(TDAH) en Niños y Adolescentes

250 Pages·2009·4.22 MB·Spanish

8 Guía de Práctica Clínica
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sobre el Trastorno
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DE CIENCIA DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E INNOVACIÓN E IGUALDAD
E INNOVACIÓN E IGUALDAD
Guía de Práctica Clínica
sobre el Trastorno
por Déficit de Atención
con Hiperactividad
(TDAH) en Niños
y Adolescentes
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD
MINISTERIO
DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL
E IGUALDAD
Esta GPC es una ayuda a la toma de decisiones en la atención sanitaria. No es de obligado cumplimiento ni sustituye el juicio
clínico del personal sanitario.
Edición: 2010
Edita: Ministerio de Ciencia e Innovación
Maquetación: Arpirelieve
NIPO: 477-09-053-3
Depósito legal: B-35151-2009
EEssttaa GGPPCC hhaa ssiiddoo fifi nnaanncciiaaddaa mmeeddiiaannttee eell ccoonnvveenniioo ssuussccrriittoo ppoorr eell IInnssttiittuuttoo ddee SSaalluudd
Carlos III, organismo autónomo del Ministerio de Ciencia e Innovación, y la Agència
d’Informació, Avaluació i Qualitat (AIAQS) de Cataluña, en el marco de colaboración
previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad.
Esta guía debe citarse:
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Défi cit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños
y Adolescentes. Fundació Sant Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Défi cit de Atención
con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d´Informació, Avaluació i Qualitat (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica
CCllíínniiccaa eenn eell SSNNSS:: AAAATTRRMM NNºº 22000077//1188..
MINISTERIO
DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL
E IGUALDAD

Índice
Presentación 7
Autoría y colaboraciones 9
Preguntas para responder 13
Recomendaciones de la GPC 17
1. Introducción 33
2. Alcance y objetivos 39
3. Metodología 41
4. El TDAH 47
5. Diagnóstico 59
6. Instrumentos de evaluación 69
7. Tratamiento 81
7.1. Tratamiento psicológico 81
7.2. Tratamiento psicopedagógico 94
7.3. Tratamiento farmacológico 103
7.4. Tratamiento combinado 141
7.5. Tratamiento de la comorbilidad 160
7.6. Medicina alternativa y complementaria 166
8. Prevención 173
9. Aspectos éticos y legales 175
10. Estrategias diagnósticas y terapéuticas 181
11. Difusión e implementación 185
12. Recomendaciones de investigación futura 187
Anexos
Anexo 1 Niveles de evidencia y grados de recomendaciones 192
Anexo 2 Criterios diagnósticos para el TDAH 193
Anexo 3 Información para pacientes, familiares y educadores 196
GPC SOBRE EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 5
Anexo 4 Glosario 210
Anexo 5 Abreviaciones 217
Anexo 6 Declaración de interés 221
Anexo 7 Descripción de las GPC incluidas 224
Bibliografía 229
6 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Presentación
La práctica asistencial se hace cada vez más compleja por múltiples factores, entre los que
el incremento exponencial de información científi ca es uno de los más relevantes.
Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, efi cientes y seguras, los profesionales
necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican impor-
tantes esfuerzos.
En el año 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) creó
el proyecto GuíaSalud que tiene como objeto fi nal la mejora en la toma de decisiones clí-
nicas basadas en la evidencia científi ca, mediante actividades de formación y de la confi gu-
ración de un registro de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el SNS. Desde entonces, el
proyecto GuíaSalud ha evaluado decenas de GPC de acuerdo con criterios explícitos ge-
nerados por su comité científi co, las ha registrado y las ha difundido a través de Internet.
A principios del año 2006, la Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS
elaboró el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, que se despliega en doce
estrategias. El propósito de este Plan es incrementar la cohesión del SNS y ayudar a garan-
tizar la máxima calidad de la atención sanitaria a todos los ciudadanos con independencia
de su lugar de residencia. Formando parte del Plan, se encargó la elaboración de ocho
GPC a diferentes agencias y grupos de expertos en patologías prevalentes relacionadas
con las estrategias de salud. Además, se encargó la defi nición de una metodología común
de elaboración de GPC para el SNS, que se ha realizado como un esfuerzo colectivo de
consenso y coordinación entre los grupos de expertos en GPC en España. Esta metodolo-
gía ha servido de base para la elaboración de esta GPC de TDAH.
En 2007, se renovó el proyecto GuíaSalud creándose la Biblioteca de Guías de Prác-
tica Clínica. Este proyecto profundiza en la elaboración de GPC e incluye otros servicios
y productos de medicina basada en la evidencia. Asimismo, pretende favorecer la imple-
mentación y la evaluación del uso de GPC en el Sistema Nacional de Salud. Posteriormen-
te, se han abordado, en colaboración con las mismas instituciones y con la participación de
las sociedades científi cas implicadas, otras catorce guías. Esta Guía de práctica clínica sobre
el trastorno por défi cit de atención con hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes es
fruto de este encargo.
EL TDAH es un trastorno de origen neurobiológico de inicio en la edad infantil y
cuyos síntomas pueden perdurar hasta la edad adulta. Es uno de los trastornos psiquiátri-
cos con mayor prevalencia y representa uno de los motivos más frecuentes de consulta
debido a las enormes consecuencias en los diferentes aspectos de la vida del paciente. Las
repercusiones potenciales que tiene sobre el desarrollo personal y familiar de la persona
afectada hacen que sea uno de los trastornos más investigados en los últimos años.
Con esta GPC se pretende dar, a la población y a los profesionales sanitarios y de la
educación, un instrumento útil que dé respuestas a las cuestiones básicas del trastorno,
especialmente a las relacionadas con la evaluación diagnóstica y los diferentes tipos de
tratamiento del TDAH en niños y adolescentes.
GPC SOBRE EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 7
Conocer y detectar este trastorno, evaluarlo correctamente, así como plantear los
objetivos terapéuticos y estrategias para la familia y docentes es lo que pretende esta guía,
resultado del trabajo de un grupo de profesionales vinculados al TDAH y expertos en la
metodología de la GPC.
Esta GPC ha sido revisada por expertos españoles en el TDAH y cuenta con el aval
de asociaciones de pacientes y sociedades científi cas españolas implicadas en su atención.
Confi amos en que este trabajo redundará, sin duda, en una atención de mayor calidad
al niño y adolescente con TDAH y sus cuidadores.
PABLO RIVERO CORTE
D. G. de la Agencia de Calidad del SNS
8 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
Autoría y colaboraciones
Grupo de trabajo de la GPC de TDAH
José Ángel Alda Diez, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Cristina Boix Lluch, neuropsicóloga. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Roser Colomé Roura, neuropsicóloga. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Mónica Fernández Anguiano, psicóloga. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Rosa Gassió Subirachs, neuropediatra. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Jon Izaguirre Eguren, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Beatriz Mena Pujol, psicopedagoga. Fundación Adana (Barcelona)
Juan Ortiz Guerra, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Anna Sans Fitó, neuropediatra. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Eduardo Serrano Troncoso, psicólogo clínico. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Anna Torres Giménez, psicóloga clínica. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Coordinación
Coordinación clínica
José Ángel Alda Diez, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Coordinación técnica
Mónica Fernández Anguiano, psicóloga. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Colaboración
Asesoría metodológica
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat (AIAQS)
Maria Dolors Estrada Sabadell, médico preventivista y salud pública.
AIAQS (Barcelona)
Colaboraciones
Capítulo Aspectos éticos y legales
Sabel Gabaldón Fraile, psiquiatra. Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)
Núria Terribas Sala, jurista. Institut Borja de Bioètica. Universitat Ramon Llull
(Barcelona)
GPC SOBRE EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES 9