soziale ängste im kindes- und jugendalter

286 Pages·2005·1.49 MB·English

Indizierte Prävention von sozialen Ängsten

Entwicklung und Evaluation eines
Gruppenprogramms
für Kinder und Jugendliche

DISSERTATION

zur Erlangung des Doktorgrades
der Naturwissenschaften
(Dr. rer. nat.)

an der Fakultät
für Psychologie und Sportwissenschaft
Abteilung Psychologie

Universität Bielefeld

vorgelegt von
Sigrid Kühl

September 2005

DANKSAGUNG

Diese Arbeit wäre ohne die Unterstützung von einer Reihe von Personen nicht möglich gewesen,
denen ich an dieser Stelle meinen herzlichen Dank ausdrücken möchte. Dieser gilt zunächst
meiner Anleiterin Frau Professor Brunna Tuschen-Caffier, die mich zu diesem Vorhaben
ermutigt und bei der Planung und Durchführung unterstützt hat. Ihr verdanke ich hilfreiche
Anregungen sowohl für die Gestaltung der einzelnen Kinder- und Elterntreffen als auch für die
wissenschaftliche Arbeit. Mein Dank gilt auch Herrn Professor Manfred Döpfner, der sich
freundlicherweise zur Begutachtung der Arbeit bereit erklärt hat.
An den diagnostischen Terminen sowie an der Durchführung der Gruppentermine waren diverse
Personen beteiligt, zuallererst die Leiterin des Siegener Instituts der Christoph-Dornier-Stiftung,
Frau Dr. Kathrin Kötting. Vielen Dank für die stets hilfsbereite und unkomplizierte Unter-
stützung in der Anfangsphase! Außerdem zählen hierzu die Diplomanden bzw. Praktikanten1
Hinna Wolf, Katja Henschel, Hendrik Schneider, Caroline Schneider, Stephan Stevens, Silke
Mouson, Thomas Völkner, Anna Förg und Katja Kühne. Bedanken möchte ich mich auch bei der
Sozialpädagogin Frau Anja Sack für ihre große Hilfsbereitschaft und ihr organisatorisches Talent
bei einer Vielzahl von Aufgaben.
Es war immer gut zu wissen, dass ich mit meiner Arbeit nicht allein auf weiter Flur war. Daher
möchte ich auch meine Kolleginnen in der Christoph-Dornier-Stiftung erwähnen, die mir mit
humorvoller und emotionaler Unterstützung zur Seite standen: Nora Dannigkeit, Grit Köster und
Barbara Weinbrenner. Grit war durch ihre kompetente Mitarbeit bei den Gruppenterminen eine
wichtige Stütze. Barbara danke ich vor allem für die Auswertung der Verhaltensbeobachtungen
und ihre zügigen und hilfreichen Korrekturen im Text. Nicht zuletzt bin ich der Christoph-
Dornier-Stiftung für ihre Unterstützung im Rahmen eines Promotionsstipendiums verbunden.
Bei den Korrekturen halfen ferner Karen Guckes-Kühl, Stefanie Winter und Charlotte Schramm,
die außerdem bei der Auswertung der Verhaltensbeobachtungen unermüdlich war. Nicht nur das
Entdecken der orthographischen Patzer, sondern auch Eure Rückmeldungen waren in der Zeit
des Zusammenschreibens sehr wichtig. Das „Sponsoring“ durch meine Eltern hielt mir den
Rücken für die Endphase der Arbeit frei – auch hierfür herzlichen Dank! Besonders meinem
Partner Matthias Kobs verdanke ich schließlich die nötige Kraft und Ausdauer zur Vollendung
der Arbeit. Bei Durststrecken in dieser langen Zeit war er eine nie versiegende Quelle der
Ermunterung.

1 Aus Gründen der Lesbarkeit wird im Text stellvertretend überwiegend die maskuline Form verwendet.

5
Inhalt

0. EINLEITUNG..................................................................................................................11
1. THEORIE.........................................................................................................................13
1.1 SOZIALE ÄNGSTE IM KINDES- UND JUGENDALTER............................................13
1.1.1 Begriffsbestimmung...........................................................................................................13
1.1.2 Erscheinungsbild................................................................................................................15
Verhalten und auslösende Situationen...............................................................................16
Physiologie.........................................................................................................................16
Kognitionen........................................................................................................................17
1.1.3 Klinisch-psychologische Perspektive................................................................................20
Entwicklung der Klassifikation sozialer Angst..................................................................20
Klassifikation sozialer Angst im DSM-IV-TR bzw. ICD-10...........................................21
Subtypen............................................................................................................................24
Subklinische soziale Ängste..............................................................................................26
Differentialdiagnose...........................................................................................................26
1.1.4 Persönlichkeitspsychologische Perspektive.......................................................................32
Begriff der Schüchternheit.................................................................................................32
Manifestation von Schüchternheit.....................................................................................33
Schüchternheit als Temperamentseigenschaft...................................................................34
Umwelteinflüsse auf Schüchternheit.................................................................................35
Zusammenhang zwischen Schüchternheit und sozialer Angst..........................................36
1.1.5 Entwicklungspsychologische Perspektive.........................................................................39
1.1.6 Epidemiologie....................................................................................................................42
Prävalenz und Inzidenz......................................................................................................42
Erstmanifestation und Verlauf...........................................................................................44
Soziodemographische Korrelate........................................................................................46
Komorbidität......................................................................................................................48
Beeinträchtigung und Hilfesuchverhalten..........................................................................50
1.1.7 Ätiologie und Aufrechterhaltung.......................................................................................53
Neurobiologie und das Konzept der Verhaltenshemmung................................................53
Lerntheorie.........................................................................................................................56
Bindungsverhalten und Erziehungseinflüsse.....................................................................58
Kognitive Faktoren............................................................................................................61
Soziale Kompetenzdefizite................................................................................................63
Vermeidungsverhalten.......................................................................................................65
Zusammenfassung der Entstehung und Aufrechterhaltung sozialer Angst.......................65
6

1.2 DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG SOZIALER ÄNGSTE IM KINDES- UND
JUGENDALTER...............................................................................................................67
1.2.1 Diagnostik..........................................................................................................................67
Interviews und Fragebögen................................................................................................67
Verhaltensdiagnostik.........................................................................................................69
Eltern-Kind-Übereinstimmung..........................................................................................71
1.2.2 Therapie.............................................................................................................................72
Überblick...........................................................................................................................72
Training sozialer Kompetenzen.........................................................................................73
Exposition..........................................................................................................................74
Kognitive Intervention.......................................................................................................75
Operante Methoden...........................................................................................................75
Entspannung......................................................................................................................76
Unterstützung durch Moderatoren.....................................................................................76
Setting................................................................................................................................77
Komplexe Therapieprogramme für Angststörungen.........................................................77
Komplexe Therapieprogramme für die soziale Angststörung...........................................82
1.2.3 Prävention..........................................................................................................................88
Relevanz und Grundlagen präventiver Maßnahmen.........................................................88
Stand der Präventionsforschung........................................................................................89
1.3 HERLEITUNG DER FRAGESTELLUNG......................................................................93
2. PROGRAMMBESCHREIBUNG..................................................................................97
2.1 RAHMENBEDINGUNGEN.............................................................................................97
Umfang, Frequenz und Ablauf der Treffen.......................................................................97
Kindgerechte Gestaltung und Förderung der Gruppenkohäsion.......................................98
Hausaufgaben und Kontingenzmanagement.....................................................................98
2.2 INHALTE DES PROGRAMMS FÜR KINDER UND JUGENDLICHE......................100
Kognitive Vorbereitung im Einzelkontakt.......................................................................100
Kognitive Intervention in der Gruppe..............................................................................100
Übungen zur Verbesserung der sozialen Kompetenz bzw. Performanz..........................101
Expositionsübungen.........................................................................................................101
Abschluss- und Wiederauffrischungstreffen...................................................................102
2.3 INHALTE DES PROGRAMMS FÜR ELTERN............................................................104
3. PILOTSTUDIE..............................................................................................................107
3.1 METHODEN...................................................................................................................107
3.1.1 Untersuchungsdesign.......................................................................................................107
7
3.1.2 Diagnostische Verfahren..................................................................................................109
Interviews.........................................................................................................................109
Fragebögen.......................................................................................................................110
Verhaltensdiagnostik........................................................................................................112
Ratings zur Veränderungsmessung..................................................................................115
3.1.3 Untersuchungsablauf........................................................................................................116
Rekrutierung und Eingangsuntersuchung........................................................................116
Durchführung des Programms.........................................................................................117
Abschluss- und Follow-up-Untersuchung.......................................................................117
3.1.4 Stichprobe........................................................................................................................118
Auswahl und Gruppenaufteilung.....................................................................................118
Stichprobenbeschreibung.................................................................................................119
3.1.5 Hypothesen......................................................................................................................122
3.1.6 Auswertung......................................................................................................................124
3.2 ERGEBNISSE.................................................................................................................126
3.2.1 Überprüfung der Voraussetzungen..................................................................................126
Einsetzbarkeit der Ratingskala für soziale Kompetenz...................................................126
Validitätsüberprüfung der Verhaltensdiagnostik.............................................................127
Überprüfung der Voraussetzungen der Evaluationskriterien...........................................129
Überprüfung der Randomisierung...................................................................................129
3.2.2 Evaluationsergebnisse im Elternurteil.............................................................................131
Veränderungen über die Zeit ...........................................................................................131
Gruppenvergleich.............................................................................................................135
Bewertung des Programms..............................................................................................137
3.2.3 Evaluationsergebnisse im Kindurteil...............................................................................139
Veränderungen über die Zeit ...........................................................................................139
Gruppenvergleich.............................................................................................................142
Bewertung des Programms..............................................................................................144
3.2.4 Evaluationsergebnisse im Fremdurteil.............................................................................145
Veränderungen über die Zeit ...........................................................................................145
Gruppenvergleich.............................................................................................................146
3.2.5 Weitere Ergebnisse der Verhaltensdiagnostik.................................................................148
Selbsteinschätzung der Angstausprägung........................................................................148
Kognitive Selbsteinschätzung..........................................................................................148
3.3 DISKUSSION..................................................................................................................150
3.3.1 Zusammenfassung der Ergebnisse...................................................................................150
Hypothese (1): Reduktion der Angst und des Leidensdrucks..........................................150
Hypothese (2): Verbesserung aus Sicht der Eltern und der Kinder.................................151
Hypothese (3): Verbesserung der sozialen Kompetenz bzw. Performanz.......................151
8

Hypothese (4): Vergleich von Interventions- und Wartezeitraum..................................151
Hypothese (5): Aufrechterhaltung der Ergebnisse..........................................................153
Sonstige Ergebnisse.........................................................................................................154
3.3.2 Diskussion der Befunde...................................................................................................155
3.3.3 Implikationen für die Durchführung der Hauptstudie.....................................................161
4. HAUPTSTUDIE............................................................................................................165
4.1 METHODEN...................................................................................................................165
4.1.1 Untersuchungsdesign.......................................................................................................165
4.1.2 Diagnostische Verfahren.................................................................................................167
4.1.3 Untersuchungsablauf.......................................................................................................170
Rekrutierung und Eingangsuntersuchung........................................................................170
Zweiter Diagnostiktermin, Gruppenprogramm und Selbstkontrollphase........................170
Abschluss- und Follow-up-Untersuchung.......................................................................171
4.1.4 Stichprobe........................................................................................................................172
Auswahl und Gruppenaufteilung.....................................................................................172
Stichprobenbeschreibung.................................................................................................172
Rücklaufquote..................................................................................................................176
4.1.5 Hypothesen......................................................................................................................177
Herleitung........................................................................................................................177
Haupthypothesen.............................................................................................................179
Nebenhypothesen.............................................................................................................180
4.2 ERGEBNISSE.................................................................................................................182
4.2.1 Überprüfung der Voraussetzungen..................................................................................182
4.2.2 Evaluationsergebnisse im Elternurteil.............................................................................183
Veränderungen im Interventionszeitraum und im langfristigen Verlauf.........................183
Veränderungen im Wartezeitraum...................................................................................187
Bewertung des Programms..............................................................................................189
Qualitative Ergebnisse der Eltern....................................................................................190
4.2.3 Evaluationsergebnisse im Kindurteil...............................................................................192
Veränderungen im Interventionszeitraum und im langfristigen Verlauf.........................192
Veränderungen im Wartezeitraum...................................................................................195
Bewertung des Programms..............................................................................................196
Qualitative Ergebnisse der Kinder...................................................................................197
4.2.4 Evaluationsergebnisse im Fremdurteil............................................................................199
Veränderungen im Interventionszeitraum.......................................................................199
Veränderungen im Wartezeitraum...................................................................................200
9
4.2.5 Weitere Ergebnisse der Verhaltensdiagnostik.................................................................201
Selbsteinschätzung der Angstausprägung........................................................................201
Kognitive Selbsteinschätzung..........................................................................................201
4.2.6 Ergebnisse zu den Nebenhypothesen...............................................................................203
Einfluss der Komorbidität................................................................................................203
Einfluss der Schwere der Problematik.............................................................................204
Einfluss des Alters...........................................................................................................205
4.3 DISKUSSION..................................................................................................................208
4.3.1 Zusammenfassung der Ergebnisse...................................................................................208
Haupthypothese (1): Reduktion der Angst und des Leidensdrucks.................................208
Haupthypothese (2): Verbesserung aus verschiedenen Perspektiven..............................210
Haupthypothese (3): Verbesserung der sozialen Kompetenz bzw. Performanz..............210
Haupthypothese (4): Vergleich von Interventions- und Wartezeitraum..........................211
Haupthypothese (5): Aufrechterhaltung der Verbesserungen..........................................211
Sonstige Ergebnisse.........................................................................................................212
Nebenhypothese (1): Einfluss der Komorbidität.............................................................213
Nebenhypothese (2): Einfluss der Schwere der Problematik..........................................214
Nebenhypothese (3): Einfluss des Alters.........................................................................214
4.3.2 Vergleich der Ergebnisse von Pilot- und Hauptstudie.....................................................216
4.3.3 Diskussion der Befunde...................................................................................................220
5. FAZIT UND AUSBLICK..............................................................................................227
6. ZUSAMMENFASSUNG...............................................................................................235
7. LITERATURVERZEICHNIS......................................................................................237
8. ANHANG........................................................................................................................267
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