Sonographische Diagnostik des Skrotalinhalts: Lehrbuch und Atlas PDF
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Verzeichnis der Abkürzungen in den schematischen Zeichnungen A Abszeß Cs Cavum serosum H Hämatozele Ho Hoden Hy Hydrozele Mt Mediastinum testis N Nebenhoden Nk Nebenhodenkopf Ns Nebenhodenschwanz Py Pyozele S Skrotalhaut Sp Spermatozele Ss Septum scroti T Tumor Z Zyste Bildorientierung Zur besseren räumlichen Orientierung ist jedem sonographi schen Bild eine kleine Skizze mit Darstellung der Schallkopf position beigefügt. Der linke Bildrand weist bei einem Längs schnitt durch das Skrotum stets nach kranial und bei einem Querschnitt durch das Skrotum zur rechten Körperhälfte. BerndHamm Sonographische Diagnostik des Skrotalinhalts Lehrbuch und Atlas Unter Mitarbeit von Franz Fobbe, Wolfgang Kramer und Klaus-Peter Dieckmann Geleitwort von H. Huland und K.-J. Wolf Mit 169 zum Teil farbigen Abbildungen in 221 Einzeldarstellungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo HongKong Barcelona Budapest Priv.-Doz. Dr. med. BERND HAMM Universitätsklinikum Steglitz der Freien Universität BerIin Radiologische Klinik Hindenburgdamm 30,1000 BerIin 45 Bundesrepublik Deutschland Mitarbeiter Priv.-Doz. Dr. med. FRANZ FOBBE Universitätsklinikum Steglitz der Freien Universität Berlin Radiologische Klinik, Hindenburgdamm 30, 1000 Berlin 45 Bundesrepublik Deutschland Dr. med. WOLFGANG KRAMER Urologische Klinik der Johann Wolfgang-Goethe-Universität Theodor-Stern-Kai 7, 6000 Frankfurt/Main 70 (W) Bundesrepublik Deutschland Dr. med. KLAUS-PETER DIECKMANN Universitäts klinikum Steglitz der Freien Universität Berlin Urologische Klinik, Hindenburgdamm 30, 1000 Berlin 45 Bundesrepublik Deutschland ISBN-13: 978-3-642-74653-6 e-ISBN-13: 978-3-642-74652-9 DOI: 10.1007/978-3-642-74652-9 Die Deutsche Bibliothek -CIP~Einhcitsaufnahme Hamm, Bernd: Sonographische Diagnostik des Skrotalinhalts : Lehrbuch und Atlas / Bemd Ramm. Unter Mitarb. von Franz Fobbe ... Mit einem Geleitw. von Hartwig Huland und Karl-Jürgen Wolf. Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer. 1991 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilcn dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmun gen des Urheberrechtsgesetzes. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991 Softcover reprint ofthe hardcover I st edition 1991 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen. Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall an hand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Satz-, Druck-und Bindearbeiten: Appl, Wemding 10/3145-543210 - Gedruckt auf säurefreiem Papier Was ist das Schwerste von allem? Was Dir das Leichteste dünket: Mit den Augen zu sehen Was vor den Augen Dir liegt JOHANN WOLFGANG VON GOETHE Geleitwort Die sonographische Diagnostik des Skrotalinhalts hat ver gleichsweise zögerlich Eingang in den praktisch/klinischen All tag gefunden. Besonderheiten der Untersuchungstechnik kön nen hierfür als Begründung genannt werden, jedoch ist nicht zuletzt der Mangel an didaktisch aufbereitetem, praktisch orientiertem Lehrmaterial zu nennen. Das vorgelegte Buch von Bernd Hamm und Mitarbeitern erfüllt alle Voraussetzun gen eines Standardwerkes der Urologie und Radiologie auf diesem Gebiet. Möglichkeiten und Stellenwert sonographi scher Diagnostik bei den häufigsten Erkrankungen des Skro talinhalts werden dargestellt. Das vorgelegte Werk besticht durch die Präzision der Darstellung, die Übersichtlichkeit im Aufbau sowie durch die umfassende Themenbearbeitung. Die sorgfältig ausgesuchten sonographischen Originalabbildungen werden in didaktisch hervorragender Weise durch klare infor mative Skizzen dem Leser nahegebracht. Indikation, Gerätetechnik, Methodik der Untersuchung werden ebenso berücksichtigt wie die normale Sono-Anato mie. Die krankheitsbezogenen Kapitel zeigen die praktischen Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik auf. Der Autor hat einen Atlas mit umfangreichen Kasuistiken und interessantem Bildmaterial zugefügt, so daß der interes sierte Leser sich weiterbilden und gleichzeitig seinen Wissens stand überprüfen kann. Damit wird dieses Buch allen Anfor derungen der Fort- und Weiterbildung gerecht. Wir sind sicher, daß dieses Werk beim praktizierenden Urologen und Radiologen eine hohe Akzeptanz finden wird. Berlin HARTWIG HULAND KARL-JÜRGEN WOLF Vorwort und Einführung Bei den Erkrankungen des Skrotalinhalts ist und bleibt die kli nische Untersuchung richtungweisend für Diagnose und The rapie. Die sonographische Untersuchung hat sich jedoch in den letzten Jahren zu einer bedeutenden diagnostischen Hilfe entwickelt, sei es, daß eine klinische Verdachtsdiagnose durch dieses bildgebende Verfahren untermauert wird oder thera pierelevante wichtige Zusatzinformationen gewonnen werden. Das vorliegende Buch basiert auf zwei Pfeilern - einem Lehrbuch und einem Atlas. Das Lehrbuch ist in klassischer Weise gegliedert und schildert die klinische und vor allem die sonographische Diagnostik der verschiedenen Erkrankungen des Skrotalinhalts. Sollte der Leser bereits die klinisch/urologi sche Diagnostik beherrschen, so kann er sich auf die sonogra phischen Untersuchungsbefunde konzentrieren, da eine klare Trennung zwischen Klinik und Sonographie in jedem Kapitel eingehalten wurde. Um dem Benutzer dieses Buches ein schnelles Nachlesen zu ermöglichen. wurden die wichtigsten klinischen und sonogra phischen Kriterien der verschiedenen Erkrankungen des Skro talinhalts durch Rasterunterlegungen besonders hervorgeho ben. Eine vollständige Auflistung der wissenschaftlichen Litera tur wurde im Rahmen dieses klinisch orientierten Buches nicht angestrebt. Der interessierte Leser findet jedoch in den Schrif tenverzeichnissen, welche themenbezogen gegliedert sind, neben der zitierten auch weiterführende Literatur. Mit dem Atlas, der 98 Kasuistiken umfaßt, soll ein didakti scher Weg in Richtung Analyse und Verständnis sonographi scher Befunde des Skrotalinhalts gebahnt werden. Der Leser kann mit dem Atlas sein Wissen in Form von praxisbezogenen Übungen überprüfen und ergänzen. Die Kasuistiken beinhal ten jeweils den klinischen Untersuchungsbefund, sonographi sches Bildmaterial mit entsprechender Beschreibung und In terpretation sowie die endgültige Diagnose. Die Auswahl der präsentierten Fälle erfolgte in erster Linie entsprechend der klinischen Häufigkeit und Relevanz und we niger mit dem Ziel, das gesamte sonographische Spektrum von Erkrankungen des Skrotalinhalts vorzustellen. x Vorwort und Einführung Um den Lerneffekt zu steigern, wurden die Kasuistiken nicht nach Krankheitsbildern geordnet, sondern sie folgen in beliebiger Reihenfolge (allerdings nach Schwierigkeitsgraden gestaffelt). Tips zur Arbeit mit dem Atlas finden sich auf Seite 127. Mein besonderer Dank gilt den Mitautoren dieses Buches. Herr Priv.-Doz. Dr. F. Fobbe beteiligte sich intensiv an den so no graphischen Untersuchungen und der entsprechenden Do kumentation. Zudem leistete er Pionierarbeit auf dem Gebiet der farbkodierten Duplex-sonographie. In enger Zusammen arbeit mit unseren urologischen Kollegen, Dr. K.-P. Dieck mann und Dr. W. Kramer, versuchten wir, die Indikationen, Möglichkeiten und Grenzen der Sonographie bei der Diagno stik des Skrotalinhalts nicht wertfrei sondern unter kritischer Sicht des Klinikers darzustellen. Mein Dank gilt den Kollegen der U rologischen Klinik und des Institutes für Pathologie im Universitäts klinikum Steglitz der Freien Universität Berlin für die freundliche und aufge schlossene Zusammenarbeit. Frau B. Beutler danke ich für die vielen engagierten Stunden bei der Niederschrift des Manu skriptes. Ein spezielles Dankeschön schulde ich Frau H. Lap pöhn für die fotographische Bearbeitung des sonographischen Bildmaterials sowie Herrn L. Oehring für die makroskopi schen Aufnahmen der Operationspräparate. Berlin BERNDHAMM Inhaltsverzeichnis 1 Anatomie ........ 1 1.1 Embryonalentwicklung 1 1.2 Descensus testis . . . . . 3 1.3 Anatomie des Skrotalinhalts 4 Literatur ............ 7 2 Die sonographische Untersuchung des SkrotalinhaIts 8 2.1 Indikationen 8 2.2 Gerätetechnik . 9 2.3 Durchführung der Untersuchung 11 2.3.1 Klinische Untersuchung des Skrotalinhalts 11 2.3.2 Sonographische Untersuchung des Skrotalinhalts 13 2.3.3 Volumetrie des Hodens ....... 14 2.4 Risiken des Ultraschalls, Bioeffekte 15 Literatur ................ 16 3 Normale Sonoanatomie 17 Literatur ......... 21 4 Erkrankungen des Hodens 22 4.1 Kongenitale Anomalien 22 4.1.1 Maldescensus testis 22 4.1.2 Aplasie 26 4.1.3 Anorchie 26 4.1.4 Polyorchie 27 4.1.5 Makroorchie 27 Literatur ... 27 XII Inhaltsverzeichnis 4.2 Hodentumoren . . . . . . . . 28 4.2.1 Klinische Stadieneinteilung der malignen Hodentumoren 28 4.2.2 Keimzelltumoren . . . . . . . 31 4.2.3 Tumoren des Gonadenstromas 35 4.2.4 Tumoren des lymphatischen und hämatopoetischen Systems sowie sekundäre Tumoren . . . 35 4.2.5 Tumorähnliche Veränderungen 36 4.2.6 Sonographie . . . . . . . . . . . . 36 4.2.7 Anhang: Tumoren im Kindesalter 47 Literatur .............. . 49 4.3 Sonderformen testikulärer Strukturstörungen 53 4.3.1 Hodenzysten ................ . 53 4.3.2 Fibrosen der Tunica albuginea ....... . 55 4.3.3 Echodichte intratestikuläre Veränderungen 55 Literatur 57 4.4 Orchitis 58 4.4.1 Klinik 58 4.4.2 Sonographie 59 Literatur .. 64 4.5 Hodenatrophie 65 4.5.1 Klinik ... 65 4.5.2 Sonographie .. 65 4.6 Hodeninfarkt/Hodennekrose 66 4.6.1 Klinik ... 66 4.6.2 Sonographie 66 Literatur .. 67 5 Erkrankungen des Nebenhodens 68 5.1 Kongenitale Anomalien 68 5.2 Nebenhodentumoren 68 5.2.1 Klinik ... 68 5.2.2 Sonographie 69 Literatur .. 71 5.3 Epididymitis. 72 5.3.1 Klinik ... 72 5.3.2 Sonographie 73 Literatur .. 77
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