Selbständigkeit im Alter erhalten: Eine Einführung in die geriatrische Rehabilitation

237 Pages·2002·23.48 MB·German

by  Christa Berting-Hüneke

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Alterungsvorgange und Krankheit im Alter 1 ~.
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2 Rehabilitationsbehandlung und hoheres Lebensalter
passt das zusammen? 11
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3 Altere Patienten und ihre Pfleger 19 e})f 3
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5 Chronische Erkrankungen und Behinderungen 33 !
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6 Wohnen im Alter 155
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7 Soziale Hilfen zur Erhaltung der Selbstandigkeit im Alter 1 '.!_ ~ 7
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8 Therapeutisches Glossar 203
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9 Literatur 211 , 9
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10 Wichtige Adressen 217 ". 10
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11 Sachverzeichnis 221
Rehabilitation und Pravention
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Tokio
Christa Berting-Hiineke
Daniela Langner
Dieter Liittje
Elisabeth Postina
Se bstandigkeet
em Alter erhalten
Eine Einfiihrung
in die geriatrische Rehabilitation
2. vollsHindig iiberarbeitete Auflage
Mit 133 Abbildungen und 7 Tabellen
, Springer
CHRISTA BERTING-HUNEKE
Ergotherapeutin, Klinikum Hannover
Geriatrisches Zentrum Hagenhof
Rohdehof 3, 30853 Langenhagen
DR. MED. DANIELA LANGNER
Internistin, Rettungsmedizin,
Fachiirztin fUr Physikalische und Rehabilitative Medizin
Klinikum Hannover
Geriatrisches Zentrum Hagenhof
Rohdehof 3, 30853 Langenhagen
DR. MED. DIETER UiTTJE
Internist, Pneumologe, Rettungsmedizin,
Facharzt fUr Physikalische und Rehabilitative Medizin
Chefarzt der Klinik fUr Geriatrie
Klinikum Osnabriick
Krankenhaus Natruper Hob
SedanstraBe 115,49090 Osnabrikk
ELISABETH POSTINA
Dip!. Sozialarbeilerinl-padagogin, Klinik fur Geriatrie
Klinikum Osnabriick
Krankenhaus Natruper Holz
Sedanstra6e 115,49090 Osnabruck
Die Vorauflage (1997) erschien unter dem Titel:
Selbstandigkeit im Alter - trotz chronischer Erkrankungen und Behinderungen
Christa Berting-HUneke, Daniela Krause, Dieter LUttje, Katrin Tjarks (Autoren)
unler Mitarbeit von D. Hoop und U. Sell
ISSN 0172·6412
ISBN 3-540-41868-7 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
ISBN 3-540-61206-8 1. Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Di~ D~ulsch. Siblioth.k _ CIP·Einh.its.ufnahm~
Selbsllndigkeil im AIt~r erhalt~n: ein. EinfUhrung in di~ geri.trisch~ Rehabilitalion I von Chri5la B~rting·Hlln~u.
Bulin; H~id.lberg: N~w York; Barc~lona; Hongkons; London; Mailand; Pari.; Tokio: Springtr, 2002
(R~habilitation und Prlv~ntion)
ISBN 3·'\4(HI868·7
Die",. W~rk iOI urheberr«htlich geschiltzl. Di~ dadurch begrUnd~t~n R«ht<, insbesondere di~ dtr Obe,,,uung, d ..
Nachdruch, du VortragJ,d. . Entnahm~ von Abbildung.n und Tabenen, du Funkstndung,der Mikrove,fJJmung oder
drr Vervielflllligung auf ander~n Wegen und dt, Spei(herung in Datenvera,beitungnnlagen, bl~ib~n, auch boi nur auSlugs
weiser V~,wertung, vo.behaJt~n. Eine Vervielflhigung di .... w. .u . odu von Teilen di~",. W~.k .. in all(h im EinzelfaU
nu. in den Grenzen der geset:rlichen Sestimmungen de. Urheberrechl5ge",tzu der Bundt .... ,publik Dtutschland yom 9.
Sept~mber 1965 in dOl jew~ili gehnd~n Fas.sung zull. .i g. Si~ isl grunddt:rli(h vergiltungspflichtig. Zuwiderhandlungen
unter1ieg~n den St ..f benimmung.n de. U.h~ber,..,(hl5geselzes.
Sp.ingor·Verlag Berlin Heidelberg New York
ein Unlernehm~n der Bert.JsmannSp.ing~. Sci~nce+Susiness Media GmbH
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C Springer· Verlag Berlin Heidelberg 1997,2002
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Gedruckt auf Iluref.~iem Papi.. SPIN: 1015S611 2211130/i$ _ 5 4 3 2 I 0
Vorwort
Die gestiegene Lebenserwartung schenkt uns neue und zusatzliche Moglichkeiten
der Lebensgestaltung, birgt jedoch auch das erhOhte Risiko in sich, an einem
im Alter hiiufigen Leiden zu erkranken. Einige dieser Erkrankungen konnen
nicht geheilt werden, manche haben fortschreitenden Charakter. Aber sogar
eine Knochenfraktur, die letztlich komplikationslos verheilt, kann bei Alteren
die Selbstandigkeit bedrohen und Zukunftsangste auslosen. In gemeinsamer
Anstrengung des Rehabilitanden und seiner professionellen Helfer konnen dro
hende Abhiingigkeit und Pflegebedfirftigkeit abgewendet und weitere aktive Jahre
gewonnen werden.
Das Autorenteam setzt sich ausschlieBlich mit den Charakteristika und
Besonderheiten der Altersmedizin und den rehabilitativen Moglichkeiten ausein
ander. Dem Kapitel schlieBen sich die
ffir die Rehabilitation relevanten
an. Es folgen Uberlegungen zum und dem Einsatz von
Hilfsmitteln und Pflegehilfsmitteln.
Krankheit und Behinderung haben jedoch nicht nur eine korperliche Seite -
bewusst wurde daher deren psychosozialen Auswirkungen im Alter ausreichend
Raum gewidmet. Uberlegungen dazu sind in jedem Kapitel zu finden; sie bilden
sozusagen den Hintergrund ffir die arztlichen, therapeutischen und pflegerischen
MaBnahmen. In dem Kapitel
werden die yom Gesetzgeber vorgesehenen Hilfen zur Unterstfitzung der
hauslichen Betreuung und Pflege ausffihrlich beschrieben und zusammenfassend
vorgestellt.
Wir wiinschen uns, dass auch die Helfer und Wegbegleiter aus den nicht
medizinischen Berufen - Sozialarbeiterinnen/Sozialpadagoginnen, Dipl.-Psycho-
10gInnen, Gerontologlnnen, SeelsorgerInnen, MitarbeiterInnen in Altenbe
gegnungsstatten und Seniorenenberatungsstellen, Wohnberatungsstellen und
anderen hier ebenfalls eine Moglichkeit finden, sich mit relativ geringem
Zeitaufwand zu informieren, urn so die medizinischen und therapeutischen
Bemfihungen mitzutragen und die Betroffenen und ihre Angehorigen im aktiven
Tun unterstfitzen zu konnen.
Marga Botsch yom Springer Verlag, Fachlektorat Medizin, hat mit groBer
Geduld, Diplomatie und Zuversicht erreicht, dass wir uns an die Arbeit machten
(und sie letztlich auch beendeten); Dr. Gaby Seelmann-Eggebert nahm sich
einfiihlend und akribisch unseres Manuskripts an; bei ihnen beiden bedanken wir
uns ffir ihre Ausdauer und den dosiert ausgefibten »Druck« ganz herzlich.
Wir danken den vielen Patienten, von denen wir wahrend unserer Tatigkeit
lernen durften. Unser besonderer Dank gilt den Patienten und den Kolleginnen
und Kollegen, die sich fur Fotoaufnahmen zu dies em Buch zur Verfugung gestellt
haben.
Hannover, im Februar 2002 Christa Berting-Huneke
Daniela Langner
Dieter Luttje
Elisabeth Postina
Aufgrund standiger Veranderungen im Sozial-, Steuer- und Behindertenrecht wird
empfohlen, die aktuellen VerOffentlichungen zu diesen Themen in den Medien zu
verfolgen. Landesspezifische gesetzliche Regelungen und Verwaltungsanweisungen
konnen im Einzelnen Abweichungen von den dargestellten Regelungen beinhalten.
Der Inhalt des Kap. 7, Soziale Hilfen zur Erhaltung der Selbstandigkeit im Alter,
wurde sorgfaltig zusammengestellt; eine Gewahr fur die Richtigkeit aller Details
kann hier jedoch nicht ubernommen werden.
Die mit gekennzeichneten medizinisch-therapeutischen Fachbegriffe werden
in Kap. 8, Therapeutisches Glossar, allgemeinverstandlich erlautert.
Inhalt
Alterungsvorgange und Krankheit im Alter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1 Was ist »Altern« -lasst es sich verhindern? ..................... 3
1.2 1st »Altern« eine Krankheit und bedeutet »Alter« an sich eine
Bedrohung der Selbstandigkeit? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.1 Alterstypische Veranderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
l.3 Beitrage der Wissenschaft zum Erhalt der Selbstandigkeit im Alter. 6
1.3.1 Gerontologie................................................ 6
1.3.2 Geriatrie.................................................... 7
Multimorbiditat: Ein Fallbeispiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.3.3 Resiimee.................................................... 8
1.4 Notwendige MaBnahmen, urn Alter und Krankheit im Alter
nicht zu einer Behinderung werden zu lassen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4.1 Zuriickhaltung bei Medikamenten . .. .. . .. .. .. ... ... .. .. .. . .. .. 9
1.4.2 Richtige Ernahrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.4.3 Krankenhausbehandlung..................................... 9
1.4.4 Resiimee.................................................... 10
2 Rehabilitationsbehandlung und h6heres Lebensalter -
passt das zusammen? . . . . . ... . . . ... . . . . . . .. . . . .. . . . .. . . .. . . . . 11
2.1 Wiedererlangung von korperlichen Fahigkeiten und Mobilitat ..... 12
2.2 Wiedererlangung geistiger Fahigkeiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3 Geriatrische Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l3
Wie findet man einen Platz in einer geriatrischen
Rehabilitationsklinik? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . l3
Aufgaben des Patienten wahrend der Rehabilitationsbehandlung.... 13
Aufgaben der AngehOrigen ..................................... 14
Obergang aus der Krankenhausbehandlung nach Hause........... 14
Wenn das Ziel der Rehabilitationsbehandlung nicht erreicht wurde . 15
Kosten der Rehabilitationsbehandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
2.4 Geriatrische Tagesklinik ....................................... 16
3 Altere Patienten und ihre Helfer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.1 Alte Menschen waren auch einmal jung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.2 .. .ihre jiingeren A.rzte, Therapeuten, Schwestern und Pfleger
waren jedoch noch nie alt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
3.3 Engagement und Abgrenzung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
IX
3.4 Als Rehabilitand oder Rekonvaleszent Verantwortung
fUr das eigene Befinden iibernehmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
23
4.1 Arztin, Arzt .................................................. 24
Klinische Geriatrie ............................................ 24
4.2 Krankenschwester, Krankenpfleger, Altenpflegerin ................ 25
4.3 Physiotherapeutin (Krankengymnastin) ......................... 25
4.4 Masseur und medizinischer Bademeister. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.5 Ergotherapeutin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.6 Logopadin, Sprachtherapeutin, Neurolinguistin............ .. .... . 28
4.7 Diplom -Sozialpadagogin/Diplom -Sozialarbeiterin . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.8 Psycho login, Psychologe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.9 Diatassistentin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.10 Medizinische FuBpflegerin (Podologin). .... .............. . . . . . . . . . . 31
33
5.1 Seh- und Horbeeintrachtigungen........................ . ....... 34
5.1.1 Verschiedene Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Alterungsbedingte Veranderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Erkrankungen der Augen....................................... 34
Erkrankungen des Ohrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.1.2 Erste Anzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Unscharfes Sehen, verschwommenes Sehen, Lichtblitze, »Vorhang«.. 34
Presbyakusis: soziale Probleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5.1.3 Vollbild der Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Augenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Schwerhorigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5.1.4 Behandlungsmoglichkeiten..................................... 35
Katarakt, Glaukom, diabetische Retinopathie .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Schwerhorigkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5.1.5 Verschlechterungen und Folgeschaden entgegenwirken............ 36
RegelmaBige Kontrolluntersuchungen .............. . . . . . . . . . . . . . 36
Lebensweise ...... . . ... ... .................. .................. 37
5.2 Bewegungsstorungen, Stand- und Gangunsicherheit. .............. 37
5.2.1 Normale Bewegungsfunktionen..................... .. .......... 37
5.2.2 Mangelnder Gebrauch ............ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.2.3 Gesundbleiben durch einen aktiven Lebensstil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.2.4 Alterungsbedingte Veranderungen am Bewegungssystem
und an den Organsystemen .................................... . 39
5.2.5 Auswirkungen von Inaktivitat und Fehlbelastung (im Alter) ....... . 40
5.2.6 Wichtige Aktivitaten .......................................... . 41
5.3 Stiirze im Alter ............................................... . 41
5.3.1 Verschiedene Ursachen ........................................ . 41
Altersbedingte Veranderungen ................................. . 41
Inhalt
Seh- und Horstorungen ..................................... . .. 41
Schwindel, »drop attack« . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Herzerkrankungen ............................................ 41
Blutdruckschwankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Erkrankungen des Bewegungssystems: Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Neurologische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Umgebungsfaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.3.2 Erste Hinweise auf eine mogliche Sturzgefiihrdung . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.3.3 »Sturzkrankheit«.............................................. 43
5.3.4 Behandlungsmoglichkeiten..................................... 43
Altersbedingte Veranderungen, Umgebungsfaktoren .............. 44
Seh- und Horstorungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Schwindel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Herzerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Blutdruckschwankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Erkrankungen des Bewegungssystems: Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Neurologische Erkrankungen................................... 44
5.3.5 Sturzrisiken verringern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Sicherheit in der Wohnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Sicherheit als FuBganger im StraBenverkehr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Sicherheit bei der Benutzung Offentlicher Verkehrsmittel . . . . . . . . . . 46
5.4 Osteoporose (Knochenschwund) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Einteilung der Altersosteoporose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
5.4.1 Verschiedene Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.4.2 Erste Anzeichen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
5.4.3 Vollbild der Krankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
5.4.4 Behandlungsmoglichkeiten..................................... 51
Medikamentose Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
5.5 Arthrose (GelenkverschleiB). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.5.1 Verschiedene Ursachen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Primare und sekundare Arthrose ............................... 52
Dberlastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.5.2 Erste Anzeichen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Unspezifische Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Belastungsschmerzen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
5.5.3 Vollbild der Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Einlaufschmerz - Intervall - Belastungsschmerz. . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Bewegungseinschrankung (Kontrakturen), Muskelverkiirzung,
Muskelschwache (Muskelatrophie), Ruheschmerz................. 53
5.5.4 Behandlungsmoglichkeiten..................................... 53
Physikalische Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Physiotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Ergotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
XI