Röntgendiagnostik der Oberen Speise- und Atemwege, der Atemorgane und des Mediastinums / Roentgendiagnosis of the Upper Alimentary Tract and Air Passages, the Respiratory Organs, and the Mediastinum: Lungentrauma, Aspirations-, Intensiv- und Schocklunge, PDF
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HANDBUCH DER MEDIZINISCHEN RADIOLOGIE ENCYCLOPEDIA OF MEDICAL RADIOLOGY HERAUSGEGEBEN VON· EDITED BY L.DIETHELM F.HEUCK O. OLSSON F. STRNAD H. VIETEN A. ZUPPINGER BAND/VOLUME IX TElL/PART 5c SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK RONTGENDIAGNOSTIK DER OBEREN SPEISE- UND ATEMWEGE, DER ATEMORGANE UND DES MEDIASTINUMS TElL 5c ROENTGENDIAGNOSIS OF THE UPPER ALIMENTARY TRACT AND AIR PASSAGES, THE RESPIRATORY ORGANS, AND THE MEDIASTINUM PART 5c LUNGENTRAUMA ASPIRATIONS-, INTENSIV- UND SCHOCKLUNGE LUNGENEMBOLIE THYMUS REDIGIERT VON· EDITED BY F.HEUCK STUTTGART MIT 273 ABBILDUNGEN, 9 IN FAR BE (530 EINZELDARSTELLUNGEN) WITH 273 FIGURES, 9 IN COLOR (530 SEPARATE ILLUSTRATIONS) SPRINGER-VERLAG BERLIN· HEIDELBERG· NEW YORK Professor Dr. F.H.W. HEUCK Arztl. Direktor i.R. des Radiologischen Institutes im Zentrum Radiologie des Katharinen-Hospitals der Stadt Stuttgart Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitat Tiibingen, KriegsbergstraBe 60, D-7000 Stuttgart 1 ISBN-13 :978-3-642-83186-7 e-ISBN-13:978-3-642-83185-0 DOl: 10.1007/978-3-642-83185-0 CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Handbuch der medizinischen Radiologie = Encyclopedia of medical radiology / hrgs. von L. Diethelm ... Berlin; Heidelberg; New York ; London; Paris; Tokyo: Springer. Teilw. mit d. Erscheinungsorten Berlin, Heidelberg, New York. Teilw. mit d. Erscheinungsorten Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo NE: Diethelm Lothar [Hrsg.]; PT Bd. 9. Rontgendiagnostik der oberen Speise-und Atemwege, der Atemorgane und des Mediastinums. Teil 5. c. Lungentrauma, Aspirations-, Intensiv-und Schocklunge, Lungenembolie, Thymus. - 1988 Rontgendiagnostik der oberen Speise-und Atemwege, der Atemorgane und des Mediastinums = Roentgen diagnosis of the upper alimentary tract and air passages, the respiratory organs, and the mediastinum redigiert von F. Heuck. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer. (Handbuch der medizinischen Radiologie ; Bd. 9) Teilw. redigiert von F. Strnad; F. Heuck NE: Strnad, Franz [Red.]; Heuck, Friedrich [Red.]; PT Teil5. c. Lungentrauma, Aspirations-, Intensiv-und Schocklunge, Lungenembolie, Thymus / (Mitarb.: F. Ball ... ]. -1988 ISBN-13 :978-3-642-83186-7 NE: Ball, Fritz (Mitverf.] Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielf3.ltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zuliissig. Sie ist grundsiitzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Stratbestimmungen des Urheberrechts- gesetzes. © Springer-Verlag Berlin' Heidelberg 1988 Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1988 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Gesamtherstellung: Universitatsdruckerei H. Stiirtz AG, Wiirzburg 2122/3130-543210 Mitarbeiter von Band IX/5c Contributors to Volume IX/S c Professor Dr. F. BALL, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-UniversiHit, Zentrum der Radiologie, Abteilung fiir Padiatrische Radiologie, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frank furt/Main 70 Professor Dr. E. DINKEL, Klinikum der Albert-Ludwigs-Universitat, Zentrum Radiologie, Abteilung Rontgendiagnostik, Hugstetter StraBe 55, D-7800 Freiburg i/Brsg Dr. S.-O. HIETALA, Department of Diagnostic Radiology, University of Umea, S-901 85 Umea Dr. H. JANTSCH, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, I. Chirurgische Universitatskli nik, Rontgenabteilung, Alser StraBe 4, A-1090 Wien IX Professor Dr. G. LECHNER, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, I. Chirurgische Uni versitatsklinik, Rontgenabteilung, Alser StraBe 4, A-1090 Wien IX Professor Dr. P. OSTENDORF, Medizinische Klinik der Universitat, Abt. Innere Medizin II, Otfried-Miiller-StraBe, D-7400 Tiibingen 1 Dr. G. OSTERMAN, Department of Diagnostic Radiology, University of Umea, S-901 85 Umea Professor Dr. H.E. RIEMANN, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universitat, Zentrum der Radiologie, Theodor-Stern-Kai 7, D-6000 Frankfurt/Main 70 Dr. P. SPORN, Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien, I. Chirurgische Universitatsklinik, Rontgenabteilung, Alser StraBe 4, A-1090 Wien IX Dr. H.TREUGUT, Stadtkrankenhaus, Abteilung Radiologie, D-8940 Memmingen Privatdozent Dr. E. WALTER, Medizinisches Strahleninstitut der Universitat, Rontgenabtei lung, Auf dem Schnarrenberg, D-7400 Tiibingen Professor Dr. W. WENZ, Klinikum der Albert-Ludwigs-Universitat, Zentrum Radiologie, Abteilung Rontgendiagnostik, Hugstetter StraBe 55, D-7800 Freiburg i/Brsg Professor Dr. E. WILLICH, Klinikum der Universitat, Kinderklinik, Abteilung fiir Padiatri sche Radiologie, 1m Neuenheimer Feld 153, D-6900 Heidelberg 1 Vorwort In dem ersten Teil des vorliegenden Handbuch-Bandes werden Abhandlungen iiber akut auftretende Lungenveranderungen unterschiedlicher Atiologie und Pathogenese und im zwei ten Teil eine Ubersicht der Diagnostik des Thymus mit den neuen bildgebenden Verfahren vorgelegt. Eine umfassende Bearbeitung der speziellen Rontgenmorphologie von "Traumatischen Lungenveranderungen" durch WENZ und DINKEL beriicksichtigt nicht nur die vielfaltigen Befunde des Thoraxskelettes, der Lunge und des Pleuraraumes, sondern geht auch ausfiihr lich auf die Verletzungen der Mediastinalorgane und des Zwerchfells ein. Den Besonderheiten der begleitenden Diagnostik der Lunge bei intensiv-medizinischer Therapie nach schwerem Thoraxtrauma wird ein eigenes Kapitel gewidmet. In zwei fundierten Ubersichten hat BALL die Pathophysiologie, die Pathoanatomie, die Klinik und die Besonderheiten der Rontgensymptomatologie nach Aspiration von verschie denartigen Fliissigkeiten und Fremdkorpern im Kindesalter dargelegt. Auf aIle speziellen Forderungen an die radiologische Diagnostik im Zusammenhang mit der Intensivmedizin und die Moglichkeiten der unterschiedlichen bildgebenden Verfahren zum Nachweis und der weiterfiihrenden Analyse von Lungen- und Pleuraveranderungen sind JANTSCH, LECHNER und SPORN eingegangen. Diejahrzehntelange Erfahrung dieser Auto ren und ein groBes Krankengut ermoglichten es, seltene Storungen und ungewohnliche patho anatomische Befunde zu beriicksichtigen. In dem Handbuch der Medizinischen Radiologie ist dieser Beitrag die erste zusammenfassende Ubersicht eines so wichtigen diagnostischen Gebietes, das heute zu den Routineaufgaben eines jeden Krankenhausradiologen gehort. Die Pathogenese und Pathoanatomie, die Klinik und die Rontgenmorphologie des akuten Atemnotsyndromes und der Schocklunge sind umfassend von TREUGUT und OSTENDORF abgehandelt worden. Dabei wurden schwierige Fragen der Differentialdiagnostik und die Probleme der Komplikationen nicht vergessen. Mit den bedeutenden Fortschritten in der radiologischen Diagnostik der Lungenembolie befassen sich zwei Beitrage, von denen die Abhandlung iiber die angiographische Diagnostik durch RIEMANN besondere Kenntnisse und Erfahrungen mit der digitalen Subtraktionsangio graphie der A. pulmonalis vermittelt und eine Ubersicht der Resultate aus dem Arbeitskreis von HIETALA und OSTERMAN die Kontraindikationen, die Komplikationen und die Probleme der Interpretation der Pulmonalisangiographie kritisch beriicksichtigt. Besonders beeindruk kend sind die Moglichkeiten und Erfolge der interventionellen Therapie bei nachgewiesener Lungenembolie. In einer umfassenden Ubersicht sind zusammen mit der konventionellen Rontgendiagno stik erstmals die groBen Fortschritte der radiologischen Diagnostik des Thymus durch die VIII Vorwort Rontgen-Computertomographie und die Kernspintomographie abgehandelt worden. Eine subtile Bildanalyse des gesunden und kranken Thymus im Sauglings- und Kindesalter hat WILLICH vorgenommen. Neben den Fehlbildungen werden die Dystopie und die Formen der Hyperplasie des Thymus dargelegt. Die Thymusgeschwiilste im weitesten Sinne werden unter Betonung der Befunde im Kindesalter beschrieben. Wertvoll ist ein kritisches Kapitel zur schwierigen Differentialdiagnostik des Thymus in der Wachstums- und Entwicklungspe riode, die mit dem Erwachsenenalter zum AbschluB gelangt. Auf die Besonderheiten der radiologischen Diagnostik von Thymuserkrankungen im Erwachsenenalter ist WALTER einge gangen und hat eine liickenlose Abhandlung iiber die primaren und sekundaren Geschwiilste sowie die geschwulstahnlichen Erkrankungen vorgelegt. Die griindliche Darlegung der Rontgenmorphologie des gesunden Thymus in allen Dezen nien unter EinschluB der Variationen von GroBe, Form und Lage macht die besonderen Fortschritte der radiologischen Diagnostik deutlich. Zusammen mit der Beschreibung aller Krankheitsformen im Kindes- und Erwachsenenalter, sowie einer umfassenden Abhandlung der Thymustumoren, stellen diese beiden Kapitel die erste aktuelle und vollstandige Abhand lung der "Radiologie des Thymus" im deutschsprachigen Schrifttum dar. Die sehr gute Ausstattung aller Beitrage mit anschaulichen Bildern tragt wesentlich zum Verstandnis der erzielten Fortschritte bei. Hierfiir gilt dem Springer-Verlag im Namen aller Autoren des Bandes ein besonderer Dank. Stuttgart F. HEUCK Preface The first part of the present volume of the Handbook of Medical Radiology includes chapters on acute pathological changes in the lung of different etiology and origin; the second part presents an overview of new imaging techniques available in the diagnostics of diseases of the thymus. A comprehensive study of the specific radiological morphology of traumatic lung distur bances by WENZ and DINKEL not only considers various conditions of the thoracic skeleton, the lung, and the pleural cavity but also extensively discusses lesions of the mediastinal organs and diaphragm. An entire chapter is devoted to the features of pulmonary diagnosis during intensive care following severe thoracic trauma. In two substantial reviews BALL presents the pathophysiology, pathoanatomy, clinical manifestations, and particular symptoms seen in radiological studies of children after aspira tion of various liquids and foreign bodies. JANTSCH, LECHNER, and SPORN investigate the special demands placed on radiological diagnostics in intensive care as well as the possibilities of various imaging techniques for detection and further analysis of pulmonary and pleural cavity irregularities. Years of experi ence and a large patient population also enable these authors to consider rare disturbances and unusual pathoanatomical findings. This is the first comprehensive summary to appear in the Handbook of Medical Radiology of an important field in diagnostics that is confronted routinely by all hospital radiologists. The pathogenesis and pathoanatomy, clinical manifestations, and radiological morpholo gy in acute dyspnoea and pulmonary shock are discussed in depth by TREUGUT and OSTEN DORF. Their paper includes difficult issues in differential diagnosis and the problems of complications. Two contributions are devoted to the significant recent progress in the radiological diag nosis of pulmonary embolism. In the first of these papers, on the topic of angiographic diagnostics, RIEMANN reports specific knowledge acquired and experience with digital sub traction angiography of the pulmonary artery; in the second, HIETALA and OSTERMAN criti cally discuss the results of their group's work on contraindications, complications, and prob lems of interpretation of angiography of the pulmonary artery. The successes of therapeutic intervention in pulmonary embolism that are reported in these contributions are especially impressive. For the first time the considerable progress that has been made in radiological diagnosis of diseases of the thymus using computed tomography and magnetic resonance imaging is discussed in a comprehensive survey that includes a review of conventional techniques. A detailed analysis of the images of the healthy and morbid thymus in infants and children x Preface is presented by WILLICH. Abnormalities, dystopia, and forms of thymus hyperplasia are explained. Thymus tumors in the broadest sense are described with special emphasis on findings in children. A chapter on the difficult problem of differential diagnosis of diseases of the thymus throughout the growth and developmental period, ending in adulthood, is valuable. The peculiarities of the radiological diagnosis of thymus diseases in adults are discussed by WALTER, who deals with primary and secondary tumors as well as tumor-like disorders. A thorough presentation of the radiological morphology of the healthy thymus in all decades of life, including variations in size, form, and position, illustrates the considerable progress made in radiological diagnostics. A description of the forms of diseases in children and adults and a comprehensive discussion of thymus tumors complete the picture. These comprise the first up-to-date and in-depth work on the radiological examination of the thymus published in the German language. The excellent illustrations accompanying each chapter contribute significantly to the clarity and comprehensibility of this book. For this, the editor and all the authors owe Springer-Verlag a debt of thanks. Stuttgart F. HEUCK Inhaltsverzeichnis - Contents Traumatische Lungenveranderungen. Von W. WENZ und E. DINKEL 1 A. Einleitung ...... . 1 B. Historische Anmerkungen 3 C. Pathogenese, Klinik und Begleitverletzungen beim Thoraxtrauma . 4 I. Pathogenese . . . 4 II. Klinischer Befund . . . . . . . 5 III. Perthes Syndrom . . . . . . . . 7 IV. Extrathorakale Begleitverletzungen 8 D. Bildgebende Verfahren ....... . 10 I. Konventionelle Rontgenuntersuchung des Thorax beim liegenden Patienten 10 II. Skelettaufnahmen ..... 11 III. Konventionelle Tomographie 12 IV. Osophagographie 12 V. Bronchographie 12 VI. Pneumoperitoneum 13 VII. Sonographie 13 VIII. Computertomographie 16 IX. Angiographie . . . . 20 E. Spezielle rontgenologische Pathomorphologie 27 I. Skelettverletzungen . . . . . . . 27 1. Rippenfrakturen . . . . . . . 27 a) Klinik und Pathophysiologie 27 b) Rontgenologische Kriterien 30 2. Sternumfraktur . . . . . . . 33 3. Instabile Thoraxwand 33 4. Traumatische Brustwandhernie 35 5. Verletzungen des oberen Thoraxskeletts 35 II. Posttraumatische Vedinderungen des Pleuraraumes 40 1. Hamatothorax ...... . 40 a) Klinik und Pathophysiologie 40 b) Rontgenologische Kriterien 42 c) Therapie des Hamatothorax 45 XII Inhaltsverzeichnis - Contents 2. Verletzungen des Ductus thoracicus, Chylothorax 45 3. Cholothorax 46 4. Pneumothorax 46 a) Atiologie 46 b) Klinischer Befund 48 c) Rontgenkriterien des Pneumothorax 48 d) Pneumothoraxdiagnostik bei Patienten in Riickenlage 51 e) Subpulmonaler Pneumothorax . . . . . . . . . 51 t) Spannungspneumothorax .......... . 55 g) Spannungspneumothorax beim liegenden Patienten 55 h) Offener Pneumothorax .......... . 55 i) Subkutan-, Mediastinal- und Perikardemphysem 57 j) Therapie des Pneumothorax ........ . 59 k) Komplikationen bei der Pneumothoraxbehandlung 60 5. Thoraxdrainagen .... 61 III. Mediastinalverletzungen 61 1. Tracheo-osophageale Fistel 61 2. Osophagopleurale Fistel 62 3. Tracheo-Bronchialruptur . 63 4. Traumatische Aortenruptur 67 a) Haufigkeit und klinische Symptomatik 67 b) Rontgenologische Kriterien der traumatischen Aortenruptur 67 c) Traumatisches Aortenaneurysma ..... 72 d) Stellenwert der rontgenologischen Diagnostik 73 5. Myokardtrauma . . 74 6. Hamoperikard .... 75 IV. Zwerchfellverletzungen 76 1. Haufigkeit und Atiologie 76 2. Klinik und Stadieneinteilung 76 3. Rontgenologische Diagnostik 77 4. Bronchobiliare Fistel . . . . 82 V. Offene Thoraxverletzungen 82 VI. Lungenparenchymveranderungen 83 1. Lungenkontusion ..... 84 2. Lungenkontusion mit respiratorischer Insuffizienz 86 3. Lungenhamatom 86 4. LungenzerreiBung ...... . 90 5. Lungentorsion ....... . 91 6. Traumatische Lungenpseudozyste 91 7. Posttraumatische arterio-venose Lungenfistel 93 F. Iatrogene MaBnahmen und Komplikationen 93 I. Endotracheale Intubation 93 II. Tracheotomie . . . . . 95 III. Herz- und GeraBkatheter 96 1. Zentrale Venenkatheter 96 2. Lungenarterienkatheter 98 3. Periphere arterielle Katheter 98 IV. Kardiopulmonale Reanimation 99 V. Aspiration ....... . 103
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