Sucht im Alter – Maßnahmen und Konzepte für die Pflege

178 Pages·2017·6.224 MB·German

by  Tanja Hoff, Ulrike Kuhn, Silke Kuhn, Michael Isfort (eds.)

Sucht im Alter – Maßnahmen und Konzepte für die Pflege
Tanja Hoff
Ulrike Kuhn
Silke Kuhn
Michael Isfort
Hrsg.
Sucht im Alter –
Maßnahmen
und Konzepte
für die Pflege
Mit 23 Abbildungen
Herausgeber
Tanja Hoff Silke Kuhn
Katholische Hochschule NRW Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Köln Hamburg
Deutschland Deutschland
Ulrike Kuhn Michael Isfort
Katholische Hochschule NRW Deutsches Institut für angewandte
Köln P flegeforschung e.V.
Deutschland Köln
Deutschland
ISBN 978-3-662-53213-3 ISBN 978-3-662-53214-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-53214-0
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
© Springer-Verlag GmbH Deutschland 2017
Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung, die nicht
ausdrücklich vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vorherigen Zustimmung des Verlags.
Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Bearbeitungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und
die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk
berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne
der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jeder-
mann benutzt werden dürften.
Der Verlag, die Autoren und die Herausgeber gehen davon aus, dass die Angaben und Informationen in
diesem Werk zum Zeitpunkt der Veröffentlichung vollständig und korrekt sind. Weder der Verlag, noch
die Autoren oder die Herausgeber übernehmen, ausdrücklich oder implizit, Gewähr für den Inhalt des
Werkes, etwaige Fehler oder Äußerungen. Der Verlag bleibt im Hinblick auf geografische Zuordnungen
und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutionsadressen neutral.
Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Fotonachweis Umschlag: © Fotolia/Daniel Coulmann
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Springer ist Teil von Springer Nature
Die eingetragene Gesellschaft ist Springer-Verlag GmbH Deutschland
Die Anschrift der Gesellschaft ist: Heidelberger Platz 3, 14197 Berlin, Germany
V
Vorwort der Herausgeber
Aktuell wie auch prognostisch steigen die Prävalenzzahlen von Alkohol-, Medikamenten- und
Tabakmissbrauch/-abhängigkeit unter älteren Menschen. Dabei erweisen sich vor allem die
Zugangswege des Suchthilfesystems zu dieser älteren Zielgruppe als schwierig. Wenn aber
suchttherapeutische Behandlungen stattfinden, sind sie ähnlich wirksam wie bei jüngeren
Personengruppen.
Die Erkenntnisse zur Lebenssituation, zum pflegerischen Versorgungsbedarf wie auch zu pfle-
gerischen Vorgehensweisen bei älteren Suchtkranken sind dabei im Bereich Alkoholabhängig-
keit weiter fortgeschritten als hinsichtlich der Zielgruppe illegal drogenabhängiger Älterer.
Aber auch Personen, die von illegalen Drogen abhängig sind oder waren, werden heute unter
anderem durch die mittlerweile etablierten Substitutionsbehandlungen deutlich älter als früher
und somit vermehrt auch zum potenziellen Klientel der geriatrischen Pflege und Versorgung.
Ältere Menschen sind eine besonders relevante Zielgruppe für die Verschreibung von psychisch
wirksamen Medikamenten, vor allem von Benzodiazepinen oder Z-Substanzen. Inadäquate
Medikationen auch im Niedrigdosisbereich können Nebenwirkungen verursachen, die auch
von erfahrenem Pflegepersonal nur schwer von Alterssymptomen zu unterscheiden sind.
In der repräsentativen Studie (Kuhn u. Haasen 2009) wurde die Frage nach einem Unterstüt-
zungsbedarf bei einer Konzeptfindung zum Umgang mit Personen mit einem Suchtmittel-
problem von 34,6% der ambulanten und 28,9% der stationären Pflegeheime bejaht; weitere
34,8% der ambulanten und 32,0% der stationären Einrichtungen waren hier zumindest unent-
schieden. Vor dem Hintergrund der wachsenden Zahl ambulanter Dienste (2013: 12.745) und
teil-/vollstationärer Einrichtungen (2013: 13.030) in Deutschland lässt sich daraus für ca. 4440
ambulante Dienste und 4170 teil-/vollstationäre Einrichtungen ein Unterstützungsbedarf bei
der Konzeptentwicklung schätzen. Dieser konzeptionelle Unterstützungsbedarf kann von den
Einrichtungen selbst derzeit nur unzureichend eingelöst werden.
Für ältere Personen mit diagnostizierter Alkoholabhängigkeit in der stationären Altenhilfe gilt
im Vergleich zu solchen ohne diese Diagnose: Sie sind deutlich jünger, häufiger in ungefestigten
sozialen Beziehungen, signifikant häufiger in gesetzlicher Betreuung; sie rauchen deutlich häu-
figer und stärker, sind aber funktionell weniger eingeschränkt, also trotz stationärer Betreuung
weniger hilfs- und pflegebedürftig (Schäufele et al. 2009).
Die geringere Pflegebedürftigkeit nach Einstufung in die Pflegestufen bei Bewohnern mit Al-
koholdiagnose relativiert sich angesichts der häufigeren Diagnosen von psychischen und Ver-
haltensstörungen (bis auf den Bereich affektiver Störungen) sowie des signifikant häufigeren
Auftretens neuropsychiatrischer Symptome in schwerer Ausprägung (Reizbarkeit, Labilität,
Agitiertheit/Aggression, Enthemmung, Hochstimmung/Euphorie), die Pflegende jeweils als
äußerst belastend erleben und die damit den Pflegealltag erheblich beeinflussen können.
Als Merkmal einer Alkoholabhängigkeit sind Rückfälle in den Konsum auch nach längeren
Phasen der Abstinenz jederzeit möglich und können bei ungeschultem Pflegepersonal eine
Kaskade unterschiedlicher Gefühle, von Mitleid über Abscheu bis zur Hilflosigkeit, auslösen
VI Vorwort der Herausgeber
sowie dadurch den pflegerischen Umgang mit den älteren Menschen erschweren. Zusammen-
fassend müssen sich die Versorgungssysteme der Altenhilfe, aber auch der Suchthilfe, auf eine
langsam, aber stetig wachsende Zahl älterer Klienten1 mit Suchtstörungen einstellen, mit allen
damit verbundenen Folgen und bei aller Skepsis so mancher Pflegeeinrichtung oder -fachkraft.
Studien von Vogt et al. (2010) zeigten eine hohe Skepsis, ältere Drogenabhängige in Alten-
pflegeheimen zu versorgen. Diese ergibt sich unter anderem aufgrund der Altersunterschiede
zwischen den relativ gesehen jüngeren Drogenabhängigen und den deutlich Älteren ohne Dro-
genhintergrund, der biografisch und soziokulturell unterschiedlichen Prägungen, Erfahrungen
und Normvorstellungen beider Bewohnergruppen sowie der häufig eher starren Organisation
des Pflegealltags, die dem Wunsch nach flexiblem Eingehen auf spezielle Lebenssituationen,
-erfahrungen und -prägungen der älteren Drogenabhängigen entgegenstehen. Die Autoren
(Vogt et al. 2010, S. 142) resümieren: »Praktische Beispiele belegen jedoch, dass die Aufnahme
von Drogenabhängigen verschiedener Altersgruppen mit schweren chronischen Erkrankungen
(u. a. AIDS) in Altenpflegeheime möglich und sinnvoll ist – vorausgesetzt, die Versorgungs- und
Behandlungskonzepte sind an die Klientel angepasst.«
Das vorliegende Buch ist in diesem Geiste gedacht: Behandlungskonzepte für ältere Pflegebe-
dürftige mit Suchtproblemen – seien es legale oder illegale Substanzen – strukturiert, metho-
disch stärker wissens- und expertengeleitet im Sinne von »good/best practice«, praxisnah und
forschungsorientiert, aber vor allem zielgruppenadäquat gestalten zu können.
Für ihre spontanen Zusagen und die gute Zusammenarbeit möchten wir allen Mitautoren
herzlich danken. Ihre kenntnisreichen Beiträge aus den verschiedenen Praxisfeldern – jedes
Konzept dabei länger entwickelt, auf Praxisnotwendigkeiten und -möglichkeiten hin erprobt
und fortwährend modifiziert – zeigen die Bandbreite des Phänomens Sucht im Alter sowie die
Hürden und Chancen eines diversifizierten Pflegealltags auf.
Unser herzlicher Dank gilt auch Frau Lena Hofmann für die kompetente und verlässliche Unter-
stützung beim Korrektorat.
Den Mitarbeitern des Springer-Verlags, allen voran Frau Susanne Sobich, Ulrike Niesel und
Sarah Busch, danken wir sehr für die stets hilfreiche, unterstützende und motivierende Zu-
sammenarbeit in allen Phasen des Buchprojekts.
Nicht zuletzt danken wir besonders den vielen Praktikern aus Pflege und Suchthilfe, mit denen
wir in den letzten Jahren im Themenfeld Sucht im Alter in hohem Maße erfreuliche und kons-
truktive Kooperationen, stimulierende Diskussionen sowie optimistisches Weiterdenken über
Berufs-, Fachdisziplin- und Versorgungsgrenzen hinaus erleben konnten.
Tanja Hoff, Ulrike Kuhn, Silke Kuhn undMichael Isfort
Köln und Hamburg, im Juli 2016
1 Aus Gründen der leichteren Lesbarkeit wird auf eine geschlechtsspezifische Differenzierung wie z. B. „Klient/
innen“ verzichtet, sofern sie nicht aufgrund eines Zitats übernommen werden muss. Entsprechende Begrif-
fe gelten im Sinne des generischen Maskulinums für beide Geschlechter, soweit nicht anders angegeben.
VVIIII
Vorwort der Herausgeber
Literatur
Kuhn S, Haasen C (2009) Repräsentative Erhebung zum Umgang mit suchtmittelabhängigen älteren Menschen
in stationären und ambulanten Pflegeeinrichtungen. Abschlussbericht. Hamburg: Zentrum für Interdiszipli-
näre Suchtforschung an der Universitätsklinik Hamburg. Online verfügbar unter: http://www.zis- hamburg.
de/uploads/tx_userzis/Kuhn_Haasen_2009_Abschlussbericht_Sucht_im_Alter.pdf. Zugriff: 01.06.2016
Schäufele M, Weyerer S, Hendlmeier I, Köhler L (2009) Alkoholbezogene Störungen bei Menschen in Einrichtun-
gen der stationären Altenhilfe: eine bundesweite repräsentative Studie. Sucht, 55 (5): 292–302
Vogt I, Eppler N, Ohms C, Stiehr K, Kaucher M (2010) Ältere Drogenabhängige in Deutschland. Wie soll man
in Zukunft ältere Drogenabhängige mit gesundheitlichen Beschwerden oder Pflegebedarf versorgen?
Erarbeitung von Empfehlungen für das weitere Vorgehen. Abschlussbericht. Studie im Auftrag des Bundes-
ministeriums für Gesundheit. Zuwendung des Bundes aus Kapitel 15 02 Titel 686 61 Az IIA5-2508DSM407.
Frankfurt am Main. Online verfügbar unter: http://www.drogenbeauftragte.de/fileadmin/dateien-dba/
DrogenundSucht/Suchtstoffuebergreifende_Themen/Downloads/Abschlussbericht_Aeltere_Drogenabha-
engige_100501_Drogenbeauftragte.pdf. Zugriff: 04.07.2016
IIXX
Inhaltsverzeichnis
1 Sucht im Alter – Grundlagen ........................................................1
Tanja Hoff, Michael Isfort, Ulrike Kuhn, Silke Kuhn
1.1 Einleitung ..............................................................................2
1.2 Riskante, schädliche und abhängige Konsummuster im Alter ..........................2
1.3 Suchtstörungen bei älteren Pflegebedürftigen in der ambulanten oder
stationären Altenpflege ................................................................8
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2 Alkohol-, Nikotin- und Medikamentenabhängigkeit im Alter –
Weiterentwicklungen von Handlungsempfehlungen für Pflegesituationen
in ambulanten, teilstationären und stationären Settings .......................15
Tanja Hoff, Michael Isfort, Silke Kuhn, Karsten Keller
2.1 Einleitung .............................................................................17
2.2 Stand der Pflegewissenschaft und -praxis zu konzeptbegründeten
Vorgehensweisen bei „Sucht im Alter“ ................................................17
2.3 Entwicklung der „Kölner“ und der „Hamburger“ Handlungsempfehlungen für den
Umgang mit missbräuchlichem oder abhängigem Konsum legaler Substanzen bei
Bewohnern bzw. Kunden von Pflegediensten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.4 Zukünftige Weiterentwicklungen der vorgestellten Handlungsempfehlungen:
Lückenhaftes, Ergänzungswürdiges, Innovatives ......................................32
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3 Medikamentenabhängigkeit im Alter – Handlungsleitlinien zum
pflegerischen Umgang .............................................................39
Rüdiger Holzbach
3.1 Einleitung .............................................................................40
3.2 Wissenswertes zu Benzodiazepinen und Z-Drugs ......................................40
3.3 Nebenwirkungen erkennen ...........................................................40
3.4 5-Phasen-Modell des Benzodiazepin-Langzeitgebrauchs ..............................42
3.5 Ansprache von Arzt und Betroffenen ..................................................44
3.6 Begleitung im Entzug .................................................................45
3.7 Schlafhygienische Beratung ...........................................................48
3.8 Was sonst noch zu beachten ist ........................................................50
3.9 Schmerzmittel ........................................................................51
3.10 Zusammenfassung ....................................................................52
3.11 Anhang ...............................................................................53
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4 Erkennen und Handeln bei riskantem bis abhängigem Alkohol- und
Medikamentengebrauch in der ambulanten Altenpflege .......................55
Thomas Hodel, Christine Hodel
4.1 Ausgangslage .........................................................................57
4.2 Schulungen ...........................................................................57
X Inhaltsverzeichnis
4.3 Entwicklung der Konzeption anhand von Leitfragen ..................................58
4.4 Konzeptionelle Vorgehensweise .......................................................58
4.5 Screeningbögen ......................................................................59
4.6 Fallbeispiele ...........................................................................59
4.7 Erfahrungen ..........................................................................61
4.8 Stolpersteine ..........................................................................62
4.9 Gewinn für die Kunden ................................................................62
4.10 Gewinn für die Einrichtung ............................................................62
4.11 Anhang ...............................................................................63
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
5 Ältere Abhängige illegaler Drogen in einer Krankenwohnung .................67
Peter Schiffer
5.1 Einleitung und Hintergrund ...........................................................68
5.2 Ausgewählte Evaluationsergebnisse ..................................................69
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
6 Sucht im Alter – Modellprojekt in Essen ..........................................77
Klaus Sander, Susanne Gössling
6.1 Ausgangslage .........................................................................78
6.2 Schulungen ...........................................................................79
6.3 Konzeptionelle Entwicklung ...........................................................81
6.4 Stolpersteine ..........................................................................85
6.5 Ergebnisse ............................................................................87
6.6 Ausblick ...............................................................................88
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
7 Zum Wohl! pflegebedürftiger Menschen – Schulung und
Qualifizierung von Mitarbeitenden im Bereich der Sucht- und
Altenhilfe am Beispiel des Projekts „WATCH“ ....................................89
Sabine Jakob, Falk Zimmermann
7.1 Einleitung .............................................................................90
7.2 Ziele, Erwartungen, Adressaten – „passgenaue“ Schulungen zum Thema
„Suchtkranke ältere Menschen“ .......................................................90
7.3 Basisseminare als Grundlage der Auseinandersetzung mit der Thematik
„Sucht im Alter“ .......................................................................91
7.4 Entwicklung des Curriculums für die Basisseminare, Inhalte und Schwerpunkte .......93
7.5 Reflexion und Ausblick ................................................................95
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
8 SANOPSA-Pflegekonzept: Betreuung von Konsumenten illegaler
Drogen in der stationären Altenpflege ...........................................97
Ulrike Kuhn, Tanja Hoff, Michael Isfort, Stefanie Monke, Karsten Keller
8.1 SANOPSA-Pflegekonzept: Betreuung von Konsumenten illegaler Drogen in der
stationären Altenpflege ...............................................................99
8.2 Hintergrundinformationen: Ältere Konsumenten illegaler Drogen .....................99
XXII
Inhaltsverzeichnis
8.3 Prioritätensetzung und rechtliche Aspekte in der Betreuung und
Pflege älterer suchterkrankter Menschen .............................................101
8.4 SANOPSA – Module des Pflegekonzepts ..............................................102
8.5 Anhang ..............................................................................158
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Serviceteil ..........................................................................167
Stichwortverzeichnis ..................................................................168