Sistema de Alocação Americano - Irene Noronha PDF
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) 0 0 0 , 1 ) s n r a i ( e s y t ( n e u m o i c t t g s n i l i t g i a n w i t ia n w a i d y e e M n d i K 1996 2000 2204 2008 2012 Year 2015 USRDS Annual Data. Figure 7.2 Age 65+ Age 20-64 https://www.niddk.nih.gov x Doador Critério Expandido (DCE) Expanded Criteria Donor (ECD) Doador Critério Padrão (DCP) ≥ 60 anos Standard Criteria Donor (SCD) ou 50-59 anos + 2 critérios: • HAS • Óbito por AVE • Creatinina > 1,5 mg/dl Amplamente aceito Nos EUA os receptores declaravam se aceitariam DCE Risco de falência do enxerto é 70% maior Adaptado de slide do DrJosé Otto Reusing Jr PROBLEMAS •Classificação dicotomizada e pouco preditiva •Grupos heterogêneos: DCE com riscos variados de DGF e de outcomes •Aumento da taxa de descarte Adaptado de slide do DrJosé Otto Reusing Jr Escores clínicos de rim de doador falecido n Graus do Valor Desfecho Referência pacientes Variáveis escore preditivo Nyberg (2003) 5: idade Score A-D TFG 1ano Sobrevida 5anos - (não 34.324 HAS (0-39 A: 61,0 ml/min A: 82% validada) DDS creat. pontos) D: 33,7 ml/min D: 65% (Deceased donor score) HLA AVE Schold (2005) 10: idade creat. Score I-V DGF Sobrevida5anos - 45.850 raça HAS I: 14,9%, I: 76,7% DRS DM AVE V: 41,7% V: 47,6% (Donor risk score) HLA CMV tempo isquemia Rao (2009) 10: idade raça QuintisI-V Sobrevida 5anos C-stat. 69.440 peso altura I: 82% 0,78 e KDRI creat HAS V: 63% 0,58 DM HCV AVE DCD Watson (2012) 5: idade 4 grupos Sobrevida 5anos C-stat. 7.620 HAS I: 83,1% 0,62 UKKDRI peso IV: 70% dias hosp adrenalina Nyberg et al. AJT 2003 Scholdet al. AJT 2006 Rao et al. Transplantation 2009 Watson et al. Transplantation 2012 Gourischankaret al. ClinTranspl2013 Adaptado de slide do DrJosé Otto Reusing Jr Considerando: • O aumento da lista de espera para Tx renal nos EUA • O aumento do deficit entre pacientes em lista e o número de Tx realizados • Que o critério de doador extendido (ECD) vs non-ECD não media diferenças importantes nos riscos associados a cada um dos grupos Foi desenvolvido para medir o espectro de riscos associados com vários fatores que reconhecidamente influenciam a falência do enxerto Foram analisados dados do SRTR no período de 1995-2005 n= 92.102 Tx com doador falecido Excluídos: • Idade < 18 anos • Re-Tx • Tx duplos • ABO incompatível “n” final = 69.440 Tx com doador falecido Donor Characteristics Donation after Age DCD Circulatory Death Creatinine Diabetes Weight HTN Height HCV CVA AA African American Donor Characteristics Donation after Age DCD Circulatory Death Creatinine Diabetes Weight HTN Height HCV CVA AA African American Transplant Characteristics Cold ischemia Time En bloc Dual HLA Mismatches B DR
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