Strukturierter Qualitätsbericht St. Anna Hospital Herne PDF
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Strukturierter Qualitätsbericht St. Anna Hospital Herne Berichtsjahr 2012 Berichtsjahr 2015 Inhaltsverzeichnis - Einleitung ....................................................................................................................................... 4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts ............. 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ................................................................................. 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ........................................................................................... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ............................................................. 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .................................................................. 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ................................................... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................................... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ........................................................................................................... 10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ..................................................................................... 11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................................... 11 A-10 Gesamtfallzahlen ........................................................................................................................... 11 A-11 Personal des Krankenhauses ........................................................................................................ 12 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ........................................................................... 24 A-13 Besondere apparative Ausstattung ................................................................................................ 38 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ....................... 39 B-1 Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie ................................................................................... 39 B-2 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie ..................................................................................... 59 B-3 Medizinische Klinik I - Allgemeine Innere Medizin .......................................................................... 72 B-4 Medizinische Klinik 2 - Schwerpunkt Gastroenterologie ................................................................. 87 B-5 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ................................................................................. 103 B-6 Klinik für Brustchirurgie ................................................................................................................ 118 B-7 Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin .................................................................................... 129 C Qualitätssicherung .................................................................................................................... 135 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ..................... 135 C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate ....................................................................... 135 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V (a.F.) .................................. 170 Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 2 / 184 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V (a.F.) 170 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung .................. 170 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ............................................... 170 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V (a.F.) 170 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Absatz 3 Satz 1 Nummer 1 SGB V (a.F.) ........................................................................................................................................... 171 D Qualitätsmanagement ............................................................................................................... 172 D-1 Qualitätspolitik ............................................................................................................................. 172 D-2 Qualitätsziele ............................................................................................................................... 174 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............................................................ 176 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ...................................................................................... 177 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte .................................................................................................... 179 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................................... 181 Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 3 / 184 - Einleitung - Einleitung Qualitätsbericht 2015 St. Anna Hospital Herne Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion Stv. Gesamtleitung Konzerncontrolling Titel, Vorname, Name Ludger Weber Telefon 02325/65222-410 Fax 02325/65222-499 E-Mail [email protected] Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion Geschäftsführer St. Elisabeth Gruppe GmbH Titel, Vorname, Name Theo Freitag Telefon 02325/986-2601 Fax 02325/986-2649 E-Mail [email protected] Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.annahospital.de Link zu weiterführenden Informationen: Link Beschreibung http://www.elisabethgruppe.de Homepage der St. Elisabeth Gruppe GmbH - Katholische Kliniken Rhein-Ruhr Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 4 / 184 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname St. Anna Hospital Hausanschrift Hospitalstr. 19 44649 Herne Telefon 02325/986-0 Fax 02325/986-2649 Institutionskennzeichen 260590468 Standortnummer 00 URL http://www.annahospital.de Ärztliche Leitung Ärztlicher Leiter/Ärztliche Leiterin Funktion Chefarzt, Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name Prof. Dr. med. Georgios Godolias Telefon 02325/986-2001 E-Mail [email protected] Ärztlicher Leiter/Ärztliche Leiterin Funktion Chefarzt, Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name Dr. med. Werner Hoffmann Telefon 02325/986-2151 E-Mail [email protected] Pflegedienstleitung Pflegedienstleiter/Pflegedienstleiterin Funktion Gesamtpflegedienstleitung St. Elisabeth Gruppe Titel, Vorname, Name Marion Schmitz Telefon 02325/986-2380 E-Mail [email protected] Pflegedienstleiter/Pflegedienstleiterin Funktion Pflegedienstleitung Anna Hospital Titel, Vorname, Name Sabine Hess Telefon 02325/986-2380 E-Mail [email protected] Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 5 / 184 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts Verwaltungsleitung Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin Funktion Geschäftsführer St. Elisabeth Gruppe Titel, Vorname, Name Theo Freitag Telefon 02325/986-2601 E-Mail [email protected] Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin Funktion Kaufmännische Leitung Titel, Vorname, Name Dr. jur. Sabine Edlinger Telefon 02325/986-2601 E-Mail [email protected] A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Krankenhausträger Name St. Elisabeth Gruppe - Katholische Kliniken Rhein-Ruhr GmbH Art Freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus Nein Regionale Nein Versorgungsverpflichtung Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 6 / 184 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP01 Akupressur MP02 Akupunktur MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP54 Asthmaschulung MP04 Atemgymnastik/-therapie MP55 Audiometrie/Hördiagnostik MP06 Basale Stimulation MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP57 Biofeedback-Therapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z. B. Besichtigungen und Führungen (Kreißsaal, Tag der Offenen Tür), Vorträge, Informationsveranstaltungen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern MP40 Spezielle Entspannungstherapie Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 7 / 184 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Elternschule Tel. 02325 - 986 - 5424 Die Elternschule ist Montag bis Freitag von 9.00 Uhr bis 16.00 Uhr erreichbar Geburtvorbereitungskurse, Yoga für Schwangere, Schwangerenschwimmen, Rückbildungsgymnastik, Stillambulanz, Stillcafé, Beikostfrühstück, Babymassage, Tragetuchkurs, Säuglingspflege MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie annavita - Zentrum für Prävention, Therapie, Rehabilitation und sportmedizinische Diagnostik MP43 Stillberatung Die Klinik ist zertifiziert von der WHO/UNICEF-Initiative „Babyfreundlich“. Wir fördern die Bedeutung des Stillens und der Eltern-Kind-Bindung. MP45 Stomatherapie/-beratung MP36 Säuglingspflegekurse MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 8 / 184 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM07 Rooming-in NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM14 Fernsehgerät am Bett/im Kosten pro Tag: 0€ Zimmer NM15 Internetanschluss am Kosten pro Tag: 0€ Patienten-WLAN Bett/im Zimmer NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0€ NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 0,0€ Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,0€ Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,0€ NM19 Wertfach / Tresor am Bett/im Zimmer NM49 Informationsveranstaltunge n für Patienten und Patientinnen NM50 Kinderbetreuung NM30 Klinikeigene Parkplätze für Kosten pro Stunde Besucher und maximal: 1,00€ Besucherinnen sowie Kosten pro Tag Patienten und Patientinnen maximal: 4,50€ NM36 Schwimmbad/Bewegungsb ad NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seelsorge http://www.annahos pital.de/untermenu e/wir/seelsorge.htm l Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 9 / 184 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts NM67 Andachtsraum NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM60 Zusammenarbeit mit PIA - Selbsthilfeorganisationen PatientInnenInitiativ e am Anna Hospital des Brustzentrums NM66 Berücksichtigung von Angebote für besonderen besondere Ernährungsgewohnheiten Ernährungsgewohn (im Sinne von heiten: Vegetarier, Kultursensibilität) Veganer A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Besondere personelle Unterstützung BF24 Diätetische Angebote BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für "Barrierefreiheit" Dieser Bericht wurde erstellt mit GeDoWin Qualitätsbericht 10 / 184
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