TESIS DOCTORAL ADA LUZ ANDREU RODRÍGUEZ

221 Pages·2013·2.43 MB·Spanish

UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ
Facultad de Medicina y Cirugía
Departamento de Medicina Clínica

ESTUDIO COMPARATIVO DE LA ACEPTACION Y
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO CON CPAP MEDIANTE
DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DOMICILIARIA, FRENTE A
DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN HOSPITALARIA, EN
PACIENTES CON SINDROME DE APNEA DE SUEÑO

TESIS DOCTORAL
Ada Luz Andreu Rodríguez

DIRECTOR
Dr. Eusebi Chiner Vives

Alicante, 2013
A mi familia

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AGRADECIMIENTOS

Cuando inicié este proyecto no era del todo consciente de las dificultades que
encontraría en el camino. Frente a ellas, han sido numerosas las personas que me han
ayudado a continuar, a no desistir, a llevar a término lo que con tanta ilusión comencé. A
esas personas que han estado ahí todo este tiempo quiero agradecerles su colaboración y
ayuda inestimable.
Gracias a toda la sección de Neumología del Hospital de San Juan: A Eusebi, que
me animó a empezar este y otros muchos proyectos, que me enseñó lo que necesitaba saber
para enfrentarme a este trabajo, y sin cuyas ideas y conocimientos nada de esto habría
pasado. A Esther, Mónica y Elia, colaboradoras necesarias en este manuscrito,
compañeras y amigas. Al resto de mis compañeros de Neumología: a Juanma, Juan, Jaime,
y a los que han venido después y han aportado su granito de arena. A todos, gracias por
las enseñanzas que he recibido de vosotros, porque sin vuestra ayuda no sería lo que soy,
ni como persona ni como profesional.
Gracias a los que de forma completamente desinteresada, me han ofrecido además
de su amistad, su tiempo y sus conocimientos, ayudándome a continuar en momentos
complicados. En especial gracias a Ascen, Cari y Raquel por sus buenos consejos.
Y por supuesto, de nuevo, gracias a esa familia tan especial que tengo. A mis
padres, Arturo y Neli, porque siempre están ahí y porque han sabido inculcarme valores y
esfuerzo, y también alegría y motivación en cualquier tarea que emprenda. A mi hermana y
amiga, Neli. A Jorge y a mis sobrinos Germán y Nerea, la inocencia, la alegría, el
motor…
Me gustaría añadir más nombres, gente importante, imprescindible, especial, que
de muy distintas formas me ha ayudado y me ayuda constantemente a avanzar. Gente que
ha aguantado mis malos días, mis ausencias ocasionales, y que también me ha
acompañado en los momentos de alegría. Quisiera nombrarlos aquí a todos, pero sé que
no hace falta, porque ellos saben quiénes son.
A todos gracias, de corazón.
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INDICE

I. INTRODUCCIÓN
1. EL SUEÑO NORMAL
1.1. Descripción de los diferentes estadios del sueño

1.2. Estructura del sueño normal
1.2.1. Sueño no REM
1.2.2. Sueño REM
1.2.3. Ciclo de sueño normal
1.2.4. Representación de las fases del sueño

1.3. Neuroanatomía del sueño normal

1.4. Sueño y respiración
1.4.1. Control de la respiración durante el sueño
1.4.2. Control químico de la respiración
1.4.3. Arousals
1.4.4. Función muscular esquelética
1.4.5. Relación ventilación perfusión
1.4.6. Compensación de cargas
1.4.7. Respiración durante el sueño en las distintas fases
1.4.7.1. La respiración el sueño NREM
1.4.7.2. La respiración en sueño REM

1.5. Efectos del sueño en a fisiología humana
1.5.1. Sistema neurovegetativo
1.5.2. Sistema cardiovascular
1.5.3. Función endocrina
1.5.4. Función renal
1.5.5. Función gástrica
1.5.6. Estado inmunológico
1.5.7. Regulación térmica
1.5.8. Memoria

1.6. El sueño y la edad

2. TRASTORNOS DEL SUEÑO

3. SINDROME DE APNEA-HIPOPNEA DEL SUEÑO

3.1. Definición

3.2. Epidemiología
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3.3. Riesgo cardiovascular y SAHS
3.3.1. HTA
3.3.2. Cardiopatía isquémica
3.3.3. Enfermedad cerebrovascular
3.3.4. Mortalidad

3.4. Calidad de vida y SAHS

3.5. Accidentes de tráfico y SAHS

3.6. Fisiopatología

3.7. Clínica
3.7.1. Somnolencia
3.7.1.1. Medidas subjetivas
3.7.1.2. Medidas objetivas
3.7.2. Calidad de vida y actividades de la vida diaria

3.8. Exploración física

3.9. Diagnóstico
3.9.1. PSG convencional
3.9.2. Métodos abreviados
3.9.2.1. Poligrafía cardiorrespiratoria
3.9.2.2. Oximetría y otros

3.10. Tratamiento
3.10.1. Medidas generales
3.10.2. Técnicas quirúrgicas
3.10.3. Tratamiento farmacológico
3.10.4. Dispositivos intraorales
3.10.5. CPAP
3.10.6. Recomendaciones para el tratamiento

4. CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON CPAP

4.1. Aceptación

4.2. Adherencia y cumplimiento
4.2.1. Definiciones
4.2.2. Cumplimiento óptimo con CPAP

4.3. Del hospital al domicilio
4.3.1. Atención domiciliaria
4.3.2. Atención domiciliaria en SAHS
v
4.3.3. Programas de cumplimiento
4.3.4. Telemedicina

II. HIPÓTESIS

III. OBJETIVOS

IV. MATERIAL Y MÉTODOS

1. TIPO DE ESTUDIO

2. ÁMBITO

3. POBLACIÓN

4. VARIABLES A ANALIZAR

5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

7. TAMAÑO MUESTRAL

8. PROTOCOLO DE ESTUDIO

8.1. Primera visita

8.2. Aleatorización y grupos de tratamiento

8.3. Instrumentación
8.3.1. PSG hospitalaria
8.3.2. PCR domiciliaria

8.4. Definición de eventos

9. INICIO DEL TRATAMIENTO

10. DEFINICIÓN DE CUMPLIMIENTO

11. SEGUIMIENTO

12. ESTUDIO COMPARATIVO

13. ESTADÍSTICA

14. ASPECTOS ÉTICOS

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V. RESULTADOS
1. PACIENTES

2. EVALUACIÓN INICIAL

2.1. Comorbilidad

2.2. Pruebas funcionales respiratorias

2.3. Cuestionarios basales

2.4. Analítica y estudios del sueño

3. EVOLUCIÓN DE LOS CUESTIONARIOS DURANTE EL SEGUIMIENTO

4. CUMPLIMIENTO

5. TOLERANCIA, SATISFACCIÓN Y EFECTOS ADVERSOS

5.1. Tolerancia y satisfacción

5.2. Efectos adversos

6. COSTES

6.1. Estudios de sueño, visitas extra y llamadas extra al final del periodo de estudio

6.2. Coste final
VI. DISCUSIÓN
1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

2. CUESTIONARIOS

3. MÉTODO DIAGNÓSTICO

3.1. Dispositivo utilizado

3.2. Lugar del diagnóstico

4. ELECCIÓN DE LA PRESIÓN ÓPTIMA

5. TIPO DE SEGUIMIENTO Y CUMPLIMIENTO

5.1. Primer contacto con el equipo de enfermería. Desde la sospecha clínica al inicio
de la terapia

vii
5.2. Seguimiento tras el inicio de la terapia

5.3. Programación de contactos extraordinarios con el paciente

5.4. Contador horario

5.5. Cumplimiento final

6. EFECTOS SECUNDARIOS

7. COSTES ECONÓMICOS
VII.CONCLUSIONES
VIII.BIBLIOGRAFÍA
IX. ANEXOS
I. Escala de somnolencia de Epworth
II. Cuestionario FOSQ
III. Cuestionario de actividad diurna
IV. Cuestionario de síntomas relacionados con el SAHS
V. Consentimiento informado
VI. Cuestionario de cumplimiento de la CPAP
VII. Aprobación del centro
VIII. Registro en el Clinical Trials Gov
IX. Recogida de datos de la tarjeta del Encore Pro®: visualización en pantalla
a. Información gráfica del cumplimiento
b. Información numérica del cumplimiento
c. Visualización de los resultados del FOSQ
X. Actividad científica generada
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ACRÓNIMOS:

AASM: American Asociation of Sleep Medicine
ACV: Accidente cerebrovascular
AIT: Accidente isquémico transitorio
CPAP: Presión positiva en la vía aérea
ECG: Electrocardiograma
EEG: Electroencefalograma
ESS: Epworth Sleepiness Scale
EMG: Electromiograma
EOG: Electrooculograma
ERAM: Esfuerzos respiratorios asociados a los microdespertares
FOSQ: Fuctional outcomes sleep questionaire
HTA: Hipertensión arterial
IAH: Indice de apnea-hipopnea
IAR: Indice de alteración respiratoria
IMC: Indice de masa corporal
MRC: Medical Research Council
NREM: No Rapid Eye Movement
PCR: Poligrafía cardio-respiratoria
PSG: Polisomnografia
REM: Rapid Eye Movement
SACS: Sleep Apnea Clinical Score
SAHS: Síndrome de apneas-hipopneas del sueño
TEP: Tromboembolismo pulmonar

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I. INTRODUCCIÓN