tatalaksana anestesi dan reanimasi pada abdomen bawah, inguinal dan tungkai

22 Pages·2017·0.42 MB·Indonesian

TATALAKSANA ANESTESI DAN REANIMASI PADA
ABDOMEN BAWAH, INGUINAL DAN TUNGKAI

Oleh:
Nyoman Intan Trisna Ardani
dr. IGP. Sukrana Sidemen, Sp.An, KAR

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
RSUP SANGLAH DENPASAR
2017
DAFTAR ISI

Halaman Judul ……………………………………………………………… .... i
Daftar Isi .............................................................................................................. ii

I. Batasan ............................................................................................................. 1
II. Masalah ........................................................................................................... 1
III. Penatalaksanaan…. ....................................................................................... 2
3.1 Evaluasi ................................................................................................... 2
3.1.1 Anamnesis ......................................................................................... 2
3.1.2 Pemeriksaan Fisik ............................................................................. 3
3.1.3 Menentukan Prognosis Pasien Preoperatif ........................................ 6
3.2 Persiapan Preoperatif .............................................................................. 7
3.3 Premedikasi ............................................................................................. 8
3.4 Pilihan Anestesia ..................................................................................... 9
3.4.1 Anestesi Umum ................................................................................ 9
3.4.2 Anestesi Blok Spinal ........................................................................ 11
3.4.3 Anestesi Blok Epidural..................................................................... 13
3.5 Pemantauan Selama Anestesi .................................................................. 13
3.6 Terapi Cairan ........................................................................................... 14
3.7 Pemulihan Anestesia…………………………………………………… 16
3.8 Pasca Anestesi ........................................................................................ 16
Daftar Pustaka…………………………… ......................................................... 21

ii
I. Batasan
Batasan tindakan anestesia yang dilakukan pada operasi di daerah
abnominal bawah meliputi varikokel, appendektomi, tubektomi, batu buli-
buli dan batu ureter distal. Daerah inguinal antara lain hernia, hidrokel,
reposisi testis pada undecensus testis, torsi testis dan deseksi kelenjar
inguinal. Daerah tungkai, antara lain ruptur tendon, varises, tumor jaringan
lunak dan jaringan granulasi1,2.

II. Masalah
Proses penguapan cairan tubuh akibat proses radiasi, konduksi, dan
evaporasi merupakan masalah yang umumnya terjadi pada operasi
abdomen. Proses penguapan yang terjadi menurunkan perfusi organ dan
menyebabkan terjadinya asidosis metabolik, sehingga pemberian cairan
intravena serta gas-gas dalam sirkuit anestesia harus diberikan dalam suhu
yang hangat3.
Terganggunya fungsi paru-paru sebagai komplikasi operasi
abdomen lebih sering terjadi dibanding operasi non abdomen dan non
torakal. Penurunan kapasitas vital pada hari pertama pasca operasi yang
berpengaruh secara langsung terhadap kapasitas sisa fungsional, terjadinya
hipoksemia arteri, serta atelektasis lobus bawah paru menjadi salah satu
masalah pasca operasi abdomen bawah walaupun persentasinya jauh lebih
kecil dibandingkan dengan operasi abdomen atas3,4.
Komplikasi pada teknik anestesi. Operasi pada daerah inguinal
dengan anestesi lokal menyebabkan perpanjangan masa nyeri pasca
1
2

operasi akibat infiltrasi lokal di area tubuh yang teranestesi menghalangi
kembalinya fungsi nosiseptif lokal sehingga diperlukan kontrol nyeri yang
lebih baik pasca operasi. Selain itu berbagai keluhan pasca anestesi lokal
meliputi gangguan neurologis, sakit kepala pasca penusukan jarum di area
spinal5.

III. Penatalaksanaan
3.1 Evaluasi
Evaluasi pada kasus bedah elektif dilakukan beberapa hari sebelum
operasi, diulang sehari sebelum operasi, selanjutnya evaluasi ulang
dilakukan pada pagi hari menjelang operasi. Sedangkan pada kasus darurat
evaluasi dilakukan pada saat itu juga di ruang persiapan Instalasi Rawat
Darurat karena waktu yang sangat terbatas. Evaluasi preoperasi yang
efektif meliputi anamnesis, yang harus meliputi segala pengobatan yang
pernah didapatkan oleh pasien, alergi terhadap obat-obatan, bagaimana
respon tubuh pasien terhadap obat-obatan anestesi apabila pasien pernah
mendapatkan tindakan operasi sebelumnya. Pemeriksaan fisik serta
pemeriksaan tambahan sesuai indikasi, pemeriksaan penunjang untuk
mencegah terjadinya komplikasi anestesi1,2.
3.1.1 Anamnesis
Anamnesis dilakukan dengan pasien sendiri atau dengan keluarga
pasien, meliputi :
1. Identitas pasien
2. Anamnesis khusus yang berkaitan dengan penyakit pasien
3

3. Anamnesis umum yang meliputi:
- Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita atau tengah
diderita pasien yang bisa mempengaruhi atau dipengaruhi oleh
anestesia
- Riwayat pemakaian obat yang telah dan tengah dikonsumsi, yang
kemungkinan akan berinteraksi dengan obat anestesia
- Riwayat operasi atau anestesia terdahulu
- Kebiasaan merokok, minum alkohol
- Riwayat alergi terhadap obat-obatan
Evaluasi preoperatif memiliki beberapa tujuan, salah satu
tujuannya adalah sebagai cara untuk mempermudah dokter dalam
mengidentifikasi apakah operasi yang akan direncanakan tersebut
kedepannya dapat meningkatkan kualitas hidup pasien atau hanya akan
memperburuk kondisi pasien. Selain itu evaluasi preoperatif memiliki
tujuan dan mendukung kondisi psikologis pasien dimana dalam evaluasi
pasien diberi penjelasan mengenai tindakan operasi yang akan dilakukan
sehingga dapat memberi persetujuan dalam informed consent1.
3.1.2 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik sebelum dilakukan tindakan operasi harus
meliputi pemeriksaan tanda-tanda vital (tekanan darah, laju nadi, laju
napas, temperatur), tinggi badan, berat badan, BMI, serta pemeriksaan
organ jantung, paru-paru, sistem muskuloskeletal menggunakan teknik
inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi. Sebelum melakukan prosedur
anestesi regional sebaiknya memperhatikan struktur anatomi serta kondisi
4

disekitar lokasi anestesi apakah terdapat infeksi, serta dilakukan
pemeriksaan neurologis untuk mengetahui apakah terdapat kondisi defisit
neurologis sebelum dilakukan anestesi regional atau blok pada area
abdomen bawah, inguinal dan tungkai. Selain itu dilakukan pula
pemeriksaan jalan napas pasien, melakukan inspeksi keadaan mulut dan
lidah serta gigi, klasifikasi Mallampati jika pasien disiapkan untuk
mendapatkan anestesi umum2.
Pasien dengan operasi elektif yang memerlukan tindakan anestesi
membutuhkan perhatian khusus dalam pemeriksaan riwayat fungsi jantung
dan paru, riwayat penyakit ginjal, endokrin dan penyakit metabolik,
masalah muskuloskeletal dan anatomi yang berhubungan dengan jalan
napas dan anestesi regional, serta respon terhadap obat-obatan anestesia2.
Sistem Kardiovaskular
Fokus pada pemeriksaan kardiovaskular adalah untuk menentukan apakah
terdapat berbagai kelainan jantung yang memang diderita pasien
sebelumnya, evaluasi ritme jantung pasien melalui EKG, apakah terdapat
bradikardia atau takikardia pre operasi2.
Sistem Pernapasan
Berbagai usaha dalam mencegah komplikasi paru pasca operasi wajib
dilakukan dengan memperhatikan riwayat konsumsi rokok. Pasien dengan
asma memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami bronkospasme saat
tindakan manipulasi jalan napas, begitu pula dengan pasien obesitas dan
obstructive sleep apnea. Resiko komplikasi paru-paru pasca operasi juga
berhubungan dengan status ASA pasien, dimana ASA kelas 3 dan 4
5

memiliki resiko relatif lebih tinggi dari pasien dengan ASA 1. Waktu
operasi yang lebih panjang (lebih dari 4 jam), pasien dengan general
anestesia juga memiliki risiko relatif lebih tinggi menderita komplikasi
paru-paru pasca operasi2.
Sistem Endokrin
Mengontrol diabetes mellitus dan gula darah pasien dengan melakukan tes
gula darah serta HbA1C sebelum dilakukan operasi. Pasien dengan
hiperglikemia yang akan menjalani operasi elektif harus mendapatkan
medikasi insulin hingga kadar gula darah mencapai batas normal2.
Koagulasi Darah
Pasien dengan penggunaan warfarin dalam jangka waktu yang lama harus
menghentikan penggunaan warfarin 5 hari sebelum dilakukan operasi
untuk mencegah perdarahan masif. Pasien beresiko tinggi mengalami
trombosis (sebagai contoh pasien dengan fibrilasi atrium), penggunaan
warfarin harus diganti dengan heparin intravena atau intramuskular2.
Sistem Gastrointestinal
Masalah yang patut dihindari pada sistem gastrointestinal adalah aspirasi
isi lambung ke dalam saluran pernapasan. Risiko ini lebih tinggi pada ibu
hamil trimester II dan III, pasien yang tidak puasa sebelum menjalani
operasi, serta pasien dengan gastroesophageal reflux disease (GERD)2.
Pemeriksaan penunjang lain sesuai indikasi
Diagnosis preoperatif dan pemeriksaan lab dilakukan berdasarkan riwayat
medis pasien serta prosedur operasi yang akan dijalani. Prosedur
pemeriksaan yang diperlukan umumnya pemeriksaan darah lengkap, tes
6

fungsi hepar, tes fungsi ginjal, tes koagulasi, urinalisis, serta foto polos
dada4.
3.1.3 Menentukan Prognosis Pasien Preoperatif
Dalam evaluasi preoperatif juga dilakukan penetuan status fisik
ASA pasien untuk menentukan prognosis preoperatif2. American Society
of Anesthesiologist (ASA) membuat klasifikasi status fisik pasien
praanestesia menjadi lima kelas, yaitu :
ASA 1 : pasien penyakit bedah tanpa disertai penyakit sistemik
ASA 2 : pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik ringan
sampai sedang
ASA 3 : pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat
yang disebabkan karena berbagai penyebab tetapi tidak
mengancam nyawa
ASA 4 : pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit sistemik berat
yang secara langsung mengancam kehidupannya
ASA 5 : pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit sistemik
berat yang sudah tidak mungkin ditolong lagi, dioperasi maupun
tidak dalam 24 jam pasien akan meninggal
ASA 6 : pasien dengan mati batang otak dan donor organ
E : bila kasus emergensi, status pasien ditambahkan dengan E1,7.

3.2 Persiapan Preoperatif
Persiapan preoperatif pasien meliputi persiapan di ruang perawatan,
persiapan di Instalasi Bedah Sentral, serta persiapan di kamar operasi.
7

Persiapan dimulai dari ruang perawatan, pasien disiapkan secara psikis
dengan diberi penjelasan mengenai rencana anestesi dan pembedahan
sehingga diharapkan pasien dan keluarganya bisa tenang. Dapat pula
diberikan obat sedatif pada pasien dengan stres berlebihan atau pasien
pediatri yang tidak kooperatif. Secara fisik pasien disiapkan dengan
menghentikan kebiasaan merokok, minum alkohol minimal dua minggu
sebelum operasi dimulai. Pasien dilarang menggunakan aksesoris
berlebihan dan tidak boleh menggunakan cat kuku. Pasien juga dijelaskan
mengenai wajib berpuasa makanan dan minuman minimal selama 8 jam
sebelum operasi. Pasien harus menggunakan baju khusus operasi. Sebelum
operasi pasien harus menandatangani lembaran informed consent dengan
sadar dan terdapat saksi di ruangan tersebut1,2.
Persiapan di ruangan Instalasi Bedah Sentral dilakukan evaluasi
ulang status pasien dan catatan medis pasien, pemberian medikasi dan
pemasangan infus1.
Beberapa hal yang perlu disiapkan dalam ruang operasi adalah
sebagai berikut: stetoskop dan laringoskop; tubes, jenis pipa yang akan
digunakan tergantung dari teknik anestesi yang digunakan, misalnya pipa
endotrakeal, piapa orofaringeal, pipa nasofaringeal; airway, misalnya
sungkup wajah, nasal canule; tapes, berupa plester yang digunakan dalam
memfiksasi pipa endotrakeal; introducer, stilet pipa endotrakeal;
connector, penghubung oksigen dan sungkup; suction7.
Selain itu hal yang harus dipersiapkan adalah meja operasi dengan
segala aksesorisnya, mesin anestesi, obat-obatan anestesi serta obat-obatan
8

resusitasi, defibrilator, monitor untuk mengetahui tanda vital pasien
selama operasi yang telah dilengkapi dengan pulse oximeter dan alat
pengukur tekanan darah, serta kartu catatan medik anestesia1.

3.3 Premedikasi
Premedikasi sangat penting diberikan pada pasien sebelum
menjaalani operasi dalam rangka pelaksanaan anestesia. Premedikasi dapat
membantu pasien menjadi lebih tenang dan nyaman, membuat amnesia,
bebas dari rasa nyeri dan mencegah mual muntah. Selain itu premedikasi
dapat memudahkan induksi serta dapat mengurangi dosis obat-obat
anestesia yang akan digunakan. Untuk membuat pasien menjadi lebih
tenang dapat diberikan jenis obat sedatif. Pada anak-anak usia 2-10 tahun
yang mengalami mengalami rasa takut dan cemas akibat menjalani operasi
dan terpisah dari orang tua, pemberian midazolam efektif dalam
mengurangi rasa cemas sebelum operasi2. Pada orang dewasa diberikan
midazolam secara intravena dengan dosis 2-5mg. Dapat juga diberikan
diphenhydramine dengan dosis 1mg/kgBB untuk orang dewasa1.
Pemberian opioid (umunya fentanyl) diberikan pada pasien yang
menjalani prosedur invasif seperti blok regional atau pemasangan kateter
vena sentral untuk bebas dari rasa nyeri2. Untuk mencegah mual dan
muntah pilihan premedikasi yang diberikan adalah jenis obat antiemetik
yaitu ondansentron dengan dosis untuk orang dewasa 4-8 mg melalui
akses intravena. Untuk profilaksis aspirasi dapat diberikan cimetidine,
ranitidine, maupun antasida1. Pasien yang akan dilakukan manipulasi jalan