Taschenatlas Notfall & Rettungsmedizin: Kompendium für den Notarzt

624 Pages·2000·27.637 MB·German

by  Dr. med. Thomas Schneider, Benno Wolcke (auth.), Dr. med. Thomas Schneider, Benno Wolcke, Roman Böhmer, Thomas Merz (eds.)

Universal-Algorithmus AlS ErwachSine (lltOA, EAt 19981
I Basismaßnahmen (wenn indiziert) I
I Präkordialer Faustschlag (wenn indiziert)1 I
I Monitor I Defibrillator anschließen I
Rhythmusanalyse
~ Pulskontrolle ~
VF IVT Während der Reanima- KelnVF/VT
• Kammerflimmern (VF) lion (wenn nicht bereits • Asystolie
• pulslose ventrikuläre erfolgt): • Elektromechanische
Tachykardie (PVT) • Elektroden I Paddles Dissoziation (EMD)
I prüfen
I 3x defibrillieren (Position und Kontakt)
(wenn notwendig)! • Sauerstoff I Atemwege
I I Intubation
4 1 Minute CPR • venöser Zugang bis zu 3 Minuten CPR1l
• Adrenalin alle 3 min
WIchtiger Hinweis: • Korrigiere reversible
Beachte, daß jeder Schritt Ursachen4
auf der Annahme beruht, • Erwäge:
der vorhergehende sei nicht -Atropin
erfolgreich gewesen. -Schrittmacher
-Antiarrhythmika
-Puffer
FuBnoten:
I Ein präkordialer Faustschlag kann in bestimmten Situationen (wie z. B.
gerade beobachteter HKS) vor dem Anlegen einer EKG-Deflbrillatoreinheit
indiziert sein.
, Für die monophasische Defibrillation gilt: 1. und 2. Defibrillation mit 200 J,
alle weiteren Defibrillationen mit 360 J. Bei bi phasischer Defibrillation
werden deutlich geringere Energien benötigt.
Entsteht nach Defibrillation ein EKG-Rhythmus, der mit einer Auswurfleistung
vereinbar Ist. so ist eine Pulskontrolle durchzufUhren.
3 1 Minute CPR, wenn eine erfolgreiche Defibrillation unmittelbar vorausging.
• Potentiell reversible Ursachen des Herz-Kreislauf-Stillstandes:
Hypoxie, Hypovolämie, Hypothermie, Hyper-I Hypokallämie und meta-
bolische Störungen, Spannungspneumothorax, Herzbeuteltamponade,
toxisch I therapeutisch bedingte Störungen, thromboembolische I
mechanische Obstruktionen.
Inhaltsverzalchnls
1. Einsatz, Technik, Taktik .•••.••••••••••..•••••••••••. 1
2. Notfalldiagnostik ................................... 99
3. EKG-Diagnostik .................................... 119
4. Herz-Kreislauf-Stillstand .•.•..•••...•.•••••.....• 161
5. Bewußtseinsstörungen ........................... 175
6. Respiratorische Notfälle ......................... 189
7. Kardiozirkulatorische Notfälle ••••.•.•.••••••..• 199
8. Chirurgische und traumatologische Notfälle . 233
9. Gynäkologische Notfälle ......................... 277
10. Pädiatrische Notfälle ............................. 303
11.lntoxikationen ..................................... 327
12. Thermische Notfälle •...•.•••••••••.••••••....•.•• 361
13.Sonstige Notfälle .................................. 375
14. Psychiatrie I Psychologie ........................ 399
15. Hygiene I Desinfektion ........................... 413
16. Notfallmedikamente •..•....••••••••••.••••••••••. 431
17. Normwerte -Scores -DIN -Vorschriften ••••••• 561
TASCHENATLAS NOTFALL & RETTUNGSMEOIZIN
Kompendium für den Notarzt
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg GmbH
Tb. Schneider • B. Wolcke • R. Böhmer • Tb. Merz (Hrsg.)
Taschenatlas
Notfall &R ettungsmedizin
Kompendium für den Notarzt
Mit Beiträgen von
J. BengeloM. BöhmeroB. FuchßoP. HartwigoJ. Helmerichs
H. Loup ° E. Lubos ° J. Müller • S. Scheufens • S. Singer
Mit einem Geleitwort
von W. Dick
Mit 144 Abbildungen, 68 tabellarische Übersichten und
11 Notfallalgorithmen
Springer
AUTOREN UND HERAUSGEBER:
Dr. med. Thomas Schneider
Arzi fOr Anăsthesiologie, Notfallmedizin; Mainz
Benno Wolcke
Arzi an der Klinik fOr Anăsthesiologie der Johannes Gutenberg-Universităt, 55131 Mainz
Roman Biihmer
LRA, cand. med., Mainz
Thomas Merz
RS, stud. iur., Mainz
WEITERE AUTDREI:
fOr die Seiten 404 bis 409:
Unlv.·Prof. Dr. phll. Dr. med. Jiirgen Bengal
Psychologisches Institut der Universităt Freiburg, Abt. Rehabilitationspsychologie,
79085 Freiburg i. Br.
fOrdie Seiten322 tund 410 bis 412:
Dr. disc. pol. Juna Helmerlchs
Gtittingen
fOr die Seiten 404 bis 409:
Stefan Singer
RA, Dipi.-Psych., Mainz
REDAIITIONELLE MITARBEIT UND WISSENSCHAFTLICHE RECHERCHE:
MaHhlas Bohmer Blanca FuchB • Dr. med. Peer-Maite Hartwlg • Helnz Laup
Edith Lubos • Jens Miiller • 5andra Scheufens
VORWORT:
Unlv.·Prof. Dr. med. Dr. h. c. Wolfgang Dick
Direktor der Klinik fOr Anăsthesiologie der Johannes Gutenberg-Universităt, 55131 Mainz
ISBN 978-3-540-66896-1
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Taschenatlas Notlall & Rettungmedlzln : Kompendium fOr den Notarzt 1 Hrsg.: Thomas
Schneider ....
ISBN 978-3-540-668961 ISBN 978-3-662-13081-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-13081-0
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000
Ursprilnglich erschienen bei Springer-Verlag Bertin Heidelberg New York 2000
Satz: Postscript-Daten der Autoren
Umschlaggastaltung: de'blik, Berlin
Zelchnungen: Roman Biihmer, Mainz (ausgenommen die Abbildungen aui den Seiten 62 und
63; diese sind folgendem Werk entnommen: GorgaB/Ahnefeld/Rossi: Rettungsassistent und
Rettungssanitâter, 5. Aufl., Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH , 1999 -S. 204)
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Höchste Sorgfalt haben Autoren und Verlag hinsichtlich der Angaben von Therapierichtlinien.
Medikamentenanwendungen und -dosierungen aufgewendet. Da gesetzliche Bestimmun
gen und wissenschaftliche Empfehlungen einer ständigen Veränderung unterliegen. ist der
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daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei
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Aus Gründen der Vereinfachung wurden verschiedene Bezeichnungen (Berufe.
Patienten usw.) nur in ihrer männlichen oder weiblichen Form wiedergegeben.
Dies soll keine Wertung beinhalten.
Anmerkungen zu Therapierichtlinien: Der Arzt trifft seine Therapie
entscheidungen entsprechend den individuellen Gegebenheiten des Einzelfalles,
seinem Kenntnis-bzw. Ausbildungsstand und seinen Erfahrungen (zum Beispiel
im Umgang mit einem bestimmten Medikament oder mit der Anwendung eines
bestimmten Verfahrens). Die in diesem Werk gemachten Empfehlungen beruhen
auf notfallmedizinischen Kriterien (z. B. bei Medikamenten: schneller Wirkungs
eintritt, kurze Wirkdauer), aktuellen wissenschaftlichen Empfehlungen und eige
nen Erfahrungen. Daher können diese Empfehlungen nicht unter allen Umstän
den als bindend betrachtet werden, sondern sind in die differenzierte ärztliche
Abwägung mit einzubeziehen. Wenn zu Medikamentendosierungen außer den zu
verabreichenden Wirkstoffmengen keine anderen Angaben gemacht sind, gelten
die Werte im allgemeinen für einen 7D kg schweren Durchschnitts-Erwach
senen und sind in der Regel als i.-v.-Angabe zu verstehen. Dosierungen für Kinder.
applikationstechnische Einzelheiten usw. sind ggl. in den entsprechenden
Medikamentenbeschreibungen nachzusehen.
Relative Kontraindikationen (z. B. Medikamente, Lagerungsarten) sind in der
Im
Regel dadurch kenntlich gemacht, daß sie in eckige Klammern eingeschlos
sen sind.
Geleitwort
Der "Taschenatlas Rettungsdienst", ,ein ständiger Begleiter für den Rettungs
und Notarztdienst' und ,gestaltet von denen, die den Rettungsdienst wahrneh
men, Notärzten, Rettungsassistenten und Rettungssanitätern', hat sich zu einem
Taschenatlas Notfall & Rettungsmedizin -jetzt im Springer-Verlag -fortentwickelt.
Inhaltlich liegt dieser Neukonzeption die 3, Auflage des "Taschenatlas Rettungs
dienst" zugrunde, die auch weiterhin für die Zielgruppe Ärzteschaft und
Rettungsdienst erscheinen wird,
Der neue Taschenatlas ist "notarztorientierter", als dies der bisherige Taschenatlas
war; das prägt sich bereits in der Ausweitung der Themenkomplexe aus, die
Definitionen, notlallmedizinisch relevante diagnostische und therapeutische
Maßnahmen, ethische und juristische Überlegungen, Protokolle etc, umfassen,
Das macht sich zum Beispiel auch in der schon im "Taschen atlas Rettungsdienst"
sehr übersichtlichen und doch komprimierten Ausgestaltung der einzelnen Notfall
bilder bemerkbar, die jetzt sowohl nomenklatorisch als auch inhaltlich präzisiert
bzw, komplementiert worden sind,
Wenn auch der neue Taschenatlas mehr notärztlich ausgelegt ist. so ist er doch ein
Kompendium, das nach wie vor dem Anspruch gerecht wird, der ständige Beglei
ter für die Mitglieder des Notfallteams zu sein, nämlich Notärzte und Rettungs
assistenten,
Das wird schon daraus deutlich, dass Maßnahmen, die in aller Regel vom Rettungs
assistenten wahrgenommen werden, in das Konzept der notärztlichen Therapie
bei den Fallbeispielen integriert werden,
Die Aufnahme von Leitlinien ist sicher da, wo sie als ürientierungen gedacht sind
und nicht als Bevormundung des Notarztes, sinnvoll; für die Tätigkeit des Rettungs
assistenten sind sie allerdings als Richtlinien verbindlich,
Dem Taschenatlas Notfall & Rettungsmedizin wünsche ich den gleichen Erfolg wie
den vorhergehenden Auflagen des "Taschenatlas Rettungsdienst", Das
gelungene Konzept der Praxisnähe, eines nachvollziehbaren didaktischen
Aufbaus, einer didaktisCh geschickten Darstellung begründet auch jetzt ohne
jeden Zweifel wieder die Empfehlung, das ,Büchlein' - wo immer möglich - mit
sich zu führen; allerdings wird es nicht mehr in die Kittel-oder Anzugtasche pas
sen, Notfallmedizin ist eben voluminöser geworden,
Mainz, im März 2000 WDick
Einleitung
Jeder Notfallpatient stellt im Rettungsdienst aufs neue eine Herausforderung für
den Notarzt und sein Rettungsteam dar. Schnelle Auffassungsgabe und zielge
richtetes Handeln sowie die Fähigkeit zur Zusammenarbeit im Team stellen hierbei
wesentliche Grundlagen dar. Solide. praktisch gefestigte Fähigkeiten und
Fertigkeiten rettungsdienstlichen Handwerks sind obligatorisch. Eine ebenso
wichtige Voraussetzung ist jedoch ein fundiertes, aktuelles medizinisches Basis
wissen.
Wir hatten uns für dieses Werk zum Ziel gesetzt, ein Handbuch für den Notarzt zu
erarbeiten, in dem neben Grundlagen rettungsdienstlicher Versorgung und hilf
reichen Hintergrundinformationen auch die Neuerungen der letzten Jahre be
rücksichtigt werden.
Gleichzeitig sollten Form und Ausarbeitung dazu geeignet sein. schnell wichtige
Informationen zu spezifischen Notfallsituationen, Behandlungsalgorithmen,
Medikamenten und Maßnahmen nachschlagen zu können. So besteht dieses Buch
aus vielen praxisorientierten Hinweisen für den Notarzt. ist aber dennoch zusätz
lich mit vielen Hintergrundinformationen angereichert.
Die Weiterentwicklung der Notfallmedizin macht bei jeder Neuauflage eine kriti
sche Überprüfung der angegebenen Maßnahmen und Hintergrundinformatio
nen notwendig. So haben wir auch für diese Neuauflage z. B. sämtliche Medika
mente hinsichtlich der Herstellerinformationen und der aktuellen Neuerungen
komplett durchgesehen und alle Handlungsstrategien auf die gültigen
Lehraussagen des ERG abgestimmt. An dieser Stelle möchten wir auch all den
Lesern danken, die uns ihre offene und konstruktive Kritik haben zukommen
lassen. Wir hoffen, daß wir diese bei der Revision in Ihrem Sinne eingebracht
haben. Es erscheint ferner kaum mehr möglich, die vielen großen und kleinen
Helfer zu nennen, die zum Gelingen dieses Büchleins beigetragen haben. Wir ha
ben erfahren dürfen, daß ohne freundschaftliche Unterstützung, fachliche Kritik
und unbürokratische Hilfe ein solches Projekt nicht gedeihen kann.
Neu in diesem Werk sind detaillierte Darstellungen notärztlicher Maßnahmen, ei
nige neu aufgenommene Notfallmedikamente, Hinweise zum algorithmischen Vor
gehen bei Poly trauma und zusätzliche Tabellen wie die Dosierungstabelle am Ende
des Buches.
Sicherlich werden dem interessierten Leser auch in Zukunft Verbesserungsvor
schläge, Kritik oder Anregungen einfallen, die wir gerne entgegennehmen -nicht
zuletzt, um mit den aktuellen Entwicklungen der Notfallmedizin schrittzuhalten
und den "Taschenatlas Notfall & Retlungsmedizin" ein Werk bleiben zu lassen, auf
das die Notärztin und der Notarzt gerne vertrauensvoll zurückgreifen.
Mainz, im Februar 2000 Die Herausgeber