Schmaus’ Grundriss der Pathologischen Anatomie

927 Pages·1919·77.608 MB·German

by  Prof. Dr. Gotthold Herxheimer (auth.), Prof. Dr. Gotthold Herxheimer (eds.)

GRUNDRISS
DER
PATHOLOGISCHEN ANATOMIE.
SCHMAUS' GRUNDRISS
DER
PATHOLOGISCHEN ANATOMIE
NEU BEARBEITET UND HERAUSGEGEBEN
VON
PROF. DR. GOTI'HOLD HERXHEIMER
PROSEKTOR AM STADT. KRANKENHAUS ZU WIESBADEN.
MIT 851 GROSSTENTEILS F ARBIGEN ABBILDUNGEN 1M TEXT
UND AUF SIEBEN TAFELN.
DREIZEHNTE UND VIERZEHNTE AUFLAGE
WIESBADEN.
VERLAG VON ]. F. BERGMANN.
1919.
ISBN-13: 978-3-642-89327-8 e-ISBN-13: 978-3-642-91183-5
00[: [0. [007/978-3-642-9[ [83-5
Nachdruck verboten.
Dbersetzungsrecht in aIle Sprachen, auch ins Russische und Ungarische,
vorbehalten.
Copyright by J. F. Bergmann 1919.
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1919
Vorwort zur 13. und 14. Auflage.
Zur Jahreswende 1914/15 hatte ich fern der Heimat das Vorwort zur letzten Auflage
geschrieben und 1917, als sich das Bediirfnis nach einer neuen Auflage wiederum geltend
maehte, schritt ich, auch noch nicht zuriickgekehrt, zur Neubearbeitung meines "Grund
risses". Dem Druck aber wurden die Zeitumstande so ungiinstig, daB eine wesentliche Ver
zogerung in der Herausgabe der neuen Auflage eintrat. So erschien notgedrungen zuerst der
allgemeine Teil allein, jetzt folgt der spezielle. Beide sollen aber wieder zu einem Bande
vereinigt werden, ein auBeres Wahrzeichen der inneren Zusammengehorigkeit von allgemeiner
und spezieller pathologischer Anatomie.
Wiederum wurde der ganze Stoff neu durchgearbeitet, iiberall gefeilt, zusammengefaBt,
die neueste Literatur beriicksichtigt. Gerade die pathologische Anatomie ist eine deutsche
Wissenschaft; das zeigte sich so recht zur Zeit unseres Abschlusses. Pathologiseh-anatomisehe
Forsehung blieb rege, auf vielen Gebieten wurde der Krieg mit seinen neuen Fragestellungen
sogar zum besonderen Anreger. Traumen, insbesondere SehuBverletzungen, und dann vor
aHem das groBe Feld der Infektionskrankheiten traten aus dn Fiille der neuer Erforsehung
unterworfenen Objekte in sehar-ferer Betonung denn je hervor. Erstere wurden im Kapitel VI
des Buehes etwas genauer dargestellt. Die aueh noeh jetzt nach dem Kriege fiir die Volks
gesundheit besonders wichtigen Infektionskrankheiten, besonders die akuten, aber wurden
zu einem eigenen neuen Kapitel, dem letzten des Werkes, zusammengestellt. Eine gedrangte
Zusammenfassung ihrer Anatomie in iibersiehtlichn Form schien mir lehrreich fiir den Lernen
den wie den, welcher sich schnell orientieren will. Das Kapitel muBte dem speziellen Teil -
dem es sich an sieh vielleicht nicht ganz eingliedert - und zwar als SchluB angefiigt werden,
weil zu seinem Verstandnis Kenntnis de; einzelnen Vorgange Voraussetzung ist.
Andere Abschnitte des Buches sind vollig umgearbeitet, einzelne ihrer Bedeutung
entsprechend weiter ausgebaut worden. So im allgemeinen Teil vor allem der einleitende
Abschnitt, die triibe Schwellung, die Einleitung zu Kapitel III, das Allgemeine iiber "Ent
ziindung". Bei der Tuberkulose wurde die Rankesche Stadieneinteilung gewiirdigt, den
spezifischen infektiosen Granulationen die Mykosis fungoides zugefiigt. Das Kapitel "Bak
terien" wurde dem jetzigen Stand unserer Kenntnisse angepaBt; die sogenannten Chlamy
dozoen fanden genauere DarsteHung. In den Abschnitt "Innere Krankheitsbedingungen"
wurde die Immunitat (die bisher mit den Bakterien mitbesproehen worden war) eingefiigt,
urn bessere Einheitliehkeit dieses besonders wiehtigen Ge bietes zu erzielen; hier wurde aueh
der "Konstitution" etwas genauere Besprechung zuteil. 1m letzten Kapitel des allgemeinen
Teiles wurden vor allem die Absehnitte "Herzhypertrophie" und "Innere Sekretion" ganzlieh
VI Vorwort.
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umgearbeitet und erweitert. Im-speziellen Teil geschah dies insbesondere mit den beiden
Abschnitten, welche von del' Lungentuberkulose sowie den Nierenerkrankungen handeln.
Sind beide doch nicht nur von ganz b2sonderer Wichtigkeit, sondern stehen auch im Mittel
punkt gegenwartig besonders reger Forschung Auch Teile des Nervensystemabschnittes
wurden umgearbeitet, die endokrinen Drusen in ein Kapitel zusammengestellt. An del'
Grundtendenz des "Grundrisses" abel', nul' Wichtiges ausfuhrlich, das andere kiirzer darzu
stellen, wurde nicht geriittelt.
Auch del' Bildteil des Werkes wurde mit besonderer Sorgfalt weiter ausgebaut. Dem
Wunsch eines Referenten, aus anderen vVerken b2sonders desselben Verlages entnommene
Abbildungen auszumerzen, urn so auBere Einheitlichkeit zu gewahrleisten, konnte - abge
sehen davon, daB ich ihm nicht restlos beistimmen kann - unter den jetzigen Umstanden
nicht in vollem Umfange entsprochen werden. Abel' ein graBerer Teil besonders solcher
Reproduktionen aus anderen Werken, welche sich dem Gesamtrahmen formal wenig an
paBten, ist durch neue Originalbilder ersetzt, ein Teil verkleinert, ein anderer durch sonstige
Veranderung del' auBeren Form del' Einheitlichkeit eher angepaBt worden. Zudem wurde
eine Reihe weiterer neuer Zeichnungen, teils makroskopischer, meist abel' mikroskopischer
Objekte, aus del' geubten Hand von Fraulein Wolff -Maim dem Buche eingefugt. So weist
die vorliegende Auflage wiederum 70 neue und einen Zuwachs del' Gesamtzahl urn 31 Ab
bildungen gegenuber del' letzten Auflage auf.
Trotz del' Erweiterung einer Reihe von Kapiteln und del' Einfugung del' neuen Bilder
ist es durch das graBere Format, das del' "GrundriB" in diesel' Auflage angenommen, durch
Zusammenfassungen in weniger wichtigen Abschnitten, sowie Verwendung von Kleindruck
gelungen, die Gesamtseitenzahl sogar wesentlich zu verringern.
Seit del' letzten Auflage ist del' Verieger des Buches, Herr Dr. med. h. c. Fritz Berg
mann, gestorben. Er hat stets durch sein warmes Interesse und verstandnisvolles Entgegen
kommen aIle Auflagen dieses Buches wesentlich gefardert und so darf ich ihm hier ein Wort
des Dankes nachrufen. Abel' auch sein Neffe und Nachfolger, Hen Gecks, hat sich mit del'
gleichen Sorgfalt unter besonders schwierigen Umstanden del' Neuauflage angenommen,
und deren trotz allem erreichte Ausstattung - ich hoffe hierin Zustimmung zu finden -
ist des ein Zeugnis. Bei Besorgung und Lesen del' Konekturen, mit denen jetzt gerade hier
besondere Schwierigkeiten verkniipft waren, bin ich meinem Schuler, Herrn cando med.
Willy Roscher, fiir seine rastlos tatige Hilfe zu besonders herzlichem Danke verpflichtet.
Ein pathologisch-anatomisches Lehl'buch kann und soIl nie den lebendigen Untenicht
del' Vol'lesung und Kul'se el'setzen. Abel' als Erganzung diesel' kann es groBe Bedeutung
haben in del' Erziehung zum Arzt. Bei dem eigenal'tigen Werdegang del' Studien, wie ihn
die letzten Jahre fUr viele mit sich prachten, ist Eindringen in das Verstandnis del' Pathologie
und pathologischen Anatomie als del' das Wissen del' Spezialfacher einigenden Grundlage
noch wesentlicher denn je. Auch muB die deutsche Vereinigung von Theorie und Praxis,
auf del' die Starke auch unserer Arzte bel'uht, el'halten bleiben. Zugleich wissende und gute
Arzte sind fur die Zukunft unseres auch physisch schwer leidenden Volkes von auBerster
Bedeutung. Mein Teil zur Ausbildung solcher Arzte beizutragen, ist die ideale Aufgabe,
die ich mil' bei del' Neubearbeitung des "Grundrisses" wiederum gestellt habe.
Wiesbaden, August 1919.
G. Herxheimel'.
Inhaltsverzeichnis.
Allgemeiner Teil.
Seite
Einleitung (Allgemeine Pathologie tier Zelle). .
Allgemeine pathologische Anatomie tier Gewebe.
Kapitel I. Storungen der Gewebe durch lokale Veranderungen des Kreislaufs.
I. Lokale Blutiiberfiillung. Hyperamie 13
II. Lokale Blutarmut. Anamie 19
III. Blutung. Hamorrhagie 21
IV. Thrombose . . . . . . . . . 25
V. Metastase und Embolie 35
VI. Storungen der Lymphzirkulation. - Wassersucht. - Hydrops. 45
Lymphorrhagie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Kapitel II. Storungen der Gewebe unter Auftreten von ihren Stoffwechsel verandernden
(regressiven) Prozessen.
V or bemerk ungen 51
I. Atrophie ... 52
II. Triibe Schwellung 54
III. Storungen des Fett (Lipoid)stoffwechsels der Gewebe. Verfettung.
(Fett-, Lipoid- und Myelin-Degeneration und -Infiltration) 55
IV. Schleimige Degeneration. 62
V. Hyaline Degeneration 64
VI. Amyloiddegeneration ... 67
VII. Glykogendegeneration .. 70
VIII. Pathologische Verhornung 71
IX. Abnorme Pigmentierung .. 72
X. Verkalkung und Ablagerung anderer Salze 78
Konkrementbildung ... 80
XI. Lokaler Tod. Nekrose ... 82
VIII InhaItsverzeichnis.
Seite
m.
Kapitel Storungen der Gewebe unter Auftreten von Wiederherstellung oder Abwehr
bewirkenden (progressiven) Prozessen.
Vorbemerkungen. Metaplasie. Transplantation 89, 91, 94
1. Regeneration. 95
Hypertrophie 99
II. Entzundung 105
1. Allgemeine Vorgange bei der Entzundung 105
a) Degenerative und funktionelle Gewebsstorungen bei der Entzundung 105
b) Die vaskulare Storung bei derEntzundung; entzundliche Exsudation . 106
c) Emigration, Chemotaxis und die Rolle der Wanderzellen bei der Entzundung 107
d) Die Gewebsneubildung bei der Entzundung . . III
2. Atiologie und Wesen der Entzundung. 112
A. Reparative Entzundungen . . . . . 115
1. Wundheilung. . . . . . . . . . . . . 115
2. Pathologische Organisationen: Einheilung von FremdkOrpern. Resorption und
Organisation . . . . . . . . . . . . . . 124
B. (Eigentliche = defensive) Entzundung 130
Einzelne Entzundungsformen 131
1. Exsudative Entzundungen 131
a) Die serose Entzi.indung. . 132
b) Die fibrinose Entzundurg 132
c) Die eiterige Entzundullg . 137
d) Die katarrhalische Entzur:dung 142
2. Produktive Entzundung . 144
Bedeutung der Entzundung iiberhaupt und ihrer Formen fur den
Organismus ..... 147
Anhang: Zystenbildung . . 150
III. Spezifische infektiose Granulationen (Entzundungen) 152
A. Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
1. Morphologie der Tuberkulme. . . . . . . . . . . . . . . 152
2. Wirkungsweise des Tuberkelbazillus und Bildungsweise des Tuberkels 158
3. Eingangspforten der Tuberkulose und erste Lokalisation derselben 159
4. Ausbreitung der Tuberkulose im Organismus. 162
5. Haufigkeit der Tuberkulose . . . . . 165
6. Bedingungen der Infektion. Disposition 166
7. Skrofulose . . . . . . . . . . 169
B. Syphilis . . . . . . . . . . . . 170
Kongenitale (hereditare) Syphilis 175
C. Malleus (Rotz, Wurm) ..... 176
D. Lepra (Elephantiasis Gra€COTUm, Aussatz) 176
E. Aktinomykose . . 178
F. Mycosis fungoides 179
Kapitel IV. Storungen der Gewebe durch geschwulstmaBiges Wachs tum (Geschwiilste).
Allgemeines 180
Die einzelnen Geschwulstformen 189
Inhaltsverzeichnis. IX
Seite
I. Homologe Geschwiilste . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
A. Geschwiilste bestehend aus Geweben der Bindesubstanzgruppe 189
B. Geschwiilste bestehend aus Blut- und LymphgefaBen 195
C. Geschwiilste bestehend aus Muskelgewebe ..... 198
D. Geschwiilste bestehend aus Nervengewebe bzw. seiner Stiitzsubstanz 200
E. Geschwulste bestehend aus Epithelien (und Bindegewe be) 206
1. Fibroepitheliale Oberflachengewhwiilste . 206
2. Das Adenom . . . . . . . . . . . 209
II. Heterologe Gesch wiilste ..... 212
A. Geschwiilste bestehend aus Geweben der Bindesubstanzgruppe (sowie aus
BlutgefaBen, Muskel- und Nervengewebe) = Sarkome . . . . . . . 212
B. Geschwiilste bestehend aus Epithelien (und Bindegewebe) = Karzinome 221
Die einzelnen Formen der Karzinome . . . . . . . . . . . 232
C. Geschwiilste bestehend aus Endothelien (und Bindegewe be) End 0-
theliome ................ 240
III. Ter a tome (De rm oide, Mis c hges ch wiils tel 243
Pathogenese und Atiologie der Tumoren 248
Anhang: Geschwulstartige primare Wucherungen des lympha-
tischen und hamatopoetischen Apparates (Hamoblastosen) 257
Einteilung der Blutzellen ....................... 257
v.
Kapitel Storungen der Gewebe wahrend der Entwickelung.
Angeborene Anomalien und MiBbildungen . . . . . 265
I. DoppelmiBbildungen und MehrfachmiBbildungen 269
1. Bisymmetrische und davon ableitbare monosymmetrische Formen mit senk-
rechter Symmetrieebene . 271
a) Ventrale Verbindungen 271
b) Dorsale Verbindungen . 273
2. Formen mit wagrechter Symmetrieebene 274
a) Kaudale Verbindung . . . . . . . . . 274
b) Kraniale Verbindung . . . . . . . . . 274
3. Formen, deren Individualteile der Symmetrieebene parallele bzw. zum Teilmit
ihr zusammenfallende Mediane benen beeiiztn . . . . . . 274
1. Befestigung des Parasiten am Kopf des Autositen 275
II. Befestigung des Parasiten an Brust oder Bauch des Autositcn 276
III. Befestigung des Parasiten lim kaudalen Ende des Autositen· 276
II. EinzelmiBbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . 277
A. MiBbildungen des gesamten Eies und der gesamten auBeren Form des
Embryos bzw. des Individuums der postfotalen Periode 277
B. MiBbildungen der auBeren Form bestimmter KOlperregionen 278
a) 1m Gebiet des Kopfes und RaIses 278
b) 1m Gebiet des Rumpfes 281
c) 1m Gebiet der Extremitaten . 282
Anhang: Rerma phroditismus 283
Gewe bsmiB bild ungen 28i)
x
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Krankheitsursachen.
Kapitel VI. XuBere Krankheitsursachen (auBer Parasiten) und ihre Wirknngen.
I. Mechanische Krankheitsursachen ....... . 288
A. Mechanische Schadigungen (Traumen) ohne Infektion 288
B. Mechanische Schadigungen (Traumen) mit Infektion . 290
II. Thermische Krankheitsursachen 292
A. Die Hitze 292
B. Die Kalte 294
Anhang: Das Fieber 295
III. Strahlen als Krankheitsursachen 296
A. Warmestrahlen als schadigendes Agens . 296
B. Lichtstrahlen als schadigendes Agens. . 296
C Rontgen- und Radiumstrahlen als schadigendes Agens ::97
D. Anhang: Elektrizi ta t als schadigendes Agens . 297
IV. Gifte (chemische Substanzen) als Krankheitsursache. Intoxika-
tionen 297
Kapitel VII. Parasiten.
I. Pflanzliche Parasiten 299
A. Bakterien ..... 299
a) Aligemeines iiber die Morphologie der Bakterien 299
b) Lebensbedingungen und LebensauBerungen . 302
c) Infektion . . . . . . . . . . . . . . 304
d) Diagnostischc Erkennung der Bakterienarten 307
e) Einzelne Bakterienarten 308
1. Kokken 308
2. Ba zillen . . . . . . 3ll
3. Spirillen. . . . . . 316
B. Trichomyze ten, Schimme lpilze (Hyph om yze te n) und SproB-
pilze (Blastomyzeten, Hefepilze) 317
II. Tierische Parasiten 319
A. Protozoen .... 321
B. Vermes, Wii.rmer 327
1. Trematoden . 327
2. Cestoden . . . 329
3. Nematoden . . 335
C. Arthropoden. GliederfiiBler 340
Kapitel VIII. Innere Krankheitsursachen: Disposition. Immunitat. Vererbung.
A. Disposition . . . . . 341
B. Immunitat (Resistenz) 344
C. Vererbung . . . . . . :~50
Inhaltsverzeichnis. XI
Seita
Kapitel IX. Gestorte Organfunktion als Krankheitsbedingung fUr den Gesamt
organismus.
A. Allgemeine Kreislaufstorungen. . . . . 357
1. Storungen vom Herzen aus ...... 357
II. Kreislaufstorungen vom GeHil3system aus 364
III. Kreislaufstorungen infolge Veranderung des Elutes 365
B. Storungen del' Nahrungsaufnahme oder deren Verarbeitung fur den
Organismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .... 366
C. Storungen der Sauerstoffaufnahme fur den Organismus. ~ Atmungs
insuffizienz. - Asphyxie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
D. Storungen des Organismus durch veranderte Drusenfunktion. - Auto-
intoxikationen ...................... . 370
I. Stonmgen infolgs von Veranderungen der gewohnlichen (auBeren) Sekretion 370
II. Storungsn infolge von Veranderungen der inneren Sekretion . . 373
Spezieller Teil.
Kapitel I. Erkrankungen des Blutes und der blutbildenden Organe.
A. Blut . 383
Allgemeine Vorbemerkungen 383
a) Veranderungen. Verminderung und Vermehrung der roten Blutkorperchen . 385
b) Veranderungen, Verminderung und Vermehrung der weiBen Blutkorperchen 386
c) Qualitative Veranderungen der Blutfliissigkeit und fremde Elemente in derselbcn 387
B. Knochenmark 388
C. Milz ..... 390
D. Lymphdrusen 396
Kapitel II. . Erkrankungen des Zirkulationsapparates.
A. Herz und Perikard 400
a) MiBbildungen und angeborene Anomalien . 400
b) Endokard 403
c) Myokard .. 412
d) Perikard. . 419
B. BlutgefaBe 421
a) Regressive Veranderungen . 422
b)jHyperplastische und produktiv-entziindliche Prozesse 422
c) Infektiose Granulationen . . _ . _ . . . . . . 429
d) Erweiterungen der GefaBe. - Aneurysmen. - Varizen 431
C. LymphgefaBe .......... . 436
Kapitel III. Erkrankungen des Respirationsapparates.
A. N ase und deren N e benhohlen 437
B. Larynx und Trachea 439
C. Bronchien . . . . . . . . . . 444