Somatoforme Störungen: Diagnostik, Konzepte und Therapie bei Körpersymptomen ohne Organbefund

281 Pages·2000·6.247 MB·German

by  Dr. Hans Morschitzky (auth.)

Hans Morschitzky
Somatoforme SWrungen
Diagnostik, Konzepte
und Therapie
bei Korpersymptomen
ohne Organbefund
Springer-Verlag Wien GmbH
Dr. Rans Morschitzky
Psychotherapeut, Klinischer Psychologe,
Gesundheitspsychologe,
Linz, Osterreich
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Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Wien New York 2000
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ISBN 978-3-211-83508-1 ISBN 978-3-7091-3814-4 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-3814-4
Vorwort
Jeder vierte Patient geht zum Arzt mit korperlichen Beschwerden, die keine oder keine
hinreichende organische Ursache haben. Das Ergebnis der verschiedenen organischen
Durchuntersuchungen ist immer wieder dasselbe: "ohne Befund" (,,0.B."). Die Betrof
fenen sagen: "Ich flihle mich krank, aber kein Arzt frudet, was ich habe".
Zu Beginn eines oft chronischen Leidens ist es durchaus beruhigend, keine Herz
Kreislauf-Erkrankung, keine Atemwegserkrankung, keine Magen-Darm-Erkrankung,
keine Unterleibserkrankung, keine Krebserkrankung und keinen Gehimtumor zu haben.
Bei anhaltenden Beschwerden wird es jedoch bald als unertragliche Belastung erlebt,
dass keine Ursache flir die qualende Symptomatik gefunden werden kann.
"Sie haben nichts", "Seien Sie froh, dass Sie gesund sind", "So korperlich gesunde
Leute wie Sie findet man selten", "Ihr Blutbild ist sehr schOn" wirkt oft nicht aufbau
end, sondem weiterhin verunsichemd oder gar krankend, weil sich die Betroffenen von
den A.rzten nicht verstanden und mit ihren Symptomen nicht ernst genommen flihlen.
Angeblich nichts zu haben und deswegen abhangig machende Beruhigungsmittel
einnehrnen zu mtissen oder Antidepressiva zu bekommen, wo man sich gar nicht de
pressiv flihlt, sondem nur verzweifelt, weil die Arzte den Grund flir die Beschwerden
nicht finden konnen, sind immer weniger Menschen hinzunehrnen bereit, sodass sie
sich haufig aus Enttauschung tiber die Schulmedizin und die "High-Tech-Medizin"
altemativen, manchmal sogar obskuren Behandlungsmethoden zuwenden.
Diese Tendenz wird oft noch dadurch verstarkt, dass "nicht organisch bedingt" mit
"psychisch beeintrachtigt" gleichgesetzt wird, wahrend sich die Betroffenen seelisch
nicht kranker flihlen als die Durchschnittsbevolkerung.
Wenn die Symptome Offentlich bekannt sind, besteht bei unveranderter Andauer
der Beschwerden ein wachsender Erklarungsbedarf. Wenn man angeblich korperlich
gesund ist und sich auch nicht "psychisch gestort" flihlt,
• was sagt man dann den Angehorigen, wenn man trotzdem Schonung benotigt,
• was dem Arbeitgeber, wenn man noch langere Zeit wegen unerklarlicher Erschop
fungsgeflihle im Krankenstand bleiben mochte,
• was dem Chefarzt, wenn man sich trotz Ausschluss einer schweren korperlichen
Erkrankung nicht arbeitsfahig flihlt,
• was den neugierigen Verwandten und Bekannten, die wissen mochten, was bei der
letzten Durchuntersuchung als wahre Krankheitsursache herausgekommen ist,
• was dem Hausarzt, wenn man nicht als Simulant oder psychisch Kranker behandelt
werden mochte, der zum Psychiater oder Psychotherapeuten gehen sollte,
• was dem aufgesuchten Psychiater, wenn man die verordneten Psychopharmaka
nicht cinnehmen mochte, wenn man andererseits auch keine psychischen Probleme
anzugeben weiJ3, deretwegen eine Psychotherapie sinnvoller ware,
• was dem aufgesuchten Psychotherapeuten, der vielleicht meint, die Ursache mtisse
tief verdrangt in der Kindheit liegen, wenn man sich doch nur an eine gltickliche
Kindheit erinnem kann, andererseits aber auch nicht bereit ist, bei guter Ehe nach
einem latenten Partnerproblem zu suchen?
VI Vorwort
Wenn man nieht korperlieh krank ist, muss man doeh psyehiseh krank sein. Diese
Sehlussfolgerung ist oft schwer zu akzeptieren. In der Vergangenheit dauerte es daher
nach versehiedenen Studien durehsehnittlieh sieben Jahre, bis wegen psychovegetativer
bzw. psychosomatiseher Probleme ein Psychotherapeut aufgesucht wurde.
Friiher erhielten die Betroffenen zumeist eine der folgenden Diagnosen: vegetative
Dystonie, vegetative Dysregulation, vegetative Neurose, psychovegetative Labilitat,
psyehovegetative Storung, psychophysischer ErschOpfungszustand, nervose Besehwer
den, funktionelle Storung, psychosomatische Storung, Hysterie, Hypochondrie, Organ
neurose, Konversionsneurose, Neurasthenie, larvierte bzw. somatisierte Depression.
Vor allem die Diagnose einer "larvierten Depression" stellt haufig eine Verlegen
heitsdiagnose dar. Bei Ausschluss organischer Faktoren wird oft vorschnell eine depres
sive Symptomatik unterstellt, urn nicht durch eine vielleicht ehrlichere Antwort des
Arztes "Ich weill nieht, was Sie haben" als inkompetent dazustehen. Die Verschreibung
von Antidepressiva erfolgt oft routine:mii13ig ohne ausfiihrliche diagnostische Abkla
rung, nieht selten legitimiert durch die Unterstellung einer "larvierten" Depression.
Korperliehe Symptome ohne ausreiehende organische Ursachen werden seit 1980
im amerikanischen Diagnoseschema DSM unter dem Uberbegriff "somatoforme Stii
rungen" zusammengefasst. 1m aktuellen intemationalen Diagnoseschema, dem 1992
verOffentlichten ICD-I0 der Weltgesundheitsorganisation (WHO), werden derartige
Besehwerden ebenfalls zu den "somatoformen StOrungen" gezahlt, wenn es sieh urn
einen polysymptomatisehen, d.h. durch zahlreiche Symptome eharakterisierten Be
schwerdekomplex handelt, dagegen als "dissoziative Storungen" bezeichnet, wenn
monosymptomatische, d.h. durch einzelne Symptome charakterisierte Beschwerden im
Sinne pseudoneurologischer Symptome vorliegen.
Die neuen Diagnoseschemata haben zu einer intensiven Erforschung dieser Storun
gen gefiihrt. 1m Gegensatz zu friiheren Zeiten liegt derzeit bereits eine immer urnfang
reicher werdende Fachliteratur vor. In die klinisehe Praxis haben die neuen Diagnose
schemata noch nicht ausreiehend Eingang gefunden. Haufig wird eine Angststorung
oder eine Depression mit somatischen Symptomen diagnostiziert, wenngleieh diese im
Quersehnitt ebenfalls gegeben sein kann, die nur im Langsschnitt erkennbare somato
forme Storung wird jedoch oft ubersehen.
Somatoforme Storungen erfordem eine interdisziplinare Behandlung. Arzte sind
ausgebildet, korperliche Ursaehen fUr Leidenszustande zu fmden und zu behandeln,
Psychotherapeuten sind darauf spezialisiert, Kindheitsprobleme, farniliiire Spannungen,
psychosoziale Belastungen und innere Konflikte aufzuspiiren und bewaltigen zu helfen.
Arzte und Psychotherapeuten mussen mit der narzisstischen Kriinkung fertig wer
den, dass sie keine uberzeugende korperliche bzw. psychische Ursache fUr die somato
forme Symptomatik fmden konnen, sodass sie permanent der Frustration ausgesetzt
sind, trotz Kompetenz im konkreten Fall oft hilflos, aber dennoch zustandig zu sein.
Patienten mit somatoformen Storungen leben haufig wie Behinderte, obwohl sie
organisch gesund sind, und weisen oft einen hohen Medikamentenkonsurn, lange Kran
kenstandszeiten und friihzeitige Pensionierungen auf.
Bis zu 13% der Bevolkerung leiden im Laufe ihres Lebens an einem behandlungs
bediirftigen somatoformen Syndrom. Der Anteil somatoformer Storungen betragt in
Allgemeinarztpraxen bis zu 35%, in Allgemeinkrankenhausem bis zu 30%.
Vorwort VII
Neben dem individuellen Leiden ergibt sich ein akuter Handlungsbedarf aus dem ge
sundheitspolitisch re1evanten Umstand, dass Menschen mit somatoformen Storungen
hohe Behandlungskosten im stationaren und ambulanten Bereich verursachen. Aus
gesundheitspolitischer Sicht handelt es sich bei Menschen mit einer somatoformen
Storung urn eine sehr kostenintensive Patientengruppe.
Viele Betroffene haben eine Odyssee bei vielen Arzten erlebt, die die Diskrepanz
zwischen subjektivem Befmden und objektivem Befund nicht verringert hat. Die anhal
tende Diskrepanz zwischen Befund und Befmden verstarkt die somatoforme Storung.
Somatoforme Storungen stellen eine Herausforderung fUr a11e Psychotherapieme
thoden dar. Die enge Verknupfung von Medizin und Psychotherapie ist in der Verhal
tenstherapie unter der Bezeichnung "Verhaltensmedizin" bekannt.
Spezielle Behandlungskonzepte fUr somatoforme Storungen wurden in den letzten
lahren vor allem im Bereich der Verhaltenstherapie entwickelt. Fur die Zukunft ist eine
weitere Verbesserung der Behandlungskonzepte zu erwarten.
Eine effIziente Behandlung somatoformer Storungen erfordert bei den Psychothe
rapeuten und ihren Patienten ein moglichst gutes Verstiindnis fUr die Korper-Seele
Zusammenhange. Als Klinischer Psychologe und Psychotherapeut habe ich die Not
wendigkeit verspurt, mehr medizinisches Wissen zu erwerben und dieses den Betroffe
nen im Rahmen einer verhahenstherapeutisch orientierten Psychotherapie zu vermitteln.
Trotz zunehmender therapeutischer Erfahrung mit zahlreichen der beschriebenen StO
rungen fuhle ich mich als Autor nicht in der Rolle eines Experten, sondem verstehe
meine Arbeit eher als Wissenschaftsjoumalismus.
Das Buch beschreibt die somatoformen und dissoziativen Storungen mit ihren
wichtigsten Beschwerdebildem und bietet eine allgemein verstandliche Zusammenfas
sung der theoretischen und therapeutischen Konzepte fUr einen grofieren Leserkreis. Es
so11 dazu dienen, dass die somatoformen Storungen in der Offentlichkeit einen grofieren
Bekanntheitsgrad erfahren, die gesellschaftliche Akzeptanz dieser Storungen zunimmt
und die Betroffenen eine adaquate Hilfeleistung erhalten.
1m Einzelnen ergibt sich folgender Aufbau des Buches:
1. Historische Aspekte. Ein historischer Abriss beschreibt die Entwicklung von der
"Hysterie" zu den "dissoziativen" und "somatoformen" Storungen.
2. Diagnostik. Die dissoziativen Storungen mit Korpersymptomen (Konversions
stOrungen) und die somatoformen Storungen werden anhand des ICD-IO und des
DSM-IV dargestellt.
3. Differentialdiagnostik. Es wird detailliert daraufhingewiesen, von welchen anderen
Krankheiten die beschriebenen Storungen abgegrenzt werden mussen.
4. Epidemiologie, Verlauf und Komorbiditiit der Storungen. Statistische Daten vermit
teln einen plastischen Eindruck von der Bedeutung somatoformer Storungen.
5. Erkliirungsmodelle. Die gegenwiirtig vorhandenen medizinischen und psychologi
schen Erklarungsmodelle werden in allgemein verstandlicher Weise erlautert.
6. Behandlungskonzepte. Die neueren psychologischen und psychotherapeutischen
Behandlungsansatze somatoformer Storungen werden im Uberblick dargestellt.
7. Anmerkungen. Dieser Abschnitt bietet Hinweise auf die verarbeitete Literatur.
8. Literaturverzeichnis. Ein ausfUhrliches Literaturverzeichnis enthalt die wichtigste
deutsch-und englischsprachige Fach-und Sekundarliteratur.
VIII Vorwort
Dieses Buch enthalt keine eigenen theoretischen, therapeutischen und empirischen
Beitrage zur Thematik der somatoformen Storungen. Wenn bei der Darstellung die
verhaltenstherapeutischen Konzepte dominieren, hangt dies nicht nur mit dem Umstand
zusammen, dass meine psychotherapeutische Arbeit auf dem Fundament der Verhal
tenstherapie beruht, sondem vielmehr auch damit, dass die anderen Psychotherapie
methoden (mit Ausnahme der Psychoanalyse) leider noch kaum theoretische und thera
peutische Konzepte entwickelt haben.
Das Buch wendet sich an die Vertreter aller medizinischen, psychotherapeutischen,
psychologischen, psychosozialen und padagogischen Berufsgruppen, aber auch an die
Betroffenen und deren Angehorige, soweit diese an einer allgemein verstandlichen
Zusammenfassung der entsprechenden Fachliteratur interessiert sind.
Wegen der leichteren Lesbarkeit ist der Text geschlechtsneutral formuliert. Aus
demselben Grund fehlt auch die regelmaBige Nennung von Namen und Jahreszahlen
der verwendeten Fach- und Popularliteratur. Interessierte fmden tiber die Zahlen in
Klammem die verwendete Literatur im Anhang des Buches dokumentiert.
Ich danke dem Verlag Springer, Wien, vertreten durch Herm Raimund Petri
Wieder, flir die Bereitschaft, das Buch in der vorliegenden Form zu verOffentlichen, so
wie dies auch bei meinem 1998 erschienenen Buch "Angststorungen. Diagnostik, Er
klarungsmodelle, Therapie und Selbsthilfe bei krankhafter Angst" der Fall war.
Das Buch tiber Angststi:irungen war letztlich der Grund daflir, ein Buch tiber soma
toforme Sti:irungen zu schreiben, denn die Resonanz des Buches in der Offentlichkeit
hat dazu geflihrt, dass viele Patienten mit der Diagnose einer Panikstorung in meine
Praxis kamen, die gleichzeitig auch eine somatoforme StOrung aufwiesen (meistens eine
hypochondrische Storung, ein multiples somatoformes Syndrom oder eine somatoforme
autonome Funktionssti:irung).
Nach mehrjahrigen Erfahrungen mit raschen Erfolgserlebnissen bei der Behand
lung von Menschen mit Panikstorungen mit und ohne Agoraphobie habe ich mich ent
schlossen, in groBerem AusmaB als bisher die oft mtihsamere und weniger dramatische
Behandlung von Patienten mit somatoformen Storungen zu tibemehmen.
Ich bin den Patienten in meiner Praxis sowie in meiner Dienststelle im Psychologi
schen Dienst (Klinische PsychologielVerhaltenstherapie) der 00. Landes-Nervenklinik
Wagner-Jauregg in Linz, wo ich seit 1983 hauptberuflich und seit 1999 im AusmaB von
20 W ochenstunden arbeite, zu groBem Dank verpflichtet. Durch ihre Bereitschaft, mir
einen Einblick in ihr Erleben zu gewahren, habe ich Menschen mit somatoformen Sto
rung en tiber die Literatur hinaus besser verstehen gelemt. Dies gilt vor allem flir Perso
nen mit einer hypochondrischen Storung (besser "Gesundheitsangststorung"), die in
zunehmendem AusmaB meine Praxis aufsuchen.
Positive und kritische Rtickmeldungen, Hinweise auf Fehler und Verbesserungs
vorschlage flir den Fall einer Neuauflage des Buches nehme ich geme entgegen.
Dr. Hans Morschitzky
Hauptplatz 17
A -4020 Linz
Tel. + FAX [phone]
E-Mail: [email protected]
Linz, im August 2000 Homepage: members.aon.atlmorschitzky
Inhaltsverzeichnis
1. Historische Aspekte ......................................................................................... .
Von der Hysterie zu den dissoziativen und sornatoforrnen Storungen ..................... 1
Hysterie irn Altertum als Ausdruck eines Geblirrnutterleidens ......................... .
Hysterie irn christlichen Mittelalter als Ausdruck von Besessenheit ................. 3
Hysterie in der Neuzeit als Ausdruck einer neurologischen StOrung ................. 4
Hysterie in der Psychoanalyse als Ausdruck eines Konflikts ............................ 7
Hysterie als deskriptiver Begriff(Briquet-Syndrom) ......................................... 10
Hysterie im aIten amerikanischen psychiatrischen Diagnoseschema ................ 10
Hysterie irn vorletzten intemationalen Diagnoseschema ................................... 12
Die Auflosung der Hysterie in den neuen Diagnoseschemata ........................... 13
Von hysterischen Reaktionen zu BelastungsstOrungen ............................................ 15
Akute Belastungsreaktion .................................................................................. 15
Posttraumatische Belastungsstorung .................................................................. 16
Vom Morbus Hypochondriacus zur hypochondrischen Storung ... .... .... ........ .... ....... 19
Von der Neurasthenie zum chronis chen ErschOpfungssyndrom ...... ...... ....... .... ........ 23
Vom Schmerz als Konversionssymptom zur SchmerzstOrung ................................. 27
Von der Industriegesellschaft zu umweltbezogenen Korperbeschwerden ............... 33
Die Erforschung der somatoforrnen und dissoziativen Storungen ............................ 35
2. Diagnostik.... ....... .... ...... .... .......... ...... ..... ....... ... ... ....... .................. ... .................. 41
Dissoziative StOrungen (KonversionsstOrungen) ...................................................... 43
Dissoziative BewegungsstOrungen .... ........ ...... ....... ...... ........... ........ ............... .... 48
Dissoziative Gang-und Standstorung ......................................................... 49
Dissoziative Llihmung ................................................................................ 50
Dissoziatives Zittem ........... ..... ... ..... ..... ....... .......... ............... .... ... ..... .......... 50
Dissoziativer Schwindel .. ......... .... ............ ... ..... .............. ................ ............. 51
Dissoziative Aphonien und Dysphonien ....... ................... ...... ..... ......... ... .... 51
Dissoziative Schluckbeschwerden (Globus hystericus) .............................. 51
Dissoziative Krampfanfalle ................................................................................ 52
Dissoziative Sensibilitlits-und Empfmdungsstorungen ..................................... 55
Somatoforrne Storungen .... ........ ............ ........ .... .................... ................. .................. 57
Somatisierungsstorung ...... ..... ......... .... ............ ... ........... ......... .................. .......... 64
Undifferenzierte SomatisierungsstOrung ......... ..... ............ ....... ...... ..... ................ 71
Hypochondrische Storung .................................................................................. 74
Dysmorphophobie . ..... .... ... .......... ..... ... ......... ........ ............. ................. .... ..... 81
Somatoforrne autonome Funktionsstorung ......... ............ .............. ... .................. 86
x
Inhaltsverzeichnis
Somatoforme autonome FunktionsstOrung des kardiovaskuUiren Systems 90
Herzneurose (Herzphobie) ................................................................... 91
Sonstige funktionelle kardiovaskuUire StOrungen ............................... 93
Somatoforme autonome Funktionsstorung
des oberen Gastrointestina1trakts . ...... ... ......... ....... ..... ........ .... ..... ................ 94
Funktionelle Dyspepsie (Reizmagen) ...... ......... ........ ....... ......... ..... ...... 96
Funktionelle Storungen der Speiserohre ..... ..... ..... .... .................. ..... .... 98
Somatoforme autonome Funktionsstorung
des unteren Gastrointestinaltrakts ............................................................... 99
Reizdarmsyndrom (Colon irritabile) .................................................... 100
Funktionelle DiarrhO (Emotionaler bzw. psychogener Durchfall) ...... 102
Funktionelle Obstipation (Psychogene Verstopfung) .......................... 103
Funktionelle abdominelle Blahungen (F1atu1enz) ................................ 103
Somatoforme autonome Funktionsstorung des respiratorischen Systems .. 104
Hyperventi1ationssyndrom ................................................................... 105
Somatoforme autonome Funktionsstorung des urogenitalen Systems ........ 106
Vegetatives Urogenitalsyndrom des Mannes ... ...... ..... ...... .... ............ ... 107
Reizblasensyndrom . ..... ...... ...... ................ ....... .......... ......... .................. 107
Somatoforme autonome Funktionsstorung bei sonstigen Organen ............. 107
Anhaltende somatoforme Schmerzstorung ......... .... .... ........... .......... .................. 108
Chronische Unterbauchbeschwerden bei Frauen ..... ............. ... ...... ............. 115
Nichtkardiale Brustschmerzen ... ... .......... ...... ..... ...... ..... ........ ... ... ... ....... ... ... 117
Somatoforme Riicken-und Kopfschmerzen ....... .... ..... ..... ... ..... .... ... ........... 117
Sonstige somatoforme Storungen ...................................................................... 118
Syndrome im Umkreis somatoformer StOrungen .. '" ........ ...... ... ..... ... ..... ................ ... 119
Neurasthenie ...................................................................................................... 120
Chronisches ErschOpfungssyndrom ....... ........ ................. ........ ........................ ... 122
Fibromyalgie ...................................................................................................... 124
Umweltbezogene Korperbeschwerden ............................................................... 126
Diagnostische Verfahren zur Erfassung somatoformer Storungen ........................... 131
Fremdbeurteilungsskalen (Interviewverfahren und Checklisten) .... .................. 131
Fragebogenverfahren ......................................................................................... 132
Kritik an der Diagnostik somatoformer Storungen ................................................... 135
Verbesserungsvorschlage zur Diagnostik somatoformer Storungen ......................... 141
3. Differenzialdiagnostik ....................................................................................... 145
Primiir organisch bedingte Storungen ....................................................................... 147
Korperliche Krankheiten mit psychosomatischen Faktoren ..................................... 149
ArtifIzielle Storung und Simulation .......................................................................... 151
Andere psychische Storungen ....... ..... ........ .... ........ ........ ....... .......... ........ ... ............... 153
Angststorungen .................................................................................................. 153
Panikstorung ............................................................................................... 155
Generalisierte Angststorung ........................................................................ 157
Inhaltsverzeichnis XI
Phobien ....................................................................................................... 158
Posttraumatische Belastungsstorung ........................................................... 159
Depressive Storung ............................................................................................ 159
Depersonalisationssyndrom ............................................................................... 161
Koenasthetische Schizophrenie .......................................................................... 161
Personlichkeitsstorungen ................................................................................... 162
Differenzialdiagnose bei somatoformen Storungen .................................................. 163
4. Statistik somatoformer Storungen .. ..... ........ ........... ...... ........... ....... ...... ........... 165
Epidemiologie ......... ..... ......... .... ............ ................. ........ ................ ................... ........ 165
Zusammenfassender Uberblick .. ........ ............. ................. ....... ........ ................... 165
Somatoforme Storungen in der Durchschnittsbevolkerung .. ........ ... ........ .......... 166
Somatoforme StOrungen in Allgemeinarztpraxen und Kliniken ...... ..... ............. 171
Somatoforme StOrungen bei Allgemeinarzten - Eine WHO-Studie .................. 174
Komorbiditat .. .............. ..... .......... .......... ........ ........ ...... ....... ......... ...... .... ......... ... ... ..... 177
Beginn, Verlauf und Prognose ..... ......... ......... ....... ......... .... ............ ........ ................... 179
5. Konzepte ....... .... ..... ....... ... ... ... ......................... ......................... ........ ... ............... 181
Begriffsbestimmungen ...... ........ ....... ........ ..... ...... ..... .............. ......... ........ ........... ....... 181
Konversion ......................................................................................................... 182
Sornatisierung . ...... ......... ...... .......... ......... ....... ......... ...... ..... ........ ..... ....... ............ 186
Somatisierte Depression ..... ........ ..... ................ ........ .... ............ ........ ....... ... ......... 187
Alexithyrnie ... ... ...... ...... .......... .......... ........................................ .... ... .... ............... 189
Somatosensorische Verstarkung ........................................................................ 191
Abnormes Krankheitsverhalten .......................................................................... 193
Stress .................................................................................................................. 195
Schmerz ..... ... ..... .......... ..... ... ... ... ........ ..................... ........... ..... ... ..... ....... ............ 197
Biopsychosoziales Erklarungsmodell .... ...... .......... ...... ................ .......... ................... 203
Biologische Faktoren ....... ........... .... .... ... ... .......................... ... .......... ... ..... .......... 204
Genetische (konstitutionelle) Faktoren ....................................................... 205
Psychoneuroimmunologische Faktoren ................... .............................. ..... 205
Neurophysiologische Mechanismen ........................................................... 206
Krankheiten ..... ........... .............. ........ ........ ........... ............. ........................... 207
Psychologische Faktoren .................................................................................... 208
Personlichkeitsfaktoren .......... ...... ... ... ...... ................. ... ..... ................ .... ...... 209
Ineffiziente Emotionsverarbeitung .............................................................. 210
Negatives Selbstkonzept ............................................................................. 210
Ubertriebener Gesundheitsbegriff ............................................................... 211
Dysfunk:tionale Kognitionen ... ... ..... .............. ........... ....... .......... .................. 211
Abnormes Krankheitsverhalten ...... ............. ............ ................. .................. 213
Kopingerfahrungen (Umgang mit Belastungen) ......................................... 213