Santé sexuelle et reproductive des femmes et adolescentes VIH+

244 Pages·2007·0.86 MB·French

Santé sexuelle et
reproductive des
femmes et
adolescentes
VIH+ :
Manuel pour les
formateurs et
responsables de
programme
www.engenderhealth.org
www.icw.org
Santé sexuelle et
reproductive des
femmes et
adolescentes VIH+ :
Manuel pour les
formateurs et
responsables de programme
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Citation suggérée : EngenderHealth et la Communauté Interna-
tionale des Femmes Vivant avec le VIH/SIDA (CIF). 2006. Santé
sexuelle et reproductive des femmes et adolescentes VIH+ : Manuel
pour les formateurs et responsables de programme. New York et
Londres.
Couverture : The Trust for Indigenous Culture and Health (TICAH)
La couverture est un collage de mains
de femmes VIH+ d’Afrique et d’Asie qui
ont peint des cartes sur leur corps dans
le cadre d’un projet en cours du TICAH
appelé “Nos Corps Positifs : Cartographier notre Traite-
ment, Partager nos Stratégies”. Le projet TICAH, qui est
basé à Nairobi, Kenya, partage des cartes de corps, des
histoires de traitement, des récits de mort, et des stratégies
de traitement nutritionnel et herbal dans le cadre de leur
projet “Ecouter Ceux qui le Vivent”. Le projet TICAH
vise à influencer les politiques et programmes de SIDA
pour les amener à mieux répondre aux désirs, besoins,
pouvoirs et réalités des femmes. Le projet TICAH est en
partenariat avec Point of View (Inde) et avec des groupes
de soutien aux femmes et enfants positifs en Inde, en Thaï-
lande et au Kenya dans ce travail. Le projet TICAH invite
toute personne désireuse d’obtenir plus d’informations à
visiter son site Web ou à écrire à [email protected].
Table des matières
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Abréviations et acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
Introduction au curriculum de formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
Session 1 : Vue d’ensemble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Session 2 : Informations de base sur le VIH et le SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Session 3 : Explorer les croyances, valeurs, et attitudes sur le VIH et le SIDA . . . . 7
Session 4 : Compétences et approches fondamentales de counseling . . . . . . . . . . . 11
Session 5 : Vulnérabilité de la santé reproductive et sexuelle
des femmes et adolescentes VIH+ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Session 6 : Prise en charge du stigmate et de la discrimination contre
le VIH et le SIDA dans la structure sanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Session 7 : Droits reproductifs et sexuels des femmes et adolescentes VIH+ . . . . . 33
Session 8 : Appuyer la prise de décision volontaire et informée des clients . . . . . . . 37
Session 9 : Ethiques dans le counseling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Session 10 : Dispenser un soutien psychosocial pour un diagnostic positif . . . . . . . . 45
Session 11 : Divulgation du VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Session 12 : Prise en charge de la sexualité avec les femmes et adolescentes VIH+ . . 53
Session 13 : Améliorer l’aptitude d’un client à percevoir le risque . . . . . . . . . . . . . . 59
Session 14 : Sexualité des adolescentes, grossesse, et VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Session 15 : Conseiller les adolescentes VIH+ sur la santé reproductive et sexuelle . 69
Session 16 : Soins complets de SSR des femmes et adolescentes VIH+ . . . . . . . . . . . 75
Session 17 : Les besoins de planification familiale des femmes et adolescentes
VIH+ (notamment la double protection, la grossesse et la maternité
sans risque) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Session 18 : Counseling de SSR intégrée pour les femmes et adolescentes VIH+ . . . . . 83
Session 19 : Session de clôture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Annexes
Annexe A : Modèle de programme de formation en quatre jours . . . . . . . . . . . . . . 93
Annexe B : Questionnaires pré-test et post-test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Annexe C : Les prospectus du participant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Annexe D : Fiche d’evaluation du participant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Annexe E : Ressources supplémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
EngenderHealth/ICW Santé sexuelle et reproductive des femmes et adolescentes VIH+ • iii
Annexe F : Fiche de données de SSR pour les femmes et adolescentes VIH+ . . . . . . 169
Annexe G : Planifier les interventions de programmes liant la SSR et le
VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
iv • Santé sexuelle et reproductive des femmes et adolescentes VIH+ EngenderHealth/ICW
Remerciements
EngenderHealth et la Communauté Internationale des Femmes vivant avec le VIH/SIDA
(ICW) voudraient remercier les personnes suivantes pour leur contribution à ce manuel :
Emma Bell et Paul Perchal, les principaux rédacteurs ; EngenderHealth, ICW, et les Min-
istères de la Santé du Brésil, de l’Ethiopie, et de l’Ukraine (où le projet initial qui a abouti à
l’élaboration de ce manuel a été démarré) ; pour leur soutien et éclairages constants, notam-
ment Sharone Beatty, Silvani Arruda, Dr. Ana Lucia Ribeiro de Vasconcelos, Márcia San-
tana, Dr. Beyeberu Assefa, Dr. Ephrem Kassaye, Yengusnesh Taddese, Dr. Oksana Babenko,
Dr. Chayka Volodymyr, Dr. Galyna Adamova, Alice Welbourn, Promise Mthembu, Luisa
Orza, et Fiona Hale ; Susan Rhodes, Dr. Damien Wohlfahrt, Sharone Beatty, Silvani Arruda,
Dr. Beyeberu Assefa, et Dr. Oksana Babenko, Jane Cottingham, et Dr. Manjula Lusti-
Navsimhan pour avoir examiné les premières ébauches du manuel ; et Sharone Beatty, Sil-
vani Arruda, Adriana Gomez, Marcos Nascimento, Narda Nery Tebet, Márcia Santana, Dr.
Beyeberu Assefa, Dr. Ephrem Kassaye, Yengusnesh Taddese, Dr. Oksana Babenko, Valen-
tyna Kvashenko, et le Dr. Galyna Adamova, pour leur assistance avec les tests de terrain.
Des remerciements spéciaux sont adressés aux réseaux de personnes vivant avec le VIH
(PVVIH) suivants dans chaque pays pour leur soutien et participation continus dans l’élab-
oration et les tests de terrain du manuel : Club Svitanok/Réseau Ukrainien des PVVIH,
Ukraine ; Pela Vidda Niterói, Brésil ; Mekdim Ethiopia National Association, Ethiopie, et
Dawn of Hope, Association des Personnes Vivant avec le VIH, Ethiopie.
Nos remerciements vont également au Trust for Indigenous Culture and Health (TICAH),
pour nous avoir permis d’utiliser l’image de la couverture. Ce collage montre les mains de
femmes VIH+ d’Asie et d’Afrique qui ont peint des cartes sur leur corps dans le cadre d’un
projet en cours du TICAH appelé “Nos Corps Positifs : Cartographier notre Traitement,
Partager nos Stratégies.”
Diana Quick-Groh et Suzanne Lee ont édités le manuscrit, Cassandra Cook a conçu et com-
posé le manuel, et Michael Klitsch a dirigé le processus d’édition/production dans son en-
semble.
EngenderHealth/ICW Santé sexuelle et reproductive des femmes et adolescentes VIH+ • v

Abréviations et acronymes
ANC Soins anténatals
ARV Antirétroviral
AZT Azidothymidine (zidovudine)
CDV Counseling et dépistage volontaire
CIPD La conférence internationale sur la population et le développement
DIU Dispositif intra-utérin
FHI Family Health International
GPS Guide d’examen de la prestation des services
HAART Thérapie antirétrovirale très active
HSH Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
ICP Interaction entre client et prestataire
ICW Communauté Internationale des Femmes vivant avec le VIH/SIDA
IEC Information, éducation et communication
IO Infections opportunistes
IPPF Fédération internationale pour la planification familiale
IST Infection sexuellement transmise
ITR Infection du tractus reproductif
L’UNFPA Le Fonds des Nations Unies pour la population
MAMA Méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée
MIP Maladie inflammatoire pelvienne
NVP Nevirapine
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation non gouvernementale
ONUSIDA Le Programme Commun des Nations Unis sur le SIDA
PCU Pilule contraceptive d’urgence
PF Planning familial
PPE Prophylaxie post-exposition
PTME Prévention de la transmission mère-enfant (du VIH)
PVVIH Personnes vivant avec le VIH
RCP Réaction en chaîne polymérase
REDI Développement de relation, exploration, prise de décision et mise en
oeuvre de la décision
SIDA Syndrome d’immunodéficience acquis
SR Santé reproductive
SSR Santé sexuelle et reproductive
TB Tuberculose
TME Transmission mère-enfant (du VIH)
UDI Utilisateurs de drogue par injection
VIH Virus d’immunodéficience humain
VPH Virus du papillome humain
EngenderHealth/ICW Santé sexuelle et reproductive des femmes et adolescentes VIH+ • vii

Préface
Les droits reproductifs et sexuels s’appliquent à tous les individus, indépendamment de leur
statut de VIH. Il n’est pas rare que les droits des femmes et adolescentes VIH positifs ne
soient pas reconnus, ou considérés comme une priorité. Souvent, l’inégalité de genre ainsi
que certaines pratiques culturelles et sociales limitent étroitement et contrôlent parfois les dé-
cisions que les femmes et jeunes filles peuvent prendre à propos de leurs choix reproductifs
et sexuels. A cause de la pauvreté, du stigmate frappant le VIH, et de la discrimination, l’ac-
cès des femmes et adolescentes VIH+ aux services et informations nécessaires est sévèrement
limité, avec des conséquences difficiles.
Les services de santé sexuelle et reproductive (SSR) pour les femmes et adolescentes VIH+
sont limités dans leur portée, accès, et qualité — lorsqu’ils existent du tout. Ceci est dû, en
partie, à la faible priorité donnée à de tels services, manifestant ainsi le stigmate, de même
que l’inégalité de genre et la discrimination contre les personnes vivant avec le VIH, mais
aussi aux lacunes dans la fourniture de services de santé et des barrières politiques ou ju-
ridiques contraignant l’accès aux soins.
Quelques exemples des relations existant entre le VIH, le SSR, les droits, et l’inégalité de genre
sont énumérés ci-dessous, illustrant pourquoi les droits sexuels et reproductifs sont partic-
ulièrement importants pour les femmes et adolescentes VIH+, leurs partenaires et familles :
• La transmission du VIH survient essentiellement dans des rapports sexuels.
• Le dépistage du VIH se passe souvent dans les services de SSR (par exemple, dans les clin-
iques de soins anténatal, d’avortement, et de traitement des infections sexuellement trans-
mises [IST]).
• Les violations des droits sexuels et reproductifs des hommes et des femmes augmentent
leur vulnérabilité à l’infection du VIH, et leur statut de VIH augmente leur vulnérabilité
aux violations de leurs droits reproductifs et sexuels.
• Les violations des droits sexuels et reproductifs des femmes VIH+ augmentent l’impact du
VIH sur les femmes.
• Les violations affectent directement l’accès des femmes et des hommes aux services liés au
VIH et leurs expériences avec ceux-ci, de même que leur aptitude à utiliser les informa-
tions et services offerts pour améliorer leur bien-être.
• La qualité et la forme des services de dépistage, traitement et soins peuvent exacerber les
violations des droits sexuels et reproductifs des femmes et hommes VIH+ (par exemple,
forçant une femme à essayer avec elle partenaire quand qui pourrait exacerber la violence
domestique).
• Les inégalités de la société et des prestations de services de santé interagissent avec le stig-
mate et la discrimination entourant le VIH et le SIDA.
• Les inégalités de genre et autres augmentent les difficultés des femmes et hommes VIH+ à
jouir de leurs droits de santé reproductive et sexuelle.
• La violence liée au genre augmente la vulnérabilité des femmes et adolescentes à la trans-
mission du VIH.
• Les adolescentes ont rarement accès à des services de SR conviviaux et de qualité ; celles
qui sont VIH+ sont mêmes plus aptes à subir le stigmate et la discrimination.
EngenderHealth/ICW Santé sexuelle et reproductive des femmes et adolescentes VIH+ • ix