serbian journal of anesthesia and intensive therapy srpski časopis anestezija i intenzivna terapija

137 Pages·2013·3.1 MB·Croatian

SERBIAN JOURNAL OF ANESTHESIA AND INTENSIVE THERAPY
Časopis Udruženja anesteziologa i intenzivista Srbije
Godište 33; Jul-Decembar 2011; Broj 3-4
SRPSKI ČASOPIS ANESTEZIJA I INTENZIVNA TERAPIJA
Official Journal of Serbian Association of Anesthesiologists and Intensivists
Volume 33; July-December 2011; Issue 3-4
Glavni i odgovorni urednik
Editor in Chief
Nevena Kalezić
Zamenik urednika
Accessory Chief Editor
Radmilo Janković
Sekretar
Secretary
Miodrag Milenović
Uređivački odbor/Editorial Board
Dragan Vučović Dušica Simić Gabriel Gurman, Izrael
Predrag Romić Nebojša Lađević Neil Soni, Engleska
Ljiljana Gvozdenović Jasna Jevđić Ehrenfried Schindler, Nemačka
Aleksandar Pavlović Vesna Malenković Massimiliano Sorbelo, Italija
Maja Šurbatović Vojislava Nešković Peter Biro, Švajcarska
Branko Milaković Ivana Budić Dorel Sandesc, Rumunija
Lektor za srpski jezik Lektor za engleski jezik
Serbian language editor English language editor
Ivana Živić Nikola Slijepčević
Tehnički urednik
Tehnical Editor
Vesna Antonijević
Izvršni izdavač/Executive Publisher
Grapex D.O.O, Srete Mladenovića 1/3, 34000 Kragujevac
tel. [phone] e-mail: [email protected]
Tiraž 1000
Adresa uredništva/Editorial Office
Centar za endokrinu hirurgiju KCS, 11000 Beograd, Pasterova 2,
Vojnomedicinska akademija, 11000 Beograd, Crnotravska 17,
Tel/ [phone] Fax [phone] e-mail: [email protected]

SADRŽAJ CONTENTS
Godište: 33 VII-XII 2011. Broj: 3-4 Volume: 33 VII-XII 2011. Issue: 3-4
Pismo glavnog urednika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Letter from the chief editor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Revijalni članak Critical Review
1. Rizici i komplikacije regionalne anestezije i analgezije u 1. Risks and complications of regional anesthesia and
akušerstvu analgesia in obstetrics
Tatjana Ilić Mostić, Jelena Tomanović Koković, Tatjana Tatjana Ilić Mostić, Jelena Tomanović Koković, Tatjana
Božanović, Milica Maksimović, Danka Mostić, Božanović, Milica Maksimović, Danka Mostić,
Slavica Joksimović . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Slavica Joksimović . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
2. Anestezija kod bolesnika sa hroničnom opstruktivnom 2. Anesthesia in patients with chronic obstructive
bolešću pluća pulmonary disease
Snežana Kovačević . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Snežana Kovačević . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
3. Specifičnosti preoperativne pripreme bolesnika sa 3. Special consuderations in preoperative preparation
bronhijalnom astmom for patients with asthma
Ana Mandraš, Dejan Marković, Branislav Mojsić, Ana Mandraš, Dejan Marković, Branislav Mojsić,
Vera Sabljak, Slavica Joksimović, Vesna Stevanović . . . . . . . . . . . 221 Vera Sabljak, Slavica Joksimović, Vesna Stevanović . . . . . . . . . . . 221
4. Prokalcitonin kao vodič antibiotske terapije kod 4. Procalcitonin guided antibiotic therapy in critically
kritično obolelih pacijenata ill patients
Zsolt Molnár . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225 Zsolt Molnár . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
5. Uloga prokalcitonina u dijagnozi i terapiji 5. Role of procalcitonin in diagnosis and treatment
akutnog pankreatitisa of acute pancreatitis
Radmilo Janković, Vladan Cvetanović . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Radmilo Janković, Vladan Cvetanović . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Doktrinarni stavovi Doctrinal Attitudes
6. Prevencija infekcije tokom sprovođenja invazivnih 6. Infection prevention during performing invasive
procedura u jedinici intenzivnog lečenja procedures in the intensive care units
Veselin Gerić, Vesna Malenković, Jelena Tanić, Veselin Gerić, Vesna Malenković, Jelena Tanić,
Suzana Bojić, Zdravko Kalaba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Suzana Bojić, Zdravko Kalaba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
7. Antimikrobna profilaksa u hirurgiji 7. Antibiotic propxylaxis in surgery
Milorad Labus, Vesna Malenković. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Milorad Labus, Vesna Malenković. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
8. Etiopatogeneza, prevencija i dijagnoza pneumonija 8.Ventilator associated pneumonia - etiopathogenesis,
udruženih sa ventilatornom potporom bolesnika prevention and diagnosis
Dejan Marković, Vera Sabljak, Biljana Tanović, Željko Bradić, Dejan Marković, Vera Sabljak, Biljana Tanović, Željko Bradić,
Sonja Grković, Nataša Kovačević-Kostić . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Sonja Grković, Nataša Kovačević-Kostić . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
9. Principi savremene imunosupresivne terapije posle 9. The principles of modern immunosuppressive therapy
transplantacije solidnih organa after solid organ transplantation
Vera Marović-Stojković. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 255 Vera Marović-Stojković. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 255
Originalna klinička studija Original Article
10. Uticaj epiduralno primenjenih različitih koncentracija 10. Effects of epidural use of different concentrations of
bupivakaina na morbiditet i mortalitet bolesnika bupivacaine on morbidity and mortality in patients
podvrgnutih elektivnoj hirurgiji abdominalne aorte undergoing elective abdominal aortic surgery
Dragana Unić-Stojanović, Nada Popović, Dragana Unić-Stojanović, Nada Popović,
Vojislava Nešković. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Vojislava Nešković. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
11. Sinergizam intratekalnog fentanila i levobupivakaina 11. Synergism between intrathecal fentanyl and l-bupivacaine
u spinalnoj anesteziji u gerijatrijskih bolesnika in spinal anesthesia in geriatric patients
Stamenić Sonja, Mitković Milorad, Mitković Milan, Stamenić Sonja, Mitković Milorad, Mitković Milan,
Golubović Ivan, Milenković Saša, Petrović Anita, Golubović Ivan, Milenković Saša, Petrović Anita,
Golubović Mlađan, Cvetanović Vladan, Golubović Mlađan, Cvetanović Vladan,
Janković Radmilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Janković Radmilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
12. Autotransfuzija smanjuje potrebe za alogenim 12. Autotransfusion minimize allogenic blood requirements
transfuzijama i redukuje transfuzijom izazvane and reduces transfusion related
nepovoljne srčane događaje cardiac adverse events
Lazarević Milan, Janković Radmilo, Petrović Anita, Lazarević Milan, Janković Radmilo, Petrović Anita,
Bogićević Angelina, Pavlović Anica, Golubović Mlađan, Bogićević Angelina, Pavlović Anica, Golubović Mlađan,
Cvetanović Vladan, Sonja Stamenić . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Cvetanović Vladan, Sonja Stamenić . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
13. Peri/postoperativne komplikacije nakon primene 13. Peri/post operative complications after appliancy of
laringealne maske (i-gel®) i endotrahealnog tubu laryngeal mask (i-gel®) and endotracheal tube
Boris Tufegdžić, Nebojša Stevanović, Boris Tufegdžić, Nebojša Stevanović,
Željko Vujičić . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Željko Vujičić . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Prikaz slučaja Case Report
14. Maligna hipertermija kao sindrom kod deteta sa 14. Malignant hyperthermia–like syndrome in a child with
multiplim egzostozama...ili ne? multiple exostoses…or not?
Nadezhda Gavrilova, Yavor Metodiev, Nadezhda Gavrilova, Yavor Metodiev,
Rossen Drebov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 291 Rossen Drebov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 291
15. Preoperativna evaluacija i anesteziološki pristup 15. Preoperative evaluation and anesthesiological approach
bolesniku sa dokazanom malignom hipertermijom of a patient with proven malignant hyperthermia
Vesna Antonijević, Vera Sabljak, Ivan Paunović, Vesna Antonijević, Vera Sabljak, Ivan Paunović,
Vladan Živaljević, Dejan Marković, Nevena Kalezić. . . . . . . . .295 Vladan Živaljević, Dejan Marković, Nevena Kalezić. . . . . . . . .295
16. Mehanička asisitirana cirkulacija u terapiji 16. Mechanical circulation support in treatment of
akutnog infarkta miokarda acute coronary syndrome
Nataša Rakočević, Sergej Radović, Marija Krnjević, Nataša Rakočević, Sergej Radović, Marija Krnjević,
Siniša Drekalović, Dušan Matković, Ljiljana Bobić. . . . . . . . . . 301 Siniša Drekalović, Dušan Matković, Ljiljana Bobić. . . . . . . . . . 301
17.Protrahirana postekstirpaciona hipotenzija posle 17. Prolonged hypotension after the operation of
operacije feohromocitoma pheochromocytoma
Ana Janićijević, Vera Sabljak, Vesna Antonijević, Ana Janićijević, Vera Sabljak, Vesna Antonijević,
Vladan Živaljeivć, Dejan Marković, Nevena Kalezić . . . . .. . . . 307 Vladan Živaljeivć, Dejan Marković, Nevena Kalezić . . . . .. . . . 307
18. Postoji li maksimalna dnevna doza opioida kod 18. Does a maximum daily dosage of opioids exists for patients
bolesnika sa kancerskim bolom? with cancer pain?
Branka Terzić, Ljubiša Volaš, Aleksandra Garić, Branka Terzić, Ljubiša Volaš, Aleksandra Garić,
Nevena Kalezić, Nataša Denčić, Bojana Radošević, Nevena Kalezić, Nataša Denčić, Bojana Radošević,
Nebojša Lađević . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Nebojša Lađević . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Prikazi novih publikacija Review of new editions . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . 319
Tematski broj časopisa “Acta Chirurgica Iugoslavica“
Predrag Romić . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Forthcoming events . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 327
Udžbenici iz Anesteziologije, reanimatologije i intenzivne
terapije
Nevena Kalezić . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Guide to Authors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335
Najava značajnih stručnih događaja
Nevena Kalezić. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Vodič za autore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
PISMO GLAVNOG I ODGOVORNOG UREDNIKA 209
Pismo glavnog urednika
Nevena Kalezić
Poštovane kolegenice i kolege, naslovne strane prezentovano je na sastanku Pred-
sedništva i jednoglasno prihvaćeno.
Na sastanku Predsedništva Udruženja aneste- U nadi da delite naše zadovoljstvo novim izgle-
ziologa i intenzivista Srbije (UAIS), održanom dom časopisa i entuzijazam da podignemo kvalitet
25.11.2011.godine u Beogradu, na predlog Uređi- i rang časopisa, pozivamo vas na dalju saradnju.
vačkog odbora časopisa, jednoglasno su donete dve Ujedno se zahvaljujemo svim kolegama iz naše ze-
značajne odluke: o promeni naziva časopisa i pro- mlje, ali i iz Mađarske, Makedonije, Republike Srp-
meni dizajna naslovne strane. ske, Bugarske, Crne Gore i drugih zemalja na veli-
Naziv časopisa „Anestezija i intenzivna terapija“ kom broju radova koji su pristigli u našu redakciju.
promenjen je u SJAIT (Serbian Journal of Anesthe- Redakcija se obavezuje da sve radove sa pozitivnom
sia and Intensive Terapy, tj. Srpski časopis anestezi- recenzijom objavi, po redosledu prijema.
ja i intenzivna terapija).
Namere Uređivačkog odbora našeg časopisa
istovetne su sa namerama predsedništva UAIS koje Beograd, decembar 2011.g.
je osnivač, vlasnik i izdavač časopisa, a to su: težnja
ka što boljem, savremenijem i modernijem časopi- Uredništvo SJAIT
su koji će, nadamo se, biti sve bolje rangiran. Kao
takav, trebalo bi da bude prepoznatljiv ne samo u
našoj zemlji, već i okruženju i šire, što ne bi bilo lako
sa nazivom samo na srpskom jeziku, bez prefiksa
„srpski“i bez skraćenice. Ukoliko bi časopis uspeo
da se rangira na med-line, onda bi to bio jedini ane-
steziološki časopis na čitavom Balkanu tog ranga, pa
je veoma prikladno da ima prefiks „srpski“.
Takođe smo smatrali da je poželjno da naš časo-
pis ima i skraćeni naziv, kao što ga imaju svi vodeći
časopisi: BJA (British Journal of anesthesia), EJA
(European Journal of Anesthesia), CMJ (Croatian
Medical Journal), ACI (Acta Chirurgica Iugoslavi-
ca) itd.
Polazeći od stanovišta da bi dizajn naslovne stra-
ne takođe trebalo da prati savremene trendove (da
jasno opredeljuje karakteristike časopisa i da ispu-
njava estetske kriterijume) angažovali smo dizaj-
nera da, po ugledu na poznate evropske časopise,
osmisli naslovnu stranu, imajući u vidu smernice
date od strane uređivačkog odbora: da centralno
mesto zauzima skraćeni i puni naziv časopisa; da
logo, skraćeni i puni naziv Udrženja (na srpskom
i engleskom jeziku) budu jasno vidljivi, ali dis-
kretnije pozicionirani u odnosu na pređašnje sta-
nje i da naslovna strana takođe sadrži ISSN-broj,
volumen, broj i godište časopisa. Idejno rešenje

UDK 618.4-089.5
REGIONALNA ANESTEZIJA U AKUŠERSTVU ID: 187996940
Revijalni članak Critical Review
RIZICI I KOMPLIKACIJE RISKS AND COMPLICATIONS OF
REGIONALNE ANESTEZIJE I REGIONAL ANESTHESIA AND
ANALGEZIJE U AKUŠERSTVU ANALGESIA IN OBSTETRICS
( Regionalna anestezija u akušerstvu )
Tatjana Ilić Mostić1,², Jelena Tomanović Koković¹, Tatjana Ilić Mostić1,², Jelena Tomanović Koković¹,
Tatjana Božanović ²,3, Milica Maksimović3, Danka Tatjana Božanović ²,3, Milica Maksimović3, Danka
Mostić², Slavica Joksimović4 Mostić², Slavica Joksimović4
1Centar za anesteziju i reanimaciju Kliničkog Centra Srbije 1Center for anesthesia and resuscitation, Clinical Center of
2Medicinski Fakultet Univerziteta u Beogradu Serbia
3Klinika za ginekologiju i akušerstvo Kliničkog Centra Srbije 2School of medicine, Belgrade University
4Zdravstveni centar Paraćin 3Clinic of gynecology and obstetric Clinical Center of Serbia
4Healthy Center Paracin
Sažetak. Mnoge porodilje biraju regionalnu Summary. Many mothers choose regional analge-
analgeziju za tretman bola u porođaju i anesteziju sia for the treatment of pain in labor and anesthesia
za operativno završavanje trudnoće. Iako je tehnika for surgical completion of pregnancy. Although the
davanja ovih oblika analgezije i anestezije uopšteno techniques of these forms of analgesia and anesthe-
bezbedna, i za majku i za fetus, postoji niz komplika- sia are generally safe, for the mother and the fetus,
cija koje anesteziolozi treba da preveniraju, blagovre- there are many complications that anesthesiologists
meno prepoznaju njihov nastanak i adekvatno treti- need to prevent, recognize their emergence timely
raju. Porodilja bi takođe trebalo da bude upoznata and adequately treat. Mothers should also be aware
sa povezanim rizicima, uključujući neuspelu anal- of associated risks, including failed analgesia, non-
geziju, neinfektivnu groznicu, neurološku povredu, infectious fever, neurological injury, hypotension,
hipotenziju, izmenu toka porođaja i postpunkcionu change the flow of labor and postpunctional headac-
glavobolju . he.
Ključne reči: regionalna anestezija, porođaj, Key words: regional anesthesia, childbirth, com-
komplikacije plications
Uvod nog regiona subarahnoidnog prostora, kao što to
može uraditi povećani intrabdominalni pritisak
Normalne anatomske promene u trudno- trudnoće; ovo delimično objašnjava smanjene za-
ći utiču na tehniku primene regionalne hteve doza kod spinalne anestezije trudnih paci-
analgezije i anestezije u akušerstvu¹. Rast uterusa jentkinja². Zahtevi za subarahnoidnom dozom su
i kompresija donje šuplje vene rezultuju uveća- takođe pod uticajem manje specifične težine cere-
njem promera epiduralnih vena. Zato je akciden- brospinalne tečnosti kod trudnih pacijentkinja u
talna intravaskularna kanulacija i ubrizgavanje poređenju sa pacijentkinjama koje nisu trudne3,4.
lokalnog anestetika češća kod trudnih pacijentki-
nja. Vertebralne foraminalne vene, koje se dodi- Komplikacije u akušerstvu
ruju saepiduralnim venama, su takođe većeg pro-
Jedna od najvažnijih i najčešćih komplikacija
mera. Uvećane epiduralne vene mogu da pomere
neuroaksijalnih tehnika je neuspela ili neadekvat-
cerebrospinalnu tečnost (CSF) iz torakolumbal
Adresa autora: Prim.dr Tatjana Ilić Mostić, Centar za anesteziju i reanimaciju, KCS, Pasterova 2, Beograd, tel: [phone],
e-mail: [email protected]
212 SJAIT 2011/3-4
na analgezija. Globalna stopa neuspeha plasiranja tna analgezija ne može postići i pored gore navede-
epiduralnih katetera tokom porođaja je čak 12%. nih manevara. U ovim situacijama, može biti neop-
Sam termin, neuspelo, je prilično širok, i uključu- hodno izvršiti prelazak na intravensku analgeziju.
je sledeće elemente kao što je neupeh proizvodnje
Neurološke komplikacije
odgovarajuće blokade, potreba za zamenom kate-
tera, migracija/pomeranje katetera i nemogućnost Iako su retke, i porodilje i anesteziolozi se plaše
ubacivanja katetera uprkos kanulaciji epiduralnog neuroloških komplikacija kao posledice primene
prostora. Pokušajem da se identifikuje etiologija regionalne analgezije za porođaj.7
neuspeha, može se poboljšati efektivnost neuroak- Odluka o postavljanju epiduralnog katetera u
sijalne blokade. slučaju trombocitopenije mora biti doneta na osno-
Nekoliko faktora može da doprinese neuspehu vu svakog pojedinačnog pacijenta, odmeravajući
epiduralne blokade. Prisustvo struktura epiduralne rizike i koristi. Do danas, nema laboratorijskih te-
srednje linije može biti odgovorno za određeni pro- stova koji pouzdano mogu da predvide da li je bez-
cenat neuspeha. Slikanje i endoskopija su potvrdile bedno izvršiti regionalnu anesteziju kod pacijentki-
postojanje plica mediana dorsalis, srednje trake u nja sa trombocitopenijom.
epiduralnom prostoru. Ova traka može uzrokova- Epiduralni absces je srećom, retka komplikacija.
ti skretanje igle na jednu stranu, neujednačeno ši- Incidenca povezana sa neuroaksijalnom blokadom
renje lokalnog anestetika ili jednostranu blokadu. je između 1 na 1.900 i 1 na 500.000 blokada. Simp-
Varijabilnost prečnika korena spinalnog nerva ta- tomi se pojavljuju oko nedelju dana nakon postav-
kođe može igrati važnu ulogu u nekim neuspelim ljanja epiduralnog katetera. Groznica i leukocitoza
blokadama. prate motorni i senzorni deficit donjih ekstremiteta.
Preference onih koji postavljaju kateter mogu Bol u leđima takođe može biti prisutan. Dijagnoza
takođe da utiču na incidencu neuspeha. Nasumič- i terapija su u osnovi isti kao za spinalni hematom
na studija na porodiljama je otkrila da je upotreba ali u nekim slučajevima epiduralni absces se tretira
vazduha za gubitak otpora rezultovala većim pro- antibioticima uz laminektomiju.
centom neadekvatne anlgezije u poređenju sa upo- Direktna povreda nerva, trauma moždine, kao i
trebom rastvora za indentifikaciju prostora. trauma nervnog korena koje se dešavaju, manife-
Anamneza i fizikalni pregled obično navode stuju se kao radikulopatije. Međutim, važno je za-
anesteziologa ka odgovarajućoj terapiji čak i ako pamtiti da ove neuropatije takođe mogu biti rezul-
etiologija ostaje nejasna. Na kraju, specifična etio- tat trudnoće, kontrakcija i porođaja. Identifikacija
logija bola ne mora uvek biti otkrivena ali adekvat- ovih neuropatija je važna i iz medicinskih i iz dija-
na analgezija bi trebalo da se postigne.5 gnostičkih razloga. Mora se shvatiti da mnoge od
Najčešći manevar koji se koristi za terapiju nea- ovih povreda uključuju višestruke dermatome što
dekvatne analgezije za porođaj jeste punjenje epidu- isključuje direktnu povredu nerva. Poslednji meha-
ralnog katetera lokalnim anestetikom ili opioidom. nizam direktne nervne povrede je toksičnost leka.
U ovim slučajevima, postoji mnogo potencijalnih Obično je rezultat nenamerne injekcije pogrešne
izbora terapije uključujući tip, zapreminu i koncen- supstance. Srećom, ovakva povreda je veoma retka.
traciju lokalnog anestetika. Veća zapremina može Postpunkciona glavobolja ( PDPH ) ostaje jed-
biti efektivnija od manje zapremine u optimalizaciji na od nešto češćih komplikacija epiduralne anal-
dermatomalnog širenja, zato što je zapremina glavna gezije za porođaj i kreće se između 0,5% i 6%.8
determinanta visine bloka u epiduralnoj analgeziji i Ova varijacija u velikom procentu zavisi od isku-
anesteziji u akušerstvu.6 Nije retko da početna bolus stva osobe koja obezbeđuje blokadu. Osim isku-
doza lokalnog anestetika ne proizvede zadovolja- stva anesteziologa, postoje mnogi tehnički aspekti
vajuću analgeziju, čak i u prisustvu funkcionalnog primene epiduralne analgezije koji mogu da utiču
epiduralnog katetera. Jedan čest scenario je kada na incidencu PDPH. Pravilna dijagnoza i terapija
porodilja ima efektivnu analgeziju nakon početne mogu znajačno da utiču na oporavak i sposobnost
bolus doze ali je kratkotrajna. Bol se može olakšati poro dilje da brine o novorođenčetu u prvim da-
samo ponavljanjem doze. Rizik koji je povezan sa nima. Iako retko, važno je razmotriti alternativne
većim koncentracijama je potencijalno povećanje dijagnoze kada simptomi glavobolje nisu konzi-
motorne blokade ili razvoj sistemske toksičnosti. stentnisa postpunkcionom glavoboljom. Diferenci-
Nažalost, postoje retki slučajevi kada se adekva- jalna dijagnoza uključuje preeklampsiju, migrenu,
REGIONALNA ANESTEZIJA U AKUŠERSTVU 213
hipertenziju,subduralni hematom ili krvarenje, Međutim, uprkos ovoj uobičajenoj proceni, di-
trombozu kortikalne vene, cerebralnu ishemiju ili ferencijalna dijagnoza produženog bloka uključuje
ono što je najbezazlenije, glavobolju vezanu za po- neurotoksičnost lokalnog anestetika, pogrešnu pri-
četak laktacije. menu leka, traumu od neuroaksijalne igle i položa-
ja, prethodno postojeću neurološku bolest, i lezije
Regionalna anestezija za operativno
koje zauzimaju prostor kao što je epiduralni hema-
završavanje trudnoće
tom ili absces.
Opcije regionalne anestezije za carski rez uklju-
Zaključak
čuju spinalnu, epiduralnu i kombinovanu spinalnu-
epiduralnu anesteziju (CSE). Regionalna anestezija
Zadatak anesteziologa u porodjaju je, da trudni-
prvog izbora za carski rez, danas je spinalna ane-
cu oslobodi bola uz minimalnu motornu blokadu,
stezija. Prednosti spinalne anestezije uključuju brz
da nijednog momenta ne ugrozi tok porodjaja, da
početak bloka, smanjenje vremena od ulaska u ope-
je uticaj na fetus minimalan i što je najvažnije, da
racionu salu do reza u poređenju sa epiduralnom
pravilnim izborom tehnika smanji moguće rizike
anestezijom, što je dodatna efikasnost u današnjem
na minimum, a postpartalnim praćenjem pravo-
bolničkom okruženju. Najčešća komplikacija spi-
vremeno prepozna komplikacije i primeni adekvet-
nalno - epiduralne anestezije je hipotenzija. Hipo-
nu terapiju.
tenzija je posledica: povećanja venskog kapaciteta
1847 god. J.Y. Simpson je prvi put primenio
i povlačenje velikog dela zapremine krvi u donje
Chlorophorm i Etar da bi ublažio porođajni bol.
ekstremitete i abdomen, kao i smanjenja sistem-
Pamtićemo ga po značajnoj rečenici:“Naša je duž-
skog vaskularnog otpora (SVR). Adekvatnom pro-
nost, kao i naša privilegija da koristimo sve legiti-
filaksom i terapijom, neželjeni efekti su svedeni na
mne stavove, da ublažimo i otklonimo fizičke pat-
minimum.9,10 Prolazne komplikacije tokom trajanja
nje majke u toku porođaja“.
bloka, uključuju muku i povraćanje, bol u ramenu i
grudima, i povremenu drhtavicu. Literatura
Neurološke komplikacije kod primene regional-
1. Eldridge J.Obstetric anaesthesia and analgesia In:Allman
ne anestezije u akušerstvu, mogu biti podeljene na
K,Wilson I,eds.Oxford Handbook of Anaesthesia.Oxford 2002.p
manje i veće. Manje neurološke posledice uključuju 711-723.
glavobolju i bol u leđima. Veće se pak odnose na 2. Collis R., Plaat F., Urquhart J. Textbook of Obstetric Ana-
esthesia, First ed. Greenwich Medical Media LTD, London 2002
prisustvo spinalnog hematoma, epiduralnog absce-
3. American Society of Anesthesiologists Task Force on Ob-
sa, lezije kišmene moždine, subduralni hematom,
stetrical Anesthesia. Practise Guidelines for Obstetrical Anesthe-
permanentnu abducentnu paralizu i Hornerov sin- sia Anestesiology 1999; 90:600-11.
drom sa facijalnim bolom. Kada se posumnja na 4. Gomar C. And Fernandez C.Epidural analgesia-anaesthesia in
obstetrics.European Journal of Anaesthesiology 2000;17:542-558.
prisutan spinalni hematom, neophodno je potvrditi
5. Pan PH, Bogard TD, Owen MD. Incidence and characte-
(kompjuteritovana tomografija i konsultacija neu- ristics of failures in obstetrics neuraxial analgesia and anesthesia:
rohirurga), a samim tim i izbeći negativan ishod. A retrospective analysis of 19,259 deliveries. Int J Obstet Anesth.
2004; 13:227.
Da bi se sprečila trajna neurološka povreda (para-
6. American College of Obstetricians and Gynecologists
plegija), spinalni hematom bi trebalo izvaditi što je
Committee Opinion #295. Pain relief during labor. Obstet Gyne-
pre moguće. col. 2004; 104:213.
Dve neuroaksijalne komplikacije koje mogu da 7. Reynolds F, Bromage PR. Neurological complications of
pregnancy and regional anesthesia. In: Chestnut DH, ed. Obste-
dovedu do maternalnog mortaliteta, uključuju tok-
tric anesthesia: principles and practice, 3rd ed. Philadelphia: Ev-
sičnost lokalnim anestetikom, totalni spinal i kardi- sevier Science; 2004:579.
opulmonalni kolaps.11 8. Wlody D. Complications of regional anesthesia in obste-
trics. Clin Obstet Gynecol. 2003; 46:667.
Glavna briga nakon regionalne anestezije u aku-
9. Morgan P J, Halpern S H, Tarshis J. The effectsof an increase
šerstvu, je svakako neurološki deficit. Drugi povre-
of central blood volume before spinal anaesthesia for Caesarean
meni scenario nakon primene je produženi blok. delivery: A qualitative systematic review. Anaesth Analg 2001; 92:
Većina slučajeva jednostavno uključuje produže- 997-1005.
10. GogartenW, StruemperD, GramkeH.F, AkenH.Van, Buer-
notrajanje lokalnog anestetika, to jest sporije povla-
kleH, DurieuxM,et al.Assessment of volume preload on untero-
čenje bloka, naročito u situacijama kada su carskom
placental blood flow during epidural anaesthesia for Caesarean
rezu prethodile neuspele produžene kontrakcije, section .European Journal of Anaesthesiology 2005;22:359-362.
kao i blok koji je ne samo zahtevao višestruke bolus 11. Bloom SF, Spong CY, Weiner Sj, et al. Complications of
anesthesia for cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2005; 106:281.
doze, već je bio više na jednoj strani.