Session Number 315 CCRN-PCCN-CMC REVIEW: NEURO PART 2

15 Pages·2013·0.16 MB·English

Session Number 315

CCRN-PCCN-CMC REVIEW: NEURO PART 2

Cynthia Blank-Reid, RN, MSN, CEN, CNRN
Trauma Clinical Nurse Specialist
Temple University Hospital
Philadelphia, PA

Content Description

This course prepares the critical care nurse for successful completion of the CCRN and PCCN
examinations. In accordance with the AACN test plans for the CCRN and PCCN, this
lecture will discuss the neurological illnesses and injuries identified on the blue print with an
emphasis on possible questions that may be asked on these subjects in the examination. The
lecture will discuss seizures, stroke, and intracranial hemorrhage and will cover diagnosis,
assessment, treatment, and nursing interventions that may appear on the examination. There will
be time allotted for sample questions to be discussed during the lecture.

Learning Objectives
At the end of this session, the participant will be able to:

1. Describe types of seizures and their treatment
2. Discuss identification and treatment of ischemic stroke
3. Describe presentation and treatment of intracerebral aneurysm and AV malformation
REFERENCES
NOTE: Please refer to outline for references pertaining to this session
CCRN-PCCN-CMC REVIEW: NEURO PART II

Cynthia Blank-Reid, RN, MSN, CEN, CNRN
Trauma Clinical Nurse Specialist
Temple University Hospital
Philadelphia, PA

CCRN and PCCN CCRN only
 Intracranial hemorrhage (subarachnoid,  Aneurysm, AV malformation
epidural, subdural  Encephalopathy
 Seizure disorders  Head trauma
 Stroke  Neurologic infections
ICP monitoring
 Neurosurgery

Note for PCCN candidates: This presentation includes discussions of advanced devices such as
ICP monitoring and administration of vasoactive medications. These topics will not be tested in
the PCCN exam

Exam Tip: Approximately 12% of the CCRN exam and 5% of the PCCN exam will focus on the
neurologic system, which is 18 and 6 questions respectively.

II.. SSeeiizzuurreess
AA.. DDeeffiinniittiioonnss
11.. TTeemmppoorraarryy iinnvvoolluunnttaarryy eelleeccttrriiccaall ddiisscchhaarrggeess iinn tthhee bbrraaiinn..
BB.. SSeeiizzuurree ddiissoorrddeerr
11.. AA cchhrroonniicc ddiissoorrddeerr ooff aabbnnoorrmmaall,, rreeccuurrrreenntt,, eexxcceessssiivvee,, aanndd sseellff--tteerrmmiinnaattiinngg
ddiisscchhaarrggee ffrroomm nneeuurroonnss
22.. PPeerriiooddss bbeettwweeeenn sseeiizzuurreess vvaarryy wwiiddeellyy
33.. PPrreevviioouussllyy ccaalllleedd eeppiilleeppssyy
CC.. DDeeffiinniittiioonnss
11.. TToonnuuss:: ddeeggrreeee ooff ttoonnee oorr ccoonnttrraaccttiioonn pprreesseenntt iinn tthhee mmuussccllee
22.. CClloonnuuss:: rreeppeettiittiioouuss ppaatttteerrnn ooff rriiggiiddiittyy aanndd rreellaaxxaattiioonn
33.. AAuurraa:: aa pprreemmoonniittoorryy sseennssaattiioonn aatt tthhee bbeeggiinnnniinngg ooff aa sseeiizzuurree
44.. PPrrooddrroommaall:: ssyymmppttoommss ooccccuurrrriinngg bbeeffoorree aa sseeiizzuurree
55.. IIccttuuss:: sseeiizzuurree
66.. PPoossttiiccttaall:: ppeerriioodd iimmmmeeddiiaatteellyy aafftteerr aa sseeiizzuurree
DD.. EEttiioollooggyy

1. Inadequate levels of seizure medications
2. Withdrawal from seizure medications
3. Acute withdrawal from chronic use of sedatives or depressants
Alcohol
Benzodiazepines
Barbiturates
4. Drug toxicity or adverse reaction
5. Metabolic disorders
Uremia
Hypoglycemia
Electrolytes
Fever
Nutrition
6. Neurologic pathologic conditions
Traumatic brain injury
CNS infections
Brain tumors
Cerebral edema
Stroke
Cerebral anoxia
AV malformation
Increased ICP
Heredity
E. Classification
1. Generalized
a. Initial involvement of both cerebral hemispheres
b. Tonic-clonic (previously called “grand mal”
Loss of consciousness followed by brief period of muscle rigidity
(tonic phase) and then rhythmic muscle jerking (clonic phase)
May see incontinence, diaphoresis
Post-ictal phase
Period following seizure
May see headache, amnesia confusion, fatigue
c. Myoclonic
Sudden, brief muscular contractions, either generalized or
localized to extremities or face

cc.. AAbbsseennccee ((pprreevviioouussllyy tteerrmmeedd ““ppeettiitt mmaall””))
22.. PPaarrttiiaall
a. Seizures limited to part of one cerebral hemisphere
b. Simple partial – patient conscious, no change in LOC, motor/sensory
c. Complex partial – LOC impaired
May progress to general
d. Symptoms related to area of brain affects
Motor – face twitching, limb jerking
Automatisms – lip smacking, blinking
Sensory – numbness, tingling
May be visual, auditory, gustatory (taste) or vertiginous
(vertigo, dizziness)
Psychic – Hallucination, illusion
Autonomic – diaphoresis, vomiting
FF.. IInntteerrvveennttiioonn
11.. OObbsseerrvvaattiioonn
22.. PPrreevveenntt iinnjjuurryy
33.. SSeeaarrcchh ffoorr ccaauussee
44.. AAnnttii--eeppiilleeppttiicc ddrruuggss ((AAEEDDss))
55.. SSuurrggeerryy
GG.. AAsssseessssmmeenntt
11.. IIccttaall
PPrreecciippiittaattiinngg eevveennttss
CChhaarraacctteerr ooff mmoovveemmeenntt
DDuurraattiioonn
BBooddyy ppaarrttss iinnvvoollvveedd
EEyyee ddeevviiaattiioonn
CCoonnttiinneennccee
22.. PPoosstt--iiccttaall
DDuurraattiioonn
BBeehhaavviioorr
MMoovveemmeenntt
AAmmnneessiiaa
HH.. EEEEGG MMoonniittoorriinngg
11.. RReeccoorrddss tthhee aammpplliiffiieedd eelleeccttrriiccaall ppootteennttiiaall ooff tthhee bbrraaiinn bbyy ppllaacciinngg 1144--2211
eelleeccttrrooddeess oonn tthhee ppaattiieenntt’’ss ssccaallpp
22.. TTrraacciinnggss rreefflleecctt tthhee ccoommbbiinneedd eelleeccttrriiccaall aaccttiivviittyy ooff sseevveerraall nneeuurroonnss
33.. EElleeccttrriiccaall ppaatttteerrnn aalltteerreedd bbyy ddiiffffeerreenntt aaccttiivviittyy
II.. TToo TTrreeaatt OOrr NNoott TToo TTrreeaatt
11.. WWhhaatt aarree tthhee cciirrccuummssttaanncceess ooff tthhee sseeiizzuurree??
22.. WWhhaatt iiss tthhee ppaattiieenntt’’ss mmeeddiiccaall ccoonnddiittiioonn??
33.. HHaass tthhee ppaattiieenntt rreessppoonnddeedd ttoo ttrreeaattmmeenntt??
44.. WWhhaatt iiss tthhee ppaattiieenntt’’ss qquuaalliittyy ooff lliiffee??
55.. WWhheenn wwaass tthhee llaasstt sseeiizzuurree??
JJ.. TTrreeaattmmeenntt:: BBaassiicc RRuulleess
11.. SSeelleecctt aa ddrruugg ffoorr ssppeecciiffiicc sseeiizzuurree ttyyppee
22.. MMoonnootthheerraappyy
33.. PPoollyytthheerraappyy oorr ddiiffffeerreenntt aaggeenntt iiff uunnssuucccceessssffuull
44.. TTiittrraattee tthhee ddoossee ttoo aacchhiieevvee aapppprroopprriiaattee bblloooodd ccoonncceennttrraattiioonn oorr cclliinniiccaall ccoonnttrrooll
55.. CCoonnssiiddeerraattiioonn ooff ssiiddee eeffffeeccttss

KK.. MMeeddiiccaattiioonn
Drug Indication Dose Adverse
effects
Phenytoin Generalized 15-20 mg/kg IV in Hypotension,
(Dilantin) Some partial NSS only at no more bradycardia,
Status epilepticus than 50 mg/min cardiovascular
(if benzodiazepine collapse
ineffective)
Fosphenytoin Generalized Dosed as phenytoin Same as
(Cerebyx) Status epilepticus equivalents phenytoin
Drug Indication Dose Adverse
effects
20 mg/kg PE IV no
more than 150 mg
PE/min
Compatible with
glucose
Valproic acid absence or multiple 15-60 mg/kg/day IV Sedation,
(Depakote) seizure types or PO tremors,
Especially useful Infuse IV at no more hepatic
for patients with than 20 mg/min toxicity
more than one type Thrombocytop
of generalized enia
seizure
Carbamaze-pine Partial seizures, 200 mg BID Blood
(Tegretol) especially complex dyscrasias
Stevens-
Johnson
syndrome
(particularly
in Asian
population)
Test for gene
before giving
LL.. SSuurrggiiccaall IInntteerrvveennttiioonn
aa.. MMaappppiinngg
bb.. TTeemmppoorraall lloobbeeccttoommyy
cc.. CCoorrppuuss ccaalllloossoottoommyy
DDiivviissiioonn ooff aanntteerriioorr 22//33 ooff ccoorrppuuss ccaalllloossuumm
dd.. HHeemmiisspphheerreeccttoommyy
MM.. SSppeecciiaall CCoonnssiiddeerraattiioonnss:: WWoommeenn
11.. RReepprroodduuccttiivvee eedduuccaattiioonn
22.. IInnccrreeaasseedd oosstteeooppoorroossiiss rriisskk dduuee ttoo ddeeccrreeaasseedd bboonnee mmiinneerraall ddeennssiittyy
aa.. DDiillaannttiinn
bb.. TTeeggrreettooll
33.. RRiisskk vveerrssuuss bbeenneeffiitt
44.. MMeeddiiccaattiioonn rreeggiimmeenn aaddjjuussttmmeenntt mmaayy bbee nneecceessssaarryy ffoorr wwoommeenn aatttteemmppttiinngg
ccoonncceeppttiioonn
NN.. SSppeecciiaall CCoonnssiiddeerraattiioonnss:: TThhee EEllddeerrllyy
11.. HHiigghheesstt iinncciiddeennccee ooff nneeww oonnsseett ooff eeppiilleeppssyy ootthheerr tthhaann cchhiillddrreenn uunnddeerr aaggee 55
22.. RRiisskk ffaaccttoorrss:: ssttrrookkee,, hheeaadd ttrraauummaa,, ddeemmeennttiiaa,, iinnffeeccttiioonn,, aallccoohhoolliissmm
33.. MMaayy bbee ddiiffffiiccuulltt ttoo ddiiaaggnnoossee
44.. CCoonnssiiddeerr tthhee pphhaarrmmookkiinneettiiccss ooff AAEEDDss
55.. CCoonnssiiddeerr ddrruugg iinntteerraaccttiioonnss
66.. CCoonnssiiddeerr ccoosstt ooff AAEEDDss
77.. BBeeggiinn ttrreeaattmmeenntt wwiitthh mmoonnootthheerraappyy aatt llooww ddoosseess
OO.. AAllccoohhooll WWiitthhddrraawwaall SSeeiizzuurreess
11.. OOccccuurr iinn 3333%% ooff hheeaavvyy ddrriinnkkeerrss wwiitthhiinn 77--3300 hhoouurrss ooff cceessssaattiioonn oorr rreedduuccttiioonn ooff
EETTOOHH iinnttaakkee
22.. SSeeiizzuurree rriisskk ppeerrssiissttss ffoorr 4488 hhoouurrss
33.. SSeeiizzuurreess aarree uussuuaallllyy ssiinnggllee,, sseellff--lliimmiittiinngg
44.. DDeelliirriiuumm TTrreemmeennss mmaayy ooccccuurr 33--44 ddaayyss aafftteerr cceessssaattiioonn ooff ddrriinnkkiinngg
PPrrooffoouunndd ddiissoorriieennttaattiioonn && aaggiittaattiioonn
HHaalllluucciinnaattiioonn
SSeevveerree aauuttoonnoommiicc iinnssttaabbiilliittyy
55.. TTrreeaattmmeenntt
DDiiaaggnnoossttiicc tteessttiinngg
CCTT rreeccoommmmeennddeedd ffoorr ffiirrsstt eeppiissooddee oorr ppeerrssiisstteenntt sseeiizzuurree aaccttiivviittyy
FFooccaall ffiinnddiinnggss
EEvviiddeennccee ooff ttrraauummaa
66.. MMeeddiiccaall mmaannaaggeemmeenntt
AAEEDD nnoott eeffffeeccttiivvee
EEdduuccaattiioonn!!
PP.. SSttaattuuss EEppiilleeppttiiccuuss
11.. MMoorree tthhaann 1100 mmiinnuutteess ooff ccoonnttiinnuuoouuss sseeiizzuurree aaccttiivviittyy
22.. TTwwoo oorr mmoorree sseeqquueennttiiaall sseeiizzuurreess wwiitthhoouutt ffuullll rreeccoovveerryy ooff ccoonnsscciioouussnneessss
bbeettwweeeenn sseeiizzuurreess
33.. EEttiioollooggiieess
NNoonn ccoommpplliiaannccee wwiitthh sseeiizzuurree mmeeddiiccaattiioonnss
CCNNSS iinnffeeccttiioonnss
DDrruugg iinnttooxxiiccaattiioonn
AAnnooxxiiaa
TTrraauummaa
EElleeccttrroollyyttee iimmbbaallaannccee
FFeevveerrss
44.. TTrreeaattmmeenntt
AABBCC’’ss
SSttoopp tthhee sseeiizzuurree
AAttiivvaann
VVaalliiuumm
LLooaadd wwiitthh DDiillaannttiinn
PPhheennoobbaarrbbiittaall
PPeennttoobbaarrbbiittaall oorr pprrooppooffooll
LLooookk ffoorr ccaauusseess
PPrreevveenntt rreeccuurrrreennccee
PPrreevveenntt ccoommpplliiccaattiioonn

IIII.. SSttrrookkee
AA.. SSttrrookkee oorr BBrraaiinn AAttttaacckk
11.. DDeeffiinniittiioonn:: NNeeuurroollooggiiccaall cchhaannggeess bbrroouugghhtt aabboouutt bbyy aann iinntteerrrruuppttiioonn iinn bblloooodd
ssuuppppllyy ttoo tthhee bbrraaiinn
TThhiirrdd lleeaaddiinngg ccaauussee ooff ddeeaatthh
775500,,000000 nneeww oorr rreeccuurrrreenntt ssttrrookkeess aa yyeeaarr
116600,,000000 ddiiee eeaacchh yyeeaarr
44 mmiilllliioonn ddiissaabblleedd
BB.. SSyymmppttoommss ooff SSttrrookkee
11.. PPaarraallyyssiiss
HHeemmiipplleeggiiaa
HHeemmiippaarreessiiss
22.. SSeennssaattiioonn
33.. SSppeeeecchh
AApphhaassiiaa
EExxpprreessssiivvee
Receptive
44.. MMoottoorr DDyyssffuunnccttiioonn
55.. VViissuuaall CChhaannggeess
66.. IInntteeggrraattiivvee SSeennssoorryy DDyyssffuunnccttiioonn
77.. SSppaattiiaall AAwwaarreenneessss DDyyssffuunnccttiioonn
UUnniillaatteerraall nneegglleecctt
CC.. TTyyppeess ooff ssttrrookkee
TTrraannssiieenntt IIsscchheemmiicc AAttttaacckk ((TTIIAA))
IIsscchheemmiicc ((8855%%))
TThhrroommbboottiicc ((llaarrggee aarrtteerryy))
EEmmbboolliicc
HHeemmoorrrrhhaaggiicc ((1155%%))
SSuubbaarraacchhnnooiidd hheemmoorrrrhhaaggee
IInnttrraacceerreebbrraall hheemmoorrrrhhaaggee
TTrraannssiieenntt IIsscchheemmiicc AAttttaacckk
IIsscchheemmiicc eevveenntt uunnddeerr oonnee hhoouurr wwiitthhoouutt ppeerrmmaanneenntt nneeuurroollooggiiccaall ddeeffiicciitt
TTIIAA iiss aann eemmeerrggeennccyy
IIsscchheemmiicc SSttrrookkee
DDuuee ttoo tthhrroommbboossiiss oorr eemmbboolliissmm
LLooddggeess iinn cceerreebbrraall aarrtteerryy
CCaauusseess iisscchheemmiiaa ooff ddiissttaall ttiissssuuee
CCaauusseess
VVaallvvuullaarr hheeaarrtt ddiisseeaassee
AAffiibb
MMII
AAtthheerroosscclleerroossiiss ooff aasscceennddiinngg aaoorrttaa
HHeemmoorrrrhhaaggiicc SSttrrookkee
DDuuee ttoo aa rruuppttuurreedd cceerreebbrraall aarrtteerryy
AArrtteerryy bblleeeeddss oouutt
PPuuttss eennoorrmmoouuss pprreessssuurree oonn ssuurrrroouunnddiinngg ttiissssuuee
BBrraaiinn ttiissssuuee ddiieess
DD.. MMooddiiffiiaabbllee RRiisskk FFaaccttoorrss
HHTTNN SSiicckkllee CCeellll aanneemmiiaa
CCaarrddiiaacc RRiisskkss HHiigghh ddoossee bbiirrtthh ccoonnttrrooll ppiillllss
CChhoolleesstteerrooll//lliippiiddss aanndd ssmmookkiinngg
HHeeaarrtt--bbyyppaassss,, IIlllliicciitt ddrruuggss
aannggiiooppllaassttyy HHRRTT EEssttrrooggeenn aanndd
AA FFiibb pprrooggeesstteerroonnee
SSmmookkiinngg AAllccoohhooll
Narrowing of Carotid OObbeessiittyy
arteries Diabetes
EE.. NNoonn--mmooddiiffiiaabbllee RRiisskk FFaaccttoorrss
AAggee
SSeexx
RRaaccee//EEtthhnniicciittyy
FFaammiillyy HHiissttoorryy
FF.. PPaatthhoopphhyyssiioollooggyy ooff IIsscchheemmiicc SSttrrookkee
Central core area of hypoxia due to ischemia lasting > 4 –6 minutes- cellular
ATP depleted- anaerobic metabolism- lactic acid accumulates- cell death
ensues
Ischemic “PENUMBRA” = surrounding area of cerebral edema & cerebral
inflammation-- free radicals & inflammatory mediators released - further
peripheral cell death occurs
GG.. DDiiaaggnnoossttiicc WWoorrkk--uupp iinn EERR
NNoonn ccoonnttrraasstt CCTT ssccaann
QQuuiicckk hhiissttoorryy aanndd pphhyyssiiccaall--ssttrreessss ttiimmee ooff oonnsseett
1122 lleeaadd EEKKGG
CChheesstt xx--rraayy
SSttaarrtt IIVV lliinnee
LLaabbss
CCBBCC
EElleeccttrroollyytteess
GGlluuccoossee
BBUUNN//CCrreeaattiinnee
PPTT//PPTTTT
NNIIHHSSSS
HH.. NNIIHH SSttrrookkee SSccaallee ((NNIIHHSSSS))
AAsssseesssseess
LLeevveell ooff ccoonnsscciioouussnneessss
VViissiioonn aanndd ggaazzee
FFaacciiaall ppaallssyy
EExxttrreemmiittyy wweeaakknneessss
LLiimmbb aattaaxxiiaa
SSeennssoorryy lloossss
LLaanngguuaaggee aanndd ddyyssaarrtthhrriiaa,,
NNeegglleecctt
TToottaall rraannggeess ffrroomm 00--4422
00 aallll nnoorrmmaall ffiinnddiinnggss
4422 ffuullllyy iimmppaaiirreedd
>>2222 sseevveerree ssttrrookkee
II.. IInniittiiaall MMaannaaggeemmeenntt ffoorr IIsscchheemmiicc SSttrrookkee
rr--TTPPAA-- wwiitthhiinn 33 hhoouurrss ooff ssyymmppttoomm oonnsseett
IInnffoorrmm ppaattiieenntt aanndd ffaammiillyy ooff rriisskkss
EExxcclluussiioonn ccrriitteerriioonn
EEvviiddeennccee ooff IICCHH
SSuussppiicciioonn ooff SSAAHH
RReecceenntt ssttrrookkee,, iinnttrraaccrraanniiaall oorr iinnttrraassppiinnaall ssuurrggeerryy
SSeerriioouuss hheeaadd ttrraauummaa ≤≤ 33 mmoonntthhss
MMaajjoorr ssuurrggeerryy oorr sseerriioouuss ttrraauummaa iinn pprreevviioouuss 1144 ddaayyss
AArrtteerriiaall ppuunnccttuurree aatt aa nnoonnccoommpprreessssiibbllee ssiittee oorr LLPP iinn llaasstt 77 ddaayyss
MMaajjoorr ssyymmppttoommss tthhaatt aarree rraappiiddllyy iimmpprroovviinngg oorr NNIIHHSSSS <<44
HHxx ooff IICCHH
UUnnccoonnttrroolllleedd hhttnn aatt ttiimmee ooff ttxx
Systolic BP >185 or diastolic BP >110 mm Hg
SSeeiizzuurree aatt ssttrrookkee oonnsseett
AAccttiivvee iinntteerrnnaall bblleeeeddiinngg
IInnttrraaccrraanniiaall nneeooppllaassmm,, AAVVMM,, oorr aanneeuurryyssmm
KKnnoowwnn bblleeeeddiinngg ddiiaatthheessiiss
CCuurrrreenntt uussee ooff aannttiiccooaagguullaannttss oorr PPTT>>1155 sseeccoonnddss IINNRR>>11..77
UUssee ooff hheeppaarriinn iinn tthhee pprreevviioouuss 4488 hhoouurrss aanndd aa pprroolloonnggeedd PPTTTT
PPllaatteelleett ccoouunntt <<110000,,000000
BBlloooodd gglluuccoossee <<5500 mmgg//ddll oorr >>440000mmgg//ddll
DDoossee
00..99 mmgg//kkgg;; mmaaxxiimmuumm ooff 9900 mmgg
1100%% ooff ddoossee--bboolluuss
FFoolllloowweedd bbyy iinnffuussiioonn oovveerr 6600 mmiinnuutteess
PPoosstt TTPPAA ccaarree
AAvvooiidd iinnvvaassiivvee pprroocceedduurreess ((FFoolleeyy,, NNGG ttuubbeess,, eettcc))
MMoonniittoorr cclloosseellyy ffoorr IICCHH
MMoonniittoorr BBPP aanndd ttrreeaatt aaccccoorrddiinngg ttoo AAHHAA gguuiiddeelliinneess
DDiiaaggnnoossttiicc wwoorrkk--uupp aafftteerr tthhrroommbboollyyttiicc
MMRRII--MMRRAA
CCaarroottiidd DDoopppplleerr
TTrraannssccrraanniiaall DDoopppplleerr
EEcchhooccaarrddiiooggrraamm//TTEEEE
JJ.. MMeeddiiccaall MMaannaaggeemmeenntt iiff rr--TTPPAA nnoott ggiivveenn
HHeeppaarriinn CCoonnttiinnuuoouuss IIVV iinnffuussiioonn ffoorr 22--33 ddaayyss
AAccttiioonn
IInntteerrffeerreess wwiitthh iinntteerraaccttiioonn ooff tthhrroommbbiinn wwiitthh ffiibbrriinnooggeenn
PPrreevveennttss ccoonnvveerrssiioonn ooff pprrootthhrroommbbiinn ttoo tthhrroommbbiinn
PPrroolloonnggss wwhhoollee bblloooodd cclloottttiinngg ttiimmee
IInnddiiccaattiioonnss
IIsscchheemmiicc ssttrrookkeess oonnllyy
CCaarrddiioo--eemmbboolliicc ssttrrookkeess//SSttrrookkee iinn eevvoolluuttiioonn
CCoonnttrraaiinnddiiccaattiioonnss
HHeemmoorrrrhhaaggiicc ssttrrookkee
CCoouummaaddiinn ((wwaarrffaarriinn))
IInnddiiccaattiioonnss:: PPtt ccoonnvveerrtteedd ffrroomm HHeeppaarriinn ttoo CCoouummaaddiinn ffoorr lloonngg--tteerrmm tthheerraappyy
GGooaall:: IINNRR 22--33
PPllaatteelleett AAnnttiiaaggggrreeggaattiioonn MMeeddiiccaattiioonnss
AASSAA
PPeerrssaannttiinnee
PPllaavviixx
AAggggrreennooxx
-- AASSAA aanndd PPeerrssaannttiinnee
KK.. SSuurrggiiccaall MMaannaaggeemmeenntt
CCaarroottiidd eennddaarrtteerreeccttoommyy
OObbjjeeccttiivvee iiss ttoo rreessttoorree nnoorrmmaall ppeerrffuussiioonn pprreessssuurree ttoo iinntteerrnnaall ccaarroottiidd ssyysstteemm
aanndd rreemmoovvaall ooff eemmbboollii
IInnddiiccaattiioonn::
CCaarroottiidd sstteennoossiiss ggrreeaatteerr tthhaann 7700%% aanndd ssyymmppttoommaattiicc
LL.. HHeemmoorrrrhhaaggiicc SSttrrookkee
1. Intracerebral hemorrhage (ICH)
a. Onset usually during activity that causes increased ICP
b. Sx: based on location, progressive onset
c. Diagnosis and treatment
1. Non-contrast CT
2. BP control
3. Correct coagulopathy
4. Medical vs. non-medical mgt dependent on size/location
2. Subarachnoid hemorrhage: “worst headache of my life”
aa.. IInncciiddeennccee
HHeerreeddiittyy nnoott aa ffaaccttoorr ppeerr ssee,, bbuutt ffaammiilliieess aarree eennccoouurraaggeedd ttoo bbee
tteesstteedd
OOccccuurrss iinn aabboouutt 11//1100,,000000
MMoorree ffrreeqquueennttllyy iinn wwoommeenn
PPeeaakk aaggee iiss aabboouutt 5500,, bbuutt ccaann ooccccuurr aatt aannyy aaggee
bb.. CCaauusseess ooff SSAAHH
TTrraauummaa
AAnneeuurryyssmm
AAVVMM
NNeeooppllaassmm
c. Diagnosis and treatment
1. Non-contrast CT
2. If no space-occupying lesion → LP
3. Angiogram
4. Definitive treatment (clipping vs. coiling)
d. BP management
1. Tolerate higher BP for secured aneurysm
2. Antihypertensives for unsecured aneurysms