SCA sin SDST Guías ESC 2015 Guías ACC/AHA 2016

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SCA sin SDST
Guías ESC 2015
Guías ACC/AHA 2016
European Heart Journal (2016) 37, 267-315 Circulation Volumen 134(10):e123-e155.216
Dr Humberto Dighero Traverso
Departamento de Medicina, Hospital San Juan de Dios
Que hay de nuevo respecto a las
guías del 2011
• Nuevos algoritmos usando troponinas de alta sensibilidad
• Recomendaciones respecto a monitorización de ritmo cardíaco
• Tratamiento antitrombótico
• Inicio terapia DAP en pacientes para estrategia invasiva precoz
• Duración de la terapia DAP: acortada, extendida, prolongada.
• Terapia DAP y cirugía coronaria
• Manejo DAP en pacientes que requieren TAC(Avit K y NA Vit K)
Que hay de nuevo respecto a las
guías del 2011
• Revascularización
• Clasificación modificada de indicación y momento
estrategia invasiva
• Vía Radial
• Poblaciones especiales
• SCA ST y fibrilación auricular
• cirugía no cardíaca
• Cirugía coronaria(PAC)
• Prevención secundaria
• Dislipidemia mas allá de las estatinas.
• 1) Diagnóstico/Estratificación de riesgo
• 2) Estrategia de Revascularización
• 3) Manejo médico
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
EKG E IMÁGENES RECOMENDACIONES
DERIVACIONES ADICIONALES
CUANDO EL EL ECG NO ES
CONCLUYENTE
PRUEBAS DE IMÁGENES NI
ECOCARDIOGRAMA(MG Y MS: R ESTRES)
CINTIGRAMA MIOCÁRDICO:R Y ESTRÉS
ECOCARDIOGRAMA(MG Y MS)
 En pacientes con Probabilidad baja o
intermedia de EC y troponinas + ECG
no concluyente
 AngioCT coronario como
alternativa a coronariografía
BIOMARCADORES – TROPONINA
US
Biomarcadores – Troponina
us
complemento
• La medición de Biomarcadores, son un a la evaluación clínica
y EKG de la sospecha de SCA s/SDST
– Preferencia de Troponinas
sobre CK/CKMB (Mejor S y E)
– Troponinas mejor precisión diagnóstica
, han demostrado una para IAM
us
comparada con reactivos convencionales
•  Particularmente presentaciones precoces de dolor toráxico, facilitando un algoritmo "Rule In" – "Rule
Out" (ascenso < 1 hr). Alta precoz
•  Considerar otras causas de elevación en Dx Df
descenso precoz
– CKMB conserva utilidad en ciertos contextos considerando su .
– Otros Biomarcadores
• Copeptin, asociado a troponina
convencional ha demostrado aumentar el VPN para SCA
s/SDST en presentaciones tempranas de riesgo bajo riesgo a intermedio
Early discharge using single cardiac troponin and copeptin testing in patients with suspected acute coronary syndrome
(ACSEuropean Heart Journal (2015)
ESC guidelines ACS. EHJ (2015)
IMPLICANCIAS CLÍNICAS DE LA Tn
us
Tn vs Tn c
us
 VPN mayor para IAM
 Reducen intervalo "ciego" de Tn
 Detección IAM tipo 1 y tipo 2
INTERPRETACIÓN CUANTITATIVA DE Tn US
> NIVEL, MAYOR PROB DE IAM
> 5x
Ascensos LSN=VPP 90% para IAM tipo 1
> 3x
Ascensos LSN=VPP 50-60% para IAM,
(asociado a otras causas)
 Ascensos o descensos diferencian daño Agudo de
Crónico
( cambios mas pronunciados probabilidad de IAM)
Biomarkers and acute coronary syndromes: an update 2013 European Heart Journal
2-Hour accelerated diagnostic protocol to assess pts with chest pain with contemporary Troponins as the only biomarker J Am Coll Cardiol 2012