicional de las secretarias de la Escuela, especialmente a
Judit Boluña, por su ayuda con la documentación, y a Alicia Martín, bibliotecaria de la
Escuela por su colaboración en la búsqueda de documentación. También mi gratitud especial
a María Gasull, y Montserrat Busquets, al igual que mis amistades, familiares, y
enfermeras/os, que en el proceso de investigación, me han ofrecido animo, y soporte.

La Dirección de la Escuela de Enfermería Sant Joan de Deu, Rosa Mata, me ha facilitado los
recursos necesarios para realizar la presente investigación, junto con Paqui Perez.

Finalmente gracias especiales a mi hija Julia, ha sido esencial en la confección de gráficos, y
a mis dos hijos Pau y Marc, con su apoyo incondicional. Gracias a los tres por su paciencia y
cariño.

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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya
Presentación

La presente investigación sociológica se centra en los valores y actitudes de la práctica
enfermera actual. Del día a día de mujeres y hombres que tomaron la decisión de iniciar la
trayectoria profesional enfermera. Enfermería es un colectivo profesional, constituido
mayoritariamente por mujeres, que contribuyen con su aportación única, y esencial a la
recuperación y bienestar de las personas. Son personas que a través de su práctica, construyen
la profesión enfermera.

El objetivo esencial de la presente investigación es la comprensión de la práctica enfermera
actual, a través del estudio de los valores y actitudes profesionales. Las actitudes y valores
profesionales, se articulan de forma que confieren identidad al colectivo enfermero. Su estudio
permite analizar, desde la Sociología, los valores y actitudes de ese grupo profesional, así
como el grado de adhesión y jerarquización, para comprender la realidad social de una
profesión de salud, inserta en el ámbito sanitario cuyas aportaciones a la sociedad son
fundamentales porque revierten en la salud y bienestar de las personas.

Conocer la práctica enfermera actual permite identificar los factores internos, del propio
colectivo, y externos, es decir de la articulación del trabajo enfermero con las demás
profesiones sanitarias y organizaciones, que favorecen y ayudan o limitan, poder ejercer la
profesión prestando un servicio profesional que busca la excelencia. Profundizar desde los
valores y actitudes, para comprender la práctica profesional, puede contribuir a sugerir, si es
posible, propuestas de intervención, y nuevas líneas de investigación futuras. El objetivo final
es sumar esfuerzos en el proceso de profesionalización. Ya que es lo que permite avanzar
hacia la excelencia. En el caso presente en la excelencia de los cuidados enfermeros a las
personas.

La base teórica que da soporte a la investigación la constituye la Sociología de las profesiones;
los estudios sobre valores sociales y profesionales; y la revisión crítica de diversos aspectos
relevantes de la práctica profesional. Para ello se realiza una aproximación cualitativa, que
permite identificar actitudes y valores a través de experiencias, situaciones, y reflexiones de
las trayectorias profesionales de varias enfermeras y enfermeros, como protagonistas de la
investigación. Las hipótesis explicativas y conclusiones trazan algunas líneas para nuevas
estrategias y futuras investigaciones.

Hago mías las palabras de Anne Perraut, sobre las destinatarias/os de esta investigación. Son
las personas con problemas de salud reales o potenciales, que no son los sujetos, aunque son
evocados en las palabras de las enfermeras/os (Perraut, 2001).
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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya
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INTRODUCCIÓN

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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya
1. Introducción

El tema objeto de la presente investigación, es el estudio de los valores, y las actitudes que se
desarrollan en la práctica profesional enfermera. Un punto de partida, es la pertenencia a ese
colectivo profesional, y la necesidad de contribuir, como investigadora, a la comprensión de
la realidad socio-cultural de la profesión enfermera. Esa primera consideración implica tomar
conciencia de la limitación de formar parte del proceso, para establecer medidas de control, y
al mismo tiempo incorporar los elementos experienciales de la investigadora, que favorecen
la comprensión de los diferentes fenómenos de estudio.

La docencia en enfermería, actividad que desarrolla la investigadora en los últimos veinte
años, que transcurre entre la lectura y práctica, experiencia y reflexión, orienta sus intereses
profesionales, a concentrar sus esfuerzos a investigar, ya que considera que es una parte
esencial, e intrínseca de su actividad profesional, como el hecho de investigar en el área
disciplinar de su trayectoria profesional. Centra el interés en el estudio de la identidad
profesional, punto clave en la formación, y en toda trayectoria profesional. En el trabajo de
búsqueda, y análisis documental sobre ese tema, se muestra la importancia, el peso
específico, y fundamental que tienen los valores en la construcción de la identidad profesional.
El sentido de pertenencia, de integración a un colectivo profesional, se desarrolla a través de
las actitudes y valores específicos del grupo profesional. El nivel de asunción de valores
profesionales, construye la identidad de una profesión. Esa identidad suficientemente
desarrollada genera el avance profesional hacia la excelencia.

Sobre el estudio de la identidad enfermera, y concretamente sobre las actitudes y valores
profesionales, existen escasos estudios internacionales, y ninguno específico en España. Los
estudios más relevantes a nivel internacional, están desarrollados a través de asociaciones
enfermeras. El Consejo Internacional de Enfermería, en el año 1953 identifica los valores
esenciales de la profesión enfermera. En el año 1994 un organismo nacional de Canadá,
L’Ordre des infirmieres et infirmiers du Québec, elabora un documento sobre valores
profesionales enfermeros; y en el año 1989, la American Association of Colleges of Nursing,
identifica y desarrolla un documento sobre valores, actitudes, y conductas profesionales
enfermeras. Ese último estudio sobre valores profesionales, es el marco de referencia en la
presente investigación, dado que desarrolla, y profundiza en cada valor profesional. Cabe
resaltar otros estudios que profundizan sobre la identidad profesional, y diversos aspectos de
la práctica enfermera (Poletti, 1983; Cohen, 1988; Benner, 1987; Perraut, 2001), sus
aportaciones son esenciales, y revelan la complejidad del tema de estudio, y su importancia.
Desde la Sociología, diferentes estudios globales sobre la profesión enfermera, son esenciales,
profundizan sobre la evolución profesional del colectivo (Domínguez Alcón, 1986, 1990; De
Miguel, 1983; Siles, 1999; entre otros). En los estudios sociológicos sobre profesiones se pone
de manifiesto la importancia de profundizar en los valores profesionales, para comprender el
proceso de profesionalización (De Miguel, 1983; Domínguez Alcón, 1986; Rodríguez, 1997;
Guillen, 1992).

Después de un primer acercamiento al tema de estudio, y de la reciente historia de la
profesión, específicamente en Catalunya y España, se focaliza la atención en la evolución de
los valores profesionales enfermeros, en gran parte responsables de la identidad del colectivo
profesional. Se empieza a considerar que esa evolución se relaciona con factores como
valores sociales, género, poder, y las relaciones profesionales con otros colectivos. La
investigación parte de una pregunta esencial, intensa, y clave, específicamente al inicio del
siglo XXI, ¿Por qué no consiguen las enfermeras/os el reconocimiento social de su aportación
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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya
única, y específica a la población, a pesar del avance en el proceso de profesionalización? Es
una difícil carga, que ha las enfermeras/os les cuesta asumir, y repercute en la identidad
profesional del colectivo.

Se trata de dar respuesta a esa pregunta inicial, desde diferentes perspectivas, e identifican
factores que se relacionan, repercuten, o no facilitan el reconocimiento social de las
enfermeras/os. Los estudios se sintetizan en los siguientes temas: (a) la invisibilidad de los
cuidados y el género; (b) la socialización profesional actual; (c) la precariedad laboral; (d) el
estrés laboral; (e) las críticas internas en el seno del propio colectivo profesional; (f) el papel
en la práctica enfermera del equilibrio personal; (g) la conciliación de la vida laboral y
familiar; y (h) la imagen enfermera. En tales estudios se recoge un amplio abanico de factores
que hacen patente la preocupación, complejidad, e inquietud en el seno del colectivo
profesional.

Los estudios que profundizan sobre invisibilidad de los cuidados, y la influencia del género en
la profesión, subrayan diversos factores que se relacionan con factores como la subordinación
de las enfermeras/os a la medicina, caracterizada por jerarquía y desigualdad; el valor social
del cuidado, y el papel de las mujeres; la escasa utilización del método científico en la práctica
enfermera, estrés laboral. Ante esos hechos emplazan a las enfermeras/os a defender
socialmente lo que hacen (Buresh, 2001; Garcia Bañon, 2004; Cano, 2004; German Bes,
2004; Fajardo, 2004). Otros estudios analizan la socialización profesional, y desarrollan dos
ideas básicas: en primer lugar afirman que la transmisión del conocimiento se articula
exclusivamente a través del modelo biomédico, y en consecuencia los cuidados propios
ocupan un segundo lugar; y en segundo lugar las estrategias de aprendizaje, que implementan
las Escuelas de Enfermería, no favorecen la práctica enfermera reflexiva (Cohen, 1988;
Domínguez Alcón, 1990; Medina, 1999). Un tema fundamental en la evolución de la
profesión, en un futuro inmediato, es la precariedad laboral, especialmente intenso en las
enfermeras/os noveles. Esta situación provoca el incremento de la emigración enfermera a
países comunitarios (Domínguez Alcón, 2001; SATSE, 2004; Güell, 2004; Montroi, 2004;
Grinspun, 2002).

Los estudios que profundizan en los factores desencadenantes del estrés laboral, son diversos,
y producen un impacto negativo en la práctica enfermera. Señalan el escaso reconocimiento
social de las enfermeras/os, y la presión asistencial, como elementos directamente
relacionados con el estrés, entre otros factores (Ferrer, 2001; Fernandez, 2002; Tomas, 2002;
Carmona, 2002; Cabanas, 2002). En el estudio de factores que repercuten en el escaso
reconocimiento social de la práctica enfermera, diversos autores analizan las críticas internas
en el seno del propio colectivo profesional. Ponen el acento en mostrar que la falta de
liderazgo, y reconocimiento interno de las aportaciones de diversas enfermeras/os repercute
negativamente en el colectivo profesional (Alberdi, 1997; Duran, 2002, Teixidor, 2002). Los
estudios que muestran la importancia de mantener el equilibrio personal en el transcurso de
las trayectorias profesionales, son relevantes, y especialmente claves en las profesiones
sanitarias (Domínguez Alcón, 1986; Perraut, 2001; Gracia Guillen, 2004). El estudio sobre la
conciliación de la vida familiar y laboral, en una profesión con horarios complejos, diversos, y
algunas veces paradójicos, es esencial en la profesión enfermera y su proyección social
(Domínguez Alcón, 2001). Las aportaciones de los estudios sobre imagen enfermera, resaltan
tres ideas básicas: la pasividad de acción de las enfermeras/os, para hacer visible su
aportación; las escasas investigaciones que muestren los beneficios de su práctica profesional;
y como los rasgos que caracterizan la relación profesional entre médicos y enfermeras/os,
configuran una imagen desvalorizada de las enfermeras/os (Domínguez Alcón, 1984;
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Estudio de la práctica profesional enfermera en Catalunya