Röntgendiagnostik der Wirbelsäule Teil 1 / Roentgendiagnosis of the Vertebral Column Part 1

885 Pages·1974·66.252 MB·English

by  Professor Dr. L. Diethelm, Professor Dr. M. Erdélyi, Professor Dr. W. Hoeffken, Professor Dr. H. Junge, O. Perey M. D., Dr. W. Pfeiffer, Professor Dr. K. Reinhardt, Professor Dr. K. Theiler, Professor Dr. G. Töndury, Professor Dr. A. Wackenheim, Dr. H. Wolfers, Dr. W. Zaunbauer (auth.), L. Diethelm (eds.)

HANDBUCH DER MEDIZINISCHEN
RADIOLOGIE
ENCYCLOPEDIA
OF MEDICAL RADIOLOGY
HERAUSGEGEBEN VON· EDITED BY
L. DIETHELM F. HEUCK
MAINZ STUTTGART
O.OLSSON K.RANNIGER F.STRNAD
LUND RICHMOND FRANKFURTjM.
H. VIETEN A. ZUPPINGER
DUSSELDORF BERN
BAND/VOLUME VI
TEIL/PARTt
SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEWYORK 1974
RONTGENDIAGNOSTIK
DER WIRBELSAULE
TElL 1
ROENTGENDIAGNOSIS OF THE
VERTEBRAL COLUMN
PART 1
VON/BY
L. DIETHELM· M. ERDELYI· W. HOEFFKEN . H.JUNGE
O. PEREY . W. PFEIFFER · K. REINHARDT· K. THEILER
G. TONDURY· A. WACKENHEIM· H. WOLFERS· W.ZAUNBAUER
REDIGIERT VON· EDITED BY
L.DIETHELM
MAINZ
MIT 864 ABBILDUNGEN (1269 EINZELDARSTELLUNGEN)
WITH 864 FIGURES (1269 SEPARATE ILLUSTRATIONS)
SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEWYORK 1974
ISBN-13: 978-3-642-65720-7 e-ISBN-13: 978-3-642-65718-4
001: 10.1007/978-3-642-65718-4
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Softcover reprint of the hardcover I st edition 1974
Gesamtherstellllng: Universitiitsdruckerei H. Sturtz AG, Wurzburg
Vorworl
Seit dem erstmaligen Erscheinen des grundlegenden Werkes von SCHMORL und
JUNGHANNS, "Die gesunde und kranke Wirbelsaule im Rantgenbild" im Jahre 1932,
wurde die rantgenologische Wirbelsaulendiagnostik in systematischer Weise weiter aus
gebaut und verfeinert. Eine graBere Anzahl von Monographien von ausgezeichneten
Kennern der Wirbelsaule haben inzwischen weitere Erfahrungen zusammengetragen und
unser Wissen erheblich bereichert. Eine handbuchmaBige Bearbeitung des heutigen
Wissensstandes muBte nicht nur die in zwischen erschienenen Arbeiten berucksichtigen,
urn noch vorhandene Probleme aufzuzeigen, sondern auch versuchen, zur Lasung solcher
erkannter Probleme beizutragen. Aus diesem Grund wurden die besten Kenner der Ent
wicklungsgeschichte der Wirbelsaule, die Herren Proff. TONDURY und THEILER, Zurich,
gebeten, ihre Erfahrungen auf diesem Gebiete auszubreiten. Wenn sich durch die Gegen
uberstellung mit den radiologisch erhobenen Befunden in einigen Punkten divergierende
Meinungen oder Widerspruche ergeben, so sehe ich in ihnen nur den Ansporn zu weiteren
noch besseren Untersuchungen auf beiden Seiten, in Erinnerung an die Zeit "Goethes",
in welcher der Zwischenkiefer beim Menschen noch umstritten war, durch seine ver
gleichend-anatomischen und anthropologischen Untersuchungen jedoch eindeutig belegt
werden konnte.
Mainz, Mai 1974 L. DIETHELM
Preface
In 1932 there appeared the work of SCHMORL and JUNGHANNS, Die gesunde und
kranke Wirbelsiiule im Rontgenbild, which laid the foundations of diagnostic radiology
of the spine. Since that time the discipline has been extended and refined in a systematic
manner and our knowledge has been greatly enriched by the large number of monographs
in which leading experts have assembled additional data. An encyclopedic treatment of
all that is currently known requires not only that reference be made to all work published
since 1932 in order to reveal the problems that remain but also that a serious attempt be
made to contribute to the solution of such problems. For this reason, Professor TONDURY
and Professor THEILER of Zurich, who know more than anyone else about the ontogeny
of the spine, have been invited to display their erudition in this field. Should contra
dictions or divergent opinions on certain points be revealed through this confrontation
with radiologically obtained findings, so much the better; the effect of this could only
be to spur workers in both disciplines on to more advanced research. We have only to
recall how in Goethe's time the premaxilla was still the subject of controversy, yet this
great man pursuing his studies in comparative anatomy and anthropology was able to
prove its existence beyond all doubt.
Mainz, May 1974 L. DIETHELM
Inhaltsverzeichnis - Contents
A. Die normale Wirbelsliule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
I. Phylogenetische Entwicklung des Achsenskelets. Von K. THEILER 1
1. Die Bogenelemente. . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Die Chorda dorsalis . . . . . . . . . . . . . . 3
3. Die Wirbelsaule der wichtigsten Experimentaltiere . 3
a) Der Wassermolch 3
b) Das Hiihnchen ............. . 6
c) Die Hausmaus . . . . . . . . . . . . . . 9
4. Phylogenese und menschliche WirbelmiBbildungen 13
Literatur .................. . 13
II. Embryonale und postnatale Entwicklung der Wirbelsliule. Von G. TONDURY 15
1. Primitiventwicklung der Wirbelsaule . 15
2. Verkniicherung der Wirbel 20
a) Verkniicherung der Wirbelkiirper . 21
b) Verkniicherung der Wirbelbogen .. 26
c) tJ"ber den VerkniicherungsprozeB nach der Geburt 29
3. Entwicklung der Zwischenwirbelscheiben . . 33
a) Halswirbelsaule . . . . . . . . . . . . . . . 42
b) Zwischenwirbelscheiben im Lendenbereich ... 51
4. Zur Entwicklung der Wirbelbogen und der kleinen Wirbelgelenke . 52
5. Zur Entwicklung der Foramina intervertebralia . . . . 54
6. Zur Entwicklung des oberen Endes der Halswirbelsaule . 57
7. tJ"ber die Verkniicherung der Drehwirbel 61
Literatur ................... . 62
III. Riintgenanatomie der Wirbelsliule. Von W. ZAUNBAUER 65
1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . 65
2. Normale Anatomie ........... . 65
a) Die kniichernen Elemente der Wirbelsaule 66
01:) Der Einzelwirbel . . 66
01:01:) Der Wirbelkiirper . . . . . . . . 67
f3f3) Der Wirbelbogen. . . . . . . . . 69
f3) Der 1. und 2. Halswirbel (Atlas und Axis = Epistropheus) 70
b) die Zwischenwirbelscheiben . 72
c) Die Bander der Wirbelsaule . 73
d) Die GefaBe. . . . . . . . 74
e) Die Nerven der Wirbelsaule . 76
f) Die Muskulatur der Wirbelsaule . 77
g) Die kleinen Wirbelgelenke 77
h) Die Zwischenwirbelliicher. . . . 78
3. Aufnahmetechnik ....... . 79
a) Dbersichts- und Spezialaufnahmen der einzelnen Abschnitte der Wirbelsaule 80
01:) Halswirbelsaule. . . . . 80
01:01:) Dbersichtsaufnahmen. 80
f3f3) Spezialaufnahmen . . 81
f3) Brustwirbelsaule .. . . . 84
01:01:) Dbersichtsaufnahmen. 84
f3f3) Spezialaufnahmen . . 85
)') Lendenwirbelsaule. . . . 85
01:01:) Dbersichtsaufnahmen. 85
f3f3) Spezialaufnahmen . . 86
b) Schichtaufnahmen der Wirbelsaule. 86
c) Riintgenganzaufnahme der Wirbelsaule . 89
x
Inhaltsverzeichnis - Contents
4. Normale Riintgenanatomie ..... . 89
a) Ganzaufnahme der Wirbelsaule .. . 89
b) Das Riintgenbild der Halswirbelsaule. 91
ex) Die sagittale Aufnahme . . . . . 91
fJ) Darstellung der beiden obersten Halswirbel durch den geiiffneten Mund 92
y) Die Profilaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
<'J) Schragaufnahme der Halswirbelsaule zur Darstellung der Foramina intervertebralia 95
e) Darstellung der Intervertebralgelenke 96
c) Das Riintgenbild der Brustwirbelsaule 96
ex) Die sagittale Aufnahme 96
fJ) Die Profilaufnahme . . . . . . . 98
,') Die Schragaufnahme. . . . . . . 100
d) Das Riintgenbild der Lendenwirbelsaule 100
ex) Die sagittale Aufnahme 100
fJ) Die frontale Aufnahme . . . . . 101
y) Die Schragaufnahme ...... . 103
e) Messungen des Bogenwurzelabstandes 104
Literatur .............. . 106
IV. Normale Haitung und normale Beweglichkeit der Wirbelsaule. Von W. ZAUNBAUER . 114
1. Normale Haltung der Wirbelsaule ..... 114
a) Die Entwicklung der Wirbelsaulenhaltung 114
b) Die Eigenhaltung der Wirbelsaule . 114
c) Der Lendenkreuzbeiniibergang . . . . 115
d) Die Wirbelsaule als Funktionsorgan . . 118
2. Die normale Beweglichkeit der Wirbelsaule 120
3. Die Funktionspriifung der Wirbelsaule . . 121
a) Die Bewegungsmiiglichkeiten der Halswirbelsaule 121
ex) Occipitocervicalgegend . 121
exex) Beugung . . . . . 121
fJfJ) Drehung . . . . . 122
yy) Seitliche Bewegung 123
fJ) Die iibrige Halswirbelsaule 124
exex) Beugung . . . . 124
~~) Drehung ..... . 127
yy) Seitliche Neigung . . 128
b) Die Bewegungsmiiglichkeiten der Brustwirbelsaule . 129
c) Die Bewegungsmiiglichkeiten der Lendenwirbelsaule 132
Literatur 135
V. Resistance and Compression of the Lumbar Vertebrae. By O. PEREY 141
L Historical survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
2. Investigations on the physiological properties of the intervertebral disc . 142
3. Biomechanical investigations of the lumbar vertebrae. 145
a) Dynamic stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
b) Static stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
4. Clinical interpretations from the experimental investigations. 155
References 158
VI. Variationen. Von M. ERDELYI 161
1. Variationen an der cervico-dorsalen Grenze 164
2. Variationen an der dorso-lumbalen Grenze 167
3. Variationen am Lenden-Kreuzbein-mergang 170
4. Variationen am tJbergang vom Kreuzbein zum SteiBbein 180
5. Die Rolle der Variationen bei pathologischen Prozessen . 180
6. mer die Bedeutung der Variationen in der gerichtlich-medizinischen Praxis. 183
7. Abweichungen in der absoluten Wirbelzahl 184
Literatur 186
B. Mi8bildungen 190
I. Fehlbildungen des Corpus Vertebrae. Von L. DIETHELM 190
1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Inhaltsverzeichnis - Contents XI
2. Spaltbildungen . . . . . . . . . . . 191
a) Sagittale Wirbelki:irperspalten. . . . 191
ex) Totale sagittale Wirbelki:irperspalte 192
fJ) Partielle sagittale Wirbelki:irperspalte mit nur ventraler Spalte 195
y) Partielle sagittale Wirbelki:irperspalte mit nur dorsaler Spalte . 197
b) Frontale Wirbelki:irperspalten. . . . . . . . 202
ex) Echte frontale SpaJte . . . . . . . . . . . . 203
fJ) Voriibergehende, sogenannte frontale Spalte . . 207
3. Persistierende Chorda und Chordariickbildungssti:irung 208
4. Nichtanlage eines ganzen Wirbelki:irpers bei vorhandenem Wirbelbogen (Asoma) und fehlende
Wirbelverkni:icherung. • . . . . . . . . . . 212
5. Nichtanlage einer seitlichen Wirbelki:irperhalfte . . . . . . . . . 218
6. Nichtanlage der vorderen Wirbelki:irperhiilfte . . . . . . . . . . 223
7. Anlage nur eines Viertelwirbelki:irpers und Dreiviertelwirbelki:irpers . 229
8. Persistierende und partiell fehlende Wirbelki:irperepiphyse . 230
9. Blockwirbelbildungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
TI. Fehlbildungen der Wirbelbiigen. Von H. WOLFERS und W. HOEFFKEN 265
1. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . 265
2. Untersuchungstechnik und Bildwiedergabe 265
3. Entwicklungsgeschichte. . . . . . . . . 266
a) Normale Entwicklungsgeschichte . . . 266
b) Entwicklung der Fehlbildungen (HemmungsmiBbiidung und Entwicklungshemmung) 271
ex) Kausale Genese. 271
fJ) Formale Genese. . . . . . . 271
4. Systemerkrankungen. . . . . . . 27a
5. Fehlbildungen der Bogenabschnitte 276
a) Totale und partielle Aplasien, hinterer Wirbelbogendefekt. 276
(X) Als zusammengesetzte Fehlbildung bei MiBbiidungen des Zentralnervensystems 276
fJ) In Kombination mit Fehlbildungen der Wirbelki:irperreihe . . . . . . 277
y) Als isolierte Fehlbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
b) Dysplasien: Hyperplasie und Hypoplasie (Asymmetrie) des Wirbelbogens . 287
c) Doppelung des Wirbelbogens . . . 289
d) Verschmelzungen der Wirbelbi:igen . 290
e) Wirbelbogenspalten . . . . . . . 297
(X) Sagittale Bogenspalten . . . . 300
fJ) "Horizontale" Bogenspalten (?) . 312
y) Retroisthmische Spalten. . . . 315
15) Spaltbildungen im Zwischengelenkstiick (Spondylolyse) 319
e) Spaltbildungen in der Bogenwurzel (retrosomatisch) und Bogenwurzeldefekte. 319
C) Wirbelbogenepiphysen: Persistierende Knorpelfugen zwischen Wirbelbogen und Wirbelki:irper 325
1]) Spalten an ungewi:ihnlicher Stelle und scheinbare Bogenspalten 327
6. Fehlbildungen der Dornfortsiitze. . . . . . . . . . . . . . . . 332
a) Gabelungen im Bereich der Halswirbelsiiule ........ . 333
b) Gabelungen an anderen Wirbelsiiulenabschnitten: "Zweiteilung". 334
c) Gabelungen bei sagittalem Bogenspalt ........... . 334
d) Hypoplasien und Aplasien am geschlossenen und offenen Wirbelbogen 335
e) Die sog. "horizontale" Dornfortsatzspalte. . . . . . . . . . 336
f) Persistierende Apophysen und "isolierte Dornfortsatzspitzen". . . . 339
g) Hyperplasien und Verschmelzungen . . . . . . . . . . . . . . . 345
h) Atypische Gelenkbildungen, schiefstehende Dornfortsiitze und sonstige Fehlbildungen 347
7. Fehlbildungen der Querfortsiitze. . . . . . . . . . . 349
a) Variationen ................................. . 349
b) Aplasie, Hypoplasie, Hypertrophie und Doppelungen ............... . 353
c) Kni:icherne oder gelenkige Verbindungen im Bereich der Lendenwirbelsiiule und der
Halswirbelsiiule: Querfortsatzspangen . . . 354
d) Persistierende Apophysen ........ . 363
e) Processi accessorii, styloides und mamillares. 364
8. Fehlbildungen der Gelenkfortsiitze . 367
a) Asymmetrien . . 368
b) Verschmelzungen . . . . . . . 369
XII Inhaltsverzeichnis - Contents
c) Aplasien und Hypoplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
d) Persistierende Gelenkfortsatzapophysen . . . . . . . . . . . . . . . 373
e) Langsveriaufende Spaltlinien im Gelenkfortsatz und Isthmusknochelchen . 379
f) Sonstige Fehlbildungen. 381
Literatur ........................ . 382
III. Fehlbildungen am Schadel-Rals-tlbergang. Von A. W ACKENHEIM . 391
1. Rontgenanatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
2. Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
3. Rontgenologie und Fehlbildungen am Schadel-Hals-Ubergang 406
a) Primare Fehlbildungen .......... . 407
ex) Fehlbildungen der Pars squamosa occipitalis 407
(3) Fehlbildungen des Foramen magnum . . . 409
JJ) Fehlbildung der Pars lateralis occipitalis . . 409
.5) Fehlbildungen der Pars basilaris occipitalis . 410
e) Die Manifestation des Occipitalwirbels . . 413
C) Fehlbildung des Ligamentum alare . . . 420
1]) Fehlbildung des Ligamentum transversum 421
{}) Fehlbildungen des Dens axis . . . . . . 423
t) Fehlbildung des Atlas . . . . . . . . . 424
b) Sekundare Fehlbildungen und Fehlstellungen 430
Literatur ................. . 432
IV. Die Lenden-Kreuzbeingegend. Von K. REINHARDT 437
1. Methoden zur Darstellung des 5. Lendenwirbels und des Kreuzbeines im Rontgenbild 437
2. Rontgenanatomie und Formvarianten der Lumbosacralregion 438
a) Die Entwicklung der Lumbosacralregion 438
ex) Pranatale Entwicklung. . . 438
(3) Postnatale Entwicklung . . . . . . 440
1') Phylogenese des Kreuzbeines. . . . 443
b) Die normale Rontgenanatomie der Lumbosacralregion 444
ex) Der 5. Lendenwirbel. . . . . . . . 444
(3) Das Kreuzbeinals Ganzes . . . . . 445
JJ) Die Blutversorgung des Kreuzbeines . 455
.5) Der Canalis sacralis . . . . . . 457
e) Die kleinen Wirbelgelenke L5jS5 458
C) Die letzte Lendenbandscheibe. . 460
1]) Winkel zwischen dem 5. Lendenwirbel und dem Kreuzbein 461
exex) Die fetale Entwicklung. . . . . . . . . 461
(3(3) Die postnatale Entwicklung. . . . . . . 463
1'1') Die Winkelverhaltnisse beim Erwachsenen 463
{}) Die Funktion des Lumbosacralgelenkes 469
c) Pathomorphologie der Lumbosacralregion. . . . 469
ex) Varietaten und pathologische Veranderungen am 5. Lendenwirbel 469
exex) Foramen costotransversarium 469
(3(3) Foramen retrotransversarium 470
1'1') Processus styloideus . . . . 470
.5.5) Processus mamillaris. . . . 470
eel Querfortsatzverschmelzungen 470
") GroBwirbel 470
1'}1'}) Kleinwirbel . . . . . . . . 470
{}{}) Keilwirbel . . . . . . . . 472
ttl Verdickungen am Wirbelbogen 473
uu) Aplasien am Wirbelbogen. . . 473
A.A.) Morbus Baastrup . . . . . . 473
tLtL) Akzessorische Knochen an den Gelenkfortsatzen . 473
vv) Pfannenform der Gelenkfortsatze S1 . 475
~~) Aplasien am Wirbelgelenk L5jS1 . . . . . . . 475
00) Hypoplasien am Wirbelgelenk L5jS 1. . . . . . 476
nn) Die Subluxation der kleinen Wirbelgelenke L5jS1 476
eel Die Sonderstellung der letzten Lendenbandscheibe . 477
aa) Dornfortsatzabweichungen L5. . . . . . . . . . 478
Inhaltsverzeichnis - Contents XIII
TT) Sagittale Wirbelkiirperspalten L5 . . . 478
vv) Dorsaldislokation L5. . . . . . . . . 478
rprp) Veranderungen am Sacrococcygealgelenk 478
(J) Bedeutung der Formvarianten des Kreuzbeines fur die Geburtshilfe 478
()(()() Das lange Becken .............. . 479
(J{J) Seepferdchensacrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479
y) Varietaten und sonstige Formanomalien am Kreuzbein 480
()(()() Apophysenpersistenz und Apophysitis an der Massa lateralis 480
(J{J) Ventralverschiebung eines Kreuzbeinsegmentes 480
?'Y) Zahl der artikulierenden Segmente . 480
<5<5) Anomale Foramina. . . . . . . 481
eel Akzessorische Gelenke . . . . . 481
ee)
Akzessorische Knochenelemente . 481
'Y)'Y)) Exostosen. . . . . . . . . . . 481
{}{}) Verengung des Lumbosacralkanals . 481
ttl Erweiterung des Lumbosacralkanals 483
xx) Septierung des Lumbosacralkanals . 483
AA) Verdoppelungen der Lumbosacralregion . 484
[1.[1.) Defekte im Kreuzbein . . . . . . . 485
vv) Halbwirbel am Kreuzbein ...... . 485
~~) Anomalien an den Foramina sacralia. . 485
00) Bandscheibenverkalkungen am Kreuzbein. 486
nn) Sacrale Gelenkbildung . . . . . . . . . 486
eel Das Kreuzbein beim Pyopagus ..... 486
aa) Kreuzbeinverkrummungen in seitlicher Richtung und Asymmetrien 486
TT) Dorsalverkrummungen (Ventralkonvexitat) und Wirbelschwanze . 487
<5) Die Pathologie des Lumbosacralwinkels 489
()(()() Das Sacrum acutum und arcuatum. 491
(J{J) Die Praspondylolisthesis 492
3. Die Spina bifida lumbosacralis. . . . . . . 493
a) Definition . . . . . . . . . . .. ....................... .493
b) Haufigkeit der verschiedenen Formen der Spina bifida. . . . . . 494
()() Die Spina bifida mit Myelo- und Meningocele. . . . . . . . . 494
(J) Spina bifida ohne Myelo- und Meningocele (Spina bifida occulta) 495
c) Riintgenologische Befundkriterien der Spina bifida occulta 495
()() 5. Lendenwirbel. . . . 495
(J) Kreuzbein . . . . . . . . . . . . . . . 496
y) Hiatus sacral is caudalis . . . . . . . . . 497
d) Alter und Haufigkeit der Spina bifida occulta . 497
e) Geschlecht und Haufigkeit der Spina bifida occulta 498
f) Riintgenologische Einteilung 498
()() Sog. Megaapophysen. . . . . . 499
(J) Hiatus lumbosacral is . . . . . 500
g) Inspektions- und Palpationsbefunde 500
h) Die Entstehung der lumbosacralen Spina bifida occulta. 500
i) Die pathologische und die nichtpathologische Spina bifida 501
k) Atiologie und Pathogenese der Spina bifida. . . . . . . 503
I) Die verschiedenen Formen der lumbosacralen Spina bifida 504
()() Die Fontanella lumbosacral is . . . . . . . . 504
(J) Die Spina bifida aperta lumbosacralis dorsalis. 504
()(()() Chromosomenveranderungen 505
(J{J) Das riintgenologische Bild. . . . . . . . 505
y) Die intrasacrale Meningocele . . . . . . . . 506
<5) Spina bifida mit auBerem Lipom, Pigmentnaevus oder Haarschopf 508
s) Spina bifida mit normalem Inspektions- und Palpationsbefund .. .. 510
e) Die Spina bifida sine Spina bifida (Dysraphismus ohne BogenschluBdefekt) . 511
'Y)) Der komplette dorsale SchluBdefekt am Sacrum. .. . . . . . . 511
I}) Intercalare dorsale SchluBdefekte am Sacrum. . . . . . . . . . . . . . 516
m) Anatomische Befunde bei der Spina bifida . . . . . . . . . . . . . . . . 517
n) Krankheitsbilder, die in einen ursachlichen Zusammenhang mit der Spina bifida gebracht
werden. . . . . . . . . . . . . . . . . 518
()() Der orthopadisch-neurologische Formenkreis 518
(J) Der urologisch-proktologische Formenkreis . 522