(TB) merupakan peradangan pada kelenjar limfe atau getah bening

26 Pages·2015·0.76 MB·Indonesian

5

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Limfadenitis tuberkulosis (TB) merupakan peradangan pada kelenjar limfe
atau getah bening yang disebabkan oleh basil tuberkulosis (Ioachim, 2009).
Apabila peradangan terjadi pada kelenjar limfe di leher disebut dengan scrofula
(Dorland, 1998). Limfadenitis pada kelenjar limfe di leher inilah yang biasanya
paling sering terjadi (Kumar, 2004). Istilah scrofula diambil dari bahasa latin yang
berarti pembengkakan kelenjar. Hippocrates (460-377 S.M.) menyebutkan istilah
tumor skrofula pada sebuah tulisannya (Mohaputra, 2009). Penyakit ini juga
sudah dikenal sejak zaman raja-raja Eropa pada zaman pertengahan dengan nama
“King’s evil”, dimana dipercaya bahwa sentuhan tangan raja dapat
menyembuhkannya (McClay, 2008). Infeksi M.tuberculosis pada kulit disebabkan
oleh perluasan langsung tuberkulosis ke kulit dari struktur dasar atau terpajan
melalui kontak dengan tuberkulosis disebut dengan scrofuloderma (Dorland,
1998).
Biasanya dikenal sebagai tuberculosis yang dimana merupakan suatu penyakit
infeksi yang kronis / menahun dan menular yang disebabkan oleh bakteri
Mikrobakterium Tuberklosa yang dapat menyerang pada siapa saja tanpa
memandang usia dan jenis kelamin namun sesuai fakta yang ada . Penderita
penyakit TBC lebih banyak menyerang pada usia produktif yang berkisar antara
usia 15 tahun – 35 tahun.
Tercatat di Indonesia bahwa penyakit TBC ini terus berkembang setiap
tahunnya dan hingga tahap ini mencapai angka 250 juta kasus baru dan 140.000
diantaranya menyebabkan kematian. Dengan angka ini memposisikan Indonesia
menjadi Negara ketiga terbesar didunia untuk penyakit TBC.

Universitas Sumatera Utara
6

2.2 Epidemiologi
Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit terparah pada manusia. Dari
semua penyakit infeksi, tuberkulosis masih merupakan penyebab kematian
tersering. WHO memprediksikan insidensi penyakit tuberkulosis ini akan terus
meningkat, dimana akan terdapat 12 juta kasus baru dan 3 juta kematian akibat
penyakit tuberkulosis setiap tahun. Sepertiga dari peningkatan jumlah kasus baru
disebabkan oleh epidemi HIV, dimana tuberkulosis menyebabkan kematian pada
satu orang dari tujuh orang yang menderita AIDS (Ioachim, 2009).
Indonesia pada tahun 2009 menempati peringkat kelima negara dengan
insidensi TB tertinggi di dunia sebanyak 0,35-0,52 juta setelah India (1,6-2,4
juta), Cina (1,1-1,5 juta), Afrika Selatan (0,40-0,59 juta), dan Nigeria (0,37-0,55
juta) (WHO, 2010). Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995
menempatkan TB sebagai penyebab kematian terbesar ketiga setelah penyakit
kardiovaskular dan penyakit saluran pernapasan, dan merupakan nomor satu
terbesar dalam kelompok penyakit infeksi (Depkes, 2007).
Limfadenitis TB lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dengan
perbandingan 1,2:1 (Dandapat, 1990). Berdasarkan penelitian terhadap data
demografik 60 pasien limfadenitis TB didapat 41 orang wanita dan 19 orang pria
dengan rentang umur 40,9 ± 16,9 (13 – 88) (Geldmacher, 2002). Penelitian lainnya
terhadap 69 pasien limfadenitis TB didapat 48 orang wanita dan 21 orang pria
dengan rentang umur 31,4 ± 13,1 (14 – 60) (Jniene, 2010).

Universitas Sumatera Utara
7

2.3 Gejala TBC
Pasien biasanya datang dengan keluhan pembesaran kelenjar getah bening
yang lambat. Pada pasien limfadenitis TB dengan HIV-negatif, limfadenopati
leher terisolasi adalah manifestasi yang paling sering dijumpai yaitu sekitar dua
pertiga pasien. Oleh karena itu, infeksi mikobakterium harus menjadi salah satu
diagnosis banding dari pembengkakan kelenjar getah bening, terutama pada
daerah yang endemis. Durasi gejala sebelum diagnosis berkisar dari beberapa
minggu sampai beberapa bulan (Mohapatra, 2004). Gejala penyakit TBC dapat
dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yang timbul sesuai dengan organ
yang terlibat. Gambaran secara klinis tidak terlalu khas terutama pada kasus baru,
sehingga cukup sulit untuk menegakkan diagnosa secara klinik.
2.3.1 Gejala sistemik/umum
− Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan
malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam
seperti influenza dan bersifat hilang timbul.
− Penurunan nafsu makan dan berat badan.
− Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah).
− Perasaan tidak enak (malaise), lemah.
2.3.2 Gejala khusus
− Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan
sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan
kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara "mengi",
suara nafas melemah yang disertai sesak.
− Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai
dengan keluhan sakit dada.
− Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang
pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di
atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.
Universitas Sumatera Utara
8

− Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan
disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam
tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.
Pada pasien anak yang tidak menimbulkan gejala, TBC dapat terdeteksi
kalau diketahui adanya kontak dengan pasien TBC dewasa. Kira-kira 30-50%
anak yang kontak dengan penderita TBC paru dewasa memberikan hasil uji
tuberkulin positif. Pada anak usia 3 bulan - 5 tahun yang tinggal serumah dengan
penderita TBC paru dewasa dengan BTA positif, dilaporkan 30% terinfeksi
berdasarkan pemeriksaan serologi/darah.

2.4 Bakteri Mikrobakterium Tuberklosa
Mycobacterium tuberculosis pertama kali dideskripsikan pada tanggal 24
Maret 1882 oleh Robert Koch. Maka untuk mengenang jasa beliau, bakteri
tersebut diberi nama baksil Koch. Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri
penyebab penyakit tuberkulosa (TBC).
Berikut adalah taksonomi dari Mycobacterium tuberculosis.
− Kingdom : Bacteria
− Filum : Actinobacteria
− Ordo : Actinomycetales
− Upaordo : Corynebacterineae
− Famili : Mycobacteriaceae
− Genus : Mycobacterium
− Spesies : Mycobacterium tuberculosis

Universitas Sumatera Utara
9

a. Morfologi :
Bentuk bakteri Mycobacterium tuberculosis ini adalah basil tuberkel yang
merupakan batang ramping dan kurus, dapat berbentuk lurus ataupun bengkok
yang panjangnya sekitar 2-4 mm dan lebar 0,2 – 0,5 mm yang bergabung
membentuk rantai. Dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen akan tampak berwarna
merah dengan latar belakang biru, seperti berikut :

Gambar 2.1 : Mycobacterium tuberculosis, dengan metode Ziehl Neelsen
( No Name, 2010 )

b. Penanaman/kultur
− Suhu optimal untuk untuk tumbuh pada 37 derajat Celcius dan pH
6,4–7,0.
− Tidak tumbuh pada suhu 25˚C atau lebih dari 40˚C
− Jika dipanaskan pada suhu 60 derajat Celcius akan mati dalam waktu
15-20 menit.

Universitas Sumatera Utara
10

− Dapat tahan hidup diudara kering maupun dalam keadaan dingin atau
dapat hidup bertahun-tahun dalam lemari es. Hal ini dapat terjadi apabila
kuman berada dalam sifat tidur. Pada sifat dormant ini apabila suatu saat
terdapat keadaan dimana memungkinkan untuk berkembang, kuman
tuberculosis ini dapat bangkit kembali.
− Media padat yang biasa dipergunakan adalah Lowenstein-jensen.
(Depkes, 2008).
c. Sifat dan Daya tahan
− Mycobacterium tuberculosis dapat mati jika terkena cahaya matahari
langsung selama 2 jam. Karena kuman ini tidak tahan terhadap sinar
ultra violet.
− Mycobacterium tuberculosis mudah menular, mempunyai
daya tahan tinggi dan mampu bertahan hidup beberapa jam ditempat
gelap dan lembab. Oleh karena itu, dalam jaringan tubuh kuman ini
dapat dormant (tidur), tertidur lama selama beberapa tahun. Basil yang
ada dalam percikan dahak dapat bertahan hidup 8-10 hari (Depkes,2008).
Mycobacterium tuberculosis tidak menghasilkan kapsul atau spora serta
dinding selnya terdiri dari peptidoglikan dan DAP, dengan kandungan lipid kira-
kira setinggi 60%. Pada dinding sel mycobacteria, lemak berhubungan dengan
arabinogalaktan dan peptidoglikan di bawahnya. Struktur ini menurunkan
permeabilitas dinding sel, sehingga mengurangi efektivitas dari antibiotik.
Lipoarabinomannan, suatu molekul lain dalam dinding sel mycobacteria,
berperan dalam interaksi antara inang dan patogen, menjadikan Mycobacterium
tuberculosis dapat bertahan hidup di dalam makrofag.

Universitas Sumatera Utara
11

2.5 Faktor –faktor yang mempengaruhi terjadinya TBC.
Setiap tahun di tunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection
(ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko terinfeksi TB selama satu tahun.
ARTI sebesar 1%, berarti 10 (sepuluh) orang diantara 1000 penduduk terinfeksi
setiap tahun. ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Infeksi TB dibuktikan
dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi positif.Untuk terpapar
penyakit TBC pada seseorang dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti : status
sosial ekonomi, status gizi, umur dan jenis kelamin ( Zumla. A. et al. 2013).

2.5.1 Faktor Sosial ekonomi
Disini sangat erat dengan keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan
perumahan,lingkungan dan sanitasi tempat bekrja yang buruk dapat memudahkan
penularan TBC. Pendapatan keluarga sangat erat juga dengan penularan TBC,
karena pendapatan yang kecil membuat orang tidak dapat hidup layak dengan
memenuhi syarat – syarat kesehatan ( Zumla. A. et al. 2013).

2.5.2 Status Gizi
Keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, vitamin, zat besi dan
lain- lain akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan
terhadap penyakit. Keadaan ini merupakan factor penting yang berpengaruh di
Negara miskin, baik pada orang dewasa maupun anak – anak ( Zumla. A.et al.
2013 ).

Universitas Sumatera Utara
12

2.5.3 Umur
Penyakit TB paling sering ditemukan pada usia muda atau usia produktif
(15-50 ) tahun. Dewasa ini dengan terjadinya transisi demografi menyebabkan
usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut lebih dari 55
tahun sistem imunologis seseorang menurun, sehingga sangat rentan terhadap
berbagai penyakit (Zumla. A. et al. 2013).
2.5.4 Jenis Kelamin
Penyakit TB cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin perempuan
dibandingkan laki-laki. Menurut WHO, sedikitnya dalam periode setahun ada
sekitar 1 juta perempuan yang meninggal akibat TB, dapat disimpulkan bahwa
pada kaum perempuan lebih banyak terjadi kematian yang disebabkan oleh TB
dibandingkan dengan akibat proses kehamilan dan persalinan. Pada jenis
kelamin laki- laki penyakit ini lebih tinggi karena merokok tembakau dan
minum alkohol sehingga dapat menurunkan sistem pertahannan tubuh,
sehingga lebih mudah dipaparkan dengan agent penyebab TB ( Zumla. A. et al.
2013).
2.6 Cara Penularan Penyakit TB
Penyakit ini pada fase awal tidak mempunyai simptom. Penyakit TBC
biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri Mikobakterium
tuberkulosa yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk atau bersin dan
berbicara dari percikan dahak (droplet nuclei) , dan pada anak-anak sumber
infeksi umumnya berasal dari penderita TBC dewasa terutama orang yang tinggal
serumah dengan penderita atau kontak erat dengan penderita mempunyai risiko
tinggi untuk tertular.
Bakteri ini sering masuk dan terkumpul di dalam paru-paru akan berkembang
biak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh yang rendah),
dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening.
Universitas Sumatera Utara
13

Oleh sebab itulah infeksi TBC dapat menginfeksi hampir seluruh organ tubuh
seperti: paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening,
dan lain-lain, meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena yaitu
paru-paru.

Gambar 2.2 : Penyebaran Bakteri TBC ( No Name, 2010 ).

Sampai di paru, basil TB ini akan difagosit oleh makrofag dan akan
mengalami dua kemungkinan. Pertama, basil TB akan mati difagosit oleh
makrofag.
Kedua, basil TB akan dapat bertahan hidup dan bermultiplikasi dalam
makrofag sehingga basil TB akan dapat menyebar secara limfogen,
perkontinuitatum, bronkogen, bahkan hematogen.
Universitas Sumatera Utara
14

Penyebaran basil TB ini pertama sekali secara limfogen menuju kelenjar
limfe regional di hilus, dimana penyebaran basil TB tersebut akan menimbulkan
reaksi inflamasi di sepanjang saluran limfe (limfangitis) dan kelenjar limfe
regional (limfadenitis).
Pada orang yang mempunyai imunitas baik, 3 – 4 minggu setelah infeksi akan
terbentuk imunitas seluler. Jika terjadi reaktivasi atau reinfeksi basil TB pada
orang yang sudah memiliki imunitas seluler, hal ini disebut dengan TB post-
primer. Imunitas seluler akan membatasi penyebaran basil TB lebih cepat
daripada TB primer disertai dengan pembentukan jaringan keju (kaseosa). Sama
seperti pada TB primer, basil TB pada TB post-primer dapat menyebar terutama
melalui aliran limfe menuju kelenjar limfe lalu ke semua organ (Datta, 2004).
Kelenjar limfe hilus, mediastinal, dan paratrakeal merupakan tempat penyebaran
pertama dari infeksi TB pada parenkim paru (Mohapatra, 2009).
Basil TB juga dapat menginfeksi kelenjar limfe tanpa terlebih dahulu
menginfeksi paru. Basil TB ini akan berdiam di mukosa orofaring setelah basil
TB masuk melalui inhalasi droplet. Di mukosa orofaring basil TB akan difagosit
oleh makrofag dan dibawa ke tonsil, selanjutnya akan dibawa ke kelenjar limfe di
leher (Datta, 2004).
Pembengkakan kelenjar getah bening yang berukur≥a n2 cm biasanya
disebabkan oleh M.tuberculosis. Pembengkakan yang berukuran < 2 cm biasanya
disebabkan oleh mikobakterium atipik, tetapi tidak menutup kemungkinan
pembengkakan tersebut disebabkan oleh M.tuberculosis (Narang, 2005).

2.7 Diagnosis
Untuk mendiagnosa TB diperlukan tingkat kecurigaan yang tinggi,dimana hal
ini masih merupakan suatu tantangan diagnostik untuk banyak klinisi meskipun
dengan kemajuan teknik laboratorium.
Universitas Sumatera Utara