Síndrome Sjögren Criterios Clasificación SICCA-ACR

38 Pages·2015·0.87 MB·Spanish

Síndrome Sjögren
Criterios Clasificación SICCA-ACR

Dr. José Rosas
Sección Reumatología
H. Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)
Ponencia presentada en el Simposium de enfermedades sistémicas de la SER. Alicante. Febrero 2014
Agenda
• Histórico Criterios de Clasificación Sdme Sjögren
- Preliminares Europeos 1993
- Consenso Americanos-Europeos 2002

• Nuevos Criterios SICCA-ACR 2012
- Revisión
- ¿Son necesarios?
- ¿Qué aportan?
- ¿Durarán….?

• Comentarios
S. Sjögren: Definición
Enf sistémica  infiltración linfocítica  destrucción glds exocrinas

• Glándulas exocrinas: manifestaciones glandulares (90%)
- Sdme seco

• Órganos: manifestaciones extraglandulares o sistémicas (40%)
- Serológicas: anticuerpos, reactantes, hiperproteinemia, etc
- Órganos: articular, piel, pulmón, SN, etc
- Riesgo linfoma
S. Sjögren: Criterios Clasificación
Desde los años 60…….Hasta ahora:
Enfermedad Sistémica con más
criterios publicados…. 11 desde 1965

Criterios Clasificación
• Ayudan a la clasificación de pacientes de forma correcta  Estudios

• Pero….se usan con frecuencia con fines diagnósticos

• Problemas en etapas precoces de la enfermedad
S. Sjögren: Criterios Clasificación
Desde los años 60…….Hasta ahora:
Enfermedad Sistémica con más
criterios publicados…. 11 desde 1965

• Copenhague
• Japón
• San Francisco
• Griegos
1993: Criterios Preliminares Europeos
(Vitali C, et al. Arthritis Rheum;36:340)
2002: Criterios Consenso Europeo-Americano
(Vitali C, et al. Ann Rheum Dis;61:554)
2012: Criterios SICCA-ACR (Shiboski SC, et al. Arthritis Care Res;64:475)
SICCA: Sjögren’s International Collaborative Clinical Alliance

20……
S. Sjögren: Criterios Clasificación Europeos 1993
1. Síntomas oculares 2. Síntomas orales
- Sequedad diaria > 3meses - Sequedad diaria > 3meses
- Sensación arenilla - Parotidomegalia
- Uso de lágrimas artificiales - Precisa beber para tomar alimentos secos
4. Función salival alterada
3. Signos oculares
- Flujo salival no estimulado < 1.5 ml/15 min
- T. Schirmer < 5 mm/5 min
- Sialografía parotídea con sialectasias
- Rosa Bengala > 4 Van Bijsterveld
- Gammagrafía salival
5. Anticuerpos
6. Biopsia salival
- Anti-Ro y/o anti-La: positivo
>1 focus (50 linfocitos/4 mm2 tejido glandular)
- FR, ANA: positivo
Vitali C. Athritis Rheum 1993;36:340
S. Sjögren: Criterios Clasificación Europeos 1993
1. Síntomas oculares 2. Síntomas orales
- Sequedad diaria > 3meses - Sequedad diaria > 3meses
- Sensación arenilla - Parotidomegalia
- Uso de lágrimas artificiales - Precisa beber para tomar alimentos secos
4. Función salival alterada
3. Signos oculares
- Flujo salival no estimulado < 1.5 ml/15 min
- T. Schirmer < 5 mm/5 min
- Sialografía parotídea con sialectasias
- Rosa Bengala > 4 Van Bijsterveld
- Gammagrafía salival
5. Anticuerpos
6. Biopsia salival
- Anti-Ro y/o anti-La: positivo
>1 focus (50 linfocitos/4 mm2 tejido glandular)
- FR, ANA: positivo
Vitali C. Athritis Rheum 1993;36:340
S. Sjögren: Criterios Clasificación Europeos 1993
1. Síntomas oculares 2. Síntomas orales
- Sequedad diaria > 3meses - Sequedad diaria > 3meses
- Sensación arenilla - Parotidomegalia
- Uso de lágrimas artificiales - Precisa beber para tomar alimentos secos
4. Función salival alterada
3. Signos oculares
- Flujo salival no estimulado < 1.5 ml/15 min
- T. Schirmer < 5 mm/5 min
- Sialografía parotídea con sialectasias
- Rosa Bengala > 4 Van Bijsterveld
- Gammagrafía salival
5. Anticuerpos
6. Biopsia salival
- Anti-Ro y/o anti-La: positivo
>1 focus (50 linfocitos/4 mm2 tejido glandular)
- FR, ANA: positivo
Vitali C. Athritis Rheum 1993;36:340
S. Sjögren: Criterios Clasificación Europeos 1993
1. Síntomas oculares 2. Síntomas orales
- Sequedad diaria > 3meses - Sequedad diaria > 3meses
- Sensación arenilla - Parotidomegalia
- Uso de lágrimas artificiales - Precisa beber para tomar alimentos secos
4. Función salival alterada
3. Signos oculares
- Flujo salival no estimulado < 1.5 ml/15 min
- T. Schirmer < 5 mm/5 min
- Sialografía parotídea con sialectasias
- Rosa Bengala > 4 Van Bijsterveld
- Gammagrafía salival
5. Anticuerpos
6. Biopsia salival
- Anti-Ro y/o anti-La: positivo
>1 focus (50 linfocitos/4 mm2 tejido glandular)
- FR, ANA: positivo
Diagnóstico: 4 de 6 criterios Exclusión: VIH, Linfoma, Sarcoidosis, enf. injerto-huésped
Vitali C. Athritis Rheum 1993;36:340
S. Sjögren: Criterios Clasificación Europeos 1993
1. Síntomas oculares 2. Síntomas orales
- Sequedad diaria > 3meses - Sequedad diaria > 3meses

- Sensación arenilla - Parotidomegalia
- Uso de lágrimas artificiales - Precisa beber para tomar alimentos secos

4. Función salival alterada
3. Signos oculares
CRÍTICAS: - Flujo salival no estimulado < 1.5 ml/15 min
- T. Schirmer > 5 mm/5 min
- Sialografía parotídea con sialectasias
• Muy centrados en afectación glandular
- Rosa Bengala > 4 Van Bijsterveld
- Gammagrafía salival

• Dos de cuatro criterios pueden ser subjetivos
5. Anticuerpos
6. Biopsia salival

- Anti-Ro y/o anti-La: positivo
>1 focus (50 linfocitos/4 mm2 tejido glandular)
•- FRS,e A pNuAe:d peo sditiiavgo nosticar de S. Sjögren en pacientes sin Ac y/o Biopsia positiva

Diagnóstico: 4 de 6 criterios Exclusión: VIH, Linfoma, Sarcoidosis, enf. injerto-huésped
• Se puede clasificar mal y tratar a pacientes sin enfermedad autoinmune

Vitali C. Athritis Rheum 1993;36:340