Rheumatoide Arthritis. Aktiv im Leben stehen.

33 Pages·2013·2.81 MB·German

Rheumatoide Arthritis. Aktiv im Leben stehen.
Patientenratgeber zum Thema Rheumatoide Arthritis.
Liebe Patientin, lieber Patient,
„Wissen ist Macht“ sagt der Volksmund, und diese Weisheit Diese Broschüre soll einen Beitrag zu Ihrer Information leisten.
trifft ganz besonders zu, wenn es um eine chronische Krank- Sie enthält viele wichtige und aktuelle Fakten rund um das
heit wie die Rheumatoide Arthritis geht. Die mit dieser Thema Rheumatoide Arthritis.
Erkrankung einhergehenden Entzündungen können vielfältige
Noch ein Wort zum Schluss: Dank der medizinischen
Beschwerden verursachen, die von anhaltender Morgen-
Forschung hat die Therapie der Rheumatoiden Arthritis in
steifigkeit über schmerzende und geschwollene Finger- oder
den letzten Jahren einen großen Schritt nach vorne getan.
Zehengelenke bis hin zu starker Einschränkung der Beweg-
Vor allem seit der Einführung einer Gruppe neuer Medika-
lichkeit reichen. Selten können sogar innere Organe wie
mente – den sogenannten Biologika – in die Therapie wird
Professor Dr. med. Markus Gaubitz Herz oder Lunge in Mitleidenschaft gezogen werden. heute häufig ein Stillstand der Erkrankung erreicht. Es
Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie Aber Wissen ist auch das beste Mittel gegen Angst und werden dadurch Schäden vermieden, aber auch schwere
Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie das Gefühl, einer Krankheit ohnmächtig ausgeliefert zu sein. Krankheitsbilder noch deutlich gebessert. Daher sollen die
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Inhalt Symptome im Immunsystem bis hin zur gesamten Palette der viel von einer modernen Rheumatherapie zu erwarten und
modernen Behandlungsmöglichkeiten und nicht zuletzt auch sich nicht mit bescheidenen Besserungen zufriedenzugeben!
Informationen zur Erkrankung 04
über Angebote zum Erfahrungsaustausch mit anderen
Eine interessante Lektüre und gute Besserung wünscht
Informationen zur Behandlung 24 Patienten in Selbsthilfegruppen. Wer darüber Bescheid weiß,
Leben mit Rheumatoider Arthritis 44 kann am besten lernen, mit seiner Krankheit umzugehen und Ihr Professor Dr. med. Markus Gaubitz
die damit verbundenen Beschwerden und Einschränkungen
Glossar 58
aktiv und gezielt zu bewältigen.
Weiterführende Informationen 62
Informationen zur Erkrankung.
Die wichtigsten Informationen rund um Rheumatoide Arthritis übersichtlich zusammengefasst.
Was ist Rheumatoide Arthritis? Wie häufig ist die Rheumatoide Arthritis?
Die Rheumatoide Arthritis (Abkürzung: RA) ist eine chronisch- Die RA ist die häufigste entzündliche Gelenkerkrankung;
entzündliche Erkrankung, bei der mehrere Organe bzw. etwa 0,6 – 1 % der Bevölkerung ist davon betroffen. Das
Organsysteme betroffen sein können. Man spricht deshalb entspricht in Deutschland etwa 800.000 Patienten. Jedes
auch von einer Systemerkrankung. Wie der Name schon Jahr ist mit einer Neuerkrankung pro 2.000 Einwohnern
sagt, sind allerdings vorwiegend die Gelenke befallen: zu rechnen.
Arthritis bedeutet Gelenkentzündung.
Die frühere Bezeichnung „chronische Polyarthritis“ deutet
darauf hin, dass zumeist viele („poly“) Gelenke betroffen sind.
Darüber hinaus sind vielfältige weitere Erscheinungsformen
möglich. Die RA ist eine relativ schwere Form einer ganzen
Gruppe von chronisch-entzündlichen (Gelenk-)Erkrankungen,
die häufig unter dem Oberbegriff „Rheuma“ zusammen-
gefasst werden.
0 4 Informationen zur Erkrankung
Wer ist betroffen?
Die RA kann prinzipiell in jedem Lebensalter zum ersten Mal
auftreten. Die meisten Menschen erkranken zwischen dem
40. und 50. Lebensjahr. Aber auch bei Kindern und Jugend-
lichen kann RA vorkommen. Man bezeichnet diese Form
dann als Juvenile (= jugendliche) Idiopathische Arthritis.
Frauen sind etwa dreimal häufiger betroffen als Männer.
Die Ursache für dieses Ungleichgewicht ist nicht bekannt.
Wie entsteht die Rheumatoide Arthritis?
Ursachen und Entstehung der RA sind bis heute nicht Untersuchungen von betroffenen Familien haben ergeben,
vollständig geklärt. Es gibt allerdings zahlreiche Hinweise. dass eine erbliche Veranlagung eine Rolle spielt, d. h., das
Man geht davon aus, dass eine Störung des Immunsystems Erkrankungsrisiko ist erhöht, wenn bereits ein naher Ver-
zugrunde liegt. Die RA gilt als sogenannte Autoimmun- wandter erkrankt ist. Aber auch äußere Einflüsse scheinen
erkrankung. Das bedeutet, dass das Immunsystem, das nor- als mögliche Auslöser von Bedeutung zu sein. Dazu zählen
malerweise zur Abwehr gegen Infektionserreger und andere vor allem Infektionen mit Viren oder Bakterien, die der
Fremdkörper dient, auch körpereigenes Gewebe als „fremd“ Entwicklung einer RA nicht selten vorausgehen.
einordnet und Antikörper dagegen produziert. Der Körper
greift sich also an bestimmten Stellen, z. B. an der inneren
Gelenkhaut, selbst an, was zu Entzündung, Schwellung,
Schmerzen und Schädigung des Gewebes führen kann.
06 Informationen zur Erkrankung
Was passiert in den Gelenken? Welche Rolle spielt der Botenstoff TNF- ?
Bei der RA sind solche Gelenke (sog. Synovialgelenke) Der Tumornekrosefaktor alpha (TNF-a) ist ein natürlich vor-
befallen, bei denen die beteiligten Knochenflächen mit einer kommender Botenstoff (Zytokin) des Immunsystems, der bei
Schicht aus Gelenkknorpel bedeckt und von einem flüssig- den entzündlichen Prozessen der RA und anderer entzünd-
keitsgefüllten Hohlraum (Gelenkhöhle) umgeben sind. Die lich-rheumatischer Erkrankungen eine wesentliche Rolle
Gelenkhöhle wird von der Synovialmembran (Synovium), spielt. Er hat vielfältige Wirkungen, wirkt jedoch in erster
einer dünnen Schicht aus Bindegewebe, ausgekleidet. Linie entzündungsfördernd (proinflammatorisch). Bei der
Diese Gelenkinnenhaut produziert die zähflüssige Synovial- RA ist TNF-a in großer Menge in den befallenen Gelenken
flüssigkeit (Synovia), die als Gleitmittel dient, damit die nachweisbar. Dort wird er von bestimmten Zellarten (Makro-
Reibung zwischen den Knochen vermindert wird. phagen, Lymphozyten) produziert, die spezielle Aufgaben
im Immunsystem erfüllen.
Im weiteren Verlauf der Erkrankung
kommt es dann zur zunehmenden
Ausbreitung des wuchernden Binde-
Normales Gelenk Rheumatisches Gelenk
gewebes (Pannus) auf den Gelenk-
knorpel und schließlich zur dauer- Osteoklast
haften Schädigung des Knorpels und Kapsel Fibroblast
des daran angrenzenden Knochens. Makrophage
Synovialis
Dendritische Zelle
Neutrophile Zelle T-Zelle
Plasmazelle
Knorpel B-Zelle
Angiogenese
Synoviozyten
Mastzelle
Pannus
Knochen
Hyperplastische
Synovialmembran
08 Informationen zur Erkrankung
Welches sind die typischen Symptome
der Erkrankung?
Bei der RA sind zumeist mehrere Gelenke gleichzeitig ent-
zündet. Typischerweise sind dabei kleine Gelenke betroffen,
vor allem die Fingergrund- und -mittelgelenke sowie die
Zehengrundgelenke. Prinzipiell kann aber jedes Gelenk
befallen sein. Sehr selten trifft es allerdings die Fingerend-
gelenke.
INFO
Im weiteren Verlauf der Erkrankung kommt es meist zu
einem Fortschreiten mit Zunahme der betroffenen Gelenke. Bei der RA kommt es im Gelenk zu einer Entzündung der
Die Entzündung greift dann oft auf die größeren Gelenke Synovialmembran und infolgedessen zu einer Ansammlung
an Händen, Armen (Ellbogen, Schulter), Füßen und Beinen von „Entzündungszellen“ und anderen Zellen des
(Sprunggelenk, Knie, Hüfte) über. In der Regel sind die Immunsystems.
Gelenke bzw. Gelenkregionen auf beiden Körperhälften
Die Entzündung führt zu verstärktem Wachstum von
gleichzeitig betroffen; man nennt dies symmetrisches
Zellen und Blutgefäßen mit zunehmender Verdickung der
Befallsmuster.
Gelenkinnenhaut sowie zu einer krankhaft gesteigerten
Die entzündliche Schädigung des Gelenkknorpels und des Absonderung von Gelenkflüssigkeit. Die Folge sind
Knochens kann bei zu später oder unzureichender Behand- Gelenkschwellung und Schmerzen.
lung schließlich zur Verformung des Gelenks und zu Ein-
schränkungen bis hin zum Verlust der Beweglichkeit führen.
10 Informationen zur Erkrankung
Typische Beschwerden sind Schmerzen und Schwellungen Entzündungen von Teilen des Bewegungsapparates (Sehnen-
in den betroffenen Gelenken, wobei auch die dem Gelenk scheiden, Schleimbeutel) und innerer Organe wie Herz und
benachbarten Weichteile geschwollen sein können. Oft Lunge, des blutbildenden Systems, der Lymphbahnen, der
empfinden die Patienten auch eine Überwärmung und ein Nerven oder der Blutgefäße. Dadurch können erhebliche
Brennen in den Gelenken. Bei Kälteeinwirkung (z. B. unter Komplikationen entstehen.
kaltem Wasser) kommt es zu einer Besserung. Charakteris-
tischerweise treten die Beschwerden eher in Ruhe auf und
bessern sich bei Bewegung.
„ Die Rheumatoide Arthritis wird aus mehreren Gründen
Bei manchen Patienten finden sich vor allem im Bereich
häufig erst sehr spät erkannt: In der frühen Phase geht
des Ellenbogens und an den Handgelenken kleine tastbare
sie oft mit einer wenig typischen Ausprägung einher.
Knötchen unter der Haut. Diese sogenannten Rheumaknoten
Der Patient ist eher durch Allgemeinsymptome
entstehen durch eine Entzündung des Bindegewebes und
und vielleicht springende Gelenkbeschwerden belastet.
geben einen wichtigen diagnostischen Hinweis.
Hier liegt der Gedanke an eine RA weder für den
Als Erkrankung des gesamten Körpers kann die RA von
Patienten noch für den Hausarzt sehr nahe.“
Müdigkeit, Abgeschlagenheit, allgemeinem Krankheitsgefühl,
Professor Dr. Markus Gaubitz
Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme und Lustlosigkeit bis hin
zur Depressivität begleitet sein. Vor allem akute Schübe mit
hoher Krankheitsaktivität gehen oft auch mit erhöhter Körper-
temperatur oder sogar leichtem Fieber einher.
Außer den Gelenken können auch andere Organe bzw.
Organsysteme betroffen sein; man spricht auch von
extraartikulären, d. h. außerhalb der Gelenke
liegenden Manifestationen. Dazu zählen
12 Informationen zur Erkrankung
Wie verläuft die Rheumatoide Arthritis?
Krankheitsbeginn und Verlauf der RA sind von Patient zu Bei einem Großteil der Betroffenen verläuft die Erkrankung
Patient oft sehr unterschiedlich. Die Erkrankung kann ganz fortschreitend und schubweise, d. h., die Beschwerden
plötzlich mit akuten Beschwerden beginnen, aber auch nehmen im Laufe der Jahre zu. Dazwischen können unter-
schleichend mit sehr unspezifischen Symptomen, die für schiedlich lange Phasen liegen, in denen die Krankheits-
die RA nicht unbedingt typisch sind. aktivität vermindert ist.
Wie (schwer) die Erkrankung bei dem einzelnen Patienten
verläuft, lässt sich im Voraus nicht sicher sagen. Die einzige
Möglichkeit, den Krankheitsverlauf und seine etwaigen
Spätfolgen günstig zu beeinflussen, liegt in einer frühzeitigen
Diagnose und der entsprechend raschen, zielgerichteten
Behandlung.
Während die RA früher als unheilbar galt, haben sich die
Behandlungserfolge in den letzten Jahren deutlich verbessert.
Aufgrund moderner effektiver Behandlungsansätze bestehen
mittlerweile gute Chancen, eine Rückkehr zum weitgehend
und im günstigsten Fall sogar vollständig beschwerdefreien
Zustand (Remission) zu erzielen.
14 Informationen zur Erkrankung
Wichtige Kriterien, die auf das Vorliegen
einer Rheumatoiden Arthritis hinweisen
können
 Morgensteifigkeit von mindestens einer Stunde
Dauer über mindestens 6 Wochen
 Entzündung (Arthritis) von mindestens drei Gelenken
über mindestens 6 Wochen
 Entzündung (Arthritis) von Fingergrund- und
-mittelgelenken sowie Zehengrundgelenken über
mindestens 6 Wochen
 Symmetrisches Gelenkbefallsmuster (d. h. auf
beiden Körperhälften) über mindestens 6 Wochen
 Rheumaknoten
 Nachweis von Rheumafaktoren im Serum
 Nachweis von typischen Veränderungen von
Finger- und Handgelenken im Röntgenbild
INFO
Für die Diagnose einer RA müssen mindestens
Ein typisches Kennzeichen ist auch die „Morgensteifigkeit“
4 der 7 Kriterien erfüllt sein.
der Gelenke: Morgens bzw. nach längerer Ruhigstellung
erscheinen die Gelenke steif und unbeweglich.
Dieser Zustand kann über einige Minuten bis zu mehreren
Stunden andauern.
1166 Informationen zur Erkrankung
Wie wird die Rheumatoide Arthritis INFO
diagnostiziert?
Der Gelenkstatus dient zur Erfassung und Einstufung
Gerade bei Krankheitsbeginn ist es auch für einen erfahrenen Wichtige Kriterien für die Diagnose einer RA wurden bereits der Krankheitsaktivität anhand des sogenannten Disease
Rheumatologen nicht immer einfach, eine RA sicher zu 1987 von Experten zusammengestellt und haben auch heute Activity Score (DAS). Der DAS28 ergibt sich aus der
diagnostizieren, vor allem wenn das Krankheitsbild sehr noch ihre Gültigkeit (siehe Seite 17). Mittlerweile sind Anzahl druckschmerzhafter und geschwollener Gelenke
uncharakteristisch ist. Zu Beginn sind auch manche typische allerdings die diagnostischen Möglichkeiten durch zusätzliche (von jeweils insgesamt 28 untersuchten Gelenken, daher
Laborwerte noch unauffällig. Die Diagnose der RA beruht im Verfahren erweitert worden. Im Folgenden sind die wichtigsten DAS28), der BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) nach
Wesentlichen auf folgenden drei Säulen: Untersuchungsmöglichkeiten kurz erläutert. einer Stunde und einem mittels einer Skala definierten
Wert für die Beurteilung der Krankheitsaktivität durch
 Eingehende Befragung (Anamnese), allgemeine und
den Patienten.
gezielte körperliche Untersuchung unter besonderer
Berücksichtigung des Gelenkzustands (Gelenkstatus) DAS28-Werte unter 3,2 bedeuten eine gut kontrollierte
durch den Arzt Krankheitsaktivität. Werte über 5 weisen auf eine erhöhte
KKrraannkkhheeiittssaakkttiivviittäätt hhiinn.. IInn eeiinneemm ssoollcchheenn FFaallll
 Untersuchungen mittels bildgebender Verfahren
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 Laboruntersuchungen eeeiiinnneeerrr TTThhheeerrraaapppiiieeeiiinnnttteeennnsssiiivvviiieeerrruuunnnggg
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