Taschenbuch der Medizinisch-Klinischen Diagnostik

539 Pages·1941·26.076 MB·German

by  Otto Seifert, Friedrich Müller (auth.), Dr. med. habil. Hans Frh. von Kress (eds.)

Müller-Seifert
Taschenbuch der
Medizinisch-Klinischen
Diagnostik
64. Auflage
Bearbeitet von
Dr. med. habil. Hans Frh. von Kress
Dozent • Chefarzt der Inneren Abteilung
des Lazarus-Krankenhauses in Berlin
Mit 160 zum Teil farbigen Abbildungen
und 4 farbigen Tafeln
Springer-Verlag Berlin Beideiberg GmbH
ISBN 978-3-662-01441-7 ISBN 978-3-662-01440-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-01440-0
Alle Rechte,
insbesondere das der Übersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten.
Copyright 1941 by Springer-V erlag Berlin Heidelberg
Ursprünglich erschienen bei J. F. Bergmann, München 1941
Softcover reprint of the bardeover 64th edition 1947
Vorwort zur vierundsechzigsten Auflage.
Trotz vieler Schwierigkeiten hat es der Verlag dankenswerter
weise bewerkstelligt, die vierundsechzigste Auflage dieses Taschen
buches herauszubringen. Bei den letzten Auflagen sind Verbesse
rungen im Kapitel "Nervensystem" Herrn Dr. E. WELTE (Berlin
Buch) und die Anregung zu verschiedenen Ergänzungen in anderen
Kapiteln meiner Mitarbeiterin Frl. Dr. HILDE SOMMER zu danken.
Berlin, Herbst 1946. H. V. KRESS.
Vorwort zur fünfundfünfzigsten
bis zweiundsechzigsten Auflage.
Am 18. November 1941 hat FRIEDRICH v. MÜLLER die Augen
für immer geschlossen. Vom Jahre 1886 an lag ihm dieses Buch
am Herzen, und wenige Tage noch vor seinem Tod entstanden
die letzten verbessernden Notizen. Mehr als fünfzig von ihm bear
beitete Auflagen legen ein beredtes Zeugnis dafür ab, daß es dem
großen Meister gelungen ist, durch fortwährende Überprüfungen
und Ergänzungen den Studenten wie den praktisch und wissen
schaftlich tätigen Ärzten einen zuverlässigen und brauchbaren
Wegweiser an die Hand gegeben zu haben. In der Entwicklung
des Buches von seinen Anfängen bis zu seiner jetzigen Gestalt
spiegelt sich die Geschichte der medizinisch-klinischen Diagnostik
im Zeitraum von fünfundfünfzig Jahren. Es war der Auftrag
meines hochverehrten Lehrers an künftige Bearbeiter, daß in das
Buch auch weiterhin neue und gut fundierte Erkenntnisse und
Methoden der medizinisch-klinischen Diagnostik aufgenommen
werden sollen und daß keine Änderung gescheut zu werden
braucht, welche den Benützern des Buches dienlich sein könnte.
Berlin, Juli 1942.
H. V. KRESS.
IV Vorwort zur neunundvierzigsten bis vierundfünfzigsten Auflage.
Vorwort zur neunundvierzigsten
bis vierundf"dnfzigsten Auflage.
55 Jahre sind verflossen, seit wir als Assistenten CARL GER
HAROTS im Würzburger Juliusspital dieses Büchlein gemeinsam
verfaßt haben. Es hat im Laufe der Jahre viele Änderungen
erfahren und trotz allem Streben nach knapper Darstellung
hat sich sein Umfang von 100 auf mehr als 500 Seiten vergrößert.
Es mußten die feineren Untersuchungsmethoden und die gegen
wärtig geltenden chemischen Formeln aufgenommen werden,
die sich in den klinischen Laboratorien erprobt haben. Auch
viele Abbildungen sind gebracht worden, von denen wir hoffen,
daß sie das Verständnis erleichtern. Freund SEIFERT ist vor
einigen Jahren seinem schweren Leiden erlegen, der wärmste
Dank für seine treue Hilfe wird ihm erhalten bleiben.
Dank gebührt auch meinen Freunden, welche durch ihre
Kritik und ihre Beiträge dazu geholfen haben, das Buch auf
der Höhe zu halten, vor allem meinen früheren Mitarbeitern an
der Zweiten Medizinischen Klinik, den Herren KURT FELIX,
ÜTTO NEUBAUER, F. HILLER und in erster Linie FREIHERRN
VON KRESS. HERMANN SIEMENS in Leiden half mir bei den
Kapiteln .,Konstitution und Vererbung" und .,Grundbegriffe
der Hautkrankheiten", W. A. P. ScHÜFFNER aus Amsterdam
bei der Beschreibung der Malaria. Das Kapitel über das Ohr
stammt aus der BEZOLDschen Klinik und ist von FRIEDRICH
WANNER verlaßt. MEINHARD VON PFAUNDLER hat in aphoris
matischer Kürze die wichtigsten Anhaltspunkte über die Ent
wicklung und Ernährung des Kindes beigesteuert. N. ZENNECK
hatte die große Liebenswürdigkeit, mich auf neue Gesichts
punkte auf dem Gebiete der Physik aufmerksam zu machen.
Meine Berater auf dem Gebiet der Chemie, an ihrer Spitze
der Nobelpreisträger HANS FISCHER, der schon seit Jahren,
damals als Assistent an meiner Klinik tätig war, und ebenso
sein Mitarbeiter SIEDEL, ferner der· physiologische Chemiker
AMANDUS HAHN, sowie mein Hausgenosse DIRR haben mir
treu geholfen.
Bei der letzten Neubearbeitung stellte sich die Notwendigkeit
heraus, an Stelle der in der Medizin viel gebrauchten Autoren
namen die neue Nomenklatur einzuführen, welche durch den
Namensgebungsausschuß der internationalen anatomischen Ge
sellschaft unter dem Vorsitz von HERMANN STIEVE in Berlin
herausgegeben worden ist Für diejenigen unserer Leser, denen
Vorwort zur ersten Auflage. V
die neuen Bezeichnungen fremd sind und die an den alten Namen
festhalten, wurden diese in eckiger Klammer beigefügt. Mit
dieser Arbeit wurde Dr. FRIEDRICH ERNST STIEVE, der Sohn
des Herausgebers· der Nomina anatomica betraut. Wenn auch
die Änderung der Namen in unserm Buch sich vorzugsweise
in dem Bereich der Neurologie geltend gemacht hat, so erstreckt
sie sich doch auf alle Gebiete in der Medizin. Bei der dazu not
wendigen gründlichen Durcharbeitung des Textes ergab sich
für Dr. F. E. SnEVE, der jetzt im Felde steht, die Gelegenheit,
sich mit dessen Zielen vertraut zu machen. Auch konnte er im
Kreise seiner Kollegen sich davon überzeugen, was unsere Leser,
also die Studierenden und Ärzte, in unserm Buch zu finden
erwarten. Aus dieser Zusammenarbeit von Lernenden und
Lehrenden, also von Jung und Alt, konnte der Verfasser die
Anregung schöpfen, inwieweit den neuesten Forschungsergeb
nissen der Wissenschaft Rechnung getragen werden soll.
Das Buch will kein Lehrbuch sein, sondern als Wegweiser
dienen am Krankenbett und bei den Arbeiten im Laboratorium.
München, Oktober 1941. FRIEDRLCH MOLLER.
Vorwort zur ersten Auflage.
Zur Abfassung des vorliegenden Taschenbuches sind wir durch
unseren hochverehrten Lehrer und Chef, Geheimrat Professor
C. GERHARDT, veranlaßt worden.
Es soll dem Bedürfnis entsprechen, eine kurzgedrängte Dar
stellung der Untersuchungsmethoden, sowie eine Sammlung der
jenigen Daten und Zahlen zur Hand zu haben, deren Kenntnis
dem Untersuchenden am Krankenbette gegenwärtig sein muß.
Diese Daten können einerseits wegen ihrer Menge und Ver
schiedenartigkeit nur schwer mit der nötigen Genauigkeit im
Gedächtnis behalten werden, andererseits sind sie in so zahl
reichen Lehrbüchern und Monographien zerstreut, daß es müh
sam ist, sie jedesmal aufzusuchen.
Wir haben uns bei der Auswahl und Anordnung des Stoffes
von den Erfahrungen leiten lassen, die wir bei der Abhaltung
von Kursen zu sammeln Gelegenheit hatten, und haben uns
bemüht, dem praktischen Bedürfnis der Klinikbesucher und
Ärzte Rechnung zu tragen, nur zuverlässige Angaben zu bringen,
Nebensächliches und Selbstverständliches wegzulassen.
Würzburg und Berlin, April 1886.
OTTO SEIFERT und FRIEDRICH MOLLER.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Die Krankengeschichte
1. Anamnese 1
2. Status praesens . 2
3. Nachträge ... 5
Konstitution und Vererbung . 6
Körpertemperatur ..... . 10
Untersuchung mit Röntgenstrahlen • 13
Respira tionsorgane 16
Nase, Rachen .... . 16
Kehlkopf ..... . 18
Inspektion des Thorax . 22
Verhalten der Atmung • 24
Perkussion der Lungen . 26
Auskultation der Lungen . 37
Das Sputum ..•... 49
Röntgenuntersuchung der Lungen . 56
Die Symptome der wichtigsten Lungenkrankheiten 61
Zirkulationsapparat . • . . . . • . . . . . . 66
Inspektion und Palpation der Herztätigkeit 70
Perkussion des Herzens ..... . 73
Röntgenuntersuchung des Herzens . 78
Auskultation des Herzens 84
Die Herzgeräusche . . . . . . . 85
Auskultation der Gefäße . . . . 88
Die Bestimmung des Blutdrucks 88
Der Puls .•.......•. 92
Die Symptome der wichtigsten Herzkrankheiten 100
Das Elektrokardiogramm (Ekg) . 105
Verdauungsorgane 116
Zähne 116
Speichel 117
Oesophagus 118
Abdomen . 119
Magen .. 122
Funktionsprüfungen des Magens . 126
Duodenalsondierung . . . . . . 132
Röntgenuntersuchung des Magens und Duodenums 133
Darm ............. . 135
Röntgenuntersuchung des Darmes . 136
Faeces . 138
Pankreas . 142
Leber ... 144
Gallenblase 148
Milz ... 149
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
!farnapparat . . . • 151
Urogenitalorgane. 151
Der !farn . . . • 154
!farnbestandteile. 157
!farnsedimente. • 186
Nierenfunktionsprüfung. 194
Symptomatologie bei Erkrankungen der Nieren. 195
Analyse der pathologischen Konkremente . . . 199
Das Blut. • • . . • . • • . • . • • . • . . . . 201
Reaktion und chemische Beschaffenheit des Gesamtblutes • 203
Osmotische Resistenz der roten Blutkörperchen. . 207
Blutgruppen. • • . • . • . . . . • . • . . . . 207
Senkungsgeschwindigkeit der roten Blutkörperchen 209
Erythrocytenvolumen. . . . . . . 211
Blutgerinnung und Blutungszeit 211
Spektroskopische Blutuntersuchung 212
!fämoglobin . . . . . . . • . . . 213
Das Blutplasma . • • • • . . • • 218
Die morphologischen Bestandteile des Blutes • 238
Methoden zur mikroskopischen Untersuchung des Blutes 240
Diagnostik der Blutkrankheiten . • • • • • . • . 258
Mikroorganismen und andere Parasiten des Blutes 267
Punktionsflüssigkeiten . • . . • . . . . . . • • . . 268
Das Nervensystem • . • . • • • . • • • • • • . . 277
Die klinisch wichtigsten Punkte aus der Anatomie und den Funk-
tionen des Nervensystems . . . • . 277
Gehirnnerven . . . • . . . . . • • . 308
Rückenmarksnerven. . . . . . . . . . 310
Die Symptome der Nervenkrankheiten. 318
Das vegetative Nervensystem • . . . . 359
Das Ohr. . . . . . . . . . . • • • • • 363
Die Drüsen mit innerer Sekretion (Hormone) 367
Stoffwechsel und Ernährung (Vitamine). • • 383
Über die Entwicklung und Ernährung des Kindes . 404
Die Grundbegriffe der Hautkrankheiten. 410
Parasiten und Infektionskrankheiten 418
Tierische Parasiten. . • • . . 418
Unsichtbare Krankheitserreger . 434
Pflanzliche Parasiten. • • . . . 436
Untersuchungen im Trockenpräparat 441
Bakteriologische Blutuntersuchung. 445
Schutz gegen Infektionen. • • . . . 446
Zusammenstellung der wichtigsten pathogenen Mikroorganismen
und Infektionskrankheiten . . . • • • . 454
Inkubationsdauer der Infektionskrankheiten 488
Tabelle über die akuten Vergiftungen 489
Sach verzeichn.is • • • • • • • • • • • • . • • 498
Die Krankengeschichte.
Eine Krankengeschichte setzt sich aus drei Te len zusammen,
erstens der Anamnese, zweitens dem Status praesens und drittens
den nicht minder wichtigen Nachträgen über den weiteren Ver
lauf der Krankheit, sowie über die Art und den Erfolg der Be
handlung.
1. Anamnese.
Für die Aufnahme der Anamnese lassen sich allgemein
gültige Regeln nicht geben; es ist große Erfahrung und eine
ziemlich eingehende Kenntnis der allgemeinen Krankheitslehre
notwendig, um im einzelnen Fall die Fragen so zu stellen, daß ein
richtiges und ausreichendes Bild von der Vorgeschichte der
Krankheit gewonnen wird. Doch kann, wenigstens für den An
fänger, die Einhaltung nachstehender Reihenfolge nützlich sein:
Name und Vorname, Alter, Beruf, Wohnort des Kranken.
Erblichkeitsverhältnisse: Ist Patient Zwilling, Gesundheitszustand,
Krankheiten und Todesursachen der Eltern und Geschwister, auch der
Kinder, unter Umständen entfernterer Verwandter (kommt hauptsächlich
bei Konstitutionsanomalien und Stoffwechselkrankheiten, bei Hyper
tension, Gicht, Diabetes, Asthma, Harn- und Gallensteinen, bei Geistes
und Nervenkrankheiten, ferner auch bei Syphilis und Tuberkulose in
Frage).
Früher überstandene Krankheiten und ihr Verlauf, Störungen in der
Entwicklung, Kinderkrankheiten (Drüsenschwellungen, Infektionskrank
heiten). Bei Frauen Menstruation, Wochenbetten, Folgekrankheiten davon,
Aborte oder tote Kinder. Lebensverhältnisse und Gewohnheiten (Berufs
schädlichkeiten, üppiges Leben oder Not; Überanstrengung, Feldzugs
verletzungen); liegt Alkoholismus oder Abusus nicotini vor? Hat Pat.
venerische Krankheiten durchgemacht und welche Kuren wurden dagegen
unternommen? Ergebnis der WASSERMANNsehen Reaktion? Hat eine
Einspritzung von Tierserum stattgefunden (Diphtherie- oder Tetanusanti
toxin) wegen der Gefahr einer Anaphylaxie? Beim Militär gewesen? Wenn
nicht, aus welchem Grunde? Den Krieg mitgemacht? War eine Kur in
einem Sanatorium erforderlich? Hat ein Berufswechsel stattgefunden und
aus welchem Grunde ?
Jetzige Krankheit. Wann und mit welchen Erscheinungen hat diese
begonnen (plötzlicher oder schleichender Beginn), Schüttelfrost.
Allgemeinbefinden: Körperliche und geistige Frische oder Müdigkeit,
die sehr oft den Beginn einer Krankheit auszeichnet, Appetitlosigkeit,
Schlafstörung, Stimmung, Abmagerung. Weiterer Verlauf der Krank
heit, bisherige Behandlung. Eintritt der Arbeitsunfähigkeit und der Bett
lägerigkei t ?
Müller-Seifert-v. Kress, Taschenbuch, 64. Auf!. I
2 Die Krankengeschichte.
Welche Ursache glaubt der Patient für seine jetzige Krankheit an
schuldigen zu müssen (Trauma, Überanstrengung, Diätfehler, Erkältung,
Ansteckung, ähnliche Erkrankungen in der Umgebung)?
Gegenwärtige Klagen des Patienten: Schmerzen, besonders Kopf
schmerz, Erbrechen, Stuhlgang und Harnentleerung, Husten, Auswurf,
Schweiß.
2. Status praesens.
Der Status praesens, welcher möglichst praz1s, kurz und
übersichtlich, daneben aber auch vollständig abzufassen ist,
wird zweckmäßiger nach den Körperregionen als nach den Organ
systemen gegliedert. Das folgende Schema mag die Anordnung
zeigen. Die einzelnen Untersuchungsmethoden werden in den
nächsten Abschnitten erläutert.
Allgemeines.
Größe, Körpergewicht1, Körperbau (kräftig gebaut oder schwächlich),
Knochensystem.
Ernährungszustand: Muskulatur, Fettpolster.
Beschaffenheit der Haut: blühend oder blaß, abnorm gerötet, cyano
tisch. ikterisch, bronzefarben, gedunsen, ödematös. Hautausschläge, Narben,
Decubitus.
Kräftezustand, Lage, Haltung.
Psychisches Verhalten: Intelligenz, Bewußtsein (ob das Sensorium klar
oder getrübt ist), krankhafte Unruhe, Jaktation, Delirien, Apathie, Stupor
= Teilnahmslosigkeit, Sopor= Schlafsucht, Koma= tiefe Bewußtlosigkeit
mit Aufhebung der Reflexe. Sprache (Aphasie, Anarthrie, Dysarthrie,
Stottern, Silbenstolpern), Gedächtnis, Schwindel.
Körpertemperatur.
Kopf. Schädelform. Behaarung, Haut- und Haarkrankheiten.
Gesichtsausdruck und Gesichtsmuskulatur (sind beide Hälften
gleichmäßig beweglich? Lidspalten gleich? Stirne runzeln, Augen
schließen, Mund spitzen und in die Breite ziehen, pfeifen, Backen
aufblasen).
Augen: Stellung, Bewegung der Bulbi, Pupille, Pupillenreaktion
auf Licht und Konvergenz, Sehvermögen, Farbensinn, Akkommo
dationsvermögen, Cornea, Conjunctiva, Augenspiegelbefund.
1 Durchschnittlich kann man annehmen, daß das Körpergewicht so
viel Kilo betragen soll, als die Körperlänge 1 Meter überschreitet, also
z. B. 70 Kilo bei 170 cm Körperlänge; bei hochgewachsenen Individuen
pflegt das Gewicht etwas geringer zu sein als das erwähnte Längenmaß. Bei
normal gebauten Erwachsenen ist die "Oberlänge", vom Scheitel bis zur
Symphyse gemessen, ungefähr ebenso groß als die "Unterlänge" (von der
Symphyse bis zur Sohle), und die Armspreite (von Mittelfingerspitze R zu
Mittelfingerspitze L bei seitlich ausgestreckten Armen) ist ebenso groß wie
die gesamte Körperlänge. Die "Sitzhöhe" vom Scheitel bis zum Tuberossis
ischii verhält sich zur ganzen Körperlänge wie 1 : 1,9. Bei Individuen,
deren Keimdrüsen in der Wachstumsperiode ungenügend funktionierten
oder fehlten, sind die Arme und besonders die Beine unverhältnis
mäßig lang.
Status praesens. 3
Ohren: Hörvermögen, Schmerzhaftigkeit bei Druck auf die Ohr
muschel und den Processus mastoides, Ohrenspiegelbefund.
Nase: Form, Durchgängigkeit für Luft, Nasenspiegelbefund,
Sekret. Geruchsvermögen.
Lippen: Blässe, Trockenheit, borkiger, schmieriger Belag, Rha
gaden, Herpes.
Mundhöhle. Zähne, Zahnfleisch, Mundschleimhaut, Speichelsekretion.
Zunge, wird sie gerade oder schief, zitternd oder ruhig vor
gestreckt, einseitig atrophisch? Fibrilläre Zuckungen? Ist die
Schleimhaut blaß oder rot, feucht oder trocken, ist die Zungen
oberfläche abnorm glatt durch Atrophie der Papillen (z. B. bei
der perniziösen Anämie und bei alter Lues) oder rissig durch
Hypertrophie der Papillen? Ist die Zunge belegt oder schmerz
haft, sind die der Schleimhaut aufliegenden Massen von weißer
Farbe oder von bräunlich schmieriger Beschaffenheit? Leuko
plakie ? Soor ?
Gaumen, Rachenschleimhaut, Mandeln (Defekte, Narben Ge
schwüre, Farbe, Schwellungen, Auflagerungen, Konkremente). Ist der
Gaumen abnorm hoch? Angeborene Gaumenspalte, circumscripte
Defekte bei Lues, Schluckvermögen, Geschmack.
Hals. Länge und Umfang; Schilddrüse, ob fühlbar oder nicht fühlbar,
ob Vergrößerung, also Kropf; Lymphdrüsen, besonders diejenigen
am Unterkieferwinkel, welche zu den Rachenorganen in Beziehung
stehen, und die Nackendrüsen, welche oft bei Syphilis und Tuber
kulose sowie bei Entzündungsprozessen der Kopfhaut fühlbar werden.
Leucoderma (Zeichen sekundärer Syphilis). Drüsennarben (Tuber
kulose).
Verhalten der Carotiden und der Venae jugulares.
Kehlkopf und Stimme, Iaryngoskopische Untersuchung, Husten.
Speiseröhre, Hindernisse beim Schluckakt, Sondierung, Unter-
suchung mit Röntgenstrahlen.
Verhalten der Wirbelsäule, gerade oder gekrümmt, beweglich oder
steif (Lordose, Kyphose, Skoliose), winklig geknickt(Gibbus), Schmerz
haftigkeit bei Pukussion oder bei Stoß auf den Kopf.
Brust. Form und Elastizität des Brustkorbes. Brustumfang bei Ein
und Ausatmung. Bestehen Verbiegungen der Brust und der Rippen?
Fossae supra- et infraclaviculares. Sind beide Brusthälften sym
metrisch oder ist eine Seite eingesunken oder vorgewölbt? (Die
kranke Seite erkennt man meist daran, daß sie sich an den Atem
bewegungen weniger ausgiebig beteiligt.) Atemtypus, Respirations
frequenz.
Perkussion drr Lungen, Vergleichung der Lungenspitzen, Fest
stellung des Standes und der respiratorischen Verschieblichkeit der
Lungengrenzen.
Auskultation der Lungen, Atemgeräusch, Rasselgeräusche, Reibe
geräusche, Stimmbehorchung. Stimmzittern.
Herz. Lage und Beschaffenheit des Herzstoßes; fühlbare und
sichtbare Herzbewegung im übrigen Bereich des Herzens, epigastrische
Pulsation. Abnorme Pulsationen an anderen Stellen der Brustwand,
besonders im ersten und zweiten Interkostalraum (Aortenaneurysma)
Untersuchung mit Röntgenstrahlen.
1*