Tesis Ana Montes

240 Pages·2015·1.89 MB·Spanish

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Psiquiatría
TESIS DOCTORAL
Disregulación emocional en el TLP: un estudio con
magnetoencefalografía
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR
PRESENTADA POR
Ana Montes Montero
Director
José Luis Carrasco Perera
Madrid, 2017
© Ana Montes Montero, 2016
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Psiquiatría
PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROCIENCIA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE
MADRID
DISREGULACIÓN EMOCIONAL EN EL TLP:
UN ESTUDIO CON MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
Tesis Doctoral presentada por:
Ana Montes Montero
Dirigida por:
Profesor Dr. D José Luis Carrasco Perera
Madrid, 2015
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Psiquiatría
PROGRAMA DE DOCTORADO: NEUROCIENCIA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE
MADRID
DISREGULACIÓN EMOCIONAL EN EL TLP:
UN ESTUDIO CON MAGNETOENCEFALOGRAFÍA
Tesis Doctoral presentada por:
Ana Montes Montero
Dirigida por:
Profesor Dr. D José Luis Carrasco Perera
Madrid, 2015
ANA MONTES MONTERO. TESIS DOCTORAL ÍNDICE
ÍNDICE
Disregulación Emocional en el TLP: un estudio con Magnetoencefalografía I 7
ANA MONTES MONTERO. TESIS DOCTORAL RESUMEN
Disregulación Emocional en el TLP: un estudio con Magnetoencefalografía I 8
ANA MONTES MONTERO. TESIS DOCTORAL ÍNDICE
ÍNDICE.
Pág.
ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
ABSTRACT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
INTRODUCCION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
La Personalidad. Modelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
I Teorías constitucionalistas de la personalidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
II Modelos psicodinámicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
III Modelos factoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
IV Modelos biológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
V Modelo de rasgos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
VI Modelos cognitivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
VII Modelo de los cinco factores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Biología de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Aspectos biológicos implicados en la impulsividad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Aspectos biológicos implicados en la inestabilidad emocional . . . . . . . . . 79
Biología de la Ansiedad Rasgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Aspectos biológicos implicados en la esfera cognitiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
TLP. Clínica, psicopatología y modelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Modelo psicoanalítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Modelo cognitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Modelos biopsicosocial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Modelo ecléctico-descriptivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Estudios cerebrales en el TLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Estudios de neuroimagen:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
1 Estudios morfológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Tomografía axial computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Resonancia magnética nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Morfometría basada en vóxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Resonancia magnética con tensor de difusión. . . . . . . . . . . . 105
Disregulación Emocional en el TLP: un estudio con Magnetoencefalografía I 9
ANA MONTES MONTERO. TESIS DOCTORAL ÍNDICE
2 Técnicas funcionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Tomografía por emisión de positrones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Resonancia magnética nuclear funcional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Espectroscopia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Estudios electrofisiológicos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
1 Estudios con electroencefalografía simple . . . . . . . . . . . . . . 115
2 Potenciales evocados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
3 Magnetoencefalografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Magnetoencefalografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Paradigma IAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
JUSTIFICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
HIPÓTESIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
MATERIAL Y MÉTODOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
-Muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
-Medida de parámetros clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
-Estimulación cerebral IAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
-Registro magnetoencefalográfico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
-Análisis de fuentes de activación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
-Análisis estadístico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Puntuaciones subjetivas en el cuestionario SAM del IAPS. . . . . . . . . . . . 175
Datos MNE de origen cortical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Correlaciones clínicas de la activación cerebral órbitofrontal . . . . . . . . . . . 177

DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

BIBLIOGRAFÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Disregulación Emocional en el TLP: un estudio con Magnetoencefalografía I 10
ANA MONTES MONTERO. TESIS DOCTORAL ABREVIATURAS
ABREVIATURAS
Disregulación Emocional en el TLP: un estudio con Magnetoencefalografía I 11
ANA MONTES MONTERO. TESIS DOCTORAL ABREVIATURAS
Disregulación Emocional en el TLP: un estudio con Magnetoencefalografía I 12
ANA MONTES MONTERO. TESIS DOCTORAL ABREVIATURAS
ABREVIATURAS
TLP: Trastorno Límite de la personalidad.
MEG: Magnetoencefalografía.
SS-VEFs: Potenciales evocados visuales de estado estacionario.
IAPS: International Affective Picture System.
SCID I: Entrev.clínica estructurada para los trastornos del Eje I del DSM IV.
SCID II: Entrev.clínica estructurada para los trastornos del Eje II del DSM IV.
BIS: Escala de impulsividad de Barrat.
CGI: Escala de impresión clínica global.
GAF: Global Assessment of Functioning.
EEAG Escala de evaluación de la actividad global.
HDRS: Escala de Hamilton para la depresión.
SAM: Self-Assessment Manikin.
MNE: Minimum Norm Estimate.
ROIs: Regiones de interés.
RMN: Resonancia magnética nuclear.
RMNf: Resonancia magnética nuclear funcional.
PET: Tomografía por emisión de positrones.
FDG-PET: Tomografía por Emisión de Positrones con Fluordeoxiglucosa
BPD: Borderline personality disorder.
OFC: Órbitofrontal córtex.
PFC: Prefrontal córtex.
EPI: cuestionario de personalidad de Eysenk.
BN: búsqueda de novedades según el modelo de Cloninger.
ER: evitación del riesgo según el modelo de Cloninger.
DR: dependencia de recompensa según el modelo de Cloninger.
GABA: Ácido gamma-aminobutírico.
SS: Búsqueda de sensaciones según el modelo de Zuckerman.
TAS: Búsqueda de novedades y aventuras según el modelo de Zuckerman.
dis: Desinhibición según el modelo de Zuckerman.
BS: Susceptibilidad al aburrimiento según el modelo de Zuckerman.
MAO: Monoaminooxidasa.
LCR: Líquido cefalorraquídeo.
EEG: Electroencefalograma.
Disregulación Emocional en el TLP: un estudio con Magnetoencefalografía I 13