Terapia cognitiva: teoria e prática

348 Pages·2007·1.205 MB·Portuguese

by  Judith S. Beck

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Aviso ao leitor
A capa original deste livro foi substituída por esta nova versão.
Alertamos para o fato de que o conteúdo é o mesmo e que
esta nova versão da capa decorre da alteração da razão social
desta editora e da atualização da linha de design da nossa já
consagrada qualidade editorial.
B393t Beck, Judith S.
Terapia cognitiva [recurso eletrônico] : teoria e prática / Judith S. Beck ;
tradução Sandra Costa. – Dados eletrônicos – Porto Alegre : Artmed, 2007.
Editado também como livro impresso em 1997.
ISBN 978-85-363-1152-4
1. Psicoterapia – Terapia cognitiva. I. Título.
CDU 615.851
Catalogação na publicação: Juliana Lagôas Coelho – CRB 10/1798
TERAPIA
COGNITIVA
TEORIA E PRÁTICA
Judith S. Beck, PH. D.
Introdução por Aaron T. Beck
Tradução
Sandra Costa
Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição:
Cristiano Nabuco de Abreu
Psicólogo Clínico. Supervisor de Estágio em Psicoterapia na Universidade Paulista.
Coordenador do Curso de Especialização em Terapia Cognitiva Construtivista da
Universidade Paulista. Presidente da Associação Brasileira de Terapias Cognitivas
Construtivistas. Diretor do Núcleo de Psicoterapia Cognitiva de São Paulo.
Ricardo Franklin Ferreira
Psicólogo Clínico. Supervisor de Estágio em Psicoterapia na Universidade Paulista.
Coordenador do Curso de Especialização em Terapia Cognitiva Construtivista da
Universidade Paulista. Vice-Presidente da Associação Brasileira de Terapias
Cognitivas Construtivistas. Diretor do Núcleo de Psicoterapia Cognitiva de São Paulo.
Reimpressão
1997
Obra originalmente publicada sob o título:
Cognitive therapy: basics and beyond
© The Guilford Press, 1995
Capa: Mário Röhnelt
Preparação do Original: Paulo Furasté Campos, Alda Rejane Barcelos
Supervisão editorial: Letícia Bispo de Lima
Editoração eletrônica: VS Digital
Reservados todos os direitos de publicação, em língua portuguesa, à
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Av. Jerônimo de Ornelas, 670 - Santana
90040-340 Porto Alegre RS
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É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte,
sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação,
fotocópia, distribuição na Web e outros), sem permissão expressa da Editora.
SÃO PAULO
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SAC 0800 703-3444
IMPRESSO NO BRASIL
PRINTED IN BRAZIL
Para o meu pai,
Aaron T. Beck, M.D.
APRESENTAÇÃO À EDIÇÃO BRASILEIRA
A terapia cognitiva tem-se desenvolvido, nas últimas décadas, de uma man eira
progressiva em todo o mundo. Nascida nos Estados Unidos na décad a de 60, a terapia
cognitiva recebeu uma fundamentação empírica e conc eitual, principalmente através
dos trabalhos pioneiros de Aaron Beck. Nos dias de hoje, a “vertente beckiniana” pode
ser seguramente considerada como uma das mais importantes, se não a mais impor-
tante e significativa. Tal movimento teve o seu início marcado pelo estudo dos qua-
dros depressivos, em que foram identificad os alguns aspectos do funcionamento das
estruturas cognitivas (como os esquem as negativos, a tríade cognitiva e as distorções
cognitivas). Hoje, a terapia cognit iva nos fornece uma ampla gama de procedimentos
e descrições a respeito dos diversos processos cognitivos em diferentes problemas psi-
cológicos e vários transt ornos de personalidade. Alguns livros, já publicados por esta
editora, oferecem ao terapeuta ávido uma boa amostra do pensamento de Beck na
atualidade: Terapia cognitiva da depressão (no prelo), Terapia cognitiva dos transtornos
de personali dade, Terapia cognitiva na prática clínica.
Para se ter uma idéia da difusão dessa abordagem, vale a pena ressaltar bre-
vemente que o movimento cognitivo dispunha, no início dos anos 90, cerca de vinte
tipos distintos de terapias cognitivas que, em recente publicação de Mahoney (1995),1
foram classificados sob duas referências epistemológicas básicas: os objetivistas (ou
também chamados “racionalistas”) e os “construtivistas”. No prim eiro grupo de tera-
peutas cognitivos, os “racionalistas”, contamos com algumas personalidades tradicio-
nais no cenário internacional que dispensariam qualquer apresentação, como o pró-
prio Aaron Beck, Albert Ellis, Donald Meichenbaum, entre outros. Entre os terapeutas
cognitivos considerados “construtivistas”, poder íamos citar alguns importantes pesqui-
sadores, como Vittorio Guidano, na Itália, com a “terapia cognitiva pós-racionalista”,
Oscar Gonçalves, em Portugal, com a “terapia cognitiva narrativa” e, evidentemente,
sem deixar de mencionar Michael Mahoney, diretor da Society for Constructive Change
e editor de outra obra rec ente, também publicada por esta editora, Construtivismo em
psicoterapia.
Neste livro, Judith (Judy) Beck, filha de Aaron Beck, fornece-nos uma valio sa
sistematização da teoria e da prática da terapia cognitiva. Uma qualidade desta obra
refere-se ao seu aspecto didático, no qual Judy sugere ao leitor formas de planejamen-
1 M ahoney, M. J. (1995). Theoretical developments in the cognitive psychotherapies. In M. J. Mahoney
(Ed.), Cognitive and constructive psychotherapies: theory, research and practice. New York: Springer & APA.
viii Apresentação à edição brasileira
to e possíveis intervenções na psicoterapia. Numa seqüência progress iva, são abor-
dados os passos através dos quais os terapeutas poderiam guiar-se para desenvolver
procedimentos dentro do modelo de Beck. Além disso, são disc utidas dificuldades
comumente encontradas no processo de ajuda. Essa sistemat ização, entretanto, pode
sugerir ao leitor que a aplicação desse modelo encerra princípios por demais restritos,
em que há um modelo “padronizado” de intervenç ões, o que tem sido alvo de críticas
em algumas publicações. Contudo, se o leitor considerar o aspecto pedagógico e a
simplicidade de suas descrições, concluirá que esta obra se tornará um importante
guia na aplicação da terapia cognitiva de Beck.
Esperamos que, além de ser uma importante contribuição ao desenvolvim ento
da terapia cognitiva no Brasil, seja também útil a todos os terapeutas (inicia ntes ou
não) que desejam aprimorar os seus conhecimentos em psicologia e em psicoterapia.
Congratulamos também esta editora, pelo interesse e seriedade que tem de-
monstrado em relação aos assuntos da psicologia e especialmente da terapia cognitiva.
Cristiano Nabuco de Abreu
Ricardo Franklin Ferreira
(Núcleo de Psicoterapia Cognitiva de São Paulo)
PREFÁCIO
Ao conduzir workshops e seminários nacionais e internacionais durante os úl-
timos dez anos, três coisas me surpreenderam. Primeiro, o crescente ent usiasmo pela
terapia cognitiva, um dos poucos sistemas unificados de psic oterapia empiricamente
validados. Segundo, o forte desejo dos profissionais de saúde mental de aprender
como fazer terapia cognitiva de uma forma consistente, orientados por conceituação
e técnicas de conhecimento robustas. Terceiro, o grand e número de concepções errô-
neas sobre a terapia cognitiva, como as seguintes: ela é meramente um conjunto de
técnicas; ela subestima a importância das emoç ões e do relacionamento terapêutico;
ela desconsidera a origem infantil de muitas dificuldades psicológicas.
Incontáveis participantes de workshop me contaram que usavam técnicas cog-
nitivas há anos, sem jamais rotulá-las como tal. Outros, familiarizados com o primeiro
manual de terapia cognitiva, Cognitive therapy of depression (Beck, Rush, Shaw, &
Emery, 1979), esforçaram-se para aprender a aplicar essa forma de terap ia mais efeti-
vamente. O presente livro é projetado para um público amplo, desde os profissionais
de saúde mental que nunca foram expostos à terapia cognitiva até os que são bastante
experientes, porém desejam melhorar suas habilidades de conc eituar pacientes cogni-
tivamente, planejar o tratamento, empregar uma variedade de técnicas, avaliar a efeti-
vidade do seu tratamento e especificar problemas que surgem nas sessões de terapia.
Para apresentar o material da forma mais simples possível, escolhi uma paci-
ente para usar como exemplo ao longo do livro. Sally foi minha paciente quando
comecei a escrever este livro, há vários anos. Ela era uma paciente ideal em várias
maneiras, e seu tratamento exemplificava claramente a terapia cognitiva padrão para
a depressão descomplicada em um único episódio.
Este manual básico de terapia cognitiva descreve os processos da conceituação
cognitiva, planejamento do tratamento, estruturação das sessões e diagnóstic o de pro-
blemas que deverão provar sua utilidade para qualquer paciente. Embora o tratamen-
to descrito seja para um caso simples de depressão, as técnicas apresent adas também
se aplicam a pacientes com uma ampla variedade de problemas. Referências a outros
transtornos também são oferecidas de modo que o leitor poss a aprender a delinear o
tratamento apropriadamente.
Este livro não poderia ter sido escrito sem o trabalho revolucionário do pai da
terapia cognitiva, Aaron T. Beck, que é também meu pai, uma pessoa extraord inária,
além de eminente cientista, teórico e clínico. As idéias apresentadas neste livro são
uma destilação de muitos anos da minha própria experiência clínica comb inada com
x Prefácio
leituras, supervisões e discussões com meu pai e com outros. Eu aprendi muito de
cada supervisor, acompanhando atividades internas e externas, bem como adquiri
bons ensinamentos junto a pacientes com quem trabalhei. Sou grata a todos eles.
Além disso, gostaria de agradecer às muitas pessoas que me deram retorno
enquanto eu estava escrevendo este livro, especialmente Kevin Kuehlwein, Christine
Padesky, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd e Richard Busis. Meus agradeci-
mentos a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry, que prepar aram o manuscrito,
e a Rachel Teacher, B.A. e Heather Bogdanoff, B.A., que ajudaram nos toques finais.
SUMÁRIO
Apresentação à Edição Brasileira ........................................................................ vi
Cristiano Nabuco de Abreu
Ricardo Franklin Ferreira
Introdução .......................................................................................................... 13
I.
História da Terapia Cognitiva ...................................................................... 17
2.
Conceituação Cognitiva ............................................................................... 28
3.
A Estrutura da Primeira Sessão de Terapia .................................................. 40
4.
Sessão Dois em Diante: Estrutura e Forma .................................................. 59
5.
Problemas na Estruturação da Sessão Terapêutica ...................................... 76
6.
Identificando os Pensamentos Automáticos ................................................. 87
7.
Identificando as Emoções ............................................................................ 105
8.
Avaliando os Pensamentos Automáticos ...................................................... 116
9.
Respondendo aos Pensamentos Automáticos .............................................. 136
10.
Identificando e Modificando as Crenças Intermediárias .............................. 147
11.
As Crenças Centrais ..................................................................................... 175
12.
Técnicas Cognitivas e Comportamentais Complementares .......................... 200
13.
A Construção de Imagem ............................................................................ 234
14.
Tarefas de Casa ............................................................................................ 252
15.
Término e Prevenção de Recaída ................................................................. 272
16.
Planejando o Trabalho ................................................................................. 287
17.
Problemas na Terapia .................................................................................. 304
18.
Progredindo como Terapeuta Cognitivo ...................................................... 316