Sich gesund fühlen im Jahre 2000: Der Arzt, sein Patient und die Krankheit; die Technologie, das Team und das System

609 Pages·1988·20.847 MB·German

by  W. Schüffel (auth.), Professor Dr. med. Wolfram Schüffel (eds.)

Prof. Dr. Thure von Uexküll
(Foto: Janet Schüffel)
W. Schüffe!
[Hrsg.]
Sich gesund fühlen
im Jahre 2000
Der Arzt, sein Patient und die Krankheit;
die Technologie, das Team und das System
Thure von U exküll
zum 80. Geburtstag gewidmet
Mit 92 Abbildungen und 82 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg N ew York
London Paris Tokyo
Professor Dr. med. Wolfram Schüffel
Zentrum für Innere Medizin, Abteilung Psychosomatik
Universität Marburg, Baldinger Straße,
D-3550 Marburg
Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM e. Y.)
25.Arbeitstagung, Marburg, 13.-15. November 1986
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Sich gesund fühlen im Jahre 2000 [zweitausend] : d. Arzt, sein Patient u. d. Krankheit;
d. Technologie, d. Team u. d. System; Herrn Prof. Dr. Thure von Uexküll zum
80. Geburtstag gewidmet; [Marburg, 13.-15. November 1986] 1 W.Schüffel (Hrsg.). -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1988
(. .. Arbeitstagung/Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM e. V.); 25)
ISBN-13: 978-3-642-73085-6 e-ISBN-13: 978-3-642-73084-9
DOI: 10.1007/978-3-642-73084-9
NE: Schüffel, Wolfram [Hrsg.] ; Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin:
... Arbeitstagung des Deutschen Kollegiums für Psychosomatische Medizin
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1988
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2119/3140·543210
Geleitwort
Mit der 25. Arbeitstagung des Deutschen Kollegiums flr Psychosomatische Medizin
ist der Anlaß für ein Jubiläum, für einen Festakt gegeben, auf dem die Arbeit der
vergangenen Jahre gewürdigt werden kann.
Das Leitwort Ihrer Tagung und Ihr Arbeitsprogramm zeigen, daß Sie sich weit
mehr vorgenommen haben und - ohne die Erfahrungen der Vergangenheit aus
den Augen zu verlieren - Sie orientieren sich an der Frage, was eine Zukunft zum
Wohle der Menschen an Nachdenken in der Gegenwart bedeutet.
Diese Selbstverpflichtung ehrt das Kollegium flr Psychosomatische Medizin, die
Organisatoren, die Referenten und die Teilnehmer und Teilnehmerinnen Ihrer
Tagung; denn sie beweisen mit diesem aktiven Interesse, daß jener Pioniergeist,
der nötig war, um das Kollegium zu gründen, heute noch vorhanden ist, daß man
nicht rückschauend nur danken will, sondern vorausschauend denken will, um
den Pioniergeist auch für die Zukunft zu erhalten. Und lassen Sie mich deshalb
mit den Grüßen der Hessischen Landesregierung zugleich den Dank an all jene
verbinden, die diesen Geist in den vergangenen 12 Jahren wachgehalten haben
und die die Absicht haben, ihn auch für die Zukunft lebendig zu erhalten. Die
grundlegende Idee der psychosomatischen Medizin wird während dieser Jubi
läumsveranstaltung und in der Anlage Ihrer Arbeitstagung, so meine ich, beson
ders deutlich. Die grundlegende Idee kommt zum Tragen, daß sich fortschreitende
wissenschaftliche Erkenntnisse in der lebendigen Beziehung zu lebendigen Sub
jekten - ich zitiere - zu bewähren haben. An sich eine Binsenwahrheit, und offen
kundig, aber notwendig sie zu betonen und zu unterstreichen.
Die auf die Zukunft gerichteten Inhalte Ihrer Tagung sind Ausdruck einer Idee,
von der ich wünsche, daß sie die Entwicklung der Medizin, das Selbstverständnis
von Ärzten und Patienten, den Alltag in der Krankenbehandlung, aber auch in der
Ausbildung der künftigen Ärzte stärker bestimmen wird als bisher. Immer noch ist
das zunehmende naturwissenschaftlich-technische Wissen, aber auch Kenntnisse
von sozialen und psychischen Begebenheiten in eine andere kulturelle Tradition
eingebettet. Und diese gründet sich eben auf Spezialistentum, die Universalspra
che mathematischer Relation, auf mechanistisches Denken und technischer Ver
vollkommnung. Menschen erscheinen darin als Objekte, gelten allenfalls als Pro
duktionsfaktoren, häufiger jedoch als Risiko- und Störfaktoren im komplizierten
Gefüge rational konzipierter soziotechnischer Systeme.
Auf die Konsequenz dieses Denkens für die Medizin hat Thure von Uexküll
treffend hingewiesen, indem er feststellt: "Die somatischen Spezialisten haben im
Zuge der zunehmenden Fraktionierung der Heilkunde das Mosaik, das den kran-
VI Geleitwort
ken Menschen darstellen soll, über den Einzelheiten ihrer Facetten aus den Augen
verloren. So ist die Heilkunde heute zu einem Milchstraßensystem von Spezialdis
ziplinen geworden, in dem sich nicht nur Patienten, sondern auch Ärzte verirren
können." Und demgegenüber streben Sie eine andere Sichtweise an. Sie fragen,
wie ein Verständnis von Gesundheit, Krankheit und Heilprozessen auszusehen
hat, das nicht auf den Grundprinzipien mechanistischen Denkens aufbaut. Sie
anerkennen die Leistung der Spezialisten, suchen aber darüber hinaus nach
Wegen zur grenzüberschreitenden Zusammenarbeit. Sie üben Selbstreflexion und
fragen nach den Erkenntnisgrundlagen einer ganzheitlichen Betrachtungsweise
von Krankheit in unserer Gesellschaft. Sie fragen nach den Beziehungen zwischen
gesunden und kranken Menschen, zwischen Ärzten und Patienten und stellen
damit Trennungslinien in Frage, die Kranke ausgrenzen und Patienten entmündi
gen. Sie fragen nach dem Einfühlungsvermögen von Ärzten, nicht nur hinsichtlich
der Person des Patienten, sondern auch im Hinblick auf deren soziales Umfeld in
Familie und am Arbeitsplatz.
Alle diese Fragen müssen auch im Zusammenhang mit der medizinischen For
schung gesehen werden, die sich die modernsten natur- und technisch-wissen
schaftlichen Erkenntnisse zu eigen macht. Immer neue Bereiche des Erkennens
und des Umgangs mit Krankheits-, Heil- und Lebensprozessen werden von dieser
Forschungsentwicklung erfaßt und für die menschliche Beeinflussung erschlossen.
Die Erfolge der modemen Medizin beruhen nicht zuletzt auch darauf, daß mit Phan
tasie und Wagemut die naturwissenschaftlich-technische Grundlagenforschung
für medizinische Belange nutzbar gemacht wird. Diese Erfolge sind zu würdigen.
Sie rechtfertigen es jedoch nicht, die traditionellen Denkmuster der mechanisti
schen Medizin gegen aufkommende Kritik um jeden Preis zu verteidigen. Denn
zweifellos ist der bis vor kurzem noch tragende Konsens über die Errungenschaf
ten der Medizintechnologie brüchig geworden. Und das Vertrauen in die Institu
tion der Krankenversorgung schwindet ebenso wie der Glaube an die Unantast
barkeit medizinischer Expertisen. Wie in anderen Bereichen unserer Gesellschaft
müssen deshalb auch in der Medizin Fragen zur Neugestaltung des Verhältnisses
von Mensch, Natur und Technik zulässig sein, und die über Jahrtausende und
viele Generationen hinweg eingeübten oder in Anspruch genommenen Grund
sätze der ärztlichen Ethik müssen überdacht werden.
Die Verführung durch das Machbare ist nicht gering, auch in der Medizin nicht.
Die Spannbreite der mittlerweile erreichten technischen und wissenschaftlichen
Möglichkeiten ist schier unübersehbar geworden und ein Ende ist nicht abzuse
hen. Instrumente der Einflußnahme, wie sie noch in der ersten Hälfte unseres
Jahrhunderts in damals kühnen literarischen Zukunftsvisionen auftauchten,
erscheinen heute gegenüber dem tatsächlich Erreichten beinahe lächerlich rück
ständig. Gerade deshalb ist die Verantwortung derjenigen, die diese modeme
Technik handhaben, so groß wie nie zuvor. Dies für das Berufsgebiet des Arztes
aufzuzeigen, ist ein wesentliches Anliegen Ihres Kongresses und sein besonderes
Verdienst. Recht schonungslos und vermutlich sehr schmerzhaft legt Thure von
Uexküll den Finger in eine Wunde, indem er feststellt: "Die Medizin hat für das
Problem der ärztlichen Ethik einen blinden Fleck", und er verlangt "Medizin wird
erst Humanmedizin, wenn sie bei des sieht: die Bedeutung körperlicher Krankhei
ten für die individuelle Wirklichkeit des Menschen und die Bedeutung seiner indi-
Geleitwort VII
viduellen Wirklichkeit für die Gesundheit oder Krankheit seines Körpers und des
sen Organe". Und: "Ein Mehr an Technik erfordert nicht ein Weniger, sondern ein
Mehr an Arzt." Daß solche Forderungen nur sehr mühsam umzusetzen sind, und
es angesichts der raschen technischen, diagnostischen und therapeutischen Weiter
entwicklung immer schwerer wird, hier über eine ethische Reflexion zu einem
Konsens in den Wertvorstellungen zu gelangen, dessen bin ich mir sehr wohl
bewußt, und es bedarf deshalb eines ständigen Diskurses aller, die Verantwortung
tragen und vor allem der grenzüberschreitenden Zusammenarbeit. Aus diesem
Grunde bin auch ich sehr an den Arbeitsergebnissen Ihrer Tagung interessiert. Ich
bin sicher, es werden Anregungen und Impulse von dieser Arbeitstagung ausge
hen, die nicht nur innerhalb der Medizin wirken werden, sondern über die Medi
zin auch in andere Disziplinen unserer Universitäten hinaus.
Ich habe mehrfach Prof. von Uexküll zitiert. Das hängt damit zusammen, daß
mir wie Ihnen bewußt ist, welchen Anteil er an der Begründung der psychosomati
schen Medizin hat, an diesem Kollegium. Hier möchte ich zusätzlich seinen Bezug
zu unserem Lande Hessen hervorheben. Denn er hat ja hier in Gießen sehr viel für
die psychosomatische Medizin getan, und daher resultiert auch unsere persönliche
Bekanntschaft. Ich möchte das hier zum Anlaß nehmen, Ihnen, Herr von Uexküll,
sehr herzlich zu danken für das, was Sie getan haben und auch noch in Zukunft
tun werden. Ich bedaure nur, daß Sie nicht mehr in Hessen sind.
Ich möchte einen zweifachen Dank anfügen, einen Dank an Sie, Herr Schüffel,
als langjähriges Vorstandsmitglied der Vereinigungen und als Sekretär der Vereini
gung seit deren Beginn. Ich bin Ihnen sehr dankbar, daß Sie die Anregungen gege
ben haben, die Sie, Herr Meyer, aufgegriffen haben, gemeinsam mit Ihren Kolle
ginnen und Kollegen. Ich danke Ihnen, die 25. Tagung, d. h. die Jubiläumstagung
nach Marburg gelegt zu haben. Ich weiß, wieviel Arbeit für Ihren gesamten
Umkreis mit einem solchen Angebot in seiner Realisierung verbunden ist.
Ich möchte für ein drittes danken. Ich habe ja nun beruflich mit einer Vielzahl von
wissenschaftlichen Kongressen zu tun und gewinne regelmäßig Eindrücke von den
jeweiligen Abläufen. Für die Anlage Ihrer Tagung und für Ihre Zielsetzung, die Sie
sich vorgenommen haben, spricht, welch großen Anteil Sie den jetzigen Studieren
den am Arbeitsprogramm Ihrer Tagung einräumen. Ich meine auch, insoweit denken
Sie an die Zukunft, denn es ist ja deutlich geworden - auch in den Worten von
Herrn Schüffel - daß diejenigen, die heute hier studieren, genau jene Ärzte sein
werden, die, siehe Leitwort, das Jahr 2000 durch ihre ärztliche Praxis zu gestalten
haben. Wenn es gelänge, daß die Studierenden, die heute und gestern und diese
Woche an dieser Arbeitstagung teilnehmen, von dem Geist, der hier in der Diskus
sion herrscht, und von den Anregungen, die hier gegeben werden, in ihrem Tun als
Ärzte im Jahre 2000 geprägt sein werden, dann glaube ich, haben Sie das Jubiläums
geschenk erreicht und erhalten, was man sich überhaupt nur wünschen kann.
In diesem Sinne wünsche ich Ihrem Kollegium der Arbeitstagung sehr viel Aus
strahlung und über diese Ausstrahlung, Ausstrahlung in die Medizin über und
über die Medizin hinaus.
Das wäre dann wirklich der Wunsch, den ich Ihnen zuteil werden lassen kann:
Alles Gute für Sie.
Marburg, den 14.11. 1986 Dr. Vera Rüdiger - Ministerin -
Hessisches Ministerium für Wissenschaft
und Künste
Inhaltsverzeichnis
Einführung (W Schüffel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
I. Plenarvorträge
Richtlinien des ärztlichen Handeins auf der Intensivstation (K. Lanser) . 13
Die Intensivstation - Chance zum Neubeginn? (B. F. Klapp) . . . . . . . 17
Wie gesund sind Gesunde? (A. Haag, S.Ahrens, B. Bühring, F.-W. Deneke,
U. Lamparter, R. Richter und U. Stuhr). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Von der Bekämpfung der Krankheit zur Erhaltung der Gesundheit -
Paradigmenwechsel? (H. G.Pauli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Paradigmawechsel - Wirklichkeit liegt nicht vor,
sondern wird von uns erzeugt (T. von Uexküll) . 42
Streben nach Gesundheit im kommenden 21. Jahrhundert (D. G.Hertz) . 49
Der Arzt, sein Patient und die Krankheit; die Technologie und das Team -
das System! (T. Graf-Baumann und B. Horisberger) . . . . . . . . . . . . .. 57
1980-2005: 25 Jahre Psychosomatische Abteilung an einem
Allgemeinkrankenhaus - Ein Rückblick (W Pontzen) . . . . . . . . . . . . .. 70
11. Der Arzt, sein Patient und die Krankheit;
die Technologie und das Team; das System (Symposiumsbeiträge)
1. Der Arzt
Konzept und Ausführung der Research- und Trainingsseminare :
Balints Beiträge zur Forschung (U. Rosin) .. . . . . . . . .. . . . . . .. 77
Wie kann Balint-Gruppenarbeit angemessen mit empirischen
Forschungsansätzen untersucht werden? (L.Alberti). . . . . . . . . . . . . .. 83
Empirischer Vergleich zur Leitungstechnik - Wieviel sprechen Leiter und
Teilnehmer in Selbsterfahrungs- und Balint-Gruppen? (L.Alberti, H.Pohnke
und U. Rosin) ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 87
X Inhaltsverzeichnis
Zur Entwicklung von Teilnehmern an einer Balint-Gruppe -
Eine quantitative Verlaufsuntersuchung an Krankenschwestern
auf einer Schwerkrankenstation (W Naujoks und K. Köhle). . . . . . . . . .. 94
Kommunikationsforschung für die Praxis - Bemerkungen zum
Arzt-Patient-Gespräch aus sprachwissenschaftlicher Sicht
(T Spranz-Fogasy). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · 104
Wie gesund fühlt sich der Arzt, wenn er die Anforderungen eines
Krankenhauses erfüllt? (N. Hartkamp) . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Darf der Unterricht für Psychosomatik und Psychotherapie eigentlich
Spaß machen? (E.Petzold) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Sinnvolle Orientierungen im vorklinischen Studienabschnitt
(W Kahlke und M. Junike) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . · 119
Dokumentation: Aus-, Weiter- und Fortbildung
der Gesundheitsberufe (E. Gäbel) ........ . .134
Der Aufbau von Anamnesegruppen in Heidelberg 1979-1982: Ein Beispiel
studentischer Eigeninitiative in der Ausbildung zum Arzt (S. Bregulla-Beyer) . 136
Gekonnt zwischen den Stühlen - Studentische Tutoren aus der Sicht
des Supervisors (P. Möhring und W Schüffel). . . . . . . . . . . 140
Wahrnehmungsschulung in Anamnesegruppen (F. Schirmer) . . . . . . . 145
2. Die Brücke
Was bedeutet der Ausdruck für das menschliche Bewegen? (M. Fuchs) .... 151
Der Leib als Projektionsraum - Vorgestalt, Konkretion,
funktionelle Entspannung "böser" Objekte (M. KnolI) . · 157
Gründung einer Arbeitsgruppe "Subjektive Anatomie -
Funktionelle Entspannung" (R. Johnen) . . . . . . . . . · 170
3. Der Patient
Körpergeschehen und Neurose am Beispiel eines Patienten mit Herzneurose
und koronarer Herzkrankheit (R.Johnen und F.Lamprecht) .......... 173
Selbstwahrnehmung körperlicher Belastung bei Infarktpatienten
(V.-E. Kollenbaum) . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 178
Autogenes Training - Als Begleitbehandlung zur Verbesserung der
Selbstwahmehmung bei stationär internistischen Patienten (M. Bölle) . . 186
Hypochondrie und Objektbeziehungstheorie am Beispiel der AIDS-Phobie
(M. Hirsch und J. M. Herrmann) .......................... 191
Reaktionen auf den Reaktorunfall von Tschernobyl
(W Steffens und B. Paul-Hambrink) ......... . · 199
Inhaltsverzeichnis XI
Instrumentalisierung - Krankmachende Abwehr oder
gesundheitserhaltendes Coping? (SoAhrens) 0 0 0 0 0 0 0 0207
o
Wie adaptiv sind Adaptationsprozesse? Zur Bestimmung von Kriterien
und Zielen von Bewältigungsprozessen (Mo Beutel) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 212
Zur Adaptivität von Kontrollüberzeugungen - Empirische Befunde
bei Patienten mit Krebserkrankungen, lumbalem Bandscheibenvorfall
und chronischen Schmerzsyndromen (Mo Hasenbring) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 222
Die Zerstörung des Körperbildes bei Frauen mit Brustkrebs
(Motivation zur plastischen Rekonstruktion) (c. Hornack-Seeger,
00 Jürgensen und So Granitzka) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 • 0 0 0 0 0 0 0 0 0 231
Ausgewählte Aspekte der Lebensbewältigung in 3 Generationen
(Ao Haag, Mo Haagen, Bo Hankh, Jo Menzel, So Schmidt, C. Stucke, K. Svensson,
1. de Vries und T. Wiencke) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 235
40 Die Krankheit
Die Krankheit; Schmerz und Rheuma (Vorbemerkung) (H.-Do Basler) 0 243
Schmerz und Rheuma - Einführung in das Thema (Fo Schilling) 0 244
Der psychorheumatische Schmerzpatient (Ao Weintraub) 0 248
Verhaltenstheorie chronischer Schmerzen:
Bemerkungen zu Ätiologie und Therapie (H. C. Traue) 0256
o
Gruppenbehandlung von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen -
Eine Untersuchung in allgemeinmedizinischen Praxen (Go Kaluza und
H.-Do Basler) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 266
Von der stationären zur ambulanten komprehensiven Betreuung
chronisch Kranker: Das Beispiel chronische Polyarthritis
(Bo Nolte, 10 Freigang-Bauer und Ro Deck) 0 0 0 0 0 • 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 • 0 285
50 Die Technik
Die subjektiven Krankheitsvorstellungen eines 12 Jahre alten Patienten
mit Morbus Crohn (GoMoSchmitt) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 299
Das familiale Bezugssystem von Tumorpatienten im Hinblick auf die
Strahlentherapie (H. Steinert) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 308
Stationäre psychoanalytische Psychotherapie bei einer Patientin
mit chronischem Schmerz (Mo Bassier) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 316
o
Ansätze zur Typologisierung der inneren Objektwelt eßgestörter Patienten
mit Hilfe der Grid-Technik (Ro Ernst und N. Spangenberg) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 323