Strahlentherapie von Hautkrankheiten

1421 Pages·1959·59.14 MB·English

by  Felix Wachsmann (auth.), M. Betetto, G. Bonse, W. Born, H. Gärtner, H. Goldschmidt, D. Harder, H. Hobitz, J. Kimmig, K. Philipp, W. Pohlit, B. Rajewsky, C. G. Schirren, H. Schuermann, F. Wachsmann, G. Wagner, A. Wiskemann, Kh. Woeber, A. Marchionini (eds.

HANDBUCH DER HAUT- UND
GESCHLECHTSKRANKHEITEN
]. ]ADASSOHN
ERGANZUNGSWERK
BEARBEITET VON
J. ALKIEWICZ . R. ANDRADE· R. D. AZULAY· H. J. BAND MANN . L. M. BECHELLI . M. BETETTO
R. M. BOHNSTEDT . G. BONSE . S. BORELLI . W. BORN . v. d. BOSCH . O. BRAUN-FALCO
W . BURCKHARDT · F. T. CALLOMON . C. CARRIE' H. CHIARI . G. B. COTTINI . R. DOEPFMER
CHR. EBERHARTINGER . G. EHRMANN . F. FEGELER . E. FISCHER' H. FLEISCHHACKER
H. GARTNER' O. GANS . M. GARZA TOBA . P. E. GEHRELS . H. GOTZ . L. GOLDMAN . H.
GOLDSCHMIDT· K. GREGORZCYK . A. GREITHER . H. GRIMMER' TH. GRUNEBERG . H.
HABER· J. HAMEL' D. HARDER· W. HAUSER· E. HEINKE· H.-J. HEITE . S. HELLER STROM
A. HENSCHLER-GREIFELT . J. J. HERZBERG· H. HOBITZ . H. HOFF· G. HOPF . H. HUBER
L. ILLIG ' W. JADASSOHN . M. JANNER . H. O. JOHNE . R. KADEN· K. H. KARCHER· FR. KAIL
K. W. KALKOFF . W. D. KEIDEL· PH. KELLER' J. KIMMIG . G. KLINGMULLER . N. KLUKEN
A. G. KOCHS . FR. KOGOJ . G. W. KORTING . E. KRUGER-THIEMER . H. KUSKE· F. LATAPI
H.LAUSECKER . P.LAVALLE . A.LEINBROCK . K.LENNERT· G.LEONHARDI· W.F.LEVER
P. G. LIEBALDT . W. LINDEMAYR' K. LINSER . H. LOHE . H. LOHEL· L. J. A. LOEWENTHAL
E. LUDWIG· A. LUGER' E. MACHER · F . D. MALKINSON' K. MEINICKE . W. MEISTERERNST
N. MELCZER . A. MEMMESHEIMER . J. MEYER-ROHN . G. MIESCHER . A. MUSGER . TH.
NASEMANN . FR. NEUWALD . G. NIEBAUER' W. NIKOLOWSKI . F. NODL . R. ORTMANN
B. OSTERTAG' R. PFISTER· K. PHILIPP ' A. PILLAT· H. PINKUS· W. POHLIT . H. PORTUGAL
M. I. QUIROGA' F. E. RABELLO . R. V. RAJAM . J. RAMOS E SILVA· B. RAJEWSKY . H. REICH
R. RICHTER' G. RIEHL· H. RIETH · H. ROCKL' ST. ROTHMAN· S. A. P. SAMPAIO . R. SANTLER
C. SCHIRREN· C. G. SCHIRREN . W. SCHMIDT· R. SCHMITZ' W. SCHNEIDER' U. W. SCHNY-
DER . H. SCHREINER' H. SCHUERMANN· K. H. SCHULZ· R. SCHUPPLI . J. SCHWARZ· H.
SEELIGER . H. W. SIEMENS· R. D. G. PH. SIMONS, C. E. SONCK . H. W. SPIER . R. SPITZER
D. STARCK' Z. STARY . G. K. STEIGLEDER . H. STORCK . G. STUTTGEN . A. SZAKALL
J. TAPPEINER . W. THIES, J. VONKENNEL . F. WACHSMANN . G. WAGNER · W. H. WAGNER
K. WEINGARTEN' A. WIEDMANN· H. WILDE· A. WINKLER' A. WISKEMANN . P. WODNIAN-
SKY· KH. WOEBER· H. WUST· K. WULF· J. ZELGER· P. ZIERZ· M. ZINGSHEIM
HERAUSGEGEBEN GEMEINSAM MIT
O. CANS· H. A. COTTRON . ]. KIMMIC . C. MIESCHER . H. SCHUERMANN
H. W. SPIER· A. WIEDMANN
VON
A. MARCHIONINI
FONFTER BAND· ZWEITER TElL
SPRINGER-VERLAG
BERLIN GOTTINGEN· HEIDELBERG
1959
STRAHLENTHERAPIE VON
HAUTKRANKHEITEN
BEARBEITET VON
M. BETETTO . G. BONSE· W. BORN· H GARTNER · H GOLD-
SCHMIDT· D. HARDER . HHOBITZ . J.KIMMIG
K. PHILIPP . W. POHLIT . B. RAJEWSKY . C. G. SCHIRREN
H. SCHUERMANN· F. WACHSMANN . G. WAGNER
A. WISKEMANN . KH WOEBER
HERAUSGEGEBEN VON
A. MARCHIONINI UND C. G. SCHIRREN
MIT 662 TElLS FARBIGEN ABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG
BERLIN· GOTTINGEN . HEIDELBERG
1959
ISBN-13: 978-3-642-94752-0 e-ISBN- 13: 978-3-642-94751-3
DOl: 10.1007/978-3-642-94751-3
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zu vervielfiiltigen
© by Springer-Verlag OHG I Berlin . Giittingen' Heidelberg 1959
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1959
Die Wiedergabe von Gebrauehsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in
diesem Werk bereehtigt aueh ohne besondere Kennzeiehnung nieht zu der Annahme,
daB solehe Namen im Sinn der Warenzeiehen- und Markensehutz-Gesetzgebung
als frei zu betraehten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften
Vorwort
Der Grundkonzeption des Gesamtwerkes entsprechend soIl der vorliegende
Band den 1929 im Rahmen des von J. JADASSOHN herausgegebenen Handbuches
der Haut- und Geschlechtskrankheiten erschienenen Strahlentherapie-Band
erganzen. Herausgeber und Autoren waren sich bei der Losung dieses Problems
dariiber einig, daB die rasch fortschreitende Entwicklung auf dem Gebiete der
therapeutischen Anwendung ionisierender Strahlen seit dem Erscheinen des
ersten Bandes eine betrachtliche Erweiterung und z. T. vollige Neugestaltung
erforderlich machen wiirde. Das galt in besonderem MaBe fiir die physikalischen
und biologischen Grundlagen der Strahlentherapie, bei deren Darstellung - zur
Forderung einer Gesamtschau - neben den speziell dermatologischen Problemen
auch diejenigen der Grenzgebiete in die Erorterung einzubeziehen waren.
Entsprechend ihrer Bedeutung fUr die speziellen Bediirfnisse einer dermato-
logischen Strahlentherapie, deren Anerkennung als selbstandige Disziplin heute
nicht mehr zu bezweifeln ist, blieb der Anwendung der Rontgenstrahlen der
breiteste Raum vorbehalten. Neben der Erorterung ihrer allgemeinen physika-
lischen Grundlagen, vor aHem der Messung ionisierender Strahlungen, wurde auf
die wesentlich erweiterte Darstellung der allgemeinen Methodik der dermato-
logischen Rontgentherapie in einem eigenen Kapitel Wert gelegt. In den Bei-
tragen zur Rontgentherapie gutartiger und bosartiger Geschwiilste sowie zur
groBen Gruppenichttumoroser Dermatosen sollte den Schwerpunkt die Darstellung
der heute geltenden Grundsatze bilden. Dariiber hinausabermuBten -im Interesse
der Wahrung des Handbuchcharakters - auch jene Erfahrungen und Methoden
der vergangenen 30 Jahre beriicksichtigt werden, denen nach unseren heutigen
Erkenntnissen keine oder eine gegeniiber friiher nur noch sehr verminderte Be-
deutung zukommt. Hier wurde eine kritisch wertende Auswahl getroffen. Unter
den gleichen Gesichtspunkten wurde auch die gesamte indirekte Rontgentherapie
der Hautkrankheiten in einem eigenen Kapitel abgehandelt, obwohl sie - ahnlich
wie die verschiedenen Totalbestrahlungsmethoden - nur noch einen sehr begrenz-
ten Indikationsbereich besitzt. Eine Ausnahme bildet unter den Totalbestrahlungs-
verfahren nur die 1954 eingefiihrte Rontgen-Fernbestrahlung der Haut, deren
praktischer Wert sich im Laufe der letzten Jah-re erwiesen hat. Die besondere
Problematik der Rontgenepilation lieB ebenfalls eine spezielle Bearbeitung zweck-
maBig erscheinen.
Wahrend sich die Anwendung natiirlich radioaktiver Substanzen kaum ver-
andert hat, machte die rasche Fortentwicklung auf dem Gebiete der kiinstlich
radioaktiven Substanzen, soweit sie fUr die Diagnostik und Therapie in der
Dermatologie in Betracht kommen, eine umfassende Neubearbeitung notwendig.
Die Probleme des Strahlenschutzes und der Strahlenschaden haben auch bei der
Strahlentherapie am Hautorgan heute einen anderen Aspekt als vor 30 Jahren,
so daB eine entsprechende Erweiterung erforderlich war. Neu aufgenommen
wurde ein Kapitel iiber die Weichstrahldiagnostik bei Hautkrankheiten. Den
Band beschlieBen umfangreiche Beitrage zur Lichtbehandlung sowie zu den
sonstigen physikalischen Behandlungsmethoden in der Dermatologie, soweit sich
seit 1929 neue Gesichtspunkte ergeben haben.
VI Vorwort
Aus allen diesen Griinden hat sich der Umfang des Werkes gegeniiber dem
1929 erschienenen Band verdoppelt. Die Aufgabe des neuen Bandes soIl es sein,
die Entwicklung der dermatologischen Strahlentherapie in den vergangenen
3 Dezennien aufzuzeigen. Dabei sollen auch die Irrwege und Enttauschungen
nicht verschwiegen werden. Ferner soIl das neue Werk die Dbersicht iiber die
Literatur erleichtern und ein giiltiges Bild der Bestrahlungsmethoden der Gegen-
wart geben, das dem Facharzt gestattet, eine optimale, adaquate und zugleich
okonomisch gestaltete Haut-Strahlentherapie in der Praxis zu betreiben.
Wir wissen dem Springer-Verlag dafiir besonderen Dank, daB er in seiner
bekannten GroBziigigkeit keine Kosten gescheut hat, urn die oft sehr weit-
reichenden Wiinsche der Herausgeber und Autoren - vor allem hinsichtlich der
Ausstattung und der Beriicksichtigung einer groBen Anzahl von Abbildungen -
zu erfiillen.
Miinchen, den 15. Juni 1959
A. MARCHIONINI c. G. SCHIRREN
Inhaltsverzeichnis
Seite
Physikalische Grundlagen der dermatologischen Rontgentherapie und Messung ionisierender
Strahlungen. Von Prof. Dr.-Ing. FELIX WACHSMANN-Erlangen. (Mit 63 Abbildungen) 1
Einleitung . . . . . . . . . . . 1
A. Grundlagen der Strahlenphysik. 2
1. Materie und Strahlung . 2
1. Aufbau der Materie 2
a) Allgemeines 2
b) Der Atomkern . 3
c) Die Elektronenhiille . 4
d) Weitere Elementarteilchen 6
e) Unstabile Atome . . . . 6
2. Strahlenemission und -absorption 7
a) Das Wesen der elektromagnetischen Strahlungen . . . . . . 7
b) Emission von infrarotem, sichtbarem und ultraviolettem Licht 8
c) Quantennatur der Strahlung und Energieverhii.ltnisse 8
d) Anregung charakteristischer Rontgenstrahlung . . . 10
e) Anregung von Bremsstrahlung . . . . . . . . . . 11
f) Absorption von Strahlungen in Materie (Allgemeines) 12
3. Vorstellungen iiber den Meehanismus chemischer und biologischer Strahlen-
wirkungen . . . . . . . . . . . . 13
II. Rontgenstrahlung . . . . . . . . . . 14
1. Eigenschaften der Rontgenstrahlung . 14
a) Wesen der Rontgenstrahlen. . . . 14
b) Ausbreitung von Rontgenstrahlung . . . 15
c) Beugungs- und lnterferenzerscheinungen . 16
d) Spektralbereich. . . . . . . . . . . . 17
e) Homogene und heterogene Strahlungen . 19
(X) Homogene Strahlungen 19 - fJ) Heterogene Strahlungen 21 - y) EinfluB
der Filterung 22 - 0) Halbwertschicht 23 - e) Homogenitiitsgrad und "Nor-
malstrahlung" 25
2. Absorption und Streuung von Rontgenstrahlung. 26
a) Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . 26
b) Absorptionsprozesse. . . . . . . . . . . . 27
(X) Photoabsorption 27 - fJ) ComptonprozeB 29 - y) Paarbildung 30 -
0) Kernphotoprozesse 30 - e) Der Massenabsorptionskoeffizient 31
c) Streuprozesse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3]
(X) Die klassische Streuung 31 - fJ) Die Compton-Streuung 31 - y) Streuung
charakteristischer Strahlung 32 - 0) Streustrahlung von Paarbildungs-
prozessen 33 - e) Durch Photo-, Compton- und Paarelektronen im absor-
bierenden Korper gebiIdete Rontgenstreustrahlung 33
d) Schwiichung von Rontgenstrahlung in Materie . . . . . . . . . . . . . 34
(X) Der Massenschwachungskoeffizient 34 - fJ) Schwachungsvorga.nge in zu-
sammengesetzten Stoffen und chemischen Verbindungen 35 - y) Ablauf der
Absorptions- und Schwachungsvorgange 35
3. Wirkungen von Rontgenstrahlen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
a) Physikalische Wirkungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
(X) Ionisation in Gasen sowie fliissigen und festen Korpern 37 - fJ) Die loni-
sationsdichte 38 - y) Andere unmittelbare physikalische Strahlenwirkungen
39
b) Chemische Strahlenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
c) Biologische Strahlenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
VIII Inhaltsverzeichnis
Selte
4. Apparaturen zur Erzeugung der Rontgenstrahlung (ROntgentechnik). 41
a) Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
b) Rontgenapparate (Erzeugungsgerate). . . . . . . . . . . . . . 42
<X) Hochspannungserzeuger 42 - (J) Gliihventile und Trockengleichrichter
43 - y) Schalteinrichtungen 46 - £5) In der dermatologischen Strahlen-
therapie meist verwendete Apparateklassen 47 - e) Apparaturen zur Er-
zeugung ultraharter Strahlungen 48
c) ROntgenrohren . . . . . . 51
d) Gerate. . . . . . . . . . . . . 53
B. Dosimetrie ionisierender Strahlungen . . . 54
I. Physikalische und biologische Grundlagen der Dosimetrie 54
1. Allgemeines . . . . . . . . . . . . . 54
2. Alte Dosierungsverfahren nnd -einheiten. 54
3. Neue Dosiseinheiten. . . . . . . . . 56
4. Abgeleitete Dosiseinheiten. . . . . . 58
5. Dosis und biologische Strahlenwirkung 59
a) EinfluB der Strahlenqualitat. . . 60
b) EinfluB der Bestrahlungszeit. . . 61
c) EinfluB des bestrahlten Volumens 62
d) Praktische Folgerungen. . . 62
II. Bestimmung der Strahlenqualitat . . . 62
1. Die Spektralanalyse. . . . . . . . 62
2. Elektronische Gerate zur Qualitatsanalyse . 62
3. Bestimmung der Strahlenqualitat aus Rohrenspannung und Filterung. 63
a) Zusammenhang zwischen Strahlenqualitat, Rohrenspannung und Filterung 63
b) Messung der Rohrenspannung 63
c) Bestimmung der Filterung . 64
4. Messung der Halbwertschicht 64
5. Die Filteranalyse. . 66
III. Messung der Dosis . . . . . 66
1. Ionisationsmethode. . . . 66
a) Die Ionisationskammern 66
. <X) Allgemeines 66 - (J) Verschiedene Formen von Ionisationskammern 67
b) Ionisationsdosimeter . . . . . . . . . . . . . 69
c) Kontrolle der Anzeigegenauigkeit von Dosimetern 71
d) Praktische Ausfiihrung von Dosismessungen . 72
2. Die Messung mit Zahlrohren . 74
a) Allgemeines . . . . . . . . . . . 74
b) Aufbau und Wirkungsweise . . . . 74
c) Zahlrohrgerate und ihre Anwendung 76
3. Szintillationszahler . . . . . . . . . 76
4. Auf der Leitfahigkeitsanderung beruhende MeBgerate 78
5. Calorimetrische Dosismessung 78
6. Chemische Dosimetrie . 79
7. Filmdosimetrie. . . . . . . 79
a) Allgemeines . . . . . . . 79
b) Strahlenschutziiberwachung " 80
c) Ausmessen von Isodosen mit Hilfe von Filmen. 80
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Biologische Grundlagen der Riintgentherapie. Von Prof. Dr. phil. nat., Dr. med. h. c .•
Dr. med. h. c. BORIS RAJEWSKY, Dr. med. HELMUT HOBITZ und Dr. nat. phil. DIETRICH
HARDER-Frankfurt a. Main. (Mit 90 Abbildungen) 86
A. Strahlenwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . 86
I. Treffertheorie der biologischen Strahlenwirkung. 86
1. Einfiihrung . . . . . . . . 86
2. Physikalische Primarprozesse. . . . . . . . 88
Inhaltsverzeichnis IX
Seite
3. Begriff der direkten und der indirekten Strahlenwirkung. 90
4. Theorie des direkten Treffers. . 93
a) Grundgedanke. . . . . . . 93
b) Mathematische Formulierung 93
c) Treffereignis und Treffbereich 95
5. Theorie des indirekten Treffers . 98
a) Trefferzahl im empfindlichen Bereich. . 98
b) Temperaturabhangigkeit der indirekten Wirkung. 100
c) Eintrefferreaktion bei indirekter Wirkung . 101
6. Folgereaktionen . . . . . . . . . 101
II. Strahlenwirkung und unbelebte Materie 104
1. Anorganische Stoffe. . . . . . . . 104
a) Radiolyse von Wasser. . . . . . 104
b) Verhalten von sauerstoffhaltigem und sauerstofffreiem Wasser bei Be·
strahlung . . . . . . . . . . . 106
c) Verhalten eines wasserfreien Systems. 107
2. Organische Stoffe. . . . . . . . . . . 107
a) Proteine. . . . . . . . . . . . . . 108
b) Aminosauren . . . . . . . . . . . . . . 109
(X) Decarboxylierungen 109 - {J) Dehydrierungen 109
c) Direkte und indirekte Vorgange bei der Strahlenwirkung auf Aminosauren
und Proteine. . . . . . . . . . . . 110
III. Strahlenwirkung auf belebte Materie . . . . . . 111
1. Begriff der biologischen Strahlenwirkung . . . III
2. Strahlenbeeinflussung energieliefernder Prozesse 111
3. Strahlenbeeinflussung energieverbrauchender Prozesse. 114
R. Reaktionen von Zellen, Organen und Organsystemen auf ionisierende Strahlen (auBer
Raut) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
I. Zellveranderungen nach Strahleneinwirkung . 115
1. Plasma. . . . . 115
a) Mitochondrien. 115
b) Golgi.Apparat. 115
2. Kern. . . . 116
II. Blut . . . . . 116
1. Lymphocyten 116
2. Granulocyten 118
3. Erythrocyten 119
4. Thrombocyten und Blutgerinnung 119
5. Plasma . . 120
III. Knochenmark . 121
IV. Gonaden . . . 124
V. Intestinaltrakt . 126
VI. Leber . . . . 128
VII. Nervensystem 128
VIII. Nieren . . . 129
IX. GefaBe . . . 130
X. Knorpel und Knochen 131
XI. Sinnesorgane 133
C. Reaktionen der Raut und deren Anhangsgebilde auf ionisierende Strahlen 133
I. Histopathologie der strahleninduzierlen Hautveranderungen 134
1. Epidermis . . 135
2. Corium . . . 137
3. SchweiBdriisen 137
4. Talgdriisen 138
5. Haare. . .. . . . . . . .. . 138
6. Besonderheiten nach Einwirkung schneller Elektronen 142
x Inhaltsverz~ichnis
Seite
II. Das Rontgenerythem . 144
1. Friihreaktion . . . 147
2. Die Hauptreaktion . 148
3. Die Spatreaktion. . 148
III. Rontgenulcus . . . . 148
IV. Strahleninduzierte Spatschaden der Haut . 151
V. Rontgenberufskrebs und Rontgenkrebs nach therapeutischer Strahlenapplikation 152
VI. Mechanismus der Hautreaktionen nach Strahleneinwirkung 153
1. Histamin. . . . . . . . . . . . . . . . 153
2. Hypothese der Aktinoproteinsensibilisierung . 154
3. Neusche Membranhypothese. 154
4. Permeabilitat . . . . . . . . . . . . . . 154
5. PH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
VII. Hautreaktionen in Abhangigkeit von den Bestrahlungsbedingungen. 155
1. Strahlenqualitat . . . . . 155
2. Raumliche Dosisverteilung 158
3. Zeitliche Dosisverteilung 159
a) Protrahierung. . . . . 160
b) Fraktionierung . . . . 160
D. Biologische Dosimetrie und relative biologische Wirksamkeit (RBW) 163
I. Biologische Dosimetrie . . . . . . . . . . 163
II. Die relative biologische Wirksamkeit (RBW) 166
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Allgemeine Methodik der Rontgentherapie von Hautkrankheiten. Von Prof. Dr .. lng. FELIX
WACHSMANN.ErIangen. (Mit 62 Abbildungen). . . . . . . . . . . . . 181
I. Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ] 81
1. Direkte und indirekte Strahlentherapie mit deren Nomenklatur 181
a) Direkte Strahlentherapie . 181
b) Nomenklatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
c) Indirekte Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . 183
2. Aufgaben der direkten dermatologischen Strahlentherapie . 184
a) Bestrahlung diinner Schichten 184
b) Bestrahlung kleiner und groBer Flachen 185
c) Bestrahlung gekriimmter Flachen . . . 186
II. Die Haut als Bestrahlungsobjekt . . . . . . 189
1. Die Dicke der Haut und die Tiefenausdehnung der zu durchstrahlenden
Schichten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
2. Absorption von Rontgenstrahlen in der Haut, der Subcutis und in unter der
Haut liegendem Knorpel oder Knochen. . . . . 191
3. Die Strahlenempfindlichkeit der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
a) Allgemeines iiber Empfindlichkeitsunterschiede . . . . . . . . . . . . 193
b) Physikalisch-biologische Griinde fiir die Unterschiede der Wirkung ver-
schiedener Strahlungen und Verabreichungsbedingungen ........ 197
4. Steigerung und Herabsetzung der Strahlenempfindlichkeit . . _ . . . . 200
a) Beeinflussung der Strahlenempfindlichkeit der Haut vor oder wahrend
der Bestrahlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
IX) Steigerung bzw. Herabsetzung der Strahlenempfindlichkeit durch phy-
sikalische Mittel 200 - (3) Steigerung und Herabsetzung der Strahlen-
empfindlichkeit durch chemische Stoffe 201
b) Beeinflussung der Strahlenreaktionen der Haut durch nach der Bestrah-
lung angewandte MaBnahmen . 202
5. Die Strahlenreaktionen der Haut . . . . . . . 203
a) Allgemeines. . . . . . . . . . . . . . . . 203
b) Der wellenformige VerIauf der Hautreaktionen 204
c) Das Friiherythem . 204
d) Das Haupterythem 204
e) Das Pigment . . . 205
Inhaltsverzeichnis XI
Seite
f) Die trockene Schuppung . . . . . . . . 206
g) Schwere Hautreaktionen nach hohen Dosen . 206
h) Spii.tverii.nderungen der Haut . . . . . . . 207
i) Spii.tschii.den der Haut . . . . . . . . . . 208
III. Tiefenwirkung der in der Dermatologie verwendeten Rontgenstrahlungen und ihre
Dosisleistung . . . . . . . . . 210
1. Die Strahlenqualitii.t . . . . . 210
a) EinfluB der ROhrenspannung 210
b) EinfluB der FiIterung 211
c) Homogenitii.t einer Strahlung (allgemein) 212
d) Halbwertschicht. . . . . . . . . . . 213
e) Homogenitii.tsgrad von Strahlungen . . . ... . .. 213
f) Halbwertschichten der in der Dermatologie gebrauchlichen Strahlungen 214
2. Der Focushautabstand . . . . . . . . 215
3. EinfluB der FeldgroBe (Streustrahlung) . 216
4. Die relative Tiefendosis . 217
5. Die Gewebehalbwerttiefe . . . . . . . 220
6. Die Raumdosis . . . . . . . . . . . 221
7. Die Dosisleistung . . . . . . . . . . 222
8. Praktische Gesichtspunkte bei der Auswahl der Bestrahlungsbedingungen . 225
IV. EinfluB der zeitlichen DosisverteiIung . . . . . 228
1. Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . 228
2. Die Einzeitbestrahlung und ihr Fiir und Wider 231
3. Die Protrahierung . 232
4. Die Fraktionierung ........ . . 234
a) Allgemeines. . . . . . . . . . . . . 234
b) Verhalten der Haut bei Fraktionierung . 234
c) Erklii.rung fiir die Herabsetzung der Strahlenempfindlichkeit bei fraktionier·
ter Verabreichung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
d) Verschiedene Moglichkeiten der fraktionierten Bestrahlung 237
5. Die protrahiert.fraktionierte Bestrahlung . 240
6. Die zeitliche DosisverteiIung in der Praxis 240
a) Fraktionierung bei bOsa.rtigen Tumoren 240
b) Fraktionierung bei gutartigen NeubiIdungen. . 241
c) Fraktionierung bei der' Entztindungsbestrahlung . 242
7. Wiederholung von Bestrahlungsserien 242
V. Methoden der dermatologischen ROntgentherapie . 243
1. Allgemeines . . . . . . 243
2. Die Grenzstrahltherapie 247
3. Die Kontaktbestrahlung 250
4. Die Nahbestrahlung . . 255
5. Weichstrahltherapie . . 259
6. Die klassische "Oberflii.chentherapie" . 264
7. Halbtiefentherapie. . . . . . . . . 265
8. Tiefentherapie. . . . . . . . . . . 267
VI. Durchfiihrung dermatologischer Rontgenbestrahlungen 268
1. Wahl der Bestrahlungsbedingungen 268
2. Lagerung des Patienten ........ . 270
3. Die Einstellung und Ausblendung der Felder 271
4. Verabreichung der Dosis . . . . . . . . . 273
5. Protokollierung der Bestrahlungsdaten . . . . . . 274
6. Strahlengefii.hrdung von Arzt, Personal und Patient 274
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Die Rontgentherapie gutartiger und bosartiger Gesehwiilste der Haut. Von Priv.·Doz. Dr.
med. CARL GEORG SCHIRREN·Miinchen. (Mit 163 AbbiIdungen) 289
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Allgemeines tiber die Strahlentherapie von HautgeschwiiIsten . 291