Tese Maria Alice Dode

209 Pages·2009·1.01 MB·Portuguese

Universidade Federal de Pelotas
Faculdade de Medicina
Departamento de Medicina Social
Programa de Pós-Graduação em
Epidemiologia

Tese

Diabetes Mellitus Gestacional: prevalência, fatores
associados e efeito na antropometria até dois anos
de idade

Maria Alice Souza de Oliveira Dode

Pelotas, 2008
ii
Maria Alice Souza de Oliveira Dode

Diabetes Mellitus Gestacional: prevalência, fatores
associados e efeito na antropometria até os dois anos
de idade

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação
em Epidemiologia da Universidade Federal de
Pelotas, como requisito parcial à obtenção do título
de Doutor em Ciências (área do conhecimento:
Epidemiologia)

Orientadora: Dra Iná da Silva dos Santos

Pelotas, 2008
iii

Banca examinadora

Iná da Silva dos Santos - Departamento de Medicina Social - UFPel – Presidente

Maria Inês Schmidt - Departamento de Epidemiologia - UFRGS

Denise Petrucci Gigante - Departamento de Nutrição – UFPel

Maria Cecília Assunção - Departamento de Nutrição – UFPel
iv

Ao meu marido José Carlos, que sempre soube respeitar e compreender a minha
ansiedade de saber;
Aos meus filhos Rebecca e José Carlos motivo de orgulho e a certeza de que fui um
bom exemplo;
À minha mãe que veladamente sempre exigiu o melhor de mim;
Aos meus sobrinhos Ruben e Viviane por me ensinarem que amor não tem limite;
Ao meu irmão João Henrique, meu porto seguro;
A vocês peço desculpas pelas horas privadas e lhes dedico esse título que estou
prestes a alcançar, por todo o amor recebido ao longo do caminho.
v

Aos meus amigos novos e velhos ofereço este poema

Loucos e Santos

Escolho meus amigos não pela pele ou outro arquétipo qualquer, mas pela pupila.
Tem que ter brilho questionador e tonalidade inquietante.
A mim não interessam os bons de espírito nem os maus de hábitos.
Fico com aqueles que fazem de mim louco e santo.
Deles não quero resposta, quero meu avesso.
Que me tragam dúvidas e angústias e agüentem o que há de pior em mim.
Para isso, só sendo louco.
Quero os santos, para que não duvidem das diferenças e peçam perdão pelas
injustiças.
Escolho meus amigos pela alma lavada e pela cara exposta.
Não quero só o ombro e o colo, quero também sua maior alegria.
Amigo que não ri junto, não sabe sofrer junto.
Meus amigos são todos assim: metade bobeira, metade seriedade.
Não quero risos previsíveis, nem choros piedosos.
Quero amigos sérios, daqueles que fazem da realidade sua fonte de aprendizagem,
mas lutam para que a fantasia não desapareça.
Não quero amigos adultos nem chatos.
Quero-os metade infância e outra metade velhice!
Crianças, para que não esqueçam o valor do vento no rosto; e velhos, para que
nunca tenham pressa.
Tenho amigos para saber quem eu sou.
Pois os vendo loucos e santos, bobos e sérios, crianças e velhos, nunca me
esquecerei de que "normalidade" é uma ilusão imbecil e estéril.
Oscar Wilde
vi

Ao Centro de Pesquisas Epidemiológicas

A vida é uma coorte e fazer parte da Coorte de alunos do Centro de
Pesquisas Epidemiológicas é um privilégio!
Há seis anos quando mudei para Pelotas e resolvi fazer o mestrado e,
posteriormente o doutorado, sabia que uma nova etapa de minha vida estava
iniciando. No momento em que estou prestes a terminar minha formação acadêmica
como epidemiologista, eu tenho a certeza de que a escolha foi correta.
Fazer parte de uma equipe de excelência em conhecimento e rigor científico
me tornou uma pessoa melhor, não só por este conhecimento, mas principalmente
pela formação como cientista. A procura eterna de respostas, a constatação de que
quanto mais sabemos menos se sabe, e a seriedade e certeza da qualidade dos
dados encontrados são marcas importantes na minha formação.
À todos e à cada um agradeço o papel que exerceram nesta caminhada.
À minha orientadora Iná, dedico o meu especial agradecimento. Iná, a tua
presença constante nesta jornada só fez confirmar o que dissestes no início: “Nós
estamos juntas nessa!”. Recebi de ti tudo o que precisava: atenção, orientação,
parceria e a certeza da qualidade do conhecimento. Muito obrigada pelos anos
compartilhados! Ao final, gostaria de te dizer que a imagem que passas de ti mesma
e aquilo que com ternura exiges dos teus alunos é o mesmo que aparece em teus
textos, ou seja, “irretocável”.
vii

PREFÁCIO

Esta Tese está sendo apresentada ao Programa de Pós-Graduação em
Epidemiologia do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial para a obtenção do título de
Doutorado. O volume está composto por quatro partes:

Parte I
Projeto de pesquisa principal, intitulado “Diabetes Mellitus Gestacional:
prevalência, fatores associados e efeito sobre a antropometria até os dois anos de
idade”;
Mudanças realizadas no projeto;

Projeto do estudo de validação, intitulado “Validade do auto-relato de
Diabetes Mellitus Gestacional no pós-parto imediato”;

Parte II
Relatórios dos Trabalhos de Campo, onde se apresenta as atividades
planejadas e realizadas no Projeto de Doutorado;

Parte III
Quatro artigos resultantes do tema estudado:
Artigo 1: Maternal Birth Weight and Gestational Diabetes: a review of the literature;
Artigo 2: Validade do auto-relato de Diabetes Mellitus Gestacional no pós-parto
imediato;
Artigo 3: Fatores de risco para Diabetes Mellitus Gestacional na Coorte de
Nascimentos de Pelotas de 2004;
Artigo 4: Antropometria até dois anos de idade de filhos de mães com Diabetes
Mellitus Gestacional: Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2004

Parte IV
Inclui todos os anexos
viii

SUMÁRIO

I.a PROJETO DE PESQUISA...............................................................................................1
1 INTRODUÇÃO...............................................................................................................................1
1.1 CONCEITO............................................................................................................................................1
1.2 O RASTREAMENTO...........................................................................................................................2
2 JUSTIFICATIVA............................................................................................................................5
3 REVISÃO DA LITERATURA.......................................................................................................7
4 MODELO TEÓRICO...................................................................................................................40
5 OBJETIVOS.................................................................................................................................44
5.1 OBJETIVO GERAL............................................................................................................................44
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................................................................44
6 HIPÓTESES.................................................................................................................................44
7 METODOLOGIA..........................................................................................................................45
7.1 DELINEAMENTO...............................................................................................................................45
7.2 POPULAÇÃO ALVO..........................................................................................................................45
7.3 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO.............................................................................................................45
7.4 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO............................................................................................................46
7.5 CÁLCULO DE TAMANHO DE AMOSTRA.....................................................................................46
7.6 INSTRUMENTOS E MANUAIS........................................................................................................47
7.7 PRINCIPAIS VARIÁVEIS..................................................................................................................50
7.8 SELEÇÃO E TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS.........................................................54
7.9 LOGÍSTICA DO TRABALHO DE CAMPO......................................................................................55
7.10 ESTUDO PILOTO............................................................................................................................56
7.11 CONTROLE DE QUALIDADE........................................................................................................57
7.12 EDIÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS...............................................................................................57
8 ASPECTOS ÉTICOS..................................................................................................................58
9 CRONOGRAMA..........................................................................................................................59
10 DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS.....................................................................................60
11 FINANCIAMENTO....................................................................................................................60
12 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................61
13 ALTERAÇÕES REALIZADAS NO PROJETO ORIGINAL................................................74
I. b PROJETO DE PESQUISA DO ESTUDO DE VALIDAÇÃO...................................76
1 INTRODUÇÃO........................................................................................................................76
2 OBJETIVO DO ESTUDO...........................................................................................................77
2.1 OBJETIVO PRINCIPAL.....................................................................................................................77
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................................................................77
3 METODOLOGIA..........................................................................................................................77
3.1 TIPO DE ESTUDO.............................................................................................................................77
3.2 POPULAÇÃO ALVO..........................................................................................................................77
3.3 CRITÉRIOS DE SELEÇÃO...............................................................................................................78
3.4 DEFINIÇÃO DO DESFECHO...........................................................................................................78
3.5 TAMANHO DA AMOSTRA...............................................................................................................78
3.6 METODOLOGIA DE ANÁLISE.........................................................................................................78
4 LOGÍSTICA..................................................................................................................................79
ix
II RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO..................................................................81
1 INTRODUÇÃO.............................................................................................................................81
2 METODOLOGIA DO ESTUDO LONGITUDINAL..................................................................81
2.1 POPULAÇÃO ALVO..........................................................................................................................81
2.2 LOGÍSTICA DO TRABALHO DE CAMPO......................................................................................82
3 SELEÇÃO DAS ENTREVISTADORAS..................................................................................87
3.1 INSCRIÇÕES......................................................................................................................................87
3.2 TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS................................................................................88
4 ESTUDO PILOTO.......................................................................................................................89
5 TREINAMENTO DE MEDIDAS.................................................................................................89
6 CONFECÇÃO DO MANUAL DE INSTRUÇÕES...................................................................89
7 CONFECÇÃO DO QUESTIONÁRIO E TEMPO DE APLICAÇÃO.....................................90
8 TRABALHO DE CAMPO...........................................................................................................90
9 CONTROLE DE QUALIDADE..................................................................................................90
10 DIGITAÇÃO E VALIDAÇÕES................................................................................................91
11 ANÁLISE DAS INCONSISTÊNCIAS.....................................................................................91
12 RELATÓRIO FINANCEIRO....................................................................................................91
13 RECUSAS E PERDAS.............................................................................................................91
14 ASPECTOS ÉTICOS................................................................................................................92
15 EQUIPE DE TRABALHO.........................................................................................................92
16 LIVRO DE VARIÁVEIS............................................................................................................93
17 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................94
II.b RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO DO ESTUDO DE VALIDAÇÃO......96
III ARTIGOS...........................................................................................................................98
ARTIGO 1.........................................................................................................................................99
MATERNAL BIRTH WEIGHT AND GESTATIONAL DIABETES: A SYSTEMATIC
REVIEW OF THE LITERATURE..................................................................................................99
ABSTRACT..............................................................................................................................................101
INTRODUCTION.....................................................................................................................................103
METHODS...............................................................................................................................................104
RESULTS AND DISCUSSION..............................................................................................................105
CONCLUSIONS......................................................................................................................................111
REFERENCES........................................................................................................................................112
ARTIGO 2.............................................................................................................................119
VALIDADE DO AUTO-RELATO DE DIABETE MELLITUS GESTACIONAL...................119
NO PÓS-PARTO IMEDIATO......................................................................................................119
RESUMO..................................................................................................................................................121
ABSTRACT..............................................................................................................................................122
INTRODUÇÃO.........................................................................................................................................123
MÉTODOS...............................................................................................................................................124
RESULTADOS........................................................................................................................................126
DISCUSSÃO............................................................................................................................................128
REFERÊNCIAS.......................................................................................................................................136
ARTIGO 3.............................................................................................................................138
x
FATORES DE RISCO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL NA COORTE DE
NASCIMENTOS DE PELOTAS DE 2004.................................................................................138
RESUMO..................................................................................................................................................140
ABSTRACT..............................................................................................................................................141
INTRODUÇÃO.........................................................................................................................................142
MÉTODOS...............................................................................................................................................143
RESULTADOS........................................................................................................................................145
DISCUSSÃO............................................................................................................................................147
CONCLUSÃO..........................................................................................................................................151
REFERÊNCIAS.......................................................................................................................................156
ARTIGO 4.............................................................................................................................160
ANTROPOMETRIA ATÉ DOIS ANOS DE IDADE DE FILHOS DE MÃES COM
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: COORTE DE NASCIMENTOS DE PELOTAS
DE 2004..........................................................................................................................................160
RESUMO..................................................................................................................................................161
ABSTRACT..............................................................................................................................................162
METODOLOGIA......................................................................................................................................164
RESULTADOS........................................................................................................................................167
DISCUSSÃO............................................................................................................................................169
REFERÊNCIAS.......................................................................................................................................179
IV ANEXOS..........................................................................................................................182
ANEXO 1 – QUESTIONÁRIO PERINATAL E CONSENTIMENTO INFORMADO...........183
ANEXO 2 – QUESTIONÁRIO TRÊS MESES E CONSENTIMENTO INFORMADO........183
ANEXO 3 – QUESTIONÁRIO DOZE MESES E CONSENTIMENTO INFORMADO........183
ANEXO 4 – QUESTIONÁRIO 24 MESES E CONSENTIMENTO INFORMADO..............183
ANEXO 5 – CARTA DE ACEITAÇÃO DO ARTIGO DE VALIDAÇÃO PELOS
CADERNOS DE SAÚDE PÚBLICA..........................................................................................184
ANEXO 6 - ARTIGO PARA A IMPRENSA LOCAL...............................................................186
ANEXO 7 – INSTRUÇÕES AOS AUTORES...........................................................................188