Syphilis und Innere Medizin: Die Syphilis des Zirkulations- und Respirationstraktes und der Innersekretorischen Drüsen Syphilis und Blutkrankheiten III. Teil

244 Pages·1928·30.015 MB·German

by  Hermann Schlesinger

SYPHILIS
UND INNERE MEDIZIN
VON
HOFRAT PROFESSOR DR. HERMANN SCHLESINGER
VORSTAND DER III. MEDIZINISCHEN ABTEILUNG DES
ALLGEMEINEN KRANKENHAUSES IN WIEN
III. TEIL
DIE SYPHILIS DES ZIRKULATIONS- UND RESPIRATIONS-
TRAKTES UND DER INNERSEKRETORISCHEN DRÜSEN
SYPHILIS UND BLUTKRANKHEITEN
MIT 12 ABBILDUNGEN IM TEXT
SPRINGER-VERLAG WIEN GMBH
1928
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN
© SPRINGER-VERLAG WIEN 1928
URSPRÜNGLICH ERSCHIENEN BEI JULIUS SPRINGER, VIENNA 1928
ISBN 978-3-7091-4552-4 ISBN 978-3-7091-4701-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-4701-6
Vorwort
Auch im vorliegenden SchluBbande muBte ich zu einer Reihe
strittiger Punkte auf Grund personlicher Erfahrungen Stellung nehmen.
Vielleicht noch mehr als in den beiden ersten Teilen war es erforderlich,
gut fundierte Ergebnisse von nicht bewiesenen oder rein hypothetischen
Behauptungen zu sondern. Gerade letztere finden sich in der Literatur
der syphilitischen Erkrankungen auffallend haufig vor. Mir erschien es
notwendig, die Bedeutung der Seroreaktionen fiir die Diagnose, aber auch
fiir die Behandlung innerer Affektionen eingehender zu erortern, da auf
diesem Gebiete keineswegs volle Klarheit herrscht.
Das Buch laBt deutlich die W andlung erkennen, welche die Syphilis
und ihre Lehre in den letzten Dezennien erfahren hat. Mehr als friiher
miissen praktische Arzte, Internisten und Neurologen sich mit den
luetischen Erkrankungen der inneren Organe und des Nervensystems
beschaftigen.
In der Lehre von den syphilitischen Aortenerkrankungen glaubte
ich die Prognose abweichend von den zumeist herrschenden Ansichten
darstellen zu miissen. Dasselbe gilt fiir einen Teil der klinischen
Schilderung. Im Texte haben einige seltene, bisher wenig gekannte
Krankheitsbilder Aufnahme gefunden. Hingegen habe ich von einer
Besprechung der Erkrankungen der Hirnarterien Abstand genommen.
Bei der Darstellung der Lungensyphilis war es erforderlich, zur
Vorsicht bei der Deutung von Befunden zu mahnen, da die klinischen
Diagnosen sich oft nicht mit den anatomischen Erfahrungen decken.
Die Beziehungen von Blutkrankheiten zur Syphilis sind nicht ge
niigend geklart. Herbeischaffung weiteren, sorgfaltig gesichteten Be
obachtungsmaterials ware erwiinscht. Die Relationen der endokrinen
Driisen zur Syphilis sind offenbar viel inniger, als man bis vor
kurzem annahm. Das Sichergestellte ist in dem Buche mitgeteilt. Leider
ist auch auf diesem Gebiete ein Uberwuchern von Hypothesen vorhanden.
In allen drei Banden war ich bestrebt, kritisch zu prufen, wie weit wir
in bezug auf die Diagnose und,Therapie der Syphilis innerer Organe durch
die Anwendung der neuen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
IV Vorwort
gelangt sind. Die Notwendigkeit einer solchen Darstellung ergibt sich
aus dem Resultate der Untersuchungen, welche mehrfach zu einem von
den herrschenden Ansichten abweichenden Ergebnis gefiihrt haben. Die
breitere Darstellung der Therapie hat ihren Grund darin, daB die Be
handlung der inneren Syphilis nicht immer nach dem iiblichen Schema
erlolgen darl. Allem Anscheine nach wird ja die Therapie der Lues ent
sprechend der Wandlung ihrer Lokalisationen zwangslaufig wieder mehr
das Gebiet der praktischen Arzte, der Internisten und der Neurologen
werden.
Die ungewohnlich freundliche Aufnahme, welche die beiden ersten
Teile gefunden haben und die sich in sehr wohlwollenden Kritiken auBerte,
laBt mich hoffen, daB auch dieses Buch dem von mir angestrebten Ziele
nahekommen diirlte: Objektive Darstellung des gesamten Stoffes unter
Bedachtnahme auf personliche Erfahrungen und strenge sachliche
Sichtung der vorliegenden Literatur.
Herrn Prof. MA.RESCH, Dozent MATERNA, Frau Dr. CoRONINI, den
Herren Dr. CmARI und HAMPERL bin ich fiir ihre freundliche Unter
stiitzung zu bestem Danke verpflichtet.
Wien, August 1927
Hermann Schlesinger
Inhaltsverzeichnis des dritten Bandes
Herz syphilis
I. Erkrankungen des Herzens und der Gefa.Be im Fruhstadium der
Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
II. Erkrankungen des Herzens in den Spatstadien der Syphilis. 5
Die syphilitische Herzmuskelinsuffizienz 7
tlberleitungsstorungen des Herzens . 10
Herzfehler syphilitischer N atur 14
Therapie der Herzsyphilis . . . . . 17
Anhang: Perikarditis syphilitica . . . 19
Syphilis der Aorta und der gro.Beren Gefa.Be
I. Aortitis syphilitica . . . . . . . . . . . . . 20
Initialstadium . . . . . . . . . . . . . . 22
a) Die unkomplizierte Aortitis syphilitica . , . 25
b) Folgeerscheinungen und Komplikationen der Aortitis. 33
I. Syphilitische Aorteninsuffizienz 33
2. Angina pectoris . . . . . . 37
3. Kardiale Dyspnoe . . . . . 42
Haufigkeit der Aortitis . . . . . 43
Alter, Geschlecht, Beginn, Verlauf 48
Prognose . . . . . 51
Diagnose . . . . . 55
Differentialdiagnose . 58
c) Aortenaneurysma 61
I. Symptome . . 61
Objektive . . . 63
Komplikationen . 69
2. Diagnose. Differentialdiagnose 71
3. Prognose. Alter. Geschlecht. Haufigkeit 76
Pathologische Anatomie . . . . 80
Prophylaxe. . . . . . . . . . . . . . . . 89
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . 90
II. Syphilis der Arteria pulmonalis . . . . . . 103
III. Syphilitische Erkrankungen der mittleren und kleinen Arterien. 106
IV. Syphilis der Extremitatenarterien . . . . . . . . . . . 109
V. Syphilitische Erkrankungen gro.Berer Venen . . . . . . . 119
Syphilis der Respirationsorgane und des Mediastinum
I. Syphilis der Bronchien . . . . . . . . 120
II. Lungensyphilis. Klinik der Lungensyphilis 126
Lungensyphilis der Erwachsenen . 128
Lungensyphilis der Neugeborenen 133
Diagnose . . . . . . . . . . . . 134
VI Inhaltsverzeichnis des dritten Bandes
Differentialdiagnose . . . . . . 138
Prognose . . . . . . . . . . 143
Pathologische Anatomie . . . . 143
Syphilis und Lungentuberkulose 146
Therapie . . . . . . . . . . 154
III. Syphilis der Pleura . . . . . . 157
Pleuritische Erkrankungen im Sekundarstadium der Lues . 158
Pleuritis in den syphilitischen Spatstailien 159
IV. Mediastinitis chronica syphilitica . . . . . 164
Blutkrankheiten und Syphilis
I. Anamie und Syphilis . . . . . . . . . . 166
II. Syphilis und progressive perniziose Anamie 168
III. Syphilis und Polyzythamie . . 175
IV. Syphilis und Leukamie . . . . 176
Syphilis und endokrine Driisen
I. Syphilis der Hypophyse 177
Forme n
Akromegalie und Syphilis . . 178
Hypophysare Fettsucht, Diabetes insipidus und Syphilis. 180
Hypophysare Gerodermie, Zwergwuchs, Infantilismus und
hypophysare Kachexie 184
Pathologische Anatomie . 185
Therapie . . . . . . . 188
II. Zirbeldriise und Syphilis 188
III. Syphilis der Nebennieren 189
Anhang: Andere endokrine Storungen 192
IV. Syphilitische Erkrankungen der Schilddriise 192
V. Syphilis der Epithelkorperchen 196
VI. Syphilitische Erkrankungen der Thymus 197
VII. Syphilis und pluriglandulare Storungen. 198
Literaturverzeichnis 200
Sachverzeichnis . 221
Herzsyphilis
I. Erkrankungen des Herzens und der GefaBe im
Friihstadium der Syphilis
Die Untersuchung der Kreislauforgane in den Friihstadien der Lues
f6rdert oft Befunde zutage, welche als pathologisch anzusprechen sind.
Die meisten Erscheinungen sind passager und als leichtere Veranderungen
zu beurteilen, jedoch beobachtet man mitunter auch schwerere und
bleibende Zustande.
Mit diesen Erkrankungen haben sich wiederholt Autoren in ein
gehender Weise beschaftigt. Von ihnen sind besonders FOURNIER,
MRACEK, GRASSMANN, L. BRAUN, RENVERS, AMELUNG-STERNBERG,
TURNER-WHITE zu nennen. AuBerdem gibt es eine ziemlich groBe, aber
nicht immer verwendbare Kasuistik.
FOURNIER scheint als erster die Affektionen studiert zu haben.
Er glaubt, daB die nachgewiesenen Funktionsstorungen nicht ana
tomischer, sondern nervoser (dynamischer) Natur waren. Dieser, 1873
veroffentlichten Mitteilung folgten die von HERTZ (1873), E. KoHN
(1875), CHVOSTEK-WEICHSELBAUM (1877) und GRENOULLIER (1879) nach.
Spaterhin erschienen Beitrage van ROSENTHAL, ROSENFELD, LEYDEN,
GREENE, GAMBERINI, HUTCHINSON, MACKENZIE, COUNCILMAN, SACHARJIN,
SEMMOLA, PELLETIER. 1892 erklart ENGEL-REIMERS in Bekraftigung
bereits friiher aufgestellter Behauptungen, daB in den luetischen Friih
perioden Endocarditis verrucosa vorkomme. MRACEK hat (1893) in einer
griindlichen Arbeit das bisher publizierte Material kritisch gesichtet und
mit Recht manche Befunde, besonders die schwereren, beschriebenen
Herzveranderungen zu den spatsyphilitischen gerechnet. Wir kommen
noch auf diesen wertvollen Beitrag zuriick.
LANG, FINGER, QuENSEL, KOPP beschaftigen sich kurz mit diesen
Veranderungen, denken auch an anatomische Lasionen als Ursache der
klinischen Symptome. RENVERS nimmt (1904) zwei Arten anatomischer
Veranderungen des Herzmuskels in den Friihstadien der Lues an:
Toxisch parenchymatose Muskelveranderungen und interstitielle Herd
erkrankungen. Beide Formen tendieren zur Heilung. L. BRAUN hat 1912
einen wertvollen Beitrag zu dieser Frage geliefert. Seine, wie die Arbeit
von GRASSMANN (1900) sind die wichtigsten neueren Darstellungen dieses
Sch I es in g er, Syphilis. III. 1
2 Erkrankungen des Herzens und der GefaBe im Friihstadium der Syphilis
Kapitels der Medizin. In den letzten Jahren haben AMELUNG-STERNBERG
und TURNER-WHITE je eine Studie iiber diesen Gegenstand veroffentlicht.
GRASSMANNs Untersuchungen beziehen sich auf 288 Falle (61 mann
liche, 227 weibliche Kranke). L. BRAUN teilt die Befunde von 100 Fallen,
vorwiegend weiblichen Geschlechtes mit. Beide Autoren haben groBten
teils die Veranderungen an jugendlichen Individuen studiert, um andere
Schadlichkeiten als Lues moglichst auszuschlieBen.
Die auBerordentlich eingehenden Beobachtungen GRASSMANN s
zeigten, daB in den Friihstadien der Lues haufig Herzstorungen vor
handen sind, welche nicht mehr in den Bereich der rein funktionellen
fallen. Die Storungen betrafen mehr als zwei Drittel der Falle und be
wegten sich zwischen klinisch sehr geringfiigigen Anomalien und aus
gesprochener Herzinsuffizienz.
Subjektive Storungen sind haufig, namentlich Druck in der Herz
gegend, Palpitationen, Prakordialangst (MRACEK, E. KoHN, eigene Be
obachtungen), wahrend FOURNIER sie fiir selten anspricht. In der Regel
sind sie von objektiv nachweisbaren Storungen begleitet (GRASSMANN,
AMEL UNG-STERNBERG).
Pulsstorungen treten nach GRASSMANN zahlreich hervor, und zwar
besonders Frequenzanomalien im Sinne einer Bradykardie oder einer
Tachykardie. Die Bradykardie dauert bisweilen nur einige Tage, ofters
auch langer, auch nimmt sie mitunter noch wahrend einer spezifischen
Therapie ( Quecksilber) zu. Die Frequenzsteigerung bleibt oft lange
bestehen, nur in einigen Fallen ging sie wahrend der Behandlung zuriick.
Tachykardie nach Anstrengungen hebt ARNET hervor. In der Regel
gehen diese Storungen mit einer mehr oder minder starkenArrhythmie
einher, welche schon vielen alteren Beobachtern aufgefallen war (FOUR
NIER, GRENOULLIER, E. KoHN, M. JosEPH, LANG, RENVERS, MRACEK).
In einzelnen Fallen sind sogar Anfalle vom Charakter der Angina pectoris
beobachtet worden.
In dem Friihstadium der Lues ist die Funktion des Herzmuskels oft
geschadigt (GRASSMANN, ENGMAN, BROOKS). Dies dokumentiert sich
durch Palpitationen und eine bald geringe, bald auch erhebliche In
suffizienz der Herzmuskelleistung. Die Schwache des Muskels fiihrt nicht
selten zu einer maBigen, ausnahmsweise zu starker Dilatation des rechten
Herzens, zuweilen des linken Ventrikels. In der Regel ist dann ein akzi
dentelles systolisches Gerausch zu horen. Zumeist sind nach GRASS
MANN, dessen Darstellung ich folge, diese Storungen labil, mitunter aber
doch konstanter Natur. Relativ haufig entwickelt sich das Bild einer
muskularen Mitralinsuffizienz, welches nicht selten sich wahrend der
antiluetischen Therapie zuriickbildet.
Rezente Endokarditis scheint bei Lues II nur ganz ausnahms
weise zur Ausbildung zu gelangen. Altere Klappenerkrankungen konnen
Erkrankungen des Herzens und der GefaBe im Friihstadium der Syphilis 3
aber in diesem Stadium eine Rekrudeszenz der Endokarditis darbieten.
Den Darlegungen MRAoEKs ist meiner Meinung nach unbedingt bei
zustimmen, wenn er die anatomischen V eranderungen des Endokards
und schwerere GefaBveranderungen als Raritat im Friihstadium der Lues
bezeichnet und der Ansicht Ausdruck gibt, daB solche Befunde zu den
Spatstadien de1 Syphilis gehtiren. Sicher sind derartige Beobachtungen,
wie die von ENGEL-REIMERS, GREENE, SACCHARJN, PELLETIER, LEYDEN,
HERTZ, HUTCHINSON, GAMBERINI, COUNCILMAN im Sinne von MRACEK
und auch von L. BRAUN zu deuten. Unter den neueren Autoren ver
halt sich besonders PRICE sehr skeptisch gegeniiber der Annahme
anatomischer Klappenveranderungen in den Friihstadien der Syphilis.
GewiB laBt sich diese Frage nicht nur nach der seit der Infektion
verflossenen Zeit beurteilen. Im Weltkriege und in den Hungerjahren
habe ich, wie viele andere Autoren, an den GefaBen und am Nerven
system schon wenige Monate nach der Infektion Veranderungen beob
achtet, wie wir sie sonst erst nach langen Jahren bei Spatformen der
Syphilis sehen. (Konnten wir sogar schon im ersten Jahre nach erlolgter
Ansteckung Zustandsbilder studieren, welche vollstandig einer pro
gressiven Paralyse entsprachen !) Das Intervall zwischen Infektion
und Ausbildung jener anatomischen Veranderungen, welche den Spat
formen der Lues zuzurechnen sind, ist eben wechselnd. Wir wissen doch,
daB im Alter die Inkubationszeit auBerordentlich viel kiirzer ist als im
allgemeinen im friiheren Lebensalter. Dennoch diirlten die schwereren
Klappenlasionen, welche zwei bis drei Jahre nach erlolgter Infektion
gefunden wurden, entweder zu den Spatformen der Lues gehoren oder
durch akzidentelle Erkrankungen hervorgerufen sein.
Hingegen findet die Anschauung RENVERS von der Frequenz ana
tomischer Herzmuskelveranderungen durch die klinischen Befunde
von GRASSMANN, A:l\IELUNG und STERNBERG, BROOKS eine Unter
stiitzung. Wie friiher erwahnt, nimmt GRASSMANN toxisch parenchy
matose Muskelveranderungen an, welche die Frequenzstorungen, die
Arrhythmie und Ermiidbarkeit des Herzens erklaren konnen. Eine zweite
Gruppe ware die interstitielle Myokarditis, welche durch Mitbeteiligung
der GefaBe hervorgerufen sei. Da wir namentlich durch Untersuchungen
der Leipziger Schule wissen, wie oft eine Myokarditis im Gefolge der
verschiedenen Infektionskrankheiten auftritt, ist diese Annahme von
vornherein nicht unwahrscheinlich. Autoptische Befunde sind allerdings
in nennenswerter Zahl bei der Heilbarkeit der Erkrankung nicht zu er
warten.
Perikarditis mit deutlichem Reibegerausch, mit und ohne erheb
lichem FliissigkeitserguB, ist in diesem Stadium einige Male beobachtet
worden (WA LCHER, GRASSMANN). Dain einem Falle (W ALCHER) synchron
mit dem Beginne der antiluetischen Therapie das Fieber verschwand, die
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