Sección G

12 Pages·2005·0.21 MB·Spanish

i J REVISTA MEDICA HONDUREÑA
VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

Litiasis biliar. — Los diversos veces el asiento de la infección.
problemas que suscita la litia- Marcelo BRULE por una parte.
sis biliar y que interesan hoy a HARVIER y CAROLI, por
los médicos, han sido expuestos otra, estudian las ictericias de la
y discutidos en el Congreso In- litiasis. Marcelo BRULE describe
ternacional de Vichy. las ictericias por litiasis de la
N. FIESSINGER expone el vía principal, ictericias
papel del hígado en la patogenia mecánicas, cuya existencia ha
de la litiasis biliar; dice que la podido ser, equivocadamente, dis-
tendencia actual no es admitir cutida, y que son debidas a 3a
un origen patogénico exclusivo, obstrucción por el cálculo, com-
infeccioso, mecánico o dinámico, pletada por el edema inflama-
sino que evoluciona hacia un torio de las paredes coledósicas.
concepto ecléctico, en el que se HARVIER y CAROLI describen
combinan factores múltiples. La las ictericias por hepatitis, ic-
litiasis es el último término de tericias graves o ictericias be-
un proceso complejo hepatovesí- nignas, que se observan en la
cular. El papel del hígado está litiasis; en esta variedad de ic-
demostrado por la existencia de tericia que durante la interven-
la litiasis hepática y de la litiasis ción quirúrgica, no encontramos
que puede observarse después de
en el colédoco ni cálculo, ni bi-
las colecistectomias. Su primer
lis, y que si practicamos una
papel es la formación del
biopsía hepática, comprobamos
núcleo calculoso, aquel núcleo
la existencia de lesiones celula-
pigmentario que existe, conforme
res, comparables, en los casos
ha mostrado Rowsing, en el
graves, con las que se observan
centro de todo cálculo y que
en las atrofias agudas del hígado.
encontramos incluso en los cál-
culos llamados colesterinicos pu- El tratamiento médico ha sido
ros; el segundo papel es el re- estudiado por M. OHIRAY y
ferente a la precipitación del co- I. PATEL, E. CHABROL. P.
lesterol, que sin duda alguna fa- ABRA MI, F. UMBER,
vorece, conforme lo creía ya PIERY y MILHAUD. CHI-
CHAUFARD, mediante una ex- RAY y PATEL estudian el dre-
cresión insuficiente de sales bi- naje de las vías biliares, mos-
liares. Con respecto a este úl- trando que se han obtenido bue-
timo punto, hay quizá un tras- nos resultados en las litiasis sim-
torno humoral general, denomi- ples de la vesícula, a veces en la
nado a veces diátesis colesterí- litiasis vesicular infectada tam-
nica, pero que, como causante bién, en la litiasis del colédoco
del mismo, el hígado desempeña y, mayor frecuencia aun, después
con toda seguridad un papel de la colecistectomía. E. CHA-
predominante. En cuanto a la BROL estudia la acción de los
vesícula, es no solamente un foco medicamentos coleréticos, es de-
de concentración y un lugar de cir, de los medicamentos que no
estancación, sino también a obran sobre la excreción biliar.
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como los colagogos, sino sobre vesicular está profundamente al-
la secreción biliar, que aumen- terada.
tan, y P. ABRAMI, estudia la El estudio clínico de las secue-
acción de los medicamentos de las de la colecistectomía fue ex-
las vías biliares. F. UMBER ex- puesto por David "WILKE, A.
pone el tratamiento con la insu- GOSSET y D. PETIT DUTAILLIS
lina-glucosa: muchas lesiones GASTÓN GIRARD. Nume-
celulares hepáticas son debidas rosas son estas secuelas: tras-
a una autolisis producida por tornos debidos a la coexistencia
la desaparición del glucógeno, con otra afección, úlcera duode-
agente protector de la célula nal, apendicitis, etc.; trastornos
contra las toxinas, los venenos, debidos al estado anterior del
y de los fermentos segregados hígado y del páncreas, y proba-
por esta célula; procura aumen- blemente a la supresión del re-
tar el glucógeno de la célula he- servorio contráctil; trastornos
pática, y para ello administra si- dispépticos y trastornos neuro-
multáneamente insulina y glu- vegetativos; evolución de cólicos
cosa. Ahora bien, en la litiasis hepáticos, hepatitis icterígena,
existen lesiones degenerativas ictericia por obstrucción; peri-
graves del hígado, y F. UMBER. visceritis en forma de periduo-
recomienda la insulinaglucosa, denitis o de pericolitis. Estos
ya como tratamiento corriente, trastornos reclaman: los prime-
ya como tratamiento pre o pos- ros, un tratamiento médico e hi-
toperatorio. drológico, que deberá ser insti-
PIERI y MILHAUD tratan tuido después de la colecistecto-
de precisar el modo de obrar de mía; los últimos, un tratamiento
las aguas minerales sobre el quirúrgico, teniendo siempre
estado y sobre las funciones ve- presente que en las perivisceri-
siculares. DELHERM Y DAU8- tis no debemos apresurarnos en
SET precisan la acción se- intervenir, pues muchas veces
dante y las indicaciones de la aparece una mejoría espontá-
diatermia en la litiasis biliar. nea.
Una parte importante de la En contra de la opinión gene-
discusión fue la referente a las ralmente admitida, que la extir-
secuelas de colecistectomía. J. pación de la vesícula no deja de
VÍCTOR DONNET confirma, tener, desde el punto de vista fi-
mediante investigaciones experi- siológico, inconvenientes, D.
mentales, la opinión general- WILKIE cree que en los seis-
mente admitida que la extirpa- cientos cincuenta casos que ha
ción de la vesícula no es un ac- examinado, no puede ser atribui-
to indiferente: ha comprobado da a esta extirpación ninguna
que la colecistectomía va acom- consecuencia desagradable bien
pañada de una imperfección en definida; según él, la persisten-
el metabolismo de las grasas y cia de los trastornos después de
de las substancias nitrogenadas la operación es debida a una ope-
y que aumenta la virulencia de ración incompleta. No obstan-
la flora microbiana intestinal: la te, la colecistostomía que, duran-
extirpación de la vesícula sólo te estos últimos años parecía es-
está indicada cuando la función tar casi completamente abando-
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nada y substituida por la cole- tumor ,epilepsia, tabes, desequi-
cistectomía, vuelve a ser emplea- librio neurovegetativo, disfuncio-
da a causa precisamente de la nalismo, endrocrino, etc.
existencia de estas secuelas: B. Estudiando J. M. MARSHALL
DESPLAS y J. MEILEERE preci- los tumores de las vías biliares,
sa las indicaciones. ha visto que en 43 por 100 de los
DIVERSOS. — La descripción casos había cálculos. ,Este fac-
de la crisis biliosa, abandonada tor etiológico, en el cáncer de las
en Francia, pero conservada por vías billares, debe ser relaciona-
los anglosajones (bilious attack), do con lo que se observa en ni
es de nuevo estudiada por M. cáncer de la vesícula. P. F.
CHIRAY y R. GEROLAMI. Cri- SHAPIRO y R. A. LIFVENDAHL
sis de veinticuatro a cuarenta y del estudio de quince casos de
ocho horas de duración, está tumores de las vías biliares, de
constituida por vómitos biliosos, los cuales doce cánceres, dedu-
muchas veces abundantes, dia- cen que el cuadro- clínico nada
rrea biliosa o cefalea. CHIRAY tiene de característico: la icteri-
y GERFOLAMI amplían mu- cia no es siempre el primer sín-
cho la etiología de estas crisis: toma, ni tampoco el síntoma do-
colecistotomía, colecistitis cró- minante, su aumento no es siem-
nica, liatiásica o no, congestión pre progresivo y puede no ir
hepática, muchas veces en rela- acompañado de dolores. Mu-
ción con la estasis intestinal, es- chas veces los focos metastási-
tenosis duodenales infravateria- cos contituyen las primeras ma-
nas, afecciones renales dolorosas, nifestaciones clínicas.
afecciones uteroanexiales, enfer- La ascaridiosis de las vías bi-
medades del sistema nervioso, liares, de la que HECKENROTH
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publica un estudio de conjunto, en la vesícula, provoca la apari-
es conocida desde hace mucho ción de lesiones vesiculares de ti-
tiempo: puede producir crisis do- pos anatómicos diversos.
lorosas del tipo del cólico hepá- B. DESPLAS y J. DALSACE,
tico, obstrucciones icterígenas, que con el nombre de bilis negra
y también infección, que puede han descrito un síndrome anato-
llegar hasta el absceso del híga- moclínico, caracterizado por
do. ISHIYAMA refiere dos ca- trastornos digestivos y psíquicos
sos, de forma ictérica, de los cua- y por la presencia de bilis ne-
les uno iba acompañado de litia- gra, generalmente aséptica, en la
sis. vesícula biliar, afirman la exis-
En otra observación de cole- tencia del mismo síndrome en
cistitis parasitaria con ictericia, casos de litiasis biliar, en los que
la vesícula no contenía ascári- el drenaje quirúrgico ha confir-
des, pero sí huevos de distoma mado su opinión del origen he-
japonicum, y había también un pático y no vesicular de esta bi-
cálculo en el cístico. lis negra.
P. CHANTRIOT refiere un ca- Fisiopatología.—E. CHABROL,
so de peritonitis subhepática por CHARONNAT, MAXIMIN Y
perforación de la vesícula biliar, WAILTZ, han estudiado experi-
en un enfermo en cuyo intesti- mentalmente la acción coloré-
no había un gran número de tica y diurética de la alcachofa,
giardia intestinalis. Cree que las acción de muy antiguo conocida
lamblias han ejercido una ac- y resuscitada por BREL. Han
ción patógena importante, pre- comprobado la realidad de esta
parando el camino al colibacilo, acción: después de inyección
habiendo el enfermo curado, des- intravenosa de extracto, la
pués de la intervención, gracias producción de bilis ha sido tri-
a una vacunación anticolibaci- ple o cuádruple. Otros compues-
lar. tos ejercen la misma acción. Es-
La existencia de pancreatitis ta acción común sería debida,
crónicas o agudas, secundarias a no a las sales de potasa, como se
vías biliares, es bien conocida. había creído, sino a la presencia
J. A WOLFER, se pregunta si de cuerpos de función fenólica.
en algunos casos el jugo pan- La colesterina se encuentra en
creático ejerce un cierto papel cantidad elevada en la bilis ve-
en la producción de afecciones sicular; para explicarla se han
vesiculares. Operando un enfer- propuesto dos hipótesis; o bien
mo afecto de pancreatitis sub- la vesícula absorbiendo en una
aguda, ha visto una colecistitis cantidad menor la colesterina
cuyo aspecto era el de una cole- que los demás elementos de la
cistitis flemonosa aguda; pero el bilis, la colesterina se mantiene
contenido de la vesícula y de las en una cantidad más elevada, o
vías biliares era estéril. Cree bien la pared vesicular segrega
que la alteración vesicular era colesterina. Apoyándose en tra-
debida a la acción del jugo pan- bajos recientes y en investiga-
creático que habría refluido has- ciones personales, M. CHIRAY y
ta la vesícula; experimentalmen- J. HESSE adoptan esta última
te, inyectando jugo pancreático hipótesis.
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Colecistografía, Intubación SON, F. BIGURIA y J. ROSEN-
duodenal. — La exploración de THAL, emplean una técnica mix-
la vesícula, en especial mediante ta asociando las vías bucal e in-
la colecistografía y la intu- travenosa.
bación duodenal, ha continuado Consecutivamente a intere-
siendo objeto de numerosos tra- santes investigaciones sobre la
bajos. L. BERARD y P. MALLET eliminación de la tetrayodofe-
GUY, han efectuado estudios de noltaleína por el hígado, en el
conjunto desde el punto de vista hombre, M. CHIRAY, J. LESA-.
quirúrgico, así como también R.
GE y E. TASCHNER recuerdan'
GILBERT quien expone los
que "la colecistografía negativa
métodos radiológicos de explora-
no siempre debe ser interpretada
ción en la litiasis y la ictericia
como un signo de afección ve-
litiásica, haciendo una distin-
ción entre: 19 El método directo sicular grave, porque hay que te-
(radiografía sin preparación); ner en cuenta la parte del híga-
29 La investigación de los signos do que debe asegurar la elimi-
indirectos, después de ingestión nación yodada, y la de las mo-
de papilla opaca; 39 La colecis- dificaciones de la mucosa cole-
tografía; 49 La hepatografía; cística, que asegura de un modo
59 Los métodos conjuntados, y
más o menos perfecto la con-
asimismo F. FISLER Y G. KOP-
centración, y después la fijación
SSTEIN.
del yodo."
Los métodos por ingestión bu-
Los estimulantes de la con-
cal y por ingestión intravenosa
tracción vesicular, empleados en
tienen partidarios. D. S. BEI-
la intubación duodenal, o como
LIN y G. D. CARLSON, S. J. HAW-
conclusión del estudio colecisto-
LEY, prefieren el método por .in-
gráfico, son numerosos. R. de
gestión bucal, cuyos resultados
GRAILLY da la preferencia a los
son casi siempre muy satisfac-
Cuerpos grasos, que parecen ser
torios, y, en cambio, las reaccio-
más activos que las soluciones
nes son menos .desagradables.
magnésicas, crema, yema de hue-
L. HITZROT y E. PENDERGRAS
vo y sobre todo los aceites, en es-
expresan la misma opinión, y
pecial el de olivas; este último
tan sólo utilizan la inyección in-
ejerce también una acción tera-
travenosa en los casos ,dudosos.
péutica en las -afecciones vesi-
En cambio, M. BERMOND, ME-
culares, utilizada desde larga
NOURS AUGUSTE creen que l<\
fecha. L. LEVYN propone subs-
vía venosa es muy superior a la
tituir las comidas grasas por una
bucal, dando imágenes de reple-
emulsión de lecitina, que tiene
ción vesicular en casos en que
la ventaja de poder ser adminis-
la vía bucal no los da, que si-
trada a pequeñas dosis (10 c. o
guiendo una buena técnica se
y ser eliminada inmediatamente
evitan las reacciones y no se ob-
del estómago, sin retardar el
servan los trastornos digestivos
peristaltismo, todo lo contrario
tan a menudo producidos por la
de los cuerpos grasos.—De Le
ingestión bucal. P. B. DAVID-
Monde Medical.
REVISTA MEDICA HONDUREÑA 23
Afecciones Médicas que complican la Gestación

Vómitos graves. — R. LEVEN gión dorsolumbar,. con los rayos
expone en su tesis, en la que ha X (dosis no superior a 500 R).
puesto un prefacio RUDAUX, el Después de un recrudecimiento
método terapéutico ideado y re- de los vómitos, hacia la sexta ho-
petidas veces expuesto por G. LE- ra, la mejoría empieza a partir
VEN contra los vómitos gravas de las doce a las veinticuatro ho-
del embarazo. Es imposible re- ras, y los vómitos desaparecen
sumir este trabajo en pocas lí- siempre, después de cuarenta y
neas. Digamos tan sólo que des- ocho horas. Asimismo, han cu-
de el empleo de este método, RU- rado un caso de corea gravídica.
DAXJX dice no haberse encontra- Con motivo de una observa-
do ya desarmado en presencia ción interesante, PAUCOT y GE-
de vómitos incoercibles y que con LLE muestran la dificultad de
la aplicación integral de este
apreciar el valor de un trata-
método, no ha tenido que recu-
miento, y han puesto de relieve
rrir nunca a provocar un abor-
cuan discutibles son las indica-
to terapéutico.
ciones consideradas como forma-
BRINDEAUX y LANTUEJOUL
les de interrupción del embara-
tampoco han tenido que recurrir
zo. Debemos ser muy eclécticos
nunca más al aborto desde 1919.
con el tratamiento, y sobre to-
Es posible que las formas muy
do la convicción real o aparente
graves sea más raras que antes,
del valor de estas prescripcio-
pero no creemos en la virtud es-
nes, no debe dejar adivinar a la
pecífica de tal o cual tratamien-
enferma y a sus deudos duda al-
to. Precisa reconocer que una
guna, pues tratándose de vómi-
vigilancia general de la mujer
tos gravídicos, constituye un ele-
embarazada impide la aparición
mento de éxito.
de vómitos ¡graves, y que una vez
H. PIGEAUD y ANDRE estu-
constituido el síndrome, cede, en
dian el valor pronóstico de la
la mayoría de casos, con un tra-
curva representativa de las va-
tamiento simple, ante todo de
riaciones del coeficiente de MAI-
orden psicoterápico (aislamiento
LLAR DAn los vómitos graves:
completo), y luchando además
1- Cada vez que 1 a curva re-
contra la deshidratación, el es- presentativa del coeficiente de
treñimiento, el insomnio y la hi- imperfección ureogénica sube de
pertensión. un modo progresivo y llega a re-
En apoyo de lo dicho por BRIN- basar las cifras 25 o 30, trátase
DEAUX y LANTUEJOUL, podría- siempre de un síndrome de vómi-
mos citar el eclecticismo tera- tos sumamente graves, a propó-
péutico de los diferentes autores sito del cual puede pensarse en
que han obtenido también éxi- una interrupción del embarazo;
tos. 2- Por el contrario, cada vez
SPEDER refiere nueve casos
que esta curva descienda con re-
de vómitos graves en los que se
gularidad, cualquiera que sea su
obtuvo la curación con una irra-
punto de partida inicial, la en-
diación del simpático de la re-
ferma va hacia la curación.
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Este es sólo tiene un valor cia de opinión en cuanto a las
completo cuando se une a los de- indicaciones.
más elementos de pronóstico M. BRINDEAU interviene en
buscado en las enfermas afectas las razones que justifican la abs-
de vómitos graves de la gestación. tención. Entre 54 tubercu-
Tuberculosis y gestación. — La losas, han sido practicadas diez
importante cuestión de la in- y seis interrupciones con tres
terrupción del embarazo en la muertes ulteriores; permaneció
tuberculosis pulmonar ha sido en la expectativa en treinta y
estudiada por BRINDEAXJ y por ocho casos de los cuales veinti-
COUVELAIRE. cinco han muerto después.
Ambos están de acuerdo en de- M. COUVELAIRE expone todas
cir que las indicaciones de esta las razones que justifican la abs-
interrupción deben ser conside- tención; si hay agravación po-
radas como muy raras, que en sitiva, la interrupción es ineficaz,
todo caso nunca debe ser prac- y si la agravación es tan sólo
ticada después del cuarto mes y, aparente, es inútil. Por el con-
finalmente, que es muy difícil trario, ha practicado, aún cuan-
apreciar los resultados obtenidos do de un modo excepcional, la
en una afección tan variable en interrupción del embarazo en las
sus formas clínicas y tan capri-
enfermas convalescientes de bro-
chosa en su evolución como es
tes evolutivos graves y recientes,
la tuberculosis pulmonar. Esta
dificultad de apreciación de los pero anteriores a la fecundación
resultados explica su divergen- y más especialmente a aquellas
REVISTA MEDICA HONDUREÑA 25
en quienes las gestaciones se su- han expuesto también, otro ca-
cedían de un modo subintran- so de tuberculosis congénita con
te, con objeto de que una nueva presencia en la sangre de bacilos
gestación no viniera a perturbar de Koch virulentos para el co-
la estabilización de sus lesiones. bayo.
Entre once abortos practicados Sífilis y gestación. — CLEISZ
en estas condiciones, .tres en- estudia las lesiones de sífilis re-
fermas murieron, seis, doce y ca- cientes en la mujer embarazada,
torce meses después; dos han mostrando que el chancro
sido perdidas de vista siendo de
genital, los accidentes cutáneo
temer que hayan muerto tam-
mucosos y los trastornos genera-
bién. les son especialmente intensos en
Los tratamientos médicos son la mujer embarazada y experi-
nuestro recurso menos falaz. In-
mentan una regresión una vez
dependientemente del neumo-
ha nacido el feto. El tratamiento
órax artificial, será quizás conve-
de la mujer sifilítica embarazada
niente emplear la crisoterapiu
debe ser intensivo y continuo: el
que León BERNARD ha mostra-
tratamiento mercurial, por su
do los buenos efectos en algunos
acción diurética, sólo tiene
casos.
interés en las albuminúricas
GAUJOUX y BOISSIER estu-
(MILLIAN). El bismuto liposo-
dian la meningitis tuberculosa
luble, recomendado por M. PI-
durante el embarazo. Apropó-
NARD y por G. SAUPHAR per-
sito de una observación perso-
mite un tratamiento ambulato-
nal, estudian las observaciones
rio, y está también indicado en
por COUVELAIRE y LACOMME
y las que han podido recoger caso de sífilis arseno resistente
(veinticinco en total). Mues- o de intolerancia para el arsé-
tran la frecuencia de los erro- nico. Pero el tratamiento arse-
res de diagnóstico y confirman nical continúa siendo el trata-
que la meningitis no favorece en miento de elección por vía venosa
modo alguno la aparición del o intramuscular.
parto. Es especialmente nociva Otro punto estudiado por
para el feto que casi siempre está CLEINZ es el de las complica-
contaminado in útero. La ce- ciones de orden distócico provo-
sárea practicada en los casos en cadas por un chancro, o una le-
que el niño parece viable sólo sión secundaria o una esclero-
pocas veces permitirá que el feto sis pura del cuello y del segmen-
salga vivo. to. Prácticamente, el chancro
Fue en un niño hijo de una del cuello impide que éste lle-
mujer afecta de meningitis tu- gue a tener una dilatación su-
berculosa, que VORON, PIGE- ficiente, excepto en casos de feto
AUD y PIZERA han observado, muy pequeño o de chancro a una
un mes después del nacimiento, pequeña porción del cuello.
una granulia anatómica y expe- Vémonos entonces obligados a
rimentalmente comprobada. Este intervenir e incluso a veces por
hecho viene en apoyo de las vía alta a pesar de las malas con-
ideas expuestas por COUVELAI- diciones del feto. Pielonefritis.
RE y LACOMME. Estos autores — Según L. LE
26 REVISTA MEDICA HONDUREÑA
LORIER la profilaxia de las coli- nal. Le sirven de guía tanto los
bacilosis de la puerperalidad se signos clínicos como los exáme-
resume en estos tres términos: nes de laboratorio (urea sanguí-
vigilancia del intestino, vigilan- nea, pruebas de eliminación y de
cia del aparato urinario, refuer- concentración).
zo de las defensas del organismo, Junto a los fenómenos sépti-
mediante el empleo de la vacu- cos clínicos, el resultado de los
na anticolibacilar. hemocultivos proporciona datos
En cuanto al tratamiento, de- preciosos para el estudio de la
jando de lado el régimen y el tra- infección. En todos los casos re-
tamiento intestinal, deberemos beldes, el examen radiológico es
empezar por el medio más sen- indispensable.
cillo y al alcance de todo prác- Insiste en la ictericia y la cia-
tico, la distensión vesical, sin nosis observadas constantemen-
perjuicio de recurrir, en caso de te en los casos algo graves.
fracaso, al cateterismo uretral. Desde el punto de vista tera-
ANDERODIAS, que h estu- péutico si el tratamiento .médi-
diado las manifestaciones clíni- co es incipiente, se practicará el
cas, insiste en su frecuencia ma- drenaje de la pelvis durante uno
yor desde la guerra, aún tenien- o varios días eventualmente con
do en cuenta el hecho que sabe- instilación de bactecoliphage.
mos reconocer mejor las pielo- Si el drenaje no produce la re-
nefritis gravídicas. Su pronósti- misión de los fenómenos sépti-
co continúa siendo favorable y, cos, o si existe una insuficiencia
en treinta años de práctica obs- renal que no cede rápidamente
tétrica, todos los casos que ha ob- con el tratamiento médico (sue-
servado han curado. Si durante ro glucosado hipertónico intra-
el embarazo algunos resisten a venoso), sería conveniente in-
los medios empleados, podemos tervenir sobre el riñón a condi-
decir que todos ceden después de ción que el proceso sea unilate-
la evacuación uterina o en el ral. Si los dos riñones están
puerperio, por más que vemos a afectos, por temor de bloquear-
veces repetirse los accidentes en lo con una intervención bilate-
los embarazos ulteriores. . ral, será preferible interrumpir
Según HELD, toda pielonefri- el embarazo, mediante el aborto
tis gravídica reclama un control terapéutico en los primeros me-
riguroso del funcionalismo re- ses del embarazo, y por histe-
REVISTA MEDICA HONDUREÑA 27
rotomía durante la segunda mi- una datación rápida del cuello;
tad del embarazo. 3º en las distocias complejas. El
Nefrosis lipóidica. — E. LEVY valor del niño la edad de la mu-
SOLAL y M. MAYER, a propó- jer, su paridad, el número de hi-
sito de un caso personal, estu- jos vivos desempeña un papel
dan la identidad de este síndro- en la indicación operatoria.
me de nefrosis, su etiología y las El método de elección parece
relaciones de la nefrosis con la ser la cesárea baja, que practi-
gestación. Recuerdan que la exis- caremos conservadora en una
tencia de accidentes tóxicos gra- primípara joven que sangra por
ves en ausencia de toda albu- primera vez y en la que no existe
minuria, de toda hipertensión ningún peligro de infección.
o de toda hiperazotemia premo- AUTEFACE, BERMELIN y HA-
nitoria debe inducir -a investi-
MANT, TRILLAT, AUDEBER y
gar todos los tests susceptibles de
ESTIENY han referido varios ca-
iluminarnos, en especial los sig-
sos.
nos humorales tales como la hi -
La cesárea mutilante está in-
pocalcemia y la hipoproteinemia.
dicada :
Distocia. — Hemorragias que
complican la gestación y el par- 1- En caso de hemorragia muy
to. — Los principios actuales del grave y cuando el estado gene-
tratamiento de ?a placenta previa ral hace que la mujer no pueda
son estudiados por la señorita tolerar una nueva pérdida de
VERSINI en una tesis fundada sangre. Tan sólo la histerec-
en numerosos documentos tomía es entonces capaz de con-
clínicos. seguir una hemostasia rápida y
El tratamiento obstétrico, ca- absoluta. Sobre este punto ha
racterizado esencialmente por la insistido GAUTRET;
rotura amplia de las membra- 2-. En caso de infección laten-
nas, basta casi siempre para do- te o confirmada;
minar la hemorragia (inserción 3- Cada vez que un síndrome
lateral, hemorragia de importan- hemorrágico grave aparece en
cía variable pero aislada, sin una mujer cuyos antecedentes
distocia sobreañadida.) hacen menos penible la mutila-
Pero en los demás casos, la ción (multípara de alguna edad
cesárea ha permitido mejorar el con varios hijos vivos).
pronóstico, tanto materno como La histerectomía es pues en
fetal. Apesar de todo sus in- algunos casos el método de se-
dicaciones son limitadas: 1º a guridad que tiene la ventaja de
los casos en que el diagnóstico poner al abrigo de los riesgos
de placenta previa ha podido ser de infección, por una parte, y por
hecho al principio del parto; 2º otra da la déla posibilidad de la
en las hemorragias graves, ya hemorragias secundarias, contra
muy abundantes desde un prin- las cuales el taponamiento
cipio, ya repetidas sin alteración uterino se ha visto era
grave del estado general, sobre insuficiento y hasta peligroso
todo si se trata de una primí- (GAUTRET)
para en la que los métodos obs- El método de Delmas, a pesar
tétricos no permiten pensar en de sus inconvenientes en las mu-
jeres hipotenusas y anemiadas.