Seri Rangkuman Checklist KKD edisi 1.0 PDF
Preview Seri Rangkuman Checklist KKD edisi 1.0
Kata Pengantar BukuinimerupakanrangkaiandariSeriKoassBegoyangmemangditujukanuntuk mahasiswakurangmampusecarainteligensi(sepertipenulismisalnya).Setiapbuku seriKoassBegotidakditujukanuntuktujuankomersial(kecualibuatbiayafotokopi mungkin, buat Mas Nur bolehlah), hanya untuk membantu pembelajaran dalam tingkatanklinik,ataudalamhalbukuini,persiapanmemasukiklinik. ((HHaammppiirr)) KKooaassss BBeeggoo:: SSeerrii RRaannggkkuummaann CChheecckklliisstt KKKKDD iinnii bbeerrttuujjuuaann mmeemmbbaannttuu sesamamahasiswaFKUIagarlebihmudahbelajaruntukmenghadapiOSCEtingkat3, menggantikan Satu-Satunya Buku KKD yang Anda Butuhkan. Buku ini hanya rangkumanchecklistKKDditambahsedikitpengetahuanumum.Detildapatdibacadi diktat KKD dan buku Pemeriksaan Fisik lainnya. Sebagai catatan, buku ini tidak diurutkan berdasarkan modul, melainkan berdasarkan sistem kebijakan penulis Seri Rangkuman sendiri. CChheecckklliissttKKKKDD BukuinidisusunberdasarkanKurfak2005FKUI,ModulKKDyangberlakutahun 22000099..FFaarrmmaassiiddaannmmeemmbbaaccaahhaassiillEEKKGGddiibbaahhaassddiibbuukkuuyyaannggbbeerrbbeeddaa..KKrriittiikkddaannssaarraann Edisi 1.0 [email protected]. SelamatBelajar!SemogalulusOSCE! Jakarta, 06 Juli 2010 Rodri Tanoto (FKUI 2006; SOLID!) Penulis 2 Daftar Isi Komunikasi • Abdomen 34 Sebelum melakukan semuanya, ingat: • Anamnesis 5 • Ginjal 36 • Kuesioner Pra Perkembangan 6 • Rectal Touche 37 • Konseling/Wawancara 7 • Payudara & Ginekologi 38 • Breaking the Bad News 8 • Obstetri/Leopold 42 • Perkenalkan Diri • KonselingKeluarga 9 • Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII 44 •• SSuurraattRRuujjuukkaann 1100 •• GGCCSS,, TTaannddaaMMeenniinnggeeaall,, && NN IIIIII,, IIVV,, VVII 4466 •• JJeellaasskkaann PPrroosseedduurr • Penyuluhan 11 • PemeriksaanKeseimbangan 48 Pemeriksaan Fisik Tindakan • Meminta Izin • Antropometri Anak 12 • Teknik Steril& Kewaspadaan • Umum dan Vital 14 Universal 49 • Periksa Kelengkapan Alat • Kepala 15 • Pungsi Vena 50 • Visus& Funduskopi 17 • Kanulasi Intravena (Infus) 51 • Lakukan sterilisasi bila perlu • TonometriSchiotzdanKampimetri 19 • Pungsi Arteri 52 •• TTHHTT ddaann SSwwaabb TTeennggggoorrookk 2200 •• IInnjjeekkssii IIMM 5544 •• LLaakkuukkaann ddeennggaann mmeennggiinnggaatt KKEENNYYAAMMAANNAANN • TesPenala 24 • Injeksi Subkutan 56 pasien • Leher 25 • Injeksi Intrakutan 57 • Tiroid 26 • Sumbatan Jalan Napas dan Intubasi 58 • Dan jangan lupa bereskan alat-alat yang sudah • Ekstremitas atas 27 • Pemasangan NGT 63 • Ekstremitas bawah 28 • Pemasangan EKG 64 dipakai • Lower back dan fraktur tulang panjang 29 • Pemasangan Kateter 65 • Prekordial 30 • Membantu Partus Normal 66 • Paru 31 • Basic Surgery Skill 367 4 Anamnesis Kuesioner Pra Perkembangan • Menyapa, berdiri, • Basa Basi memperkenalkan diri, • Nama, umur, alamat, • 0-72 bl ppeennddiiddiikkaann,, ssuukkuu,, ssttaattuuss mmeemmppeerrssiillaakkaann DDuudduukk ppeerrnniikkaahhaann,, ppeekkeerrjjaaaann •• >>1166 hhrr bbuullaattkkaann 11 bbll • Wajah dan suara ramah, • Keluhan Utama, Riwayat vokal jelas, kecepatan, Penyakit Sekarang, • Ya: bisa, pernah, sering, kadang-kadang volume Dahulu, Keluarga, Sosial • Tidak: Tidak pernah, tidak tahu – Obat, rokok, alkohol • Tubuh condong ke depan, • Pertanyaan satu persatu • 9-10 (S=Sesuai), 7-8 (M=Meragukan), <6 ttiiddaakk mmeennyyiillaanngg kkaakkii •• PPeerrttaannyyaaaann tteerrbbuukkaa ddaann ((PP==ppeennyyiimmppaannggaann)) • Kontak mata 70 % mendalam, selain • Tdk gerak tidak penting tertutup • “Tidak” dirinci sesuai jenis • Refleksi isi dan perasaan • Empati verbal dan non- verbal 5 6 Konseling & Wawancara (Hampir Mirip Breaking The Bad News Soalnya) • Menyapa, jelaskantujuan • Beripasienwaktubereaksi(diam sejenak) • Menilaipengetahuan& perasaan pasien • Mendorongpasienmemberikan •• MMeemmppeerrkkeennaallkkaann ddiirrii •• BBaahhaassaa mmuuddaahh ddiimmeennggeerrttii •• PPeerrlliihhaattkkaannvveerrbbaall nnoonnvveerrbbaall ttaannggggaappaann,, kkeepprriihhaattiinnaann,, perasaan • Menjelaskan tujuan konseling • Menilai emosi dgn baik bahwainfo berikutPENTING • Mencermatiperasaan, dan kerahasiaan • Kontak mata • Perhatikanresponspasien keprihatinan, dannilai2 pasien • Membangun rapport • Memberikan kesimpulan • Berusahamengetahui • Empatiutkapresiasiperasaan pengetahuantambahanyang • Pertanyaan tujuan/maksud • Membangun dan dibutuhkanpasien dankesusahanpasien jelas ke satu masalah tertentu mengembangkan kerjasama, • Memberikanpenjelasan • Nonverbal: kontakmata, posisi danposturtubuh, gerak, •• RReessppoonnss tteeppaatt bbuukkaann mmeennggaammbbiill kkeeppuuttuussaann tteerroorrggaanniissiirr eekksspprreessiiwwjjhh,, ssuuaarraa(cid:1)(cid:1) • Komunikasi verbal nonverbal • (Hanya Wawancara) • Bahasasederhana, mdh kecepatan, kejelasan, volume • Pendengar terampil/aktif Memberikan reassurace, ddiamneknagliemrtait, tmdekmadbainjgaurgnognk amnedik • Menyatakandukungan(cid:1) ekspresiprihatin, pengertian, • Berbicara singkat dan lebih dukungan, saran, bimbingan • Kenalidantanggapinonverbal inginmenolong pasien sdkt dr klien 7 8 ••••••• MmMMspMMjsAmAibbneuaeeennlfseeeeeemmanrrogggmmnnnnhhsd gg2pbk,yyacuuoou bb aeeaaatnabbttkeeiesrrmmynaakuuu eirrrada gainninkpphkkkkknagreggeegaaaaaaayo aamllm iitnnnauuhdkktann a aaaa,ulapnsdp m nnrrsantkKa aeggiye le gsnnnttaaakgrtlouukd emgi u efbijjaaalnamuuuen,nlkar aaaarmgatgnnntmrosataa ge irddnsnaean ,ggny ylnnalaai lpuna g •••••••KeMMkbMkMMbMbMmKeeeeeelaeeeeeeeslsrrruusennnmmmnhttimyaaahaaacuaaibbrnnaannnnpbgreeyyrtyyytauauriaaarraaaa klniis ng a kkkallkukkgaa naaateyeeaamggnnn gsssdnii e eebllrataapmmeelnhyyanr aa pp tkdcdennaaaaiarpttaatniyaaannmeaannnr a od lrke ahs iyh9g KLINIK DOKTER KELUARGA X: Jl. A no X, Jakarta Timur 12345: Jl. A no X, Jakarta Timur 12345AlamatTelp: 021 1234567Fax: 021 [email protected]: SURAT RUJUKANJakarta, ..............................Kepada:Yth. Teman SejawatDr. .................Di .......................... Dengan hormat, bersama ini kami mengirimkan pasien dengan data-data sebagai berikut:Dengan hormat, bersama ini kami mengirimkan pasien dengan dataDengan hormat, bersama ini kami mengirimkan pasien dengan dataPekerjaan:Nama: SAlamat:Umur:uJenis Kelamin:Peserta Asuransi Kesehatan: Ya/TidakPeserta Asuransi Kesehatan: Ya/TidakraANAMNESIS:t Tekanan Darah:Suhu:Tekanan DarahPEMERIKSAAN FISIK:RNadi:Pernapasan:uBerat Badan:Tinggi Badan:Berat BadanjuPEMERIKSAAN PENUNJANG:kaDIAGNOSIS SEMENTARA:nPENATALAKSANAAN YANG SUDAH DIBERIKAN:PENATALAKSANAAN YANG SUDAH DIBERIKAN: Untuk itu kami mohon bantuan untuk dapat dilakukan:Untuk itu kami mohon bantuan untuk dapat dilakukan:(cid:1)Pemeriksaan penunjang lab/diagnostik berupa .................Pemeriksaan penunjang lab/diagnostik berupa .................(cid:1)Tindakan berupa ..................................................................Tindakan berupa ..................................................................(cid:1)Pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan lebih lanjutPemeriksaan dan pengobatan rawat jalan lebih lanjut(cid:1)Observasi/Rawat Inap terhadap pasienObservasi/Rawat Inap terhadap pasien Terima kasih atas kerja samanya, dan kami mohon jawaban agar dapat dikirimkan secepatnya.Terima kasih atas kerja samanya, dan kami mohon jawaban agar dapat dikirimkan secepatnya.Terima kasih atas kerja samanya, dan kami mohon jawaban agar dapat dikirimkan secepatnya. SALAM SEJAWAT, 10 Penyuluhan PF Tumbang - Antropometri • Pembukaan, perkenalan diri BB • Hitung Umur • 0-2th (cid:1)Timbangan bayi • Catat di Grafik • Tujuan, waktu pemberian, waktu tanya jawab (sesudah, •• MMeejjaa ddaattaarr,, ttiiddaakk ggooyyaanngg •• NNoorrmmaall:: PP --PP ((hhiijjaauu)) aattaauu sseeppaannjjaanngg ppeennyyuulluuhhaann)) 33 9977 • Jarum di angka 0 • Isi • telanjang (cid:1)No hat, socks, PB <2 th • Penutup dan Kesimpulan (cid:1)Berikan Jargon yang gloves • Kepala di 0 mudah diingat dan diulang-ulang sepanjang • Tdk dipegangi utk yg berdiri • Lengan kiri meluruskan lutut, penyuluhan • Baringkan atau injak tangan kiri meluruskan • Memberikan kesempatan bertanya • Tunggu jarum berhenti atau liat telapak kaki •• YYaanngg hhaarruuss ddiippeerrhhaattiikkaann:: mmeenngguuaassaaii mmaatteerrii,, vvoolluummee ddii tteennggaahh22 •• TTaannggaann kkaannaann bbaaccaa dan intonasi suara, ekspresi wajah, bahasa tbh, gerak Lingkar kepala TB gerik, interaksi dgn audiens • 0-11 bl (stp 3 bl), 12-72 bl (stp 6 • Sandal, sepatu • Menggunakan bahasa yang sesuai utk kelas dan bl) • Mata kaki rapat golongan audiens • Melalui alis, atas dua telinga, • Punggung, pantat, tumit bagian kepala paling menonjol nempel 11 12 Ilustrasi Metode Status Gizi L HH • Z-Score: Nyerah dah, ini susah bener AGE NGE EAD CIRCUEAD CIRCU • Pgg..e vvrceeerrttniitkkiaalell yywgge mmigeehmmt tttogg auugsseiiaa ( yyuggtk ss eeossvuueaarwii,, ettrrigkk hggt../ hhooobrreiiszziootnnasttaa):ll tyyrggk EL HTT MFERENMFEREN mm–ee<mm5:tt ggu nBBdBBe ryywgge ssigeehsstuu; aa8ii5,, -tt9.. 5pp: ooottvooennrwgg eiiikkguuhtttii; pp>9ee5rrcc: eeonnbettiirllseeitnnayys.. N CECE • %Ideal Body Weight (IBW): BB/IBW*100% G W MONTHS YEARS T E – IBW (ideal weight for actual height): trk g. hrzntl dr TB ke H I %-ile 50, lalu vrtkl ke BB %-ile 50. IBW G – <70: malnutrisi berat; 70-80: sdg; 80-90: ringan; 90-110: H TT nnoorrmmaall;; 111100--112200:: oovveerrwweeiigghhtt;; >>112200:: oobbeessiittaass W • BMI: BB/TB2(kg/m2) (cid:1)petakan ke grafik atau jk usia E BMI >20 th: <18,5: underweight; >23: overweight; >25,5 I G obesitas H T AGE 13 14 PF Umum & Tanda Vital • Pernapasan (12-20/mnt) – Raba brachialis & radialis – Telentang, tangan di – Pompa sampai radialis tdk Umum Vital abdomen selama 1 mnt teraba, naikkan 30 mmHg • Kesadaran • TNSP: Tekanan, Nadi, Suhu, – Frekuensi (12-18), Sifat – Auskultasi brachialis, turunkan – Compos Mentis -Apatis - Pernapasan (♀:torakoabdominal, ♂: tekanan 2-3 mmHg/s, tetapkan 5 LLeettaarrggii --SSoommnnoolleenn -- •• NNaaddii ((6600--110000//mmnntt)) abdominotorakal), ffaassee KKoorroottkkooffff SSooppoorr//SSttuuppoorr ––KKoommaa kkeeddaallaammaann,, iirraammaa ((nnoorrmmaall,, – Smraaendngasgraapnnegtnuvukeh–rb–batali nd–gabukanancdguguhnn– –– BFterreraakctuhueiran/ltissdi ,&k k uRaatd/ilaelmisa 1h m, nt Ctmehereamytunaren)-j,aS etnkogsk,p eoisrb,a sBstiir outk (stii)dak • 135(cid:1)(cid:1)(cid:1)bpbulugnn kyyeii rIta,e s2r,a(cid:1) 4kh(cid:1)miramkeinle kmeraahs,, • Habdigtnunsyeri–tdksadar – TEdkkst trearsaisttuorl:i kS,i nFuibsr ialaristim aitari,a l, • Tekanan Darah – Uanlagnkgai ,b daglinkk iastnir kaeh a0t 1-2 mnt, – Astenikus -Atletikus – blok AV (120/80 -139/89: pre-HT; – Kalau tnp auskultasi, cukup dgn Piknikus(kuruskegemuk) •• SSuuhhuu ((oorraall::3366,,88±±00,,77;; 114400//9900 --115599//9999:: HHTT--11;; rraabbaa rraaddiiaalliiss ssaajjaa ((ssiissttoolliikk ppeerr •• BBeennttuukk TTuubbuuhh anal>oral 0,3-0,6; aksila ≥≥116600//110000:: HHTT--22)) palpasi) – Akromegali, bibir sumbing, paralisis saraf wajah, Kifosis, <oral 0,3-0,60 – Pasang manset (tdk kena – Palpasi darurat sistol min: 80 lordosis, skoliosis – Bersihkan (cid:1)Sentak termo baju, 2 cm atas fossa cubiti, (radial), 70 (femoral), 60 (karotis) smpraksadibwhskala(cid:1) balon menutupi a. brachialis, (cid:1)kdg overestimasi bwh lidah 3 menit pipa tdk di atas fossa cubiti, ketat 2 jari) 15 16 Pemeriksaan Visus PF Kepala • Wajah • Telinga Visus • Jika tidak bisa membaca yang – Inspeksi ekspresi, bentuk, – Bentuk daun, liang, m. • Kenalkan diri, jelaskan, minta terbesar, lakukan simetri, gerak involunter, timpani, t. mastoid, nyeri izin – DDeekkaattkkaann ppaappaann SSnneelllleenn bbeennggkkaakk,, bbeennjjooll tteekkaann ttrraagguuss •• PPaassiieenn dduudduukk 66mm ddrr kkaarrttuu ((jjaarraakk//3300,, mmiiss:: 55//3300,, 44//3300,, • Kulit Wajah • Sinus Paranasalis Snellen dst) – Warna dan kelainan – Nyeri tekan frontalis, • Menutup mata kiri – Hitung jari dr 5 m ke 1 m • Kepala etmoid, maksila • Membaca objek dari terbesar (jarak/60, CF/jarak) – Bleeknutku, kn, yuekrui rtaenka, nbenjolan, • B–ibWirarna, benjolan, ulkus sampai terkecil sambil – Lambaian tangan dari 5 m • RRaammbbuutt •• MMuulluutt dibantu tunjuk (salah satu ke 1 m (jarak/300, – Warna, penyebaran, – Warna mukosa, ulkus, ppeerr bbaarriiss mmaassiihh ddiiaannuulliirr)) HHMM//jjaarraakk)) dicabut warna, papil, letak lidah • Jika < 6/6 atau < 20/20, coba – Arah cahaya dr 1 m (LP • Mata • Gigi pinhole occluder (cid:1) atau 1/∞, NLP atau visus – sklera dan konjungtiva – Jumlah, lubang, warna gusi gangguan refraksi saja, harus nol) (ikterik, anemik), benjolan, 6/6 • Pencatatan: LVA=X/X, refleks lsg & tdk, gerak 17 • Lakukan utk mata kiri RVA=Y/Y 18 Funduskopi Tonometri Schiotz dan Kampimetri •Jika perlu, berikan pupil dilator •Telusuri p. darah sampai papil (tropicamide 1%, phenylephrine optikus (daerah nasal) Tonometri Schiotz • Jk angka sgt max atau min, hydrochloride 2,5%) •Periksa papil, p. darah, retina, •Kenalkan diri, jelaskan, minta izin, tambahkan beban (cid:1)usahakan –Tdk blh pd bilik mata depan ddaann mmaakkuullaa(cid:1)(cid:1)lliiaatt kkee ccaahhaayyaa pasien berbaring jarum di tgh2 sseemmppiitt,, ssuudduutt bbiilliikk mmaattaa ddeeppaann langsung ••AAnneesstteessii mmaattaa ddggnn ppaannttooccaaiinn KKaammppiimmeettrrii sempit, atau dlm pengawasan •Ulangi utk mata kiri •Kalibrasi dgn lempeng logam di • Kenalkan diri, jelaskan, minta neurologi •Refleks papil positif kotak sampai 0, bersihkan kedua izin, duduk berhadapan •Set fokus agar pupil jelas dan •Papil bulat, warna kekuningan permukaan jk blm, lalu swab • Pasien menutup mata kiri, dokter apertur agar cahaya putih, bulat, cerah, cup disk ratio 0,3-0,5 alkohol mata kanan, lalu saling lebar lateral dan sagital •Pasien diminta melihat jempol bertatapan lurus ••PPaassiieenn mmeemmaannddaanngg jjaauuhh ••VVeennaa :: AArrtteerrii == 33 :: 22,, ttiiddaakk aaddaa ssnnddrr uuttkk mmaattaa lluurruuss kkee aattaass •• BBaannddiinnggkkaann lluuaass llaappaanngg •Melihat mata kanan dgn mata oklusi •Letakkan tonometri tegak lurus di penglihatan pasien dgn dokter kanan, oftalmoskop dipegang t. •Retina berwarna kornea pasien, bc angkanya (atas, bwh, temporal, nasal) dgn kanan, 15°temporal, mendekat jingga, tidak ada –Usahakan jrm jgn terlalu tepi, cara: Hitung jari, Melihat objek dari 1 m lesi atau massa tambahkan beban jk perlu • Objek harus tpt di tengah2 •T. kiri di pundak atau dahi •Refleks makula •Berikan antibiotik keduanya, dan mendekat dari 19 •Rujuk ke tabel konversi tonometri paling jauh 20 positif Pemeriksaan THT dan Swab Tenggorok Ilustrasi Telinga •Inspeksi m. timpani (maleus, 1. Heliks, 2. Fosa scafoid, 3. 1. Pars flaccida, 2. Pars refleks cahaya, pars tensa, •Lampu Kepala attic) (cid:1)utuh, td perforasi, Antiheliks, 4. Meatus akustikus tensa, 3. maleus,4. ••KKeedduuaa kkaakkii tteerrttuuttuupp ddii ssiissii ttdd hhiippeerreemmiiss eekksstteerrnnuuss,, 55.. LLoobbuulluuss,, 66..TTrraagguuss,, uummbboo,,55.. rreefflleekkssccaahhaayyaa pasien •Otoskop dipegang spt pensil 7. Antitragus 1 3 •Inspeksi&palpasi telinga luar, dgn kelingking di pipi pasien pre dan retro aurikuler 1 •Valsalva –Edem, hiperemis, hematom, (tiup)/Toynbee(telan) 2 sikatriks maneuver (smbl menutup ••TTaarriikk tteelliinnggaa kkee ppoosstteerriioorr hhddgg)) (cid:1)(cid:1)ppaatteennssii tt.. EEuussttaacchhiiuuss 33 ssuuppeerriioorr uuttkk mmeelluurruusskkaann 2 liang –Valsava tdk blh pd Otitis 4 6 Media •Inspeksi liang 5 7 –Lapang, serumen, sekret, 4 5 furunkel, hiperemis 21 22 Hidung Tenggorok Ilustrasi • Inspeksi luar depan dan • Buka Mulut samping – Lidah, mukosa, palatum – deform,edem, hiperemis durum&mole, uvula, arkus 1. Konka media, 2. Meatus 1. Palatum mole, 2. Pilar • Palpasi hidung & sinus faring medius, 3. Septum, 4. posterior, 3. Uvula, 4. Pilar –– TTddkk nnyyeerrii tteekkaann •• TTeekkaann 22//33 aanntteerriioorr lliiddaahh KKoonnkkaa iinnffeerriioorr,, 55.. MMeeaattuuss aanntteerriioorr,, 55.. TToonnssiill,, 66.. DDiinnddiinngg dgn spatula lidah (tgn kiri) • Inspeksi vestibulum dan inferior, 6. Dasar hidung posterior orofaring nares anterior dgn – Tonsil(cid:1)T1/T1, Kripti tidak menekan ujung hidung ke melebar, detritus, atas hiperemis, – Ukuran tonsil oleh pilar 1 – Deform, krepitasi, edem, •• MMaahssiuupkkekkreaamnni sssppeekkuulluumm,, –– pFFaaorrsiitnneggr i(cid:1)(cid:1)or ppdooansstt unnvaausslaaall (ddTrr1iipp-3,, ) 12 2554 3 66 tertutup, buka ke nasi, jgn penebalan limfoid 33 (granuler), hiperemis 4 tekan septum, tutup sedikit, keluarkan • Tgn kanan mengusap faring 5 6 dgn lidi kapas steril – Lapang, ukuran konka, edem, pucat, hiperemis, sekret 23 24 Tes Penala PF Leher •Dudukberhadapan, kaki tertutupdi • Weber JVP (Jugularis Vein Pressure) KGB sisipasien – Letakkandigaristghwajah, •Kepala 30°-45° • Dari belakang pasien •Jelaskanpemeriksaan, mintapasien apakahmemanjangdisatusisi •Tekan vena di atas clavikula • Palpasi: Submentalis, mmeennggaannggkkaattttaannggaannppdd ssiissiitteelliinnggaa –– DDaahhii,, ppaannggkkaallhhiidduunngg,, ddaagguu,, ggiiggii ••TTeekkaann vveennaa ddii aattaass bbaawwaahh SSuubbmmaannddiibbuullaarriiss,, JJuugguullaarr cchhaaiinn ygmendengar, jktdk, trnkan – Tdkmemanjang(cid:1)Normal, mandibula ((aanntteerriioorr mm.. •Ambilgarputala512 Hz Memanjangdisisisakit(cid:1) •Lepas vena bawah strtiearnngolcel e(bidlko mastoid), Posterior –Getarkandgnhentakanjempol konduktif, Memanjangdisisi •Perhatikan kedut terisinya vena sternocleidomastoid), Oksipital, dantelunjukkiri sehat(cid:1)sensorineural •Jarak dgn bdg datar yg melalui a. Postaurikular, Preaurikular •Rinne • Schwabach ludivici (5-2 cmHO) Kaku Kuduk Kelenjar Tiroid –Letakkandimartoidsmptdk – Letakkandimastoid pasien, jika •Baring tanpa ban2tal, rileks • Duduk,kepala sdkt ekstensi tteerrddeennggaarr,, ppiinnddaahhkkaannkkee22,,55 ccmm ddii sudahhilang, pindahkanke ••TTaahhaann sstteerrnnuumm,, fflleekkssii lleehheerr •• IInnssppeekkssii wwaarrnnaa,, uukkuurraann,, ssiimmeettrrii,, mmaassttooiidd ddookktteerr sisitelinga, lalulakukansebaliknya Arteri Karotis • Palpasi dari blk, dgn ujg jari dua – Lakukansebaliknya tgn, konsistensi, nyeri tekan utkkonfirm •Telentang, leher 30° –Memanjangdiudara(cid:1)normal, – Nilaipasienmemanjangatau •Medial sternocleidomastoid knn • Pasien menelan memendek • Auskultasi Bruit atauneurosensori • Garpupenalaselalumenghadap •Palpasi a. karotis kanan 1/3 bwh –Memanjangditulang(cid:1)konduktif telinga, hantarantulangatauudara •Auskultasi 25 •Lakukan yang kiri 26 PF Ekstremitas Atas PF Tiroid Bahu • Movefleksi, ekstensi, pro-supi- •Inspeksi berjalan, btk sendi nasi • Pasien duduk, kepala • Periksa seluruhnya, (klavikula, skapula), kontur otot Pegelangan tangan dan tangan sseeddiikkiitt eekksstteennssii llaappoorrkkaann ssuuhhuu,, bbeennjjoollaann,, ((ddeellttooiidd,, ttrraappeezziiuuss,, ssuupprraassppiinnaattuuss)),, •• PPoossiissii ttaannggaann ddoorrssaall && ppaallmmaarr,, • Inspeksi tiroid (warna, simetri, konsistensi, wrn kulit dan p. drh, bengkak, deform (gelang tangan, tangan, massa, simetri) mobile deform, atrofi, fasikulasi jari), kontur palmar •Palpasi tonjolan tulang (nyeri) • Palpasi pegelangan tangan (p. • Dr blk pasien, raba regio • Auskultasi Bruit •6 gerak bahu (fleksi 165°, ekstensi styloideus radii, nyeri, bengkak, tiroid (kiri kanan • Inspeksi eksoftalmus 60°, abduksi 170°, adduksi 50°, dorsal, palmar dengan 2 ibu jari krikoid) dgn ujung jari •• IInnssppeekkssii ttrreemmoorr hhaalluuss (cid:1)(cid:1) rotasi in/ex 90°dlm ab/adduksi • Movepegelangan tangan (fleksi kkeedduuaa ttaannggaann ttaannggaann ddiilluurruusskkaann kkee ••AApplleeyy SSccrraattcchh tteesstt eekksstteennssii,, ddeevviiaassii uullnnaarr rraaddiiaall,, jjaarrii Siku (fleks ekstens, abd adduksi), ibu • Pasien diminta menelan depan, letakkan kertas •Inspeksi dlm fleksi dan ekstensi, jari (jari + oposisi), tes genggam selembar bengkak 2 jari • Pemeriksaan refleks •Palpasi olekranon, epikondilus • Tes sensori jari (medianus II, (med & lat), nyeri tekan, bengkak, radialis webspace, ulnaris V) patella 27 penebalan, n. Ulnaris 28 PF Ekstremitas Bawah PF Lower Back dan Fraktur Tulang Panjang Gelang panggul ballotement (kmplkan di tgh •Inspeksi gait (stance and swing), lutut dgn dua tgn, lalu dorong lumbal saat jalan, kulit, simetri otot patella ke bawah, lepas cpt. Lower Back Fraktur Tulang Panjang ••PPaallppaassii ssaaaatt bbeerrbbaarriinngg,, kkrriissttaa iilliiaakkaa,, TTeerrbbeennttuurr kkoonnddiilluuss ffeemmoorriiss,, ((++)) •• IInnssppeekkssii ppoossttuurr,, ggaaiitt,, •• SSyyookk,, ppeerrddaarraahhaann,, SIAS, SIPS, trokanter mayor, t. • Move ekstensi dan fleksi (120°) kesegarisan, kurvatura gangguan SSP ischium, NAV femoralis • Tes stabilitas (ante-poste-rior •Movefleks-ekstens, abd-add-uksi, drawer sign) • Palpasi p. spinosus, s. • Pemeriksaan gentle rotasi in/ex (telentang dan Gelang kaki dan kaki sakroiliaka, otot • Inspeksi memar, tengkurap) • Permukaan, kelainan jari kaki paraspinal, n. bengkak, deform, luka Lutut (hallux valgus, hammer toes), Ischiadicus (cid:1)fleksi ••IInnssppeekkssii jjaallaann,, bbeerrddiirrii,, bbeerrbbaarriinngg,, ddeeffoorrmm,, mmaassssaa,, mmaattaa iikkaann •• PPaallppaassii nnyyeerrii tteekkaann,, warna, vaskularisasi, bengkak, (cornus), kapalan (callus), wart, •• PPeerrkkuussii vveerrtteebbrraaee goyang, sumbu, NVD massa, luka ulkus • Movefleksi, ekstensi, • Movesendi distal, •Palpasi massa, pulsasi, patella, nyeri • Palpasi, nyeri tekan, bengkak, rotasi, fleksi lateral krepitasi tekan, bulge sign (geser dengan anterior, tumit, jari, t. achilles jempol, lalu ketuk balonnya dengan • Move, dorso-, plantar fleksi, jari), inversi, eversi 29 30 PF Paru PF Prekordial Inspeksi –Bendungan vena, massa, ginekomastia, emfisema •Umum: Sesak, napas cuping • Inspeksi Iktus kordis (sela iga 5, medial midclavikula kiri) subkutis •• PPaallppaassii (cid:1)(cid:1)TTeellaappaakk ttaannggaann ddii aattaass jjaannttuunngg hidung, otot bantu napas, ––rreettrraakkssii mm.. iinntteerrccoossttaall sseerraakk,, mmeennggii,, ssttrriiddoorr – Heaving (beban diastolik), lifting (beban sistolik v. kanan), –penyempitan/pelebaran sela iga fremitus (friction rub) •Warna Kulit: Sianosis, pucat –frekuensi, sifat napas, irama • Perkusi •Leher: M. Bentuk Dada Abnormal – Batas kanan: midklavikula kanan (paru-hati), naik dua jari, ke Sternocleidomastoid, • Paralitik (sela iga sempit, arah medial (midsternum-sternum) bendungan vena, pembsran angulus costae menyempit) – Batas kiri: aksilaris anterior (paru lambung), naik dua jari, ke arah medial (1 jari medial midclavikula KGB • Emfisema (sela iga lebar, angulus –– PPiinnggggaanngg:: ppaarraasstteerrnnaall kkiirrii,, sseellaa iiggaa 33 ••JJaarrii TTaabbuuhh ccoossttaaee mmeelleebbaarr)) • Auskultasi mitral (iktus kordis), trikuspid (sela iga 4-5 sternal •Dada Depan: • Kifosis, lordosis, skoliosis kiri, atau ujung sternum), pulmonal (sela iga 2 sternal kiri), –bentuk dada (Ante-poste : • Pektus excavatum (sternum aortik (sela iga 2 sternal kanan) sagital, 1:2), angulus costae cekung) – Bandingkan auskultasi dengan pulsasi arteri (90°) • Pektus Carinatum (sternum –simetris statis dinamis cembung) 31 32 Irama Pernapasan Abnormal Palpasi Perkusi • Palpasi • Kussmaul: cepat dalam, • Leher • Umum: Dari apeks, – Umum: emfisema subkutis, asidosis metabolik –KGB leher & supraklavikula bandingkan kiri kanan benjolan • Biot: Tidak teratur, gangguan –Posisi Trakea (cid:1)telunjuk di – Ekspansi dari bawah skapula • Batas paru-hati, SSP, meningitis spinal sela otot dan trakea – Fremitus di daerah peranjakan (2 jari) •• CChheeyynnee--SSttookkeess:: GGaanngggguuaann ••SSaattuu jjaarrii bbeerrppiinnddaahh kkii//kkaa,, dduuaa iinntteerrsskkaappuullaa jari ki&ka (1 atau 2 tgn), 3 jari • Batas jantung kanan SSP, Meningi(cid:10)s, TIK ↑, gagal • Perkusi • Dada ginjal, OD, CHF – Umum, emfisema subkutis, • Batas paru lambung – Umum: Apeks, interskapula, • Sighing: Normal diselingi • Batas jantung kiri bandingkan kiri kanan sela iga, benjol dalam, stres – Ekspansi (jempol ketemu, Auskultasi – Batas paru belakang, garis • Dangkal: emfisema tiga lobus, inspirasi dalam) • Dari apeks, banding kiri skapula dari bawah skapula •• AAssiimmeettrrii:: PPeenneebbaallaann pplleeuurraa –– FFrreemmiittuuss ((7777,, ttuukkaarr ttaannggaann)) kkaannaann,, ffaassee iinnssppiirraassii •• AAuusskkuullttaassii • Tanda Hoover: Retraksi – Apeks, interskapula ekspirasi abnormal tanpa ekspansi (cid:1) – Bandingkan kiri kanan Paru Belakang Kontraksi diafragman jelek – Inspirasi ekspirasi • Inspeksi: benjolan, bentuk vertebrae 33 34 PF Abdomen – Gelombang Cairan • Ballotement Telentang, tangan pasien di – Bimanual • Perkenalan, minta izin • Limpa: kaki dilipat 30-45° tengah abdomen, sedikit tekan. – Tangan kiri di pinggang • Pasien telentang – Sama seperti hepar Tangan satu memegang sisi belakang, tangan kanan • Inspeksi bentuk, simetri, buncit, – Garis dari SIAS kanan ke abdomen, satu lagi mengetuk sisi di abdomen ventralnya kkuulliitt,, vveennaa,, uummbbiilliiccuuss,, ggeerraakk aarrccuuss ccoossttaaee kkiirrii mmeellaalluuii yyaanngg llaaiinn –– TTaannggaann kkaannaann bbeerrggeerraakk Palpasi umbilicus – Puddle Sign mendorong, kiri diam. • Umum, superfisial dan dalam • Asites Lakukan sebaliknya. Knee-Chest Position, lalu • Hepar, kaki dilipat 30-45° – Shifting Dullness auskultasi umbilicus sambil – Rasakan benturannya –Lobus kanan: SIAS kanan - Perkusi umbilikus ke lateral, perkusi • Auskultasi arcus costae kanan tandai saat berubah redup. –Lobus kiri: umbilicus -p. Pasien miring kontralateral, • Titik McBurney – Dinding abdomen (biasa xxiipphhooiiddeeuuss ttuunngggguu 3300--6600 ss,, ppeerrkkuussii llaaggii.. –– ⅓⅓ llaatteerraall ggaarriiss aannttaarraa SSIIAASS ddii aattaass uummbbiilliiccuuss)) –Tekan dengan palmar radial – Knee-Chest Position kanan dan umbilicus – Dengarkan bising usus (4 kanan, pasien napas dalam Menungging, lalu perkusi dari – Tekan, lihat nyeri tekan dan x/mnt) atau bunyi lain –Ekspirasi (cid:1)tkn ke bwh/dorsal lateral ke umbilicus muscular defense (bruit arterial, venous –Inspirasi (cid:1)bergerak hiperbolik hump, succussion splash ke kranial 35 36 PF Ginjal Rectal Touche • Memperkenalkan diri dan meminta izin • Alat lengkap, kenalkan dr, • Periksa iizziinn,, ppssgg AAPPDD –– TToonnuuss ssppiinncchhtteerr aanniiii •• IInnssppeekkssii ppaallmmaarr ddaann uujjuunngg jjaarrii ((wwaarrnnaa,, eeddeemm)) • PPaassiieenn lliittoottoommii,, ppaakkaaii – Kolaps ampula recti • Inspeksi otot dan kulit kaki celana khusus atau buka – Benjol licin mukosa rekti celana, pakai selimut • Sirkuler, letak (jam), jarak • Palpasi edema (pitting -non) di pretibia – Posisi lain: lateral kiri, dari anokutan line, rapuh knee-chest – Benjolan di luar lumen • Bandingkan palpasi a. dorsalis pedis kiri-kanan • Inspeksi daerah perianal – Raba pool atas prostat, nodul (keras/tdk), berat •• NNyyeerrii KKeettookk CCVVAA ((ffiissttuull,, ffiissuurraa)) pprroossttaatt((pprroossttaattjjaamm 1122)) • T. kiri di suprasimfisis, – Nyeri tekan dan letak –Pasien duduk, dari belakang pasien t.kanan oleskan pelumas – Keluarkan, periksa feses, –T. kiri di CVA, t. kanan mengetuk t. kiri di sekitar anus, baru darah, lendir –Lakukan kedua ginjal utk mencari adanya nyeri masukkan (warning sign!) • Bersihkan anus dgn kasa, lepas sarung tangan 37 38 PF Payudara & Ginekologi Abdomen dan Lipat Paha Genital Luar •Pasien berbaring, papar •Pasien litotomi (kaki di dudukan abdomen atau ujung meja), cuci tgn, •Menyapa, menjelaskan, • Lihat simetri saat angkat tangan ke prognosis atas, kacak pinggang, dan bungkuk •Inspeksi benjolan, letak bentuk keringkan, nyalakan senter, • Pasien berbaring, lengan kiri di pusar,warna, parut, gurat, ruam, pakai srg tgn, warning sign •Alat, lampu, pasien BAK, aattaass kkeeppaallaa,, bbaahhuu kkiirrii ddiiggaannjjaall lleessii ((ppaahhaa ddllmm)) bbeerrssiihhkkaann ddaann bbiillaass kkeellaammiinn,, bbaannttaall •Palpasi massa, nyeri, resistensi •Inspeksi labia, klitoris, perineum lepas pakaian, pakai sarung, • Simetri, kerut, lekuk otot •Buka labia mayora (2 jari), cuci tangan, sarung tangan • Palpasi spiral dr luar atas dgn tiga •Palpasi dalam (cid:1)ukuran, inspeksi labia minora, klitoris, Pemeriksaan Payudara jari, lalu tekan puting dgn telunjuk bentuk, konsistensi, nyeri, mulut uretra, mulut vagina dan jempol utk melihat cairan •Ajarkan SADARI pada ibu • Lakukan utk sblh kanan mobilitas massa •Palpasi labia minora (cid:1)benjol, •Lihat adanya perubahan • Angkat kedua tangan setinggi •Jk ada luka abdomen bwh & cairan, ulkus, fistul, nyeri bbeennttuukk,, uukkuurraann,, kkuulliitt//ppuuttiinngg bbaahhuu,, llaalluu ppaallppaassii ppaannggkkaall lliippaatt ppaahhaa,, ggaannttii ssrrgg ttggnn ssbbllmm ••TTeelluunnjjuukk mmeemmeerraahh kk.. SSkkeennee ddii berlipat, kulit cekung, payudara (sisi luar pectoralis ke lanjut dua sisi uretra, lalu lsg di uretra bengkak, suhu meningkat, aksila (cid:1)nyeri dan pembesaran •Abdomen bwh, benjolan, bisul •Palpasi k. Bartholin, telunjuk di nyeri KGB dsr 2 labia mayora, palpasi • Kenakan baju kembali, cuci tangan benjol, nyeri dgn dua jari •Ukuran, bentuk, arah puting, ruam, luka, cairan 39 40 •Ibu mengedan, labia tetap dibuka, •Oleskan asam asetat di SSK, tgg SELESAI PAP SMEAR (G ada di lihat adanya benjolan di dinding 1 menit •Ibu berpakaian, bersihkan checklist, cuma tambahan) ante/poste vagina •Inspeksi SSK adanya mudah senter dan tempat duduk •Dlm keadaan terbuka dgn •Inspeksi perineum (cid:1)parut, lesi, berdarah, plak putih tebal, lesi berurutan dgn klorin 0,5%, spekulum, gunakan Ayer inflamasi, retak kulit putih IIVVAA ••OOlleesskkaann aassaamm aasseettaatt llgg bbll ppeerrlluu,, ddeetteerrjjeenn,, aaiirr bbeerrssiihh ssppaattuullaa ddggnn bbggnn ttaajjaamm ddii •Pasang spekulum miring, lalu atau bersihkan dgn swab kapas •Lepas srg tgn dlm klorin ostium, putar 360°utk sisi diputar ke bawah, lalu buka, •Lepaskan spekulum, 0,5% dr dlm ke luar (cid:1)jk luar, dan cytobrush utk bgn kunci. Pasang lampu. dekontaminasi dlm klorin 0,5% dipakai ulang, rendam 10 dalam ostium, putar 180° •Inspeksi serviks (cid:1)servisitis, 10 mnt mnt ektopion, tumor, ovula Naboti, •Bimanual, t. kanan vaginal •Cuci tgn, catat hasil IVA, luka (cid:1)langsung selesai jk ada touche, dorong serviks, rasakan ddllll,, ggbbrr sseerrvviikkss jjkk ppeerrlluu ccuurriiggaa kkaannkkeerr ddggnn tt.. kkiirrii ttgggg ffuunndduuss,, uukkuurraann •Jelaskan tes IVA berikut jk •Bersihkan cairan, darah, mukosa uterus, konsistensi, arah, serviks dgn swab kapas, buang konsistensi serviks dan keadaan negatif, curiga kanker •Identifikasi ostium uteri, zona parametrium berikan konseling transformasi, SSK (sambungan skuamokolumnar) 41 42 • Leopold III – Divergen (cid:1)Sudah masuk, PF Obstetri/Leopold – Tentukan bagian presentasi fiksasi bagian terbawah janin dgn t. kiri, gunakan jari-jari fetus dgn kedua telapak meraba bawah uterus (cid:1) tgn kanan utk mengukur masuknya berapa dari • Menuntun berbaring, cuci – Ukur tinggi fundus dari menghadap kaki simfisis pubis ke bagian leher ttaannggaann ((aaiirr hhaannggaatt)),, ffuunndduuss ssaammppaaii ssiimmffiissiiss – Bisa juga dengan jempol jjaanniinn ((XX//55)) ppuubbiiss ddaann jjaarrii22 tt.. kkaannaann ssaajjaa (cid:1)(cid:1) keringkan menghadap wajah • Auskultasi dengan – Raba fundus dgn kedua stetoskop Laennec • Pasien berbaring, ekspos tangan untuk • Leopold IV (Pinard?) di punggung abdomen, kaki sedikit menentukan bagian – Dua telapak di bwh janin, seluruh mulut ditekuk janin di sana abdomen, jempol bertemu, semua jari stetoskop tertutup, tangan • Kanan pasien, hadap perut, • Leopold II mmeennyyeennttuuhh bbaaggiiaann bbaawwaahh ttiiddaakk bboolleehh mmeennyyeennttuuhh bbeerriittaahhuu aakkaann ddiimmuullaaii –– 22 tteellaappaakk ddii kkiirrii kkaannaann uutteerruuss sstteettoosskkoopp,, 33xx55ss,, iinntteerrvvaall 55ss,, • Leopold I abdomen, raba – Konvergen (cid:1)janin belum jumlah dikali 4 punggung dan masuk ke panggul – Raba fundus dgn telapak kiri: ekstremitas, atas ke • Beritahu pasien sudah ibu jari; jempol dan telunjuk bawah selesai, rapikan pakaian, kanan fiksasi bawah fundus laporkan 43 44 Pemeriksaan Motorik, Tonus, N VII Refleks Faal Patella (cid:1)Pasien • Positif (cid:1)Jempol dorsifleksi, duduk atau baring jari lain abduksi • Rileks (kalau perlu manuver Pemeriksaan N VII Pemeriksaan Motorik (cid:1)Pasien – 2 jari digenggam, genggam Jendrasick, jari-jari saling • Inspeksi simetri statis dan duduk atau baring & buka jepitan jari, tahan mengait dan tarik) dinamis wajah • Inspeksi dlm tidur, duduk, panggul dgn BB, dsb) • LLuuttuutt ddiifflleekkssiikkaann ppaassiiff (cid:1)tteettaapp •• IInnssppeekkssii ssiimmeettrrii ssaaaatt ppaassiieenn bbeerrddiirrii,, bbeerrjjaallaann,, ggeerraakkaann ttuubbuuhh –– BBeerrii kkoommaannddoo ggeerraakkaann rileks kernyitkan dahi atau melirik ke (posisi, simetri, atrofi) pasien ke mana (atas bwh, • Ketok tendon patella dgn palu atas (cid:1)Fiksasi kepala • Periksa kekuatan 4 sendi kiri-knn) refleks, t. kiri di m. kuadriceps • Memaksa buka pasien yang tungkai atas (jari, glg tgn, siku, Pemeriksaan Tonus (cid:1)Pasien femoris memejamkan mata kuat-kuat bahu) & tungkai bawah (jari, duduk atau baring • Lihat ekstensi tungkai bawah • Inspeksi simetri sudut bibir dan engkel, lutut, panggul) dgn • Palpasi tonus otot atau rasakan kontraksi m. plica nasolabialis mmeemmbbeerrii ttaahhaannaann •• LLaakkuukkaann eekksstteennssii fflleekkssii cceeppaatt ddii kkuuaaddrriicceeppss ffeemmoorriiss •• MMeenneeppuukk ppiippii ppaassiieenn yyaanngg – Fiksasi dgn t. kiri agar sendi gelang tgn dan siku, engkel dan Refleks patologi Babinsky digembungkan utk melihat proksimal yang tdk sdg lutut • Rileks, fiksasi pegelangan kaki kebocoran sisi diperiksa td bergerak • Nilai tonus otot (cid:1)Eutoni, • Gores lateral telapak kaki – T. kanan menahan gerakan hipotoni, spastis (pisau lipat), posterior ke anterior lalu pasien rigid (corkwheel) mendatar di perbatasan jari 45 46 GCS, Tanda Meningeal, & N III, IV, VI • Pastikantdkadakakuleher CelahKelopakMata (cid:1)Rotasikepala • Pasienmemandangjauhke • TandaLaseque(cid:1)Fleksi Glasgow Coma Scale • Verbal depan pangguldgnlututekstensi(< • Eye – Orientasiwaktu, tempat, 70°) • Nilaiptosis, proptosis, – Membukamataspontan(4) orangbenar(5) • TandaKernig(cid:1)ekstensi eksoftalmus, endoftalmus, – BBuukkaajjiikkaaddiimmiinnttaa((33)) –– KKaaccaauu((44)) lluuttuuttddllmmkkeeaaddaaaannppaanngggguull bblleeffaarroossppaassmmee – Tidakmenjawab, hanyakata, fleksi90°(135°) – Padarangsangnyeri(2) Pupil ataujikarangsangnyeri(3) • TandaBrudzinskyII (cid:1)fleksi – Tdkmembukasamasekali(1) – Hanyamerintihpd nyeri(2) lututkaki sebelahsaatfleksi • Pasienmemandangjauhke • Movement – Tdkadasuara(1) panggul depan – Geraksesuaiperintah(6) TandaRangsangMeningeal PemeriksaanN III, IV, VI • Pupil: simetri, ukuran, posisi – Rangsangnyeri, lokalisirnyeri • PPaassiieennkkaakkii rriilleekkss,, bbaarriinngg ttaannppaa • T. kirifiksasikepala, grkkan • RReefflleekkssllssggddaannttddkkllssgg oobbjjeekkddggnntt.. kknnnnmmeemmbbeennttuukk ((55)) bantal hurufH • Teskonfrontasi: pasien – Rangsangnyeri, tdklokalisir • Fleksikepaladgnt. kiridikepala, melihatobjekygdigerakkan • Perhatikangerakanlateral (N (4) t. knndidada VI), medial bawah(N IV), mendekatipasien, atau – Fleksiabnormal (3) – Nilaijarakdagukedada sisanya(N III) pasiendimintamelihatobjek – Ekstensiabnormal (2) – LihatBrudzinskyI (kaki fleksi) 30 cm didepanpasien – Tdkbergerak(1) 47 setelahmelihatjauh 48 Pemeriksaan Keseimbangan Teknik Steril Romberg yang dipertajam • Pasiendimintajlnmengikuti • Menjagadiblkpasien, jaga garislurus, matakedepan • 6 langkah mencuci tangan higienis PPaasstt PPooiinnttiinngg TTeesstt aaggaarr ttddkkjjaattuuhh •• MMaannffaaaatt && mmeemmaakkaaii ssaarruunngg ttaannggaann nnoonn--sstteerriill • Pasiendimintamenyentuh • Pasienberdiridgnkeduatgndi telunjukdokterdidepan perut, satukaki didpnkaki yg pasiendgntanganmula- • Desinfeksi kulit IV lain 30s, lalu30s ttpmata mulaterangkatdgntelunjuk • Manfaat & memakai sarung tangan steril Fukuda keatas • Menjagadiblkpasien, jaga • Setelahbeberapakali, • Melepassarungtangan pasiendimintamenutup aaggaarr ttddkkjjaattuuhh mmaattaa –MMeemmbbuukkaakkeedduuaannyyaasseekkaalliigguuss • Pasiendimintajlnditpt50 lkh, Nistagmus ttpmata • Desinfeksi lapangan operasi abdomen • Pasiendimintamengikuti Tandem Gait jaridokterygbergerak30° • Menjagadiblkpasien, jaga kekiridankanan agar tdkjatuh 49 50 Pungsi Vena Kanulasi Intravena (Infus) • Alat lengkap, steril, • Tarik mandrain, jika darah • Kelengkapan Alat • Desinfeksi penjelasan mengalir, tarik mandrain • Gantung botol, kunci dan teruskan kanula sampai •• CCuuccii ttaannggaann,, ssaarruunngg •• TTeeggaannggkkaann kkuulliitt ddeennggaann kkiirrii sseellaanngg,, ttuussuukkkkaann sseellaanngg kkee hhaabbiiss tangan (cid:1)Tusuk (bevel di atas) dgn botol setelah botol • Lepaskan karet, cabut didesinfeksi mandrain sambil menekan • Penjelasan kanan + fiksasi dgn kiri (cid:1) • Isi tabung tetesan ⅓ kanul supaya darah tidak tarik penghisap • Buang udara selang, ujung mengalir • Mencari lokasi vena menghadap atas, kunci • Buka kunci selang perlahan, • Pasang kain • Lepas tourniquet (cid:1)cabut dibuka, lalu kunci lagi pasang selang ke kanul, jjaarruumm ++ tteekkaann ddeennggaann •• PPaassaanngg kkaaiinn aallaass,, ppaassaanngg ppaassttiikkaann ttiiddaakk aaddaa uuddaarraa • Raba vena, pasang kapas (cid:1)plester tourniquet, kepalkan jari • Fiksasi dgn plester, daerah tourniquet • Desinfeksi, tegangkan kulit, tusukan ditutup kasa • Buang sampah tusuk dgn bevel ke atas betadin lalu kasa steril • Hitung tetes sesuai kebutuhan 51 52 Kanulasi/Pungsi Arteri Injeksi IM • Alat lengkap, kenalkan dr, izin, • Jarum tusukkan ke karet/gabus psg APD • Bereskan alat-alat Letak injeksi • Mengambil 0,1cc heparin dgn • Allen Test jika perlu utk • M. Deltoid (cid:1)2-3 jari di bawah ssppuuiitt 11cccc,, mmaassuukkkkaann kkee ssppuuiitt 33cccc ppaatteennssii aa.. uullnnaarriiss aakkrroommiioonn,, llaatteerraall hhuummeerruuss • Pilih daerah pungsi dgn pulsasi – Kepalkan tangan pasien • Gluteus Medius (cid:1)Garis maya • Psg kain alas dan handuk kecil – Blok darah radialis dan antara trokanter mayor dan sbg bantal di tgn untuk radialis ulnaris dgn ditekan kuat • Desinfeksi, tusuk jarum (pegang dgn ujung jari SIPS, ⅓ tengah, lateral pensil) di antara 2 jari yang – Buka kepalan, lalu buka • Ventrogluteal (cid:1)Tgn di t. sedang meraba pulsasi & blok ulnaris mayor, telunjuk di SIAS, buka mmeerreeggaannggkkaann kkuulliitt –– NNoorrmmaall:: ppaalloorr hhiillaanngg << 77ss jjaarrii tteennggaahh,, ddii sseeggiittiiggaa ttssbb • Dcaabruaht saakmanb itle treiskia sne 5n-d1i0ri ,m 2e cnci,t , • Sudut pungsi arteri • Vastus Lateralis (cid:1)tangan di t. – 45°di radialis plester mayor dan lutut, daerah di – 60°di brachialis tengah, ⅓ tengah – 90 °di femoralis 53 54 • 5 ml, 2 ml utkdeltoid • Pasien telungkup, celana Injeksi Subkutan (bayi0.5mL, 1-2 th1mL, diturunkan untuk injeksi 2-12 th2mL) di pantat • Cocokkan spuit dengan konsentrasi insulin • Spuit baru dibuang udara • Tentukan daerah, (max vol: <2,5 cc) tersisa, kencangkan tutup bersihkan dengan alkohol, ttuunngggguu hhiinnggggaa kkeerriinngg • Isi sesuai dosis, tegak lurus terhadap botol, •• OOlleesskkaann aallkkoohhooll ddii aammppuull,, patahkan • Regangkan kulit kkeelluuaarrkkaann ssiissaa uuddaarraa • Aspirasi obat (ampul • Masukkan 90° • Tentukan lokasi suntikan, cubit dgn jempol dibalik) • Aspirasi, jika ada darah, dan telunjuk, lalu tusuk tegak lurus • Buang udara tersisa cabut jarum, ganti yang • Masukkan insulin, biarkan 5-10s, cabut baru • (simulasi: obat diganti • Rembesan darah cukup dgn tekanan ringan uuddaarraa)) • Suntikkan obat kasa •• CCaabbuutt,, tteekkaann ddeennggaann • Insulin pen (cid:1)Pasang dengan benar, lalu kapas alkohol tembakkan • Lihat apakah masih ada • Tdk swab alkohol, krn alkohol yang terserap luka, buang sampah ke kulit dpt merusak obat dan membuat kulit jadi kaku, sehingga lebih nyeri. Tdk 55 berisiko infeksi, krn tdk ada p. drh 56 Injeksi Intrakutan Sumbatan Jalan Napas dan Intubasi • Isi spuit 1 cc, keluarkan udara (max vol: <0,2 cc) • Tentukan lokasi, regangkan kulit, tusuk pararel 2 • Alat lengkap, pakai APD • Buka jalan napas mmmm ((bbeevveell ddii aattaass,, ppeerrhhaattiikkaann ttiiddaakk aaddaa ddaarraahh ddaann aaddaannyyaa eenndduurraassii sspptt kkuulliitt jjeerruukk)) •• NNaappaass:: LLooookk,, ffeeeell,, lliisstteenn –– HHeeaadd TTiilltt 10 s – Chin Lift • Masukkan cairan, akan meledut seperti balon (wheal) • Tersumbat – Jaw Thrust – Triple Airway Maneuver • Biasanya areanya sekitar satu panjang jari dari – Tidak ada bunyi napas/ fossa cubiti (cid:1)Tuberkulin teraba hembusan napas – Paradoks: otot bantu ––PPuunngggguunngg,, ddaaddaa aattaass bbeekkeerrjjaa,, rreettrraakkssii eeppiiggaassttrriikk,, • Tdk swab alkohol, krn alkohol yang terserap ke suprasternal, intercostal kulit dpt merusak obat dan membuat kulit jadi – Bunyi tambahan: Stridor, kaku, sehingga lebih nyeri. Tdk berisiko infeksi, Gargle, Snoring krn tdk ada p. drh 57 58 • Bersihkan • Pemasangan Goedel (OPA) –Padat – Ukuran: ujung mulut • mengait dgn jari dibungkus kasa ke angulus mandibula • Ventilasi Manual –– BBeerrssiihhkkaann mmuulluutt •• LLaarriinnggoosskkooppii ddaann –– PPaassiieenn ssnniiffffiinngg – Masukkan forcepp magyll – Kelingking, jari manis, melengkung ke atas, –Cair: jari tengah memegang sampai menyentuh • Miringkan kepala bawah mandibula palatum • Suction catheter – Putar sesuai kurvatura – Ibu jari dan telunjuk • Jari dibungkus kasa lidah memegang face mask ––BBuullaatt ddaann PPaaddaatt,, – TTaannggaann kkaannaann bbaaggggiinngg Heimlich Maneuver (1x / 5s) 59 60
Description:The list of books you might like
