Taschenlehrbuch Urologie : 39 Tabellen

485 Pages·2008·10.58 MB·German

by  Schulze

Auf einen Blick
Entwicklung des Urogenitalsystems 1
Anatomie und Physiologie des Urogenitalsystems 2
Urologische Diagnostik 3
Leitsymptome und -befunde 4
Operative urologische Therapie 5
Fehlbildungen und urologische Erkrankungen im Kindesalter 6
Entzündliche Erkrankungen 7
Gut- und bösartige Neubildungen 8
Urolithiasis 9
Nephrologische Erkrankungen 10
Urologie der Frau 11
Urologie des Mannes; Sexualpathologie 12
Neurourologie 13
Urologische Verletzungen und Notfälle 14
Anhang 15
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
Aus Sökeland, J., H. Rübben: Taschenlehrbuch Urologie (ISBN 9783133006149) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
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Aus Sökeland, J., H. Rübben: Taschenlehrbuch Urologie (ISBN 9783133006149) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Taschenlehrbuch
Urologie
Jürgen Sökeland
Harald Schulze†
Herbert Rübben
Unter Mitarbeit von
BurkhardHelpap,Iris Körner,Marcus Schenck
und Herbert Sperling
Begründet von Carl-Erich Alken
14., vollständig überarbeitete Auflage
381 Abbildungen
39 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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Aus Sökeland, J., H. Rübben: Taschenlehrbuch Urologie (ISBN 9783133006149) © 2007 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
1.Auflage1955
2.Auflage1965
3.Auflage1966
4.Auflage1968
5.Auflage1970
6.Auflage1973 WichtigerHinweis:WiejedeWissenschaft
7.Auflage1976 erschienenunter istdieMedizinständigenEntwicklungen
8.Auflage1979 derAutorenschaft: unterworfen.Forschungundklinische
9.Auflage1983 C.-E.Alkenund ErfahrungerweiternunsereErkenntnisse,
1.Nachdruck1986 J.Sökeland insbesonderewasBehandlungundmedi-
10.Auflage1987 kamentöseTherapieanbelangt.Soweitin
1.Nachdruck1991 diesemWerkeineDosierungodereine
11.Auflage1993 Applikationerwähntwird,darfderLeser
12.Auflage2001 zwardaraufvertrauen,dassAutoren,
13.Auflage2004 HerausgeberundVerlaggroßeSorgfalt
1.englischeAuflage1982 daraufverwandthaben,dassdieseAngabe
2.englischeAuflage1989 demWissensstandbeiFertigstellungdes
1.französischeAuflage1983 Werkesentspricht.
1.griechischeAuflage1967
2.griechischeAuflage1975 FürAngabenüberDosierungsanweisungen
3.griechischeAuflage1987 undApplikationsformenkannvomVerlag
1.italienischeAuflage1974 jedochkeineGewährübernommenwerden.
2.italienischeAuflage1996 JederBenutzeristangehalten,durch
1.japanischeAuflage1978 sorgfältigePrüfungderBeipackzettelder
1.portugiesischeAuflage1986 verwendetenPräparateundgegebenenfalls
1.spanischeAuflage1968 nachKonsultationeinesSpezialistenfest-
2.spanischeAuflage1982 zustellen,obdiedortgegebeneEmpfehlung
1.türkischeAuflage1983 fürDosierungenoderdieBeachtungvon
KontraindikationengegenüberderAngabe
BibliografischeInformation indiesemBuchabweicht.Einesolche
DerDeutschenNationalbibliothek Prüfungistbesonderswichtigbeiselten
verwendetenPräparatenodersolchen,die
DieDeutscheNationalbibliothekverzeich- neuaufdenMarktgebrachtwordensind.
netdiesePublikationinderDeutschen JedeDosierungoderApplikationerfolgt
Nationalbibliografie;detailliertebiblio- aufeigeneGefahrdesBenutzers.Autoren
grafischeDatensindimInternetüber undVerlagappellierenanjedenBenutzer,
http://dnb.d-nb.deabrufbar. ihmetwaauffallendeUngenauigkeitendem
Verlagmitzuteilen.
c1955,2008GeorgThiemeVerlagKG
Rüdigerstraße14 GeschützteWarennamen(Warenzeichen)
D-70469Stuttgart werdennichtbesonderskenntlichgemacht.
UnsereHomepage:http://www.thieme.de AusdemFehleneinessolchenHinweises
kannalsonichtgeschlossenwerden,dasses
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sichumeinenfreienWarennamenhandele.
Umschlaggestaltung:ThiemeVerlagsgruppe DasWerk,einschließlichallerseinerTeile,
Umschlagfoto:Mauritiusimages/ isturheberrechtlichgeschützt.JedeVer-
BrandXPictures wertungaußerhalbderengenGrenzendes
Zeichnungen:Gay&Sender,Bremen UrheberrechtsgesetzesistohneZustim-
Satz:HagedornKommunikation,Viernheim mungdesVerlagesunzulässigundstrafbar.
(gesetztmit3B2) DasgiltinsbesonderefürVervielfältigun-
Druck:OffizinAndersenNexö,Leipzig gen,Übersetzungen,Mikroverfilmungen
unddieEinspeicherungundVerarbeitungin
ISBN978-3-13-300614-9 123456 elektronischenSystemen.
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Vorwort V
Vorwort
Der Leitgedanke dieses Buches ist es, Symptomatik, Diagnostik und Therapie
urologischer Erkrankungen anschaulich und einprägsam zu vermitteln. Die
Inhalte wurden didaktisch neu aufbereitet, auf allzu theoretische Erwägungen
wurdeverzichtet.DiesesKonzeptunterscheidetdasvorliegendeBuchvonande-
ren urologischenLehrbüchern,die möglichst komplexdas gesamte Fachgebiet
derUrologiedarstellen.
Die Texte werden durch übersichtlich strukturierte Schemazeichnungen,
farbigeAbbildungenundTabellenergänztundveranschaulicht.Indervorliegen-
den Auflage sind zahlreiche klinische Abbildungen, z.B. Urethrozystoskopie-
oderComputertomografieaufnahmen,hinzugekommen.NeusinddievielenFall-
beispieleausdertäglichenArbeitinPraxisundKlinik,u.a.imerweitertenund
überarbeiteten Leitsymptomkapitel. Am Patientenbeispiel werden die Krank-
heitsbilder verdeutlicht und das problemorientierte Vorgehen praxisnah und
prüfungsrelevant demonstriert. Bereits der Studierende wird im Rahmen der
PraktikawieauchzunehmendspätermitAufklärungsfragenkonfrontiert,sodass
Patienteninformationen bei allen Erkrankungen besonderes berücksichtigt
wurden.Dasknapp,präziseundaktuellgestalteteBuchistvisuellansprechend,
sprachlichleichtverständlichundauchalsRepetitoriumgeeignet.
DiesesBuchwendetsichanMedizinstudentenimklinischenStudiumundan
jüngere Kollegen in Praxis und Klinik. Wer tiefer in die Urologie einsteigen
möchte, findet weiterführende Angaben im Text sowie Literaturhinweise und
InternetlinksimAnhang.
WirdankenHerrnProf.BurkhardHelpapfürdieÜberlassunghistologischer
BefundeurologischerTumoren,dieesdemStudierendenermöglichen,sichdas
WissenzudenurologischenPrüfungsfragenohnezusätzlicheLiteraturzuerar-
beiten. Für die Abfassung des Buches waren die Bücher der Uroonkologie von
HerrnProf.HerbertRübben,dieHarnsteinnachsorgevonHerrnDr.RogerStark
und Herrn Prof. Albrecht Hesse sowie der Atlas der Pathologie urologischer
TumorenvonHerrnProf.BurkhardHelpapeinewertvolleHilfe.
Die subtile redaktionelle Arbeit, insbesondere die strukturelle individuelle
Feinabstimmung,wurdedankenswerterweisevondemTeamumFrauDr.Chris-
tinaSchönebornundFrauDr.HannaKatrinGebickeübernommen.DieGrafiken
wurdenvon Frau StefanieGay und Herrn Bert Sender gezeichnet.Wir danken
dem Georg Thieme Verlag für die redaktionelle Überarbeitung, die außer-
gewöhnlichguteAusstattungunddiedidaktischeGestaltungdesBuches.
1955wurdedasBuchalsLeitfadenfürUrologievonC.-E.Alkenbegründet.Die
vergangenen Auflagen wurden zum Teil mehrfach in fast alle Weltsprachen
übersetzt.
Kritik und Anregungensind weiterhinerwünscht und werdenwie zuvor in
denkommendenAuflagenberücksichtigt.
August2007 JürgenSökeland,HerbertRübben
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VI Adressen
Adressen
Prof.Dr.med.Dr.h.c.H.Rübben Dr.med.I.Körner,FEAPU
KlinikundPoliklinikfürUrologie AbteilungfürKinderurologie
Universitätsklinikum derUniversitätRegensburg
Hufelandstraße55 KlinikSt.Hedwig
D-45122Essen Steinmetzstraße1–3
D-93049Regensburg
Prof.Dr.med.H.Schulze†
ehem.UrologischeKlinik Dr.med.M.Schenck
StädtischeKliniken KlinikundPoliklinikfürUrologie
Westfalendamm403–407 Universitätsklinikum
D-44143Dortmund Hufelandstraße55
D-45122Essen
Prof.Dr.med.Dr.h.c.J.Sökeland
InstitutfürArbeitsphysiologie PDDr.med.H.Sperling
UniversitätDortmund UrologischeKlinik
Ardeystraße67 KlinikenMariaHilfGmbH
D-44139Dortmund ViersenerStraße450
D-41063Mönchengladbach
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Inhaltsverzeichnis VII
Inhaltsverzeichnis
Allgemeine urologische Grundlagen
1
EntwicklungdesUrogenitalsystems ........................ 2
1.1 FehlbildungenderUrogenitalorgane ....................... 2
1.2 EntwicklungderHarnorgane ............................. 3
1.2.1 EntwicklungderNiereunddesUreters ................ 3
1.2.2 EntwicklungderHarnblase,UrethraundProstata ........ 6
1.3 EntwicklungderGeschlechtsorgane........................ 6
1.3.1 EntwicklungderGonaden........................... 6
1.3.2 EntwicklungderGeschlechtswege .................... 9
1.3.3 EntwicklungdesäußerenGenitales ................... 11
2
AnatomieundPhysiologiedesUrogenitalsystems............. 13
2.1 NiereundobereHarnwege............................... 13
2.1.1 AnatomieundTopographie.......................... 13
2.1.2 FunktionderNiere ................................ 15
2.2 Nebenniere ........................................... 19
2.2.1 AnatomieundTopographiederNebenniere ............. 19
2.2.2 FunktionderNebenniere ........................... 19
2.3 HarnblaseundHarnröhre................................ 19
2.3.1 AnatomieundTopographie.......................... 19
2.3.2 HarnkontinenzundMiktion ......................... 24
2.4 MännlicheGenitalorgane ................................ 26
2.4.1 Penis........................................... 26
2.4.2 ProstataundSamenblasen .......................... 27
2.4.3 HodenundNebenhoden ............................ 28
2.4.4 Spermatogenese,SpermiumundSamenflüssigkeit ........ 30
2.4.5 Erektion,EmissionundEjakulation.................... 32
2.4.6 HormonelleRegulationderSexualfunktion.............. 35
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VIII Inhaltsverzeichnis
Diagnostik, Leitsymptome und -befunde, Therapie
3
UrologischeDiagnostik .................................. 38
3.1 Anamnese ............................................ 38
3.1.1 Allgemeinanamnese ............................... 38
3.1.2 UrologischeAnamnese ............................. 39
3.2 KörperlicheundsonographischeUntersuchung .............. 40
3.2.1 Nieren.......................................... 40
3.2.2 NierenbeckenundHarnleiter ........................ 44
3.2.3 Nebennieren ..................................... 46
3.2.4 ÄußeresGenitaledesMannes........................ 46
3.2.5 Blase ........................................... 48
3.2.6 ProstataundSamenblasen .......................... 49
3.2.7 Neurologische,gynäkologischeundchirurgische
Untersuchung .................................... 51
3.3 ProbengewinnungundUntersuchungenimurologischenLabor 51
3.3.1 Harngewinnung .................................. 51
3.3.2 GewinnungundUntersuchungdesProstatasekrets ....... 53
3.3.3 Harnröhrenabstrich................................ 53
3.3.4 Harnuntersuchung ................................ 55
3.3.5 UntersuchungendesEjakulats ....................... 59
3.3.6 Serum-UntersuchungenbeiurologischenErkrankungen.... 60
3.4 PrüfungderNierenfunktion.............................. 63
3.5 UrodynamischeUntersuchungen .......................... 65
3.6 WeitereurologischeBildgebung........................... 67
3.6.1 Röntgenuntersuchungen ............................ 67
3.6.2 Computertomographie ............................. 73
3.6.3 Kernspintomographie(MRT)......................... 73
3.6.4 Positronen-Emissions-Tomographie(PET)undPET-CT ..... 74
3.6.5 Angiographie..................................... 76
3.7 InstrumentelleUntersuchungen........................... 76
3.7.1 Katheterismus.................................... 77
3.7.2 SuprapubischeBlasenpunktion ....................... 82
3.7.3 Bougierung(„Bougieàboule“) ....................... 83
3.7.4 Endoskopie ...................................... 84
3.7.5 Urethrozystoskopie................................ 85
3.7.6 Ureterorenoskopie ................................ 89
3.7.7 Ureterkatheterismus ............................... 89
3.7.8 PerkutaneVerfahrenundLaparoskopie................. 90
3.7.9 Ausblick ........................................ 90
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Inhaltsverzeichnis IX
4
Leitsymptomeund-befunde ............................. 92
4.1 VeränderungendesHarnsundderHarnmenge ............. 92
4.1.1 VeränderungenvonHarnfarbe,-geruchund-pH ........ 92
4.1.2 VeränderungenderHarnkonzentration................ 94
4.1.3 Proteinurie ..................................... 94
4.1.4 Leukozyturie,PyurieundBakteriurie ................. 95
4.1.5 Hämaturie...................................... 96
4.1.6 ZylinderundKristalleimUrin ...................... 98
4.1.7 VeränderungenderHarnmenge:Polyurie,Oligo-Anurie
undHarnverhalt ................................. 99
4.2 Miktionsstörungen .................................... 100
4.3 Harninkontinenz(unwillkürlicherHarnabgang)............. 101
4.3.1 HarninkontinenzbeimErwachsenen.................. 101
4.3.2 Enuresis(nächtlichesEinnässen)..................... 106
4.3.3 KindlicheInkontinenz............................. 107
4.4 Blasenentleerungsstörungen............................. 108
4.4.1 ObstruktiveHarnblasenerkrankungen................. 110
4.5 DilatationderoberenableitendenHarnwege ............... 110
4.6 AusflussausderHarnröhre ............................. 114
4.7 Fieber............................................... 114
4.7.1 PostoperativesFieber ............................. 116
4.7.2 Diagnostik...................................... 117
4.7.3 Therapie ....................................... 118
4.8 Schmerz ............................................. 119
4.8.1 Nieren-undHarnleiterschmerzen.................... 120
4.8.2 Blasenschmerzen ................................ 122
4.8.3 SchmerzenimBereichdesGenitale .................. 122
4.9 Skrotalschwellungund-schmerz ......................... 123
4.9.1 SchmerzloseGrößenzunahmedesSkrotalinhaltes ....... 123
4.9.2 SchmerzhafteGrößenzunahmedesSkrotalinhaltes ...... 124
4.10 Hämospermie/Hämatospermie ........................... 125
5
OperativeurologischeTherapie .......................... 127
5.1 AufklärungvorurologischenEingriffen.................... 127
5.2 SchnittführungundTechnikurologischerOperationen ....... 129
5.2.1 Niere.......................................... 131
5.2.2 Genitale ....................................... 134
5.2.3 BlaseundProstata ............................... 138
5.2.4 LaparoskopischeOperationen ....................... 142
5.3 Ausblick ............................................. 143
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