Röntgendiagnostik des Digestionstraktes und des Abdomen / Roentgen Diagnosis of the Digestive Tract and Abdomen: Teil 1 / Part 1

841 Pages·1969·43.39 MB·German

by  J. Bücker

HANDBUCH DER MEDIZINISCHEN
RADIOLOGIE
ENCYCLOPEDIA
OF MEDICAL RADIOLOGY
HERAUSGEGEBEN VON· EDITED BY
L. DIETHELM O. OLSSON F. STRNAD
MAINZ LUND FRANKFURT/M.
H. VIETEN A. ZUPPINGER
DOSSELDORF BERN
BAND /VOLUME XI
TElL/PART 1
SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK· 1969
RONTGENDIAGNOSTIK
DES DIGESTIONSTRAKTES UND DES
ABDOMEN
TElL 1
ROENTGEN DIAGNOSIS
OF THE DIGESTIVE TRACT AND
ABDOMEN
PART 1
VON· BY
J. BOCKER . H. CASPER· W. FRIK . S. VE5IN . W. WENZ
REDIGIERT VON· EDITED BY
F. STRNAD
FRANKFURT / M.
MIT 577 ABBILDUNGEN
WITH 577 FIGURES
SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK . 1969
Aile Rechte vorbehalten
Kein Teil dieses Buches darf ohne schriftliche Genehmigung des Springer-Verlages
fibersetzt oder in irgendeiner Form vervielfiutigt werden
© by Springer-Verlag Berlin' Heidelberg 1969
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1969
Library of Congress Catalog Card Number 62-22437
ISBN 978-3-642-95108-4 ISBN 978-3-642-95107-7 (eBook)
DOl 10.1007/978-3-642-95107-7
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diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme,
daB solche Namen im Sinne dpr Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung
als frei zn betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden dfirften
Titel-Nr. 5852
Druck der Universitatsdruckerei H. Stfirtz AG .. Wfirzburg
Vorwort
Blickt man auf die Entwicklung der Rontgendiagnostik des Digestionstraktes und des
Abdomens zuriick, empfindet man unweigerlich, wie mit der laufenden Verbesserung der
Stromerzeuger, der Diagnostikrohren, der Untersuchungsgerate, gemeinsam mit der Ver
besserung der Kontrastmittel und des Aufnahmemateriales, eine stetige Steigerung des
diagnostischen Aussagewertes der einzelnen Untersuchungsverfahren einhergeht. War in
den Anfangen der Rontgendiagnostik des Digestionstraktes und des Abdomens knapp
nach der J ahrhundertwende etwa bis zum Ersten Weltkrieg die Durchleuchtung die
Domane dieser Diagnostik, hat sich im Laufe der Jahre die Aufnahmetechnik in einem
MaBe entwickelt, daB es dem Rontgendiagnostiker heute moglich wird - um nur ein
Beispiel heranzuziehen -, auch die diffizilsten Schleimhautveranderungen im Bereich des
Magen-Darmkanales rontgenographisch zu fixieren und zu differenzieren. Wer daraus
geschlossen hatte, daB damit die Rontgendiagnostik ein gewisses Endstadium beziiglich der
technischen Fortentwicklung erreicht hatte, ging fehl. Denn gerade in der Gegenwart
befindet sich auch die Rontgendiagnostik im Bereich des Digestionstraktes in einem Sta
dium eines revolutionierenden Umbruches. Die Bildverstarker-Fernsehtechnik findet auch
in diesem Bereich immer mehr Anwendung, und das Angebot an Bildinformation und
damit an diagnostischen Details ist so gewaltig geworden, daB man fast wieder mit der
reinen Durchleuchtung auskommen konnte. Mit der wesentlich besseren und schnelleren
Analyse der morphologischen Veranderungen haben wir auch die Moglichkeit des Stu
diums von Funktionsablaufen an einzelnen Abschnitten des Magen-Darmkanals erreicht,
ebenfalls ein besonderer Gewinn dieses groBen Angebotes an diagnostischen Details. Die
grap hische Fixierung der morphologischen Veranderungen und dieser funktionellen Vor
gange, deren tastende Anfangsversuche etwa knapp 3 Jahre nach der Entdeckung der
Rontgenstrahlen liegen, sind heute als ge16stes Problem zu betrachten.
Neben der Moglichkeit, mittels Filmaufnahmen bei Verwendung des Bildverstarkers
vorzugehen, steht die elektronische Bildbandspeicherung. Schwierige Entscheidungen
konnen somit im kollegialen Gesprach durch mehrere Betrachter getroffen werden. Kino
film und elektronische Bandspeicher wurden ferner zu wertvollen Helfern des U nterrichtes
und der Fortbildung in der Rontgendiagnostik.
Es ist verstandlich, daB im Laufe der Jahre ein heute uniibersehbares Schrifttum ent
standen ist. Zahlreiche, mitunter ausgezeichnete Lehrbiicher sind in fast allen Kultur
sprachen der Welt erschienen, und eine groBe Zahl von Zeitschriften in allen Landern
orientieren den Rontgenologen iiber die neuesten Erkenntnisse in der Rontgendiagnostik.
Der Digestionstrakt und das Abdomen werden in Band XI des Handbuches abge
handelt. Die Fiille des Stoffes machte es notwendig, zwei Teilbande zu schaffen. Der erste
Teil leitet entsprechend der anatomischen Gliederung des Digestionstraktes und des
£unktionellen Ablau£es des Verdauungsvorganges mit der Besprechung des Oesophagus
und der Pars cardiaca des Magens ein. Magen und Bulbus duodeni bilden einen weiteren
funktionell zusammengehOrenden Abschnitt. Es hat sich als notwendig erwiesen, auch die
Entwicklungsgeschichte des Magens, die Anatomie desselben, vor allem aber Lage
anomalien und sonstige Entwicklungsstorungen vorher zu besprechen. Vor die Abhandlung
der mit organischen Veranderungen einhergehenden Erkrankungen von Magen und Bulbus
duodeni wird bewuBt eine ausfiihrliche Diskussion iiber die Physiologie und iiber funk
tionell pathologische Storungen mit Hinweisen auf die Funktionsdiagnostik des Magens
gesetzt. Der erste Teil des Bandes schlieBt mit der Besprechung der Fremdkorper im
Magen ab und mit einer eingehenden Diskussion iiber den operierten Magen und die Mog
lichkeit der rontgenologischen Diagnostik postoperativer Zustande.
VI Vorwort
Der zweite Teil des Bandes XI wird mit den Diinndarmerkrankungen eingeleitet. Die
Herausgeber begriiBen es auBerordentlich, daB sich beste Kenner der Diinndarmpathologie
zur Mitarbeit entschlossen haben. In einem besonderen Kapitel werden wiederum die
Lage- und Formanomalien des Diinndarmes besprochen, und es folgt dann als besonderer
Abschnitt die Diskussion iiber die Duodenalschlinge und ihre Beziehung zu den im rechten
Oberbauch gelegenen Organen, da bekanntlich auf Grund der engnachbarschaftlichen Be
ziehungen zu diesen an der Duodenalschlinge Veranderungen auftreten konnen, welche
Riickschliisse auf ursachliche Prozesse an diesen Organen im rechten Oberbauch ziehen
lassen.
Als ein weiteres Kapitel folgt die Ileococalregion, ein besonders wichtiger Abschnitt des
Digestionstraktes, nicht zuletzt der Sitz des Wurmfortsatzes. Auch hier wird wiederum
die Pathologie dieses Gebietes mit entwicklungsgeschichtlichen Vorbemerkungen ein
geleitet.
Der nach der Abfassung des Manuskriptes leider verstorbene schwedische Autor
LINDBLOM hatte sich die Aufgabe gestellt, die Dickdarmerkrankungen und die Rectum
veranderungen zu bearbeiten. Die Uberpriifung der Fahnenkorrektur und der Vorlagen
wurde darum von seinen schwedischen Mitarbeitern iibernommen. Das akute Abdomen
ist ebenfalls von einer bekannten Autoritat bearbeitet, die gerade auf diesem Gebiete
internationalen Ruf genieBt. BewuBt wurde an das Ende dieses Bandes die Rontgen
diagnostik des Magen-Darm-Traktes bei Neugeborenen und Sauglingen gesetzt, da gerade
in diesem Lebensalter differentialdiagnostisch vielseitige, mitunter akute lebensbedrohliche
Ereignisse eintreten konnen, deren friihzeitige Diagnose besonders wichtig ist.
F. STRNAD, Frankfurt a.M.
Preface
If one looks back at the development of X-ray diagnosis of the digestive tract and of
the abdomen, one can not avoid noticing that a constant increase in the diagnostic contri
bution of individual examination procedures goes hand in hand with the continual improve
ment of power sources, examination devices, contrast media and negative material. In
the early stages of X-ray diagnosis of the digestive tract and the abdomen, shortly after
the turn of the century until about World War I, transillumination was the domain of this
type of diagnosis. Since then X-ray picture technique has developed to a great extent.
Thus it is possible today for an X-ray diagnostician - to cite an example - to locate and
differentiate even the most difficult changes in mucous membrane in the region of the
stomach and the intestinal canal using X-ray pictures. Anyone who assumes from this
that the technical development of X-ray diagnosis has reached a certain end-stage is in
error. For particularly at the present time, X-ray diagnosis in the region of the digestive
tract as well is in a stage of a revolutionary breakthrough. The technique of image ampli
fication and television is being used more and more in this area, and the supply of picture
information and thus of diagnostic detail has become so great that one could almost get
along again only with pure transillumination. With better and quicker analysis of morpho
logical changes there is also the possibility of studying function processes of individual
segments of the stomach and intestinal canal. This is likewise a particular product of this
vast supply of diagnostic detail. With this one has glimpses of the normal and pathological
functions of individual organs or of segments of organs to an extent which the radiologist
could hardly have dreamed possible years ago. The graphic determination of morphological
changes and of these functional processes had its first tangible attempts about three short
years after the discovery of X-rays; today this may be regarded as a problem which has
been solved. Along with the possibility of using X-ray pictures together with the image
amplifier, images may also be stored electronically on tape recordings. Difficult decisions
can be reached by several observers in consultation in this manner. In addition, motion
picture film and electronic tape recordings became valuable aids for instruction and further
training in X-ray diagnosis.
It is understandable that in the course of years a vast amount has been written on the
subject. Numerous, sometimes excellent textbooks have been published in almost all
civilized languages, and a great number of periodicals in all lands orient the radiologist
concerning the most recent findings in X-ray diagnosis.
The digestive tract and the abdomen are discussed in Volume XI of the handbook.
The quantity of material made it necessary to divide this into two parts. According to the
anatomical arrangement of the digestive tract and the functional procedure of digestion,
the first part begins with discussion of the esophagus and the pars cardiaca of the stomach.
The stomach and bulbus duodeni are also functionally related and form the second section.
It also became necessary to discuss beforehand the development of the stomach, its
anatomy, and above all positional anomalies and other developmental disturbances. An
extensive discussion of the physiology and functionally pathological disturbances with
references to the functional diagnosis of the stomach was intentionally placed before the
discussion of diseases of the stomach and bulbus duodeni which are coupled with organic
changes. The first part of the volume closes with a discussion of foreign bodies in the
stomach and with a detailed discussion of the surgically treated stomach and the possibility
of X-ray diagnosis of postoperative conditions.
The second part of Volume XI begins with the diseases of the small intestine. The
editors are most grateful that the best specialists in pathology of the small intestine have
VIII Preface
agreed to collaborate with us. Again the positional and shape anomalies of the small
intestine are discussed in a special chapter. The discussion of the duodenal loop and its
relation to the organs of the right side of the upper abdomen form the next special section,
since it is known that changes can occur because of the close relationships of the latter
to the duodenal loop. These relationships allow one to draw conclusions about causative
processes in these organs in the right side of the upper abdomen.
The ileocoecal region forms another chapter, for it is a particularly important part of
the digestive tract and is the location of the appendix. Here again the pathology of this
area is introduced with remarks concerning the development of the organs.
The Swedish author, LINDBLOM, unfortunately died after he had written the manuscript
where he discussed the subject of diseases of the large intestine and changes in the rectum.
The correction of the galley proofs and the checking of the reproductions therefore were
taken over by his Swedish co-workers. The acute abdomen is likewise discussed by a well
known authority in this field who is internationally famous. X -ray diagnosis of the stomach
and intestinal tract in newborn and infants was intentionally placed at the end of this volume,
since particularly at this age events occur which from the differential diagnostic viewpoint
are quite various and which are sometimes acute and can endanger life. Their early diagnosis
is especially important.
F. STRNAD, Frankfurt a.M.
Inhaltsverzeichnis
A. Oesophagus. Von W. WENZ I
1. Allgemeines . . . . . . I
2. Anatomie . . . . . . . I
a) Makroskopische Anatomie I
b) Histologie 3
c) Topographie ..... . 4
3. Physiologie . . 5
4. Untersuchung ohne Kontrastmittel . 8
a) Fremdkorper . . . . 8
b) Perforation ..... 9
c) Oesophagusdilatation . 10
d) Tumoren ..... . 12
5. Untersuchung mit Kontrastmittel 12
a) Kongenitale Fehlbildungen .. 16
ot) Embryologie und Klassifikation 16
fl) Duplikaturen . . . . . . . . 17
y) Oesophagusatresie ..... . 18
d) Oesophagotrachealfistel ohne Atresie . 22
e) Kongenitale Oesophagusstenosen 24
otot) Innere Stenosen . . . . . . 24
flfl) AuBere Stenosen . . . . . . 25
b) Nicht schattengebende Fremdkorper 27
c) Funktionsstorungen . 30
ot) Schluckstorungen . 30
fl) Motilitatsstorungen 32
y) Tonusstorungen . . 36
d) Aerophagie . . . . 37
d) Verlagerung und Impression. 38
e) Erworbene Stenosen . . . . 42
ot) Veratzungsstriktur. . . . 42
fl) Plummer-Vinson-Syndrom 45
y) Der untere Oesophagusring 47
d) Striktur an heterotoper Magenschleimhautgrenze 50
f) Oesophagitis und Ulcus. . . . . . . . . . 51
ot) Unspezifische und peptische Oesophagitis . 51
fl) Spezifische Oesophagitis 53
otot) Tuberkulose. . . 53
flfl) Syphilis. . . . . 55
yy) Pilzerkrankungen 55
~) Sklerodermie 57
y) Ulcus pepticum oesophagi 58
d) Ulcus in ektopischer Magenschleimhaut 60
g) Perforation und Ruptur 62
h) Divertikel ..... . 66
ot) AIIgemeines . . . . . 66
fl) Pharyngo-oesophageales Divertikel . 67
y) Bifurkationsdivertikel . . . . . 70
d) Epiphrenisches Divertikel. . . . 73
e) Intramurale Oesophagusdivertikel 74
i) Oesophagustumoren .. 75
ot) Oesophaguscarcinom . 75
fl) Oesophagussarkom . 82
y) Benigne Tumoren 84
j) Oesophagusvaricen. . 88
x Inhaltsverzeichnis
k) Der operierte Oesophagus . . . . . . . . . . 95
oc) Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . 95
(3) Kurze historische Darstellung der Oesophaguschirurgie 95
y) Die typischen Oesophagus-Anastomosen . 96
ococ) Oesophago - Oesophagostomie 96
f3f3) Oesophago-Gastrostomie 96
yy) Oesophago.Jejunostomie 98
1515) Oesophago-Colostomie . 99
eel Oesophagus-Hautplastik 100
15) Komplikationen an der operierten Speiseriihre 103
ococ) Nahtinsuffizienz. . . . . . . . . . 103
f3f3) Anastomosenstenose. . . . . . . . 105
yy) Die postoperative Refluxoesophagitis 106
1515) Das "Denervationssyndrom" . . . . 108
eel Zwerchfellkomplikationen . . . . . 109
e) Kunststoffprothesen als Oesophagusersatz III
Literatur ............. . 112
B. Cardiaregion. Von W. W ENZ . 128
I. Allgemeines . . . . . 128
II. Anatomie . . . . . . 129
1. Makroskopische Anatomie 129
2. Histologie. . . . . . . . 131
III. Physiologie . . . . . . . . 132
IV. Riintgenuntersuchungstechnik 133
V. Funktionsstiirungen 135
1. Chalasie (Refluxkrankheit) 135
a) Pathophysiologie 135
oc) Reflux bei gesteigertem abdomino·thorakalem Druckgefalle . 136
(3) Reflux bei gestiirter Cardiafunktion . . 136
y) Trichterfiirmige Umwandlung der Cardia 137
b) Pathologische Anatomie und Klinik 139
c) Riintgenuntersuchung . . . . . . . 141
2. Achalasie (Cardiospasmus) . . . . . . 143
a) Definition, .Atiologie und Pathogenese 143
b) Der endemische, siidamerikanische Megaoesophagus 145
oc) Die Chagaskrankheit 145
{3) Das Chagasleiden . 145
c) Klinik ...... . 145
d) Riintgenuntersuchung 147
e) Therapie . . . . . . 149
f) Zusammenhang zwischen Achalasie und Oesophaguscarcinom 151
g) Achalasie und Megaoesophagus im Kindesalter 152
VI. Hiatushernie und ·insuffizienz . 153
1. Definition und Klassifikation 153
2. Hiatusinsuffizienz . . . . . 157
3. Brachyoesophagus . . . . . 158
a) Kongenitaler Brachyoesophagus . 158
b) Erworbener Brachyoesophagus 160
4. Paraoesophageale Hernie . . . . . 161
5. Hiatusgleithernie . . . . . . . . 162
VII. Der gastro.oesophageale Schleimhautprolaps . 167
VIII. Cardiatumoren . 170
Literatur .. 174
C. Magen und Bulbus duodeni. Von W. FRIK. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
I. Anatomische und entwicklungsgeschichtliche Vorbemerkungen zur Riintgendiagnostik des Magens 179
1. Einleitung . . . . 179
2. Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Inhaltsverzeichnis XI
3. Nomenklatur des Magens .... 180
4. Bau des Magens . . . . . . . . 183
a) Die Schichten der Magenwand 183
<X) Allgemeines . . . . . . . 183
fJ) Tunica mucosa . . . . . . 185
y) Lamina muscularis mucosae 187
b) Tela submucosa. . 188
e) Tunica muscularis. 188
e) Tela subserosa . . 191
1}) Tunica serosa. . . 191
b) Die GefaBe des Magens . 192
<X) Die BlutgefaBe . . . 192
fJ) Die LymphgefaBe .. 193
c) Die Nerven des Magens 194
d) Befestigung und Beweglichkeit des Magens 195
e) Die Innenflache des Magens . . . . . . 197
<X) Die Faltung der Innenflache . . . . . 197
fJ) Die Felderung der Oberflache (Areae gastricae) 201
y) Die Verteilung der Driisenfelder . 204
5. Lage und Form des Magens. . . . . . . . . . . 205
a) Allgemeines. . . . . . . . . . . . . . . . . 205
b) Der Grundtypus der Lage und die Nachbarschaftsbeziehungen des Magens 206
c) Definition der Magenformen . . . . . . . . . . . . . . . 207
<X) Friihere Versuche zur Festlegung einer normalen Magenform 207
fJ) Grundform. . . 208
y) Angelhakenform 208
b) Stierhornform 208
e) Syphonform . 209
e) Sanduhrform . 209
1}) Kaskadenform 209
d) Phylogenetische Betrachtungen zur Magenform 209
e) Ontogenetische Betrachtungen zur Magenform 211
f) EinfluB verschiedener Faktoren auf die Magenform 212
<X) Abhangigkeit von Lebensalter und Geschlecht 212
fJ) EinfluB der umgebenden Organe 212
y) EinfluB des Mageninhaltes . . . . . . . 213
b) Tonus und Magenform. . . . . . . . . 214
e) Lebend£orm und Leichenform des Magens 215
Literatur ................ . 215
II. Hinweise auf physiologische und funktionell pathologische Veranderung des Magens. Von S. VESIN 223
1. Normale Magenphysiologie im Rontgenbild 223
a) Magensekretion . . . . . . . . . 223
b) Motorische AuBerungen des Magens . . 224
<X) Magentonus . . . . . . . . . . . 225
<X<X) Beziehung der Magenform und des Korpertypus 229
fJfJ) Beziehung der Magenform zum Fiillungsmodus bei Anwendung einer breiigen Kontrast-
masse .................................. . 229
yy) Beziehung des Fiillungsmodus, der Magenform und des Korpertypus ....... . 232
1515) Beziehung des Fiillungstypus, der Magenform und der Peristaltik (global beurteilt) 232
ee) Beziehung des Fiillungstypus, der Magenform und Magenentleerung ....... . 234
ee)
Veranderungen der Magenform bei Bauchdeckenspannungswechsel ........ . 235
1}1}) Konstanz der Magenform bei Wiederholung der Untersuchung in groBeren Zeit-
abstanden ........ . 236
fJ) Magenperistaltik . . . . . . . . 238
y) Magenfiillung und Magenentleerung 248
c) Veranderungen der Magenfunktion durch physiologische und pharmakologische Einfliisse 256
2. Ausnutzung verschiedener MaBnahmen zum Studium der normalen und pathologischen Magen
funktion und die Methoden, welche der rontgenologischen Darstellung der Magenbewegungen
dienen .... 265
a) Seriographie . . . 265
b) Polygraphie 265
c) Radiokymographie 266