Selbstschilderungen der Verwirrtheit: Die Oneiroide Erlebnisform Psychopathologisch-Klinische Untersuchungen

302 Pages·1924·18.13 MB·German

by  Privatdozent Dr. W. Mayer-Gross (auth.)

In die Sammlung von "Monographien aus dem Gesamtgebiete der Neu
rologie und Psychiatrie" sollen Arbeiten aufgenommen werden, die Einzel
gegenstände aus dem Gesamtgebiete der Neurologie und Psychiatrie in mono
graphischer Weise behandeln. Jede Arbeit bildet ein in sich abgeschlossenes
Ganzes.
Das Bedürfnis ergab sich einerseits aus der Tatsache, daß die Redaktion
der "Zeitschrift für die gesamteN eurologie und Psychiatrie" wiederholt genötigt
war, Arbeiten zurückzuweisen nur aus dem Grunde, weil sie nach Umfang
oder Art der Darstellung nicht mehr in den Rahmen einer Zeitschrift paßten.
Wenn diese Arbeiten der Zeitschrift überhaupt angeboten wurden, so beweist
der Umatand andererseits, daß für viele Autoren ein Bedürfnis vorliegt, solche
Monographien nicht ganz isoliert erscheinen zu lassen. Es stimmt das mit
der buchhändlerischen Erfahrung, daß die Verbreitung von Monographien
durch die Aufnahme in eine Sammlung eine größere wird.
Die Sammlung wird den Abonnenten der "Zeitschrift für die
gesamte Neurologie und Psychiatrie" und des "Zentralblatt für die
gesamte Neurologie und Psychiatrie" zu einem Vorzugspreise geliefert.
Angebote und Manuskriptsendungen sind an einen der Herausgeber,
Professor Dr. 0. Foerster, Bresla.u, und Professor Dr. K. Wilmanns, Heidel·
berg, erbeten.
MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER NEUROLOGIE UND
PSYCHIATRIE
HERAUSGEGEBEN VON
0. FOERSTER-BRESLAU UND K. WILMANNS-HEIDELBERG
HEFT 42
SELBSTSCHILDERUNGEN
DER VERWIRRTREIT
DIE ONEIROIDE ERLEBNISFORM
PSYCHOPATHOLOGISCH-KLINISCHE
UNTERSUCHUNGEN
VON
PRIVATDOZENT DR. W. l\'IA YER-GROSS
ASSISTENZARZT AN DER PSYCHIATRISCHEN KLINIK
IN HEIDELBERG
MIT 8 ABBILDUNGEN IM TEXT
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
1924
AUS DER PSYCHIATRISCHEN KLINIK ZU HEIDELBERG
ISBN 978-3-662-34220-6 ISBN 978-3-662-34491-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-34491-0
Softcover reprint of the hardcover lst edition 1924
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER tJBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.
Vorwort,
Der Schwerpunkt der vorliegenden Untersuchung liegt in der Kasuistik.
Der Ausarbeitung, Vervollständigung und Darbietung der mitgeteilten Fälle war
unsere erste und besondere Sorge zugewandt. Die Mitteilung der Lebensläufe und
Krankengeschichten erfolgt nach den Grundsätzen, die seinerzeit Jaspers 1) for
mulierte, dem die Arbeit auch sonst in jeder Hinsicht Anregungen verdankt, dessen
methodischen Grundsätzen sie vor allem folgt (Allg. Psychopathologie, 2. Aufl.).
Von Jaspers wurde auch zuerst eindringlich darauf hingewiesen, wie
wichtig für die Vertiefung unserer klinischen Forschung die Krankengeschichten
geistig hochstehender, differenzierter Menschen sind. Tatsächlich
erweist sich ja unsere an den Durchschnittskranken der Kliniken und Anstalten
gebildete Diagnostik bei den Kranken höherer Stände, z. B. in den Privat
anstalten, besonders häufig als unzureichend. Zu den psychopathalogischen und
klinisch-diagnostischen Aufgaben, die sich daraus ergeben, soll hier einiges bei
getragen werden.
Die umfassende Betrachtung des lebendigen Krankheitsgeschehens in allen
seinen ursächlichen Verzweigungen, vor allem auch den konstitutionellen, wie
sie wohl an vielen Orten, jedenfall in der Heidelberger Klinik, seit langem üb
lich ist, hat neuerdings durch KretRchmer und besonders durch Birnbaum
eine Art systematische Legitimierung erhalten. Diese fällt zusammen mit einer
konstitutions-pathologischen Ära in der übrigen Medizin. Hier wie dort ent
standen eine Fülle theoretischer Ausführungen über erbwissenschaftliche und
Konstitutionsfragen, die klinische Forschung erhielt einen fruchtbaren Anstoß,
überzeugendes Tatsachenmaterial jedoch ist bisher verhältnismäßig wenig bei
gebracht worden.
Und doch erweckt die Fülle der Veröffentlichungen über Grundsätzliches
erneut das Bedürfnis, die Erfahrung zu befragen, nicht nur kursorisch, wo
sie uns ein Beweisstück ad hoc anbietet, sondern auch wo sie sich unsern Kon
struktionen nicht ohne weiteres einfügt.
Unsere Darstellung knüpft aber zugleich bewußt an die klinische Literatur
vor dieser letzten Wendung der Forschungsrichtung an und möchte versuchen,
auch ältere Beobachtungen in der heutigen Beleuchtung neu zu sehen. Wir
8ind nämlich der Meinung, daß die in der Psychiatrie leider fast zur Regel ge
wordene Gewohnheit, beim Auftauchen eines neuen Gesichtspunktes das Ganze
von vorn anzufangen und die Vergangenheit über Bord zu werfen, dieser Mangel
an stetiger Kontinuität, nicht mehr mit der "Jugend" unserer Wissenschaft
entschuldigt werden kann. -
Dem Direktor der Psychiatrischen Klinik, Herrn Prof. W i 1m ann s, verdanke
ich sowohl das Material der Arbeit als auch ihre Förderung in allen einzelnen
Teilen durch verständnisvolle Beratung, anspornende Teilnahme und Entlastung
von den Aufgaben des klinischen Tagesbetriebs.
Heidel berg, im März 1924.
Mayer-Groß.
1) Zeitschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatrie. Bd. 1, S. 367. 1910.
Inhaltsverzeichnis.
Erster Teil. Seite
l. Kapitel. l. Der Fall Engelkens. - Die oneiroide Erlebnisform . . . . . . . l
2. Kapitel. l. Der Fall .Antonie Wolf. - a) Lebensgeschichte .A. W.s. - b) Selbst
schilderung. - c) Die Familie. - 2. Zur Phänomenologie der Psychose und
ihrer Beziehungen zur Persönlichkeit. - 3. Fragen der Heredität . . . 20
3. Kapitel. l. Forels Fall. - 2. Die schizophrenieähnlichen Symptome und die
Bewußtseinsstörung. - 3. Bewußtseinsstörungen und Symptomatologie der
"funktionellen" Psychosen. - 4. Die Bewußtseinsstörung in der oneiroiden
Erlebnisform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4. Kapitel. l. Klinkes Fall Martha Schmieder. - a) Lebensgeschichte. - b) Selbst
schilderung. - 2. Vergleichende Betrachtung der Psychose M. Sch.s. -
3. Die Persönlichkeiten L. S. und M. Sch. . . . . . . . . . . . . . . . . 116
5. Kapitel. l. Der Fall Ignatius Chr. (Rychlinski, Pobiedin). - 2. Die Stellung
der oneiroiden Erlebnisform zur .Amentia. - 3. Physiologische Probleme und
Theorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
6. Kapitel. l. Der Fall Gast. - a) Die Familie. - b) Lebensgeschichte. -
c) Selbstschilderung.-2. Die oneiroiden Zustände G.s und ihre Stellung inner
halb seiner Psychosen. Psychogen-hysterische Reimengungen? - 3. Über
die schizoiden Brüder G. und ihre .Abstammung . . . . . . . . . . . . . 189
Z w e i t e r Te i I.
7. Kapitel. 1. "Zur Differentialdiagnose der funktionellen Psychose". - 2. Der
Fall Gisela Leniev. - a) Die Familie. - b) Lebensgeschichte. - c) Selbst
schilderungen. - 3. Zur Erlebnisform der Verwirrtheitszustände G. L.s und
zur Phänomenologie der Psychosen überhaupt.-4. Die diagnostische Stellung
des Falles Leniev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
8. Kapitel. 1. Der Fall Kreuznacher. - 2. Der Fall März. - 3. Rückblick und
Ergebnisse im Umriß . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
Erster Teil.
Erstes Kapitel.
Der Fall Engelkens. - Die oneiroide Erlebnisform.
Der "Selbstbericht einer genesenen Geisteskranken", den Friedrich
Engelken1) 1849 veröffentlichte, enthält die Schilderung einer Psychose, von
welcher die vorliegende Untersuchung ihren Ausgang nehmen möge. Die Kranke,
die dort mit einer ungewöhnlichen Gabe plastischer Darstellung ihre seelische
Entwicklung und ihre Erlebnisse in der Krankheit schildert, war nach leichten
Gemütsschwankungen in eine tiefe Depression verfallen, in der sie einen ernst
haften Ertränkungsversuch machte. Nachdem er mißlungen war, setzte ruck
artig ein lebendig beschriebener Stimmungsumschwung ein und damit die
Psychose, die Engelken als "allgemeinen heiteren Wahnsinn" bezeichnet hat:
ein manisches Bild mit Zügen, die von der klassischen Manie in vieler Hinsicht
abweichen; diesen Zustand, der mit so vorzüglicher Eindringlichkeit in seinem
subjektiven Verlauf dargestellt ist, gilt es, nach seinen wesentlichen Zügen
phänomenologisch zu vergegenwärtigen.
Wir möchten versuchen, dabei nicht auf dem üblichen Wege der Beschreibung
der Einzelphänomene vorzugehen, sondern unser Interesse zunächst einmal auf
den Gesamtzustand zu richten, der trotz der Mannigfaltigkeit und Fülle
der einzelnen Erlebnisse irgendwie als ein einheitlicher erscheint.
Die Erkennung der Gesamtzustände in ihrer größeren und geringeren Ein
heitlichkeit und der Besonderheit ihrer Struktur ist von jeher die Grundlage
einer unmittelbaren, "intuitiven" Diagnostik und Einordnung psychotischer
Zustandsbilder gewesen. Die Psychopathologie hat sich, soweit sie phänomeno
logisch verfuhr, bisher wenig mit diesen Einheitsbildungen beschäftigt, sie mußte
sich zunächst den einzelnen Bestandteilen zuwenden und sie beschreiben. Zum
Teil erklärt sich wohl daraus die relative, praktische Wirkungslosigkeit ihrer
Aufstellungen auf die Klinik. Von der Beschäftigung mit Gesamtzuständen
schreckte die Tatsache ab, daß ihre Einheitlichkeit oft mit außerpsychologischen,
diagnostischen, hirnphysiologischen Theorien begründet wurde, von denen die
theoriefeindliche Einstellung der Phänomenologie nichts wissen will. Aber das
darf uns nicht dazu verleiten, weiter diese strukturellen Bildungen zu übersehen.
In vielen Fällen ist der Gesamtzustand nicht nur eine Summe seiner Teile, auch
nicht nur ein Nebeneinander dieser Teile, das durch verständliche, rationale
oder außerpsychisch kausale Zusammenhänge zusammengehalten wird; sondern
es handelt sich um Gebilde, deren Gliederung zu durchschauen erst die Möglichkeit
auch der richtigen Einordnung der Teile ergibt.
1) Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie u. psych.-gerichtl. Med. Bd. 6, S. 586.
Mayer-Groß. Verwirrtheit. 1
2 Der Fall Engelkens.
Wählen wir als ein Beispiel pathologischer Einheitsbildung hier die Manie,
so lassen sich zwei Momente aufweisen, aus denen die unmittelbar evidente
Einheitlichkeit des Zustandes hergeleitet zu werden pflegt: einmal der lücken
lose Übergang von dem Zustand normaler Fröhlichkeit mit gesteigertem Lebens
gefühl über die hypomanische Verfassung zur ausgebildeten Manie; und zweitens
die Rückführbarkeit aller Einzelerscheinungen auf die beherrschende Stimmungs
grundlage. - Der Einheitscharakter eines psychotischen Gesamtzustandes wird
sich wohl in vielen Fällen zu einem ähnlichen Vorkommnis im normalen seelischen
Ablauf in Beziehung setzen lassen; damit ist er aber nicht erfaßt oder erklärt.
Sondern die gleiche Frage ist an den normalen Zustand zu richten; dieser genetische
Gesichtspunkt soll hier ausscheiden. Aber daß der besondere Stimmungscharakter
alles Psychische in einer nur bildlich darstellbaren, nicht weiter rückführbaren
Weise färbt, durchdringt, vereinheitlicht, das kennzeichnet letztlich den Zu
stand als echte Manie. Damit ist nicht gemeint, daß der Affekt, wie man früher
sagte, die anderen Symptome "verursache", auf keinen Fall lassen sich Ideen
flucht, Ablenkbarkeit, Bewegungsdrang oder gar die Schlafstörung usw. aus
der Heiterkeit kausal ableiten. Sondern wie die Gemütsverfassung das Gegen
standsbewußtsein, Ichzuständlichkeit, Ausdrucksverhalten und die übrige Motorik
gestaltet; das gibt den Ausschlag für die einordnende Beurteilung. In analoger
Weise sind manche Zustände paranoischer Wahnerlebnisse um charakteristische,
intentionale Akte, hysterische Psychosen um die unechte Einstellung des Wirkeu
woliens und viele andere Symptombilder, besonders auch die sog. Bewußtseins
trübungen, in eigenartiger Weise zentriert. Es ist hier nicht der Ort, dies im
einzelnen durchzuführen; aber nur unter dieser Voraussetzung wird es begreiflich,
daß wir aus einer Geste, einem Blick, wenigen Worten, einem Schriftstück den
ganzen seelischen Querschnitt erfassen und erkennen können, so wie wir bei
völlig anderer Einstellung, wenn wir darauf gerichtet sind, in den gleichen Merk
malen die Einheit der Gesamtpersönlichkeit ergreifen1).
Wenn wir also von dem bei Engelken beschriebenen Zustand sagten,
er weiche von der "klassischen Manie" ab, so bedeutet das nicht, daß irgendein
Teilsymptom des bekannten Bildes fehle und andere nicht zugehörige vorhanden
seien, sondern es mangelt jene durchgängige Gestaltung unter dem Primat der
besonderen Affektivität. Dennoch imponiert die Psychose als einheitlich. Wo
ist das Charakteristicum dieser Geschlossenheit zu suchen, welche bewirkt, daß
sich die seelische Verfassung der Kranken der auflösenden Arbeit widersetzt,
so daß man beim Zerlegen in Einzelzüge den Eindruck gewinnt, daß man Orga
nisches zerpflücke, das im Augenblick der Aufteilung sich verflüchtigt?
Eine solche Zersprengung und Aufteilung des lebendigen psychischen Ge
schehens ist ja die vielfach beklagte Voraussetzung jeder psychologischen Analyse.
Sie ist in der Psychopathologie manchmalleicht und ohne erhebliche Widerstände
zu vollziehen, leichter oft als in der Psychologie des Gesunden, wo die Isolierung
stets das Leben gänzlich zu zerstören droht. Auf keinen Fall dürfen wir über
1) Den Beziehungen dieser Einheit der Person zu den Einheiten der Zustandsbilder,
ihren Überschneidungen und Diskrepanzen nachzugehen, wäre eine reizvolle Aufgabe. Als
eine dritte Einheitsbildung wäre dabei, neben Zustand und Persönlichkeit, die des "Bewußt
seinsstroms" im Sinne von Ja mes zu berücksichtigen. Sein Verhalten in psychopathischen
Zuständen harrt noch der Analyse.
Die ·onoiroide Erlebnisform. 3
solche Einheitsbildungen, wenn sie uns begegnen, das einzelne beschreibend
hinwegschreiten.
Auf der Suche nach dem kennzeichnenden Merkmal der Einheitlichkeit in
unserem Falle stoßen wir noch auf eine wichtige Vorfrage: Ist nicht vielleicht
die hochwertige Darstellungsform mit ihrer eindringlichen Gestaltung des
Stoffes als die Ursache des Eindrucks der inneren Geschlossenheit des Zustands
bildes· anzusehen? Dieser Einwand führt in das Gebiet methodologischer
Erwägungen, die bei der Benutzung solcher Selbstzeugnisse überhaupt an
zustellen sind. Über die Wichtigkeit der Selbstschilderung als Quelle psycho
pathalogischer Anschauung kann auf die Ausführungen von Jaspers verwiesen
werden. Wie Gruhle1) jüngst einen geisteswissenschaftlichen Leserkreis auf die
Wichtigkeit psychopathalogischer Einsichten für das Verständnis der Auto
biographie hinwies, so können wir von den Historikern und Philologen manches
über die kritische Verwertung von Selbstschilderungen lernen. Wir haben uns
im folgenden bemüht, es nirgends an Kritik des Materials fehlen zu lassen und
die sich bei dieser ergebenden Gestaltungsmerkmale wiederum psychologisch zu
verwerten. -Dem Zweifel, daß die Einheitlichkeit der Psychose bei der Kranken
Engelkens ein Produkt schriftstellerischer Formung sei, können wir mit dem
Hinweis begegnen, daß dem Bericht selbst trotz aller Lebendigkeit irgend etwas
Artistisches, irgendeine von außen herangebrachte künstlerische Maskierung
völlig fehlt. Man hat im Gegenteil den Eindruck, daß die Darstellung mit der
Eigenart und der Fülle des Erlebten ringt, um einfach berichtend ihrer Herr
zu werden, wenn dies auch nicht geradezu ausgesprochen wird. - Engelken
spricht bei der Erörterung der Diagnose von dem "vorherrschenden Symptome
einer leidenschaftlichenLiebe zu einemjungen Manne": demnach wäre
zu erwägen, ob sich nicht die Einheitlichkeit von einer inhaltlichen Beziehung
herleite, der alle scheinbare Vielfältigkeit wechselnder Einzelinhalte sinnvoll zu
geordnet ist. Die Kranke schildert, wie ihr im Beginn der Psychose plötzlich
im Schlaf das Bild des vermeintlichen Geliebten vor Augen tritt und betont
selbst: "Diese Idee hielt ich von jetzt an fest, ungeheuer fest." Und tatsächlich
taucht bei zahlreichen Erlebnissen der Folgezeit der Gedanke an den Geliebten
immer wieder auf, und das meiste, das sie erfährt und verarbeitet, wird zu ihm
in Beziehung gebracht. "Jetzt konnte ich nicht aufhören, von ihm zu erzählen,
alles zusammenzureimen, alles aufzuklären . . . Daß er mich beschütze und für
mich sorge, war gewiß, nur konnte ich die Zeit nicht erwarten, ihn zu sehen .
. . . Ich verlangte stürmisch, in die Stube gelassen zu werden, wo er sich be
fände ... " Zweimal glaubte sie, zu einem Fest, einem Ball geführt zu werden,
wo sie ihn sehen sollte . . . Vieles, was ihr begegnet, vor allem die Trennung,
faßt sie als eine Prüfung auf, "ob wir füreinander paßten ... " "Ohne ihn ge
sehen zu haben, konnte ich wederruhen noch rasten; man sollte von ihm sprechen,
... oder ich mußte vergehen. Z. bereitete mich vor, seinen Bruder zu sehen.
Ich glaubte, er gäbe X. (dem Geliebten) nur diesen Namen, und erwartete ihn ...
Noch immer sah ich den sehnliehst Erwarteten nicht, ich träumte nicht, zu oft
hatte ich mit ihm gesprochen, er hatte mir die Hand gegeben, mein Haar ange-
1) Die Selbstbiographie als Quelle historischer Erkenntnis in: "Hauptprobleme der
Soziologie". München 1923.
1*
4 Der Fall Engelkens.
faßt, nun gar sah ich seine wohlbekannte Gestalt in bittender, demütiger Stellung
vor meinen Augen ... " Sie müsse ihn, so war ihr zumute, erkämpfen, erringen,
die Welt zuerst beglücken und dann, "hatte ich dies Werk ausgeführt, durch
seinen Besitz glücklich sein". "Das Bild des Erlösers und seines verschmolzen
ineinander, so rein und mild stand er vor mir, dann auch wieder als der Mörder
seines Vaters, wie ein Verirrter, für den ich beten mußte." Sie hält ihn für den
Verfasser eines Liedes, das ihr für sie gemacht schien. " ... Mein Haar schien
mir das Band zwischen uns. ~Warf ich es ihm hin, so gab mir meine innere Stimme
neue Gedanken ein, woran ich arbeiten mußte . . . Mit X. war ich indes immer
in Verbindung, er gab mir am Fenster oder an der Tür irgendein Zeichen, was
ich beginnen sollte, und stärkte mich zu Geduld ... " usw.
So scheint in der Tat diese Liebesgesinnung für die Kranke selbst, zumal
in der Rückschau, in der der Bericht abgefaßt ist, die Achse, um die sich das
mannigfaltige Geschehen bewegt. Daß bestimmte, immer wieder auftauchende
"Komplexe" gerade auch im Verlauf einer Manie besondere Beachtung ver
dienen, darauf hat neuerdings Schilder hingewiesen1). Aber ist damit die
einheitliche Geschlossenheit des Zustandsbildes schon völlig erklärt, müßten
dann nicht Vorgänge, die mit der Liebe zu X. nicht in Verbindung stehen, völlig
aus dem Rahmen fallen~ Oder reißt wirklich allein diese "Leidenschaft" das
Erlebte in eine Atm03phäre, in deren Licht alle Vielfältigkeit verschwindet~
Mit dieser Frage wird bereits die Annahme einer inhaltlichen Einheit verlassen,
das von der Liebesbeziehung auf die Welt des Erlebten ausstrahlende Gefühl
wäre der Träger der Einheitlichkeit, das, was der Zerlegung am meisten trotzt.
Wir versuchen es näher zu charakterisieren und werden uns folgerichtig zunächst
den ausgesprochen manischen Komponenten des Stimmungsuntergrundes zu
wenden. In klassischer Formulierung wird die Heiterkeit und das Glücks
gefühl2) geschildert: "Es wurde mir unbeschreiblich wohl; von leichten Wolken
wurde ich gehoben, es war, als winde sich mit jeder Minute der Geist mehr los
aus seinen Banden, und ein namenloses Entzücken und Dankbarkeit nahm in
meinem Herzen Platz . . . Es begann ein neu es, himmlisches Leben." Die
Kranke war "unbeschreiblich heiter, sah ganz verklärt aus". Sie fühlte sich
"wunderbar wohl, so vergnügt, und doch auch so natürlich". "Mein Zustand
war damals beneidenswert . . . In meiner Seele empfand ich wahrhaft einen
Vorgeschmack des Himmels ... eine übersprudelnde Fröhlichkeit behielt die
Oberhand . . . ich war ein Kind, ich wollte das neu geschenkte Leben recht
genießen ... "
Trotz dieser berühmten Beschreibung der heiteren Stimmungsfarbe, die an
anderen Stellen immer wieder durchbricht und auch als Gefühlscharakter auf
die Gegenstände ausstrahlt ("Welt und Menschen lachen mich an ... jedes
Gesicht erschien mir zur Unkenntlichkeit verschönert . . . wunderschön er
schienen mir die Menschen, das Haus wie ein Feenpalast"), kann damit das
1) Vorstudien zu einer Psychologie der Manie. Zeitschr. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatrie
Bd. 68, S. 90. Die Folgerungen, dieS. aus solchen Beobachtungen für die Dynamik manischer
Zustandsbilder zog, interessieFen hier nicht.
2) Über die Eigenart pathologischer Glücksgefühle vgl. die Dissert. des Verf.: Zeitschr.
f. Pathopsychol. Bd. 2. Dazu kritisch: Rumke: Phänomenologisch en klinisch-psychiatr.
Studie over Geluksgevoel. Dissert.: Leiden 1923. (Inzwischen in deutscher Sprache als
Heft 39 dieser Monographien erschienen.)