Rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 SA

68 Pages·2017·2.58 MB·French

by  Marion Lucet

Rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 SA:
HAD versus hospitalisation traditionnelle
Marion Lucet
To cite this version:
Marion Lucet. Rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 SA: HAD versus hospitalisation
traditionnelle. Gynécologie et obstétrique. 2013. ￿dumas-00873236￿
HAL Id: dumas-00873236
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00873236
Submitted on 15 Oct 2013
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AVERTISSEMENT

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a
UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES
Faculté de Médecine de Paris Descartes
ECOLE DE SAGES-FEMMES BAUDELOCQUE

Mémoire pour obtenir le
Diplôme d’Etat de Sage-Femme

Présenté et soutenu publiquement
le : 03 avril 2013
par
Marion LUCET
Née le 30/01/1989

Rupture prématurée des membranes
entre 24 et 34 SA :
HAD versus hospitalisation traditionnelle

DIRECTEUR DU MEMOIRE :
Mme le Dr TOUPET Aurélie Chef de clinique-assistant en gynécologie-
obstétrique, Maternité Port-Royal
CO-DIRECTEUR DU MEMOIRE :
Mme RUDELLE Corinne Directrice de l’école de sages-femmes
Baudelocque

JURY :
Mr le Pr CABROL Directeur technique et d’enseignement de l’ESF Baudelocque
Mme CHANTRY Sage-femme enseignante, ESF Baudelocque
Mme BAUNOT Sage-femme responsable du réseau Paris Nord
Mme DELESPINE Sage-femme
Mme RUDELLE Co-directrice du mémoire, sage-femme enseignante, ESF Baudelocque

N° 2013PA05MA18
© Université Paris Descartes – ESF Baudelocque.
Remerciements

Je tiens à remercier toutes les personnes qui ont participé à l’élaboration de ce
mémoire.

J’adresse particulièrement toute ma gratitude à ma directrice de mémoire, Aurélie
Toupet. Sa disponibilité, son implication et son soutien ont été essentiels au bon
déroulement de la construction et de la rédaction de mon mémoire.

Merci à Mme Rudelle pour ses encouragements et son aide dans la réalisation de
mon mémoire, à Naouel Ahdad pour sa contribution et à Mme Couetoux qui m’a
guidée pour l’inclusion des patientes de Louis-Mourier.

Et enfin, merci à Adrienne, Béa, Charlotte. T, Charlotte .L et Clémence pour ces
quatre années passées avec vous.
Table des matières
Liste des tableaux ...................................................................................................... I
Liste des figures ........................................................................................................ II
Liste des annexes .................................................................................................... III
Lexique ..................................................................................................................... IV
Introduction ............................................................................................................... 1
Première partie : La rupture prématurée des membranes avant terme ............... 2
1- Définition et diagnostic ...................................................................................... 2
2- Complications de la RPM .................................................................................. 3
2.1 Complications maternelles ....................................................................................................3
2.1.1 Infections maternelles .......................................................................... 3
2.1.2 Hématome rétro-placentaire................................................................. 5
2.1.3 Autres complications ............................................................................ 5
2.2 Complications fœtales ...........................................................................................................5
2.2.1 Mortalité périnatale ............................................................................... 5
2.2.2 La prématurité ...................................................................................... 6
2.2.3 Les infections néonatales ..................................................................... 8
3- Prise en charge des RPM avant 34 SA. ............................................................ 8
3.1 Prise en charge des RPM avant 24 SA .................................................................................9
3.2 Prise en charge RPM entre 24 et 34 SA ............................................................................ 10
3.2.1 Hospitalisation .................................................................................... 10
3.2.2 Hospitalisation à domicile ................................................................... 14
3.2.3 Jusqu’à quel terme poursuivre la grossesse ? ................................... 16
Deuxième partie : Méthodologie de l’étude et résultats ..................................... 17
1- Problématique, hypothèses et objectifs de l’étude .......................................... 17
1.1 Problématique ............................................................................................................... 17
1.2 Hypothèses ................................................................................................................... 17
1.3 Objectifs ........................................................................................................................ 18
2- Méthodologie de l’étude .................................................................................. 18
2.1 Type d’étude .................................................................................................................... 18
2.2 Population de l’étude et période ...................................................................................... 18
2.2.1 Maternité Port-Royal ....................................................................................................... 18
2.2.2 Maternité de Louis-Mourier [annexe 2] ........................................................................... 19
2.3 Recueil de données ......................................................................................................... 20
2.3.1 Méthodes ......................................................................................................................... 20
2.3.2 Les tests statistiques utilisés : ......................................................................................... 21
3- Résultats de l’étude ......................................................................................... 22
3.1 Caractéristiques générales de la population ................................................................... 22
3.2 Caractéristiques de la population à l’admission .............................................................. 23
3.3 Prise en charge à l’hôpital ................................................................................................ 24
3.4 Devenir obstétrical ........................................................................................................... 25
3.5 Devenir néonatal .............................................................................................................. 27
3.6 Complications maternelles du post-partum ..................................................................... 28
3.7 Durée d’hospitalisation ..................................................................................................... 28
Troisième partie : Analyse et discussion ............................................................. 30
1. Critiques de l’étude .......................................................................................... 30
1.1 Points forts : validité interne .......................................................................................... 30
1.1.1 Comparabilité des groupes sur les caractéristiques générales ................................... 30
1.1.2 Comparabilité des groupes à l’admission .................................................................... 30
1.1.3 Comparabilité des pratiques ........................................................................................ 31
1.2 Points faibles : validité externe ..................................................................................... 32
1.2.1 Etude rétrospective ...................................................................................................... 32
1.2.1.1 Biais de sélection ........................................................................... 32
1.2.1.2 Biais d’information ........................................................................... 32
1.2.2 Faible effectif ...................................................................................... 32
2. Discussion et validation des hypothèses ......................................................... 33
2.1 Hypothèse 1 : Si la situation clinique et biologique est stable, il n’y a pas plus de
complications obstétricales et maternelles chez les patientes suivies en HAD par rapport à
celles qui restent hospitalisées. ............................................................................................. 36
2.1.1 Qu’est ce qu’une situation stable ? .............................................................................. 36
2.1.2 Devenir obstétrical ....................................................................................................... 36
2.1.2.1 Phase de latence et terme d’accouchement ................................... 36
2.1.2.2 L’accouchement .............................................................................. 37
2.1.3 Devenir maternel .......................................................................................................... 38
2.2 Hypothèse 2 : Les issues néonatales sont identiques quel que soit le mode de suivi
des patientes présentant une RPM entre 24 et 34 SA. ......................................................... 38
2.3 Evaluation du coût de la prise en charge ..................................................................... 40
3. Propositions pour améliorer l’étude ................................................................. 40
4. Lien avec l’exercice professionnel de la sage-femme ..................................... 41
Conclusion ............................................................................................................... 42
Bibliographie ........................................................................................................... 43
Annexes ................................................................................................................... 47
Liste des tableaux
Tableau 1 : Caractéristiques générales de la population .......................................... 22
Tableau 2 : Caractéristiques de la population à l’admission ...................................... 23
Tableau 3 : Prise en charge des RPM avant 34 SA à l’hôpital .................................. 24
Tableau 4 : Devenir obstétrical .................................................................................. 26
Tableau 5 : Devenir néonatal .................................................................................... 27
Tableau 6 : Complications maternelles du post-partum ............................................ 28
Tableau 7 : Comparaison des issues obstétricales entre les groupes « HAD » et
« hôpital » dans l’étude de Carlan et al. (37) ...................................................... 52
Tableau 8 : Comparaison des issues néonatales entre les groupes « HAD » et
« hôpital » dans l’étude de Carlan et al. (37) ...................................................... 52
Tableau 9 : Comparaison de la durée d’hospitalisation et du coût entre les groupes
« HAD » et « hôpital » dans l’étude de Carlan et al. (37) ................................... 53
Tableau 10 : Comparaison des issues maternelles entre le groupe « HAD » et
« hôpital » dans l’étude de A .W Ayres (39) ....................................................... 54
Tableau 11 : Comparaison des issues néonatales entre le groupe « HAD » et
« hôpital » dans l’étude de A.W Ayres (39) ........................................................ 55
Tableau 12 : comparaison des issues maternelles, obstétricales et néonatales dans
le méta-analyse de la Cochrane (41) ................................................................. 56
Tableau 13 : Devenir obstétricale : HAD versus hospitalisation conventionnelle dans
l’étude de C.Bocquet et al. (40). ......................................................................... 57
Tableau 14 : Devenir néonatal : HAD versus hospitalisation traditionnelle dans
l’étude de C.Bocquet et al. (40). ......................................................................... 57

I
Liste des figures

Figure 1; Etude Epipage; mortalité hospitalière en fonction de l'âge gestationnel de
naissance (16) ...................................................................................................... 6
Figure 2 : arbre décisionnel RPM avant 24SA d’après P.Audra et al (2) .................... 9
Figure 3 : Durée d’hospitalisation dans chaque groupe ............................................ 28

II
Liste des annexes

Annexe I : protocole de la prise en charge de la RPM avant 36 SA de la maternité
Louis-Mourier ..................................................................................................... 48
Annexe II : protocole de la prise en charge des RPM entre 24 et 36 SA de la
maternité Port-Royal (5) ..................................................................................... 50
Annexe III : résultats de l’étude de Carlan et al. (37) ................................................. 52
Annexe IV : résultats de l’étude de A.W Ayres (39) ................................................... 54
Annexe V : résultats de la méta-analyse de la Cochrane (41)................................... 56
Annexe VI : résultats de l’étude de C.Bocquet et al. (40) : ........................................ 57

III
Lexique

HAD : hospitalisation à domicile
RPM : rupture prématurée des membranes
SA : semaine d’aménorrhée
RCF : rythme cardiaque fœtal
HRP : hématome rétroplacentaire
MMH : maladie des membranes hyalines
IMF : infection materno-fœtale
RCF : rythme cardiaque fœtal
PV : prélèvement vaginal
ECBU : examen cytobactériologique des urines
NFS : numération formule sanguine
CRP : protéine C réactive
TV : toucher vaginal
ETF : échographie trans-fontanellaire
GHR : grossesse à haut risque
MAP : menace d’accouchement prématuré
SDN : salle de naissance
HAS : Haute Autorité de Santé

IV