Stress chez les internes en médecine générale : une étude qualitative

115 Pages·2015·3.05 MB·French

by  Marion Lestienne Crémière

Stress chez les internes en m´edecine g´en´erale : une
´etude qualitative
Marion Lestienne Cr´emi`ere
To cite this version:
Marion Lestienne Cr´emi`ere. Stress chez les internes en m´edecine g´en´erale : une ´etude qualita-
tive. Human health and pathology. 2014. <dumas-01100440>
HAL Id: dumas-01100440
http://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01100440
Submitted on 6 Jan 2015
HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
archive for the deposit and dissemination of sci- destin´ee au d´epˆot et `a la di↵usion de documents
entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publi´es ou non,
lished or not. The documents may come from ´emanant des ´etablissements d’enseignement et de
teaching and research institutions in France or recherche fran¸cais ou ´etrangers, des laboratoires
abroad, or from public or private research centers. publics ou priv´es.
Distributed under a Creative Commons Attribution - NonCommercial - NoDerivatives 4.0
International License
AVERTISSEMENT

Cette  thèse  d’exercice  est  le  fruit  d’un  travail  approuvé  par  le  jury  de  soutenance  et  réalisé  
dans  le  but  d’obtenir  le  diplôme  d’Etat  de  docteur  en  médecine.  Ce  document est mis à
disposition  de  l’ensemble  de  la  communauté  universitaire  élargie.

Il  est  soumis  à  la  propriété  intellectuelle  de  l’auteur.  Ceci  implique  une  obligation  de  citation  
et  de  référencement  lors  de  l’utilisation  de  ce  document.

D’autre  part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt toute poursuite pénale.

Code de la Propriété Intellectuelle. Articles L 122.4
Code de la Propriété Intellectuelle. Articles L 335.2-L 335.10
UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES
Faculté de Médecine PARIS DESCARTES

Année 2014 N° 21

THÈSE
POUR  LE  DIPLÔME  D’ÉTAT  
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE

Stress chez les internes en médecine générale : une étude qualitative

Présentée et soutenue publiquement
le 14 mars 2014

Par

LESTIENNE CREMIERE, Marion
Née le 8 septembre 1985 à Versailles

Dirigée par M. Le Professeur Partouche, Henri
Jury :
M. Le Professeur Jaury, Philippe ……………………………………….…………………………………..  Président
M. Le Professeur Perrot, Serge
Mme Le Docteur Horwitz, Monique
M. Le Docteur Daneluzzi, Vincent
Remerciements

Merci au Professeur Jaury d’avoir accepté de présider ce jury. Veuillez recevoir toute ma
gratitude.
Merci au Professeur Partouche d’avoir accepté de reprendre ce projet, de m’avoir accompagnée et
dirigée dans la rédaction de cette thèse. Vos conseils ont été précieux.
Merci au Professeur Perrot, au Docteur Horwitz et au Docteur Daneluzzi de s’être intéressés à ce
projet et d’avoir accepté de participer à ce jury.
Merci à Emilie Boujut et Marion Botella de l’équipe de psychologie de Paris Descartes d’avoir
suivi ce projet. Vos conseils et votre disponibilité m’ont permis de mener à bien ce travail.
Merci aux internes qui ont accepté de participer à ce projet. Merci de votre confiance et de vos
« confidences »…

A mes parents, qui m’ont supportée et soutenue au cours de ces dix longues années. Merci de
m’avoir donné des racines, de vraies valeurs sur lesquelles m’appuyer, dans ma vie de femme, de
maman mais aussi de médecin ; et des ailes pour oser toujours aller plus loin.
A mes frères et sœurs pour m’avoir fait partager leur joie de vivre et m’avoir ainsi soutenue dans
mes efforts. A Thomas pour la saisie des données et à Titia pour son aide dans la mise en page.
A Thibault et Céline, à qui ça fera plaisir d’être cités !
A Cécile, pour la traduction du résumé. J’ai encore honte du premier jet que je t’ai présenté….
A Barbara et Salam, « mes copines de thèse », pour les coups de fils de soutien, les textos
stressés, les ras-le-bol collectifs et les mails d’encouragement.
A mes amis, internes ou non, pour les cafés posés, les dîners partagés et les soirées endiablées de
ces dix dernières années… Je suis ravie de ne plus avoir à subir les railleries de certains sur mon
statut d’éternelle étudiante… Ils se reconnaîtront.
A mes deux petits garçons, Baptiste et Grégoire, qui ne m’ont pas particulièrement aidée à rédiger
cette thèse, mais que j’aime plus que tout regarder vivre, grandir et rire.
A Arnaud, pour son amour et son soutien. Merci de m’aider à m’épanouir et à toujours aller de
l’avant…. Et merci pour les petites gouttes d’huile de tous les jours….
Liste des abréviations

CARMF : Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France
DES :  Diplôme  d’Etudes  Spécialisées
DESC : Diplôme d'Etudes Spécialisées Complémentaires
DU : Diplôme Universitaire
EEG : Electro-encéphalogramme
IMG : Internes en Médecine Générale
INPES : Institut national de la prévention et d'éducation pour la santé
INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
LMDE : La Mutuelle Des Étudiants
OAP :  Œdème  Aigu  Pulmonaire
OVE : Observatoire de la Vie Etudiante
RSCA : Récit de Situation Complexe et Authentique
PACA :  Pays  Alpes  Côtes  d’Azur
RU : restaurant universitaire
TCA : Trouble du Comportement Alimentaire
URML : Union Régionale des Médecins Libéraux
USEM : Union des sociétés étudiantes mutualistes régionales
Table des matières

Introduction........................................................................................................................................1
I. Revue bibliographique ................................................................................................................2
A. Concept du stress, en particulier le stress professionnel ..........................................................2
1. Concept du stress ................................................................................................................2
a) Définition générale ..........................................................................................................2
b) Différents types de stress.................................................................................................2
c) Modèles du stress ............................................................................................................3
(1) La conception physiologique : Modèle de Selye (1956) .............................................3
(2) Modèle ressource-exigence de Cherniss (1980) ........................................................4
(3) Modèle exigence-contrôle de Karasek (1979) ...........................................................4
(4) Modèle effort-récompense de Siegrist (1990) ..........................................................5
(5) Modèle transactionnel de Lazarus et Folkman (1984) ...............................................5
2. Les facteurs de stress ...........................................................................................................6
a) Le stress perçu .................................................................................................................6
b) Les catégories de stress ...................................................................................................7
3. Les conséquences du stress sur la santé...............................................................................8
a) Conséquences physiologiques..........................................................................................8
b) Burn-out et autres conséquences sur la santé mentale ..................................................8
B. Santé des étudiants ............................................................................................................... 10
1. Santé mentale des étudiants ............................................................................................. 10
a) Mal-être des étudiants................................................................................................... 10
b) Stress des étudiants ....................................................................................................... 11
c) Troubles  de  l’humeur ..................................................................................................... 12
2. Troubles du comportement alimentaire ............................................................................ 12
a) Alimentation des étudiants ............................................................................................ 12
b) Les troubles alimentaires ............................................................................................... 13
3. Addictions ......................................................................................................................... 14
a) Tabac ............................................................................................................................. 14
b) Alcool ............................................................................................................................ 15
(1) Les facteurs de risque ............................................................................................ 15
(2) Les modes de consommation ................................................................................. 16
(3) Conséquences sur la santé ..................................................................................... 16
(4) Moyens de prévention ........................................................................................... 17
c) Cannabis ........................................................................................................................ 18
C. Stress chez les médecins généralistes et les internes de médecine générale .......................... 20
1. Stress chez les médecins généralistes ................................................................................ 20
a) Qui sont les médecins généralistes ? .............................................................................. 20
b) Santé mentale des médecins généralistes ...................................................................... 20
c) Les facteurs de stress spécifiques des médecins généralistes ......................................... 21
d) Moyens de prévention ................................................................................................... 23
2. Stress chez les internes en médecine générale .................................................................. 24
a) Qui sont les internes de médecine générale? Présentation du DES de médecine générale
24
b) Etat psychique des internes en médecine générale ........................................................ 25
c) Facteurs de stress chez les internes en médecine générale ........................................... 26
II. Matériel, méthodes, analyse et résultats ................................................................................... 29
A. Contexte de recherche et objectifs ........................................................................................ 29
B. Matériel et méthodes ............................................................................................................ 30
1. Méthode ........................................................................................................................... 30
2. L’échantillon ...................................................................................................................... 30
a) Taille  de  l’échantillon ..................................................................................................... 30
b) Composition  de  l’échantillon ......................................................................................... 31
3. Procédure .......................................................................................................................... 31
4. Le  guide  d’entretien .......................................................................................................... 32
a) Type  de  guide  d’entretien .............................................................................................. 32
b) Réalisation  du  guide  d’entretien .................................................................................... 32
c) Le  guide  d’entretien ....................................................................................................... 33
C. Résultats et analyse ............................................................................................................... 34
1. Analyse verticale, entretien par entretien .......................................................................... 34
2. Analyse horizontale par catégorie ...................................................................................... 41
a) Facteurs  de  stress  liés  à  l’organisation  médicale  des    soins ............................................ 41
b) Facteurs  de  stress  liés  à  l’organisation  pratique  du  stage ............................................... 43
c) Facteurs  de  stress  liés  à  l’interne ................................................................................... 46
III. Discussion ............................................................................................................................. 48
A. Rappel des objectifs et résultats ............................................................................................ 48
B. Limites  de  l’étude .................................................................................................................. 50
1. Limites  de  l’échantillon ...................................................................................................... 50
a) Limites liées au recrutement ......................................................................................... 50
b) Limites liées à la période de recrutement ...................................................................... 50
2. Limites  de  l’entretien ......................................................................................................... 50
a) Limites  liées  au  statut  de  l’interviewer ........................................................................... 50
b) Limites liées aux lieux des entretiens ............................................................................. 51
c) Limites  liées  aux  conditions  d’enregistrement ................................................................ 51
C. Perspectives .......................................................................................................................... 52
Annexes ............................................................................................................................................ 56
Annexe 1 : Caractéristiques sociodémographiques de la population interrogée : ............................... 56
Annexe 2 :  Guide  d’entretien ............................................................................................................. 57
Annexe 3 :  Résultats  de  l’analyse  horizontale .................................................................................... 58
Annexe 4 : Entretiens ........................................................................................................................ 59
Bibliographie .................................................................................................................................. 103
Introduction

Dans de nombreux domaines, le stress au travail et les troubles psychiques qui en résultent
ont été mis en avant ces dernières années. Les médias se sont emparés du sujet et de plus en plus de
solutions sont proposées afin de limiter les dommages psychologiques de ce mal-être professionnel.
Les  professions  de  santé  sont  loin  d’être  épargnées.  L’évolution  du  système  de  santé,  contraint  par  
des  enjeux  politiques,  économiques  et  sanitaires,  influe  sur  la  perception  qu’ont  les  professionnels  
de santé et les patients de la pratique et de l’organisation  des  soins.  

Médecins,   infirmières,   paramédicaux   et   même   internes   souffrent   d’épuisement  
professionnel, de burn-out et de dépression. Un des facteurs communs de ces maux est le stress
perçu au travail. Les internes seront les médecins de demain et sont déjà confrontés de façon
significative  à  ces  troubles  de  santé.  C’est  une  population  particulière,  d’une  part  par  son  statut  de  
salarié   en   formation   et   d’autre   part, par  sa   place  dans   l’organisation   des   soins   en   France.   En  
complément des compétences techniques et des connaissances des pathologies acquises sur les
terrains de stage, les internes en médecine générale doivent acquérir des compétences spécifiques à
la médecine de ville (gestion des consultations à domicile, relation médecin-patient). Ces internes
ont  une  responsabilité  importante  face  aux  soins  apportés  aux  patients  et  ce,  dans  une  tranche  d’âge  
où des questions de choix de vie personnelle et familiale commencent à se poser. Nous avons voulu
rechercher, par une étude qualitative, quels sont les déterminants du stress spécifiques à cette
population afin de trouver des solutions pour améliorer la qualité de vie des internes. En effet,
plusieurs études sur le burn-out des internes ont tenté de rechercher ces facteurs de stress
spécifiques  mais  aucune  n’avait  pour  objectif  principal  de  les  définir.    Cette  étude  pourrait  non  
seulement  permettre  d’améliorer  l’état  de  santé  des  internes  de  médecine  générale, mais aussi la
qualité de leurs relations avec les patients, et donc de façon indirecte, la prise en charge des
patients.

1
I. Revue bibliographique

A. Concept du stress, en particulier le stress professionnel

« J'aurais voulu faire aigle royal, ou goéland majestueusement cool, mais au lieu de ça j'ai fait canari
stressé empêtré dans ses soubresauts. »

La  mécanique  du  cœur,  Mathias Malzieu

Le stress, et particulièrement le stress au travail, est décrit comme le « mal du siècle » dans
nombre  de  publications  ces  dernières  années.    Avant  d’aller  plus  loin,  il est nécessaire de faire le
point sur le concept du stress, du stress au travail et de son évolution au cours des dernières
décennies.

1. Concept du stress

a) Définition générale

À partir des années 1950, Selye emploie le terme « stress » pour désigner un ensemble de
réactions biologiques, physiologiques et psychologiques face à une agression ou une menace
d’agression  physique  et/ou  psychologique.  Il  est  rapidement  passé  dans  le  langage  courant,  en  
France notamment.
D’après  Le  Petit  Robert,  ce  terme  apparaît en  1950.  Il  est  issu  de  l’anglais  et  signifie  dans  
cette langue « effort intense, tension ». En français, deux sens sont proposés :
- En biologie ou psychologie, un stress ou des stress : « Agent physique ou psychologique
provoquant  une  réaction  de  l’organisme. » ; le stress : « Ensemble de réactions non
spécifiques (physiologique, métabolique, comportementale) à cet agent agressif. »
- Dans  le  sens  courant  :  «  Situation,  fait  traumatisant  pour  l’individu,  tension  nerveuse.  »

Même si le terme a été vulgarisé, le concept de stress a été étudié par les psychologues
depuis le début du siècle et nous allons décrire les différents modèles utilisés pour le définir.

b) Différents types de stress

Avant  d’évoquer  les  différents  modèles  de  stress  décrits  dans  la  littérature  scientifique,  il  
convient de différencier trois types de stress (Truchot 2002) :

Le stress aigu qui est une réponse « immédiate »  à  un  événement  brutal  (conflit  violent,  agression…).  
Celui-ci entraînera des réponses physiologiques telles que des palpitations, une hausse de la tension
artérielle mais le retour à un état « normal » sera relativement rapide dans la plupart des cas.

Le stress post traumatique apparaît  après  que  l’individu  a été  confronté  à  des  événements  d’une  
grande intensité qui menacent son existence tels que des catastrophes naturelles, un abus physique
2