Techniken der offenen Gefäßchirurgie: Standards, Taktiken, Tricks PDF
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Luther Techniken der offenen Gefäßchirurgie Standards, Taktiken, Tricks Techniken der offenen Gefäßchirurgie Bernd Luther (Hrsg.) Techniken der offenen Gefäßchirurgie Standards, Taktiken, Tricks Mit 988 Abbildungen 123 Prof. Dr. Dr. med. Bernd L. P. Luther HELIOS Klinikum Krefeld Klinik für Gefäßmedizin Vaskuläre und endovaskuläre Gefäßchirurgie Krefeld, Deutschland ISBN-13 978-3-642-21265-9 ISBN 978-3-642-21266-6 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-21266-6 Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Springer Medizin © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestim- mungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechts- gesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr über- nommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Dr. Fritz Krämer, Heidelberg Projektmanagement: Willi Bischoff, Heidelberg Projektkoordination: Michael Barton, Heidelberg Copy-Editing: Stefanie Teichert, Itzehohe Zeichnungen: Ingrid Schobel, München (Kap. 1-4 und 7-26), Emil Wolfgang Hanns, Gundelfingen (Kap. 5 und 6) Umschlaggestaltung: deblik Berlin Fotonachweis Coverabbildung links: deblik Berlin, rechts: © Andrei Merkulov, Fotolia Satz und Reproduktion der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media www.springer.com V Für meine geliebte Snugi, die Seenadel, und unsere Kinder Richard, Madeleine und Aaron VII Vor wort Die Chirurgie der Arterien, Venen und Lymphbah- Die Erstellung dieses reich bebilderten und praxis- nen stellt hohe Anforderungen an die Kenntnisse, nahen Werkes ist eine großartige Leistung der Auto- Geschicklichkeit und Erfahrung des Operateurs. In ren, die sich als einschlägige Experten dieser schwie- keinem anderen medizinischen Fach liegen Erfolg rigen Aufgabe gestellt haben. Ihnen gebührt bleiben- und Misserfolg so nah beieinander, werden Kompro- der Dank. So haben mehrere gefäßchirurgische Schu- misse und technische Fehler so rasch und erbar- len Einfluss auf die Darstellung operativer Techniken mungslos bestraft. Diese Prämisse gilt ebenso für genommen. Dabei entstehen auch Lücken, die ausge- die endoluminale Gefäßtherapie, die heute manche füllt werden müssen. Wir bitten deshalb Sie, unsere offene Rekonstruktion verändert hat. Viele konven- Leserinnen und Leser, Kolleginnen und Kollegen, um tionelle Methoden profitieren von der Kombination ergänzende Ideen und Anregungen, damit in der Wei- verschiedener neuer Techniken, andere sind gerade terführung dieses Werks eine umfassende lebensnahe dadurch anspruchsvoller und komplizierter gewor- Anleitung zur offenen Operation an Gefäßen ver- den, wieder andere haben an Bedeutung verloren. wirklicht werden kann. Dennoch ist die offene Gefäßchirurgie als Teil der modernen vaskulären Medizin nicht zu ersetzen. Im Für die einmalige Gestaltung und Bearbeitung des Gegenteil, sie fordert uns immer wieder und nicht sel- Buches ist dem Springer Medizin Verlag zu danken. ten notfallmäßig heraus, wenn andere Behandlungs- Insbesondere seien Herr Willi Bischoff und Herr Dr. methoden versagt haben oder nicht anwendbar sind. Fritz Kraemer genannt, die engagiert immer wieder neue Impulse, Anregungen und Problemlösungen ge- Seit dem Erscheinen des hervorragenden Werkes von geben haben. Für die redaktionelle Bearbeitung dan- René van Dongen (1920–2007) im Jahr 1987, mittler- ken wir Frau Dipl. Biol. Stefanie Teichert, die ein- weile einem der Klassiker der offenen Gefäßchirurgie, drucksvollen Zeichnungen hat Frau Ingrid Schobel haben sich viele operative Techniken verfeinert und erstellt. Ohne ihre Hilfe wäre das Buch nicht zustande verfestigt. Manche, wie die Karotischirurgie oder die gekommen. Für die große Unterstützung bei foto- Operation des Bauchaortenaneurysmas, sind heute technischen Arbeiten danke ich Frau Reinhilde standardisiert und haben hervorragende Früh- und Adams und Herrn Oberarzt Niels Terörde. Langzeitergebnisse. Dabei gelten noch heute die Wor- te von Jörg F. Vollmar (1923–2008) »einfach, schnell Ein besonderer Dank gilt meiner Familie, die mir im- und sicher« als Maxime für alle gefäßchirurgischen mer wieder Mut gemacht hat, dieses Buchprojekt zu Eingriffe. vollenden. Ziel dieses neuen Werkes zur Operationslehre ist – Bernd Luther neben der umfassenden Darstellung der Standard- Krefeld, im Januar 2014 techniken der offenen Rekonstruktion von Gefäßen – die illustrierte Offenlegung von Auswegen und Tricks, die in der Praxis zur Anwendung kommen können. Dies soll helfen, die jüngeren Gefäßchirur- gen unter uns oder diejenigen, die es werden wollen, zu befähigen, das Erreichte der Gefäßchirurgie zu be- wahren, fortzuentwickeln und jederzeit anwenden zu können. Darüber hinaus wendet sich das Buch an alle, die an der invasiven Therapie von Gefäßen beteiligt sind, so interventionell tätige Angiologen, Radiologen und Kardiologen, aber auch an Kardio- und Neuro- chirurgen sowie Transplantationschirurgen. Es wäre wünschenswert, wenn dieses Nachschlagewerk Ein- gang in jeden modernen Operationstrakt finden würde. Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Bernd Luther I Allgemeines 2 Instrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Bernd Luther 3 Materialien und Hilfsgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Bernd Luther 4 Operationsprinzipien an Gefäßen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Bernd Luther II Operationen a n den Arterien 5 A. carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Bernd Luther 6 A. vertebralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Bernd Luther 7 Aortenbogenarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Ahmed Soliman, Horst W. Kniemeyer, Heinrich Beckmann 8 A. subclavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Thomas Bürger 9 Armarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Thomas Bürger 10 Aorta thoracalis und t horacoabdominalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Houman Jalaie, Jochen Grommes, Michael J. Jacobs 11 Aorta abdominalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Helmut Kortmann 12 Intestinalarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Bernd Luther 13 Nierenarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Horst W. Kniemeyer, Ahmed Soliman, Jens Schulte-Herbrüggen 14 A. iliaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Kai M. Balzer 15 Femoralisgabel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Michael Naundorf 16 A. profunda femoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Michael Naundorf IX Inhaltsverzeichnis 17 A. femoralis superficialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Michael Naundorf 18 A. poplitea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Thomas Bürger, Bernd Luther 19 Kruralarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 E. Sebastian Debus 20 Pedalarterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Gerhard Rümenapf, Janine Dentz, Wilma Schierling, Margit Wagenhan III Operationen an den Venen 21 Venen der oberen Körperhälfte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Thomas Bürger 22 Pfortadersystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 Martin Wolff 23 V. cava inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415 Bernd Luther 24 Becken- und Beinvenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 E. Sebastian Debus 25 Varikose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451 Helmut Nüllen, Thomas Noppeney IV Operationen an den Lymphgefäßen 26 Lymphgefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471 Rüdiger Baumeister Serviceteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 Weiterführende Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Autore nadressen Balzer, Kai M., Priv.-Doz. Dr. med. Kniemeyer, Horst-Wilhelm, Prof. Dr. med. Direktor der Klinik für Gefäß- und Endovaskularchirurgie, Direktor der Klinik für Gefäßchirurgie und Phlebologie, St.-Marien-Hospital, Robert-Koch-Str. 1, 53115 Bonn, Elisabeth-Krankenhaus, Klara-Kopp-Weg 1, 45138 Essen, E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] Baumeister, Rüdiger G.H., Prof. Dr. med. Kortmann, Helmut, Prof. Dr. med. Chirurgische Klinik München Bogenhausen, Direktor der II. Chirurgischen Abteilung Gefäß- und Mikrochirurgische Lymphgefäßchirurgie Thoraxchirurgie, Asklepios Klinik Altona, Paul Ehrlich Str. 1, Denningerstr. 44, 81679 München, 22763 Hamburg, E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] Luther, Bernd L. P., Prof. Dr. Dr. med. Beckmann, Heinrich, Dr. med. Direktor der Klinik für Gefäßmedizin, vaskuläre und Oberarzt der Klinik für Gefäßchirurgie und Phlebologie, endovaskuläre Chirurgie, Helios-Klinikum, Lutherplatz 40, Elisabeth-Krankenhaus, Klara-Kopp-Weg 1, 45138 Essen, 47805 Krefeld, E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] Naundorf, Michael, Dr. med. Bürger, Thomas, Prof. Dr. med. Direktor der Klinik für Vasculäre und Endovasculäre Chefarzt der Klinik für Gefäßchirurgie, Diakonissen- Chirurgie, DRK Kliniken Köpenick, Salvador Allende Str. 2–8, krankenhaus, Agaplesion Diakonie Kliniken Kassel, 12559 Berlin, E-Mail: [email protected] Herkulesstraße 34, 34119 Kassel, E-Mail: [email protected] Noppeney, Thomas, Dr. med. Medizinisches Versorgungszentrum für Gefäßmedizin, Debus, E. Sebastian, Prof. Dr. med. Obere Turmstr. 8, 90429 Nürnberg, Direktor der Klinik und Poliklinik für Gefäßmedizin, E-Mail: [email protected] Universitäres Herzzentrum GmbH, Universitätsklinikum Eppendorf, Martinistr. 52, Nüllen, Helmut, Dr. med. 20246 Hamburg, E-Mail: [email protected] Gemeinschaftspraxis für Gefäßmedizin, Rheydter Str. 276, 41065 Mönchengladbach, E-Mail: [email protected] Dentz, Janine, Dr. med. Klinik für Gefäßchirurgie, Diakonissen-Krankenhaus, Rümenapf, Gerhard, Prof. Dr. med. Hilgardstr. 26, 67346 Speyer, Direktor der Klinik für Gefäßchirurgie, Diakonissen- E-Mail: [email protected] Krankenhaus, Hilgardstr. 26, 67346 Speyer, E-Mail: [email protected] Grommes, Jochen, Dr. med. Klinik für Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum, RWTH, Schierling, Wilma, Dr. med. Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen, Klinik für Gefäßchirurgie, Diakonissen-Krankenhaus, E-Mail: [email protected] Hilgardstr. 26, 67346 Speyer, E-Mail: [email protected] Jacobs, Michael, Prof. Dr. med. Direktor der Klinik für Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum, Schulte-Herbrüggen, Jens, Dr. med. RWTH, Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen, Klinik für Gefäßchirurgie und Phlebologie, E-Mail: [email protected] Elisabeth-Krankenhaus, Klara-Kopp-Weg 1, 45138 Essen, E-Mail: [email protected] Jalaie, Houman, Dr. med. Oberarzt der Klinik für Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum, Soliman, Ahmed, Dr. med. RWTH, Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen, Oberarzt der Klinik für Gefäßchirurgie und Phlebologie, E-Mail: [email protected] Elisabeth-Krankenhaus, Klara-Kopp-Weg 1, 45138 Essen, E-Mail: [email protected] XI Autore nadressen Wagenhan, Margit Klinik für Gefäßchirurgie, Diakonissen-Krankenhaus, Hilgardstr. 26, 67346 Speyer, E-Mail: [email protected] Wolff, Martin, Prof. Dr. med. Chefarzt der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Gemeinschaftsklinikum Koblenz-Mayen, St. Elisabeth Krankenhaus Mayen, Siegfriedstr. 20–22, 56727 Mayen, E-Mail: [email protected]
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