Revista Humanitas 2 - Medicinas alternativas y complementarias

82 Pages·2003·2.53 MB·Spanish

MEDICINAS ALTERNATIVAS
Y COMPLEMENTARIAS
2
Volumen 1 - Número 2 - Abril-Junio 2003
Volumen 1, Número 2, Abril-Junio 2003
HUMANITAS,HUMANIDADES MÉDICAS
Publicación trimestral de carácter monográfico.
Editada por «Fundación Medicina y Humanidades Médicas»
HUMANITAS,HUMANIDADES MÉDICAS es una revista de carácter general en el ámbito
de las Humanidades Médicas, que pretende ser un medio de información y formación en
estas materias. Es un foro de reflexión y análisis sobre el cúmulo de conceptos,
percepciones, dilemas, conflictos y actitudes que se dan en el mundo actual acerca de la
salud, la enfermedad y la atención sanitaria y a la propia concepción de la medicina y a su
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Vocales
Impresión: Rotographik, S.A. ISSN: 1696-0327
Màrius Foz i Sala
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Director Científico
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Màrius Foz i Sala
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Gerente Editorial
Fco. Javier Ruiz
Nuestra Portada
Director de Marketing
El creciente fenómeno de las medicinas alternativas y
Jordi Jané
complementarias en el mundo occidental, precisamente
cuando la medicina científica convencional ha alcanzado
Director Administrativo
cotas de eficacia hasta ahora insospechadas, resulta
Àlex Borràs
sorprendente y reflejaría un cierto grado de insatisfacción
con la medicina oficial y la búsqueda de otras soluciones
Director Artístico
o abordajes en el cuidado de la salud, como bien podría
Vicente Olmos representar la obra “El túnel”, de Alberto Vázquez
Rodríguez, que ilustra nuestra portada.
Ilustración
Reproducida con autorización y por gentileza de
Natalia Suárez PRESTIGE magazine.
Volumen 1, Número 2, Abril-Junio 2003
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Màrius Foz i Sala Margarita Boladeras Cucurella
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Filósofo y escritor. Catedrático de Estética y Teoría de las Catedrático y Decano de la Facultad de Ciencias Económicas
Artes, Facultad de Humanidades, Universitat Pompeu Fabra y Empresariales, Universitat Pompeu Fabra
Carlos Ballús Pascual (Barcelona, España) José María López Piñero (Valencia, España)
Catedrático de Psiquiatría. Profesor Emérito de la Catedrático de Historia de la Medicina,
Universidad de Barcelona Facultad de Medicina, Universidad de Valencia
Victoria Camps Cervera (Barcelona, España) José A. Mainetti (Buenos Aires, Argentina)
Catedrática de Ética y Filosofía Política. Universidad Director del Instituto de Bioética y Humanidades Médicas,
Autónoma de Barcelona Fundación Dr. José María Mainetti
James F. Drane (Edinboro, EEUU) Eduardo Menéndez (México, D.C., México)
Russell B. Roth Professor of Biomedical Ethics (Emeritus), Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en
Edinboro University of Pennsylvania Antropología Social
Dietrich von Engelhardt (Lübeck, Alemania) Marcelo Palacios (Gijón, España)
Institut für Medizin-und Wissenschaftsgeschichte Presidente del Comité Científico,
Sociedad Internacional de Bioética (SIBI)
Sergio Erill Sáez (Barcelona, España)
Catedrático de Farmacología. Director de la Fundación Edmund D. Pellegrino (Washington, EEUU)
Dr. Antonio Esteve Professor Emeritus of Medicine and Medical Ethics,
Center for Clinical Bioethics, Georgetown University
Henk ten Have (Nijmegen, Holanda) Medical Center
Professor of Medical Ethics, University Medical Centre
St Rabdoud Cristóbal Pera (Barcelona, España)
Catedrático de Cirugía. Profesor Emérito de la Universidad
Albert R. Jonsen (San Francisco, EEUU) de Barcelona
Emeritus Professor of Ethics in Medicine,
University of Washington School of Medicine Carlos María Romeo Casabona (Bilbao, España)
Cátedra Interuniversitaria Fundación BBVA-Diputación Foral
Arthur Kleinman (Boston, EEUU) de Bizkaia de Derecho y Genoma Humano
Professor of Medical Anthropology, Harvard Medical
School, Harvard University Hans-Martin Sass(Bochum, Alemania)
Professor of Philosophy, Zentrum für Medizinische Ethik.
Juan Ramón Lacadena Calero (Madrid, España) Senior Research Scholar, Kennedy Institute of Ethics,
Catedrático de Genética, Facultad de Biología, Georgetown University, Washington
Universidad Complutense
María Luz Terrada (Valencia, España)
Fernando Lolas Stepke (Santiago, Chile) Catedrática de Documentación Médica,
Director del Programa Regional de Bioética OPS/OMS Facultad de Medicina, Universidad de Valencia
Volumen 1, Número 2, Abril-Junio 2003
Director Director Adjunto
Màrius Foz i Sala Margarita Boladeras Cucurella
Comité Editorial
Francesc Abel Fabre (Barcelona, España) José Lázaro (Madrid, España)
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Profesor de Investigación. Centro de Biología Molecular “Severo Ochoa”. Pablo Lázaro y de Mercado (Madrid, España)
Universidad Autónoma de Madrid TAISS Técnicas Avanzadas de Investigación en Servicios de Salud
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Catedrática de Historia de la Ciencia. Universidad Miguel Hernández Director del Instituto de Bioética CENALBE.
María-Teresa Bazo (Bilbao, España) Pontificia Universidad Javeriana
Catedrática de Sociología. Universidad del País Vasco José Martínez Pérez (Albacete, España)
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Centro de Estudios Bioéticos y Humanísticos. Facultad de Medicina. Universidad de Castilla-La Mancha
Universidad de Chile Jesús M. de Miguel (Barcelona, España)
Francesc Borrell Carrió (Barcelona, España) Catedrático de Sociología de la Salud. Departamento de Sociología.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Experto en Relación Universidad de Barcelona
Asistencial y Comunicación Humana Enrique Miret Magdalena (Madrid, España)
Marc Antoni Broggi (Barcelona, España) Teólogo y eticista. Presidente de la Asociación de Teólogos Juan XXIII
Presidente de la Societat Catalana de Bioética. Luis Montiel Llorente (Madrid, España)
Miembro del Comité de Bioética de Cataluña Profesor Titular. Unidad Docente de Historia de la Medicina.
Francisco Bujosa (Palma de Mallorca, España) Universidad Complutense
Catedrático de Historia de la Ciencia. Universitat de les Illes Balears Vicente Ortún Rubio (Barcelona, España)
Hanne Campos (Barcelona, España) Máster en Economía de la Salud y Gestión Sanitaria.
Centro de Investigación en Economía y Salud. Universitat Pompeu Fabra
Licenciada en Psicología. Doctorada en Sociología (Salud)
José Pardo Tomás (Barcelona, España)
Arachu Castro (Boston, EEUU)
Departament d’Història de la Ciencia. Institució “Milà i Fontanals” CSIC
Instructor in Medical Anthropology. Department of Social Medicine.
Harvard Medical School Enrique Perdiguero Gil (Alicante, España)
Profesor Titular de Historia de la Ciencia. Universidad Miguel Hernández
Laura Chaqués Bonafont (Barcelona, España)
Departamento de Ciencia Política. Universidad de Barcelona José Luis Peset (Madrid, España)
Profesor de Investigación. Departamento de Historia de la Ciencia.
Josep María Comelles (Tarragona, España)
Instituto de Historia del CSIC
Profesor de Antropología Social. Departament d’Antropologia,
Oriol Romaní Alfonso (Tarragona, España)
Filosofia y Treball Social. Universitat Rovira i Virgili
Director del Departament d’Antropologia, Filosofia y Treball Social.
Susan M. DiGiacomo (Amherst, EEUU)
Universitat Rovira i Virgili
Profesora Adjunta de Antropología. Universidad de Massachusetts-Amherst
Javier Sánchez Caro (Madrid, España)
Carmen Domínguez Alcón (Barcelona, España)
Director de la Unidad de Bioética y Derecho Sanitario.
Profesora Titular. Experta en Sociología de la Salud. Consejería de Sanidad de la Comunidad Autónoma de Madrid
Departamento de Sociología. Universidad de Barcelona
Miguel Ángel Sánchez González (Madrid, España)
Josep Egozcue Cuixart (Barcelona, España) Profesor Titular. Unidad Docente de Historia de la Medicina.
Catedrático de Biología Celular. Genetista. Universidad Autónoma de Barcelona Universidad Complutense
Juan Esteva de Sagrera (Barcelona, España) Pablo Simón Lorda (Madrid, España)
Catedrático de Historia de la Farmacia. Universidad de Barcelona Magíster en Bioética. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Anna García Altés (New York, EEUU) Bernat Soria Escoms (Alicante, España)
Economista. Máster en Salud Pública. Office of Policy, Planning, Catedrático de la Facultad de Medicina.
Quality and Development. NYC Department of Health and Mental Hygiene Director del Instituto de Bioingeniería. Universidad Miguel Hernández
Omar García Ponce de León (Cuernavaca, México) Carmen Tomás-Valiente (Valencia, España)
Ciencias Sociales. Universidad Autónoma del Estado de Morelos Profesora Titular de Derecho Penal. Universidad de Valencia
Ángel González de Pablo (Madrid, España) Txomin Uriarte (Bilbao, España)
Profesor Titular. Unidad Docente de Historia de la Medicina. Servicio de Docencia y Desarrollo Profesional.
Universidad Complutense Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco
Héctor Jausás Farré (Barcelona, España) Sergio Zorrilla Fuenzalida (Santiago, Chile)
Abogado especialista en Derecho Farmacéutico Consultor Externo. Programa Regional de Bioética de la OPS/OMS
Volumen 1, Número 2, Abril-Junio 2003
Número monográfico:
MEDICINAS ALTERNATIVAS
Y COMPLEMENTARIAS
Director Invitado
Miquel Bruguera i Cortada
SUMARIO
Presentación 105
Miquel Bruguera i Cortada
Medicinas alternativas, complementarias, naturales
o no convencionales 107
Miquel Bruguera i Cortada
Diferencias en los conceptos de salud y enfermedad
en la medicina oficial y en las no convencionales 115
Javier Granero Xiberta
¿Quién utiliza las medicinas no convencionales y por qué? 125
José Luis Ballvé Moreno
Las medicinas no convencionales en España 135
Jordi M. Gol-Freixa
Medicina integrativa en Europa 141
Nuala Ahern
Prácticas alternativas en medicina y método científico 147
Màrius Foz
Responsabilidad profesional en la medicina alternativa
y complementaria 157
Julio César Galán Cortés
Una crítica de los argumentos filosóficos y culturales
utilizados para justificar la medicina alternativa 163
Donald M. Marcus, MD
La integración de la medicina convencional y no convencional:
tendiendo un puente sobre las turbulentas aguas del cuidado
de la salud 171
David L. Katz, MD, MPH, FACPM
Volume 1, Number 2, April-June 2003
Monographic issue:
ALTERNATIVE
AND COMPLEMENTARY MEDICINES
Guest Editor
Miquel Bruguera i Cortada
Contents
Presentation 105
Miquel Bruguera i Cortada
Alternative, Complementary, Natural,
or Non-conventional Medicines 107
Miquel Bruguera i Cortada
Differences in the Concepts of Health and Illness
in the Official and Non-conventional Medicines 115
Javier Granero Xiberta
Who is Using Non-conventional Medicines and why? 125
José Luis Ballvé Moreno
Non-conventional Medicines in Spain 135
Jordi M. Gol-Freixa
Integrative Medicine in Europe 141
Nuala Ahern
Alternative Practices in Medicine and Scientific Method 147
Màrius Foz
Professional Responsibility in the Alternative
and Complementary Medicine 157
Julio César Galán Cortés
A Critique of Philosophical and Cultural Arguments
Used to Support Alternative Medicine 163
Donald M. Marcus, MD
The Integration of Non-conventional and Conventional
Medicine: Building the Bridge over Healthcare’s Troubled
Waters 171
David L. Katz, MD, MPH, FACPM
PRESENTACIÓN
Este número de «HUMANITAS Humanidades contra las MAC, tanto por la ausencia de
Médicas» que tiene Vd. en sus manos es la fundamentos científicos como señala con múltiples
publicación en lengua española que más espacio ejemplos Màrius Foz, como por la ausencia de
ha dedicado a las denominadas Medicinas verdad en la atribución de que la medicina oficial
Alternativas y Complementarias (MAC), y la que tiene un enfoque reduccionista, en contraste con la
ha efectuado el análisis más completo de las visión holística de las MAC, por parte de quienes
distintas facetas de dichas actividades. Como practican estas últimas, tal como señala Donald
director invitado me siento sumamente complacido Marcus.
de presentarle este número de la revista, pues
La conveniencia de una opción integradora
tengo la seguridad de que se convertirá en un
entre medicina oficial y medicinas no
referente para todos los que estén interesados en
convencionales es actualmente defendida y
este tema.
justificada desde diversos sectores, especialmente
Las MAC constituyen un conjunto en Estados Unidos, como una vía para ofrecer la
heterogéneo de prácticas terapéuticas que carecen máxima ayuda posible a los pacientes,
de base científica, por lo que no se enseñan en las delimitando cuáles son los problemas de salud que
Facultades de Medicina, y cuyo ejercicio no no pueden ser resueltos con las medidas que
requiere título alguno, razón por la cual entre sus proporciona la medicina oficial pero que podrían
practicantes se incluyen médicos y no médicos. beneficiarse de algunas prácticas no
105
convencionales. Éste es el análisis que efectúa el
Los practicantes de la medicina oficial han
Dr. David Katz en su artículo, mientras que Nuala
sido tradicionalmente críticos hacia las MAC por la
Ahern aporta la información de cuáles han sido las
ausencia de fundamento científico de las mismas,
iniciativas que han tenido lugar en la Unión
pero deben reconocer que se está produciendo un
Europea para la regularización de las medicinas no
aumento progresivo del número de personas que
convencionales.
recurren a ellas en los países occidentales, muchas
de ellas después de haber sido atendidas en la El Dr. Jordi M. Gol-Freixa efectúa un valioso
medicina oficial. Caben muchas interpretaciones análisis sobre la dimensión social de las MAC en
de este fenómeno y el examen de estas causas es España que, aunque es probablemente menor que
el objetivo de los artículos escritos por Javier en Estados Unidos, merece una mayor atención
Granero y por José Luis Ballvé. académica y profesional que la que recibe en la
actualidad.
En su artículo, Javier Granero establece la
comparación entre medicina oficial y MAC en La ausencia de regulación de las MAC en
cuanto a los conceptos de salud y de enfermedad España implica la no necesidad de titulación ni de
en cada una de ellas, a partir de los cuales se cualificación específica para practicarlas, y por
justifican los distintos enfoques de la actuación tanto no se da una situación de intrusismo cuando
terapéutica de unas y de otras. José Luis Ballvé, tales prácticas son ejercidas por personas que no
por su parte, analiza las razones del uso de las poseen el título de médico. En este sentido, Julio
medicinas no convencionales en los países César Galán examina la problemática generada por
occidentales, algunas de carácter pragmático, el ejercicio de las MAC tanto en el orden civil como
como el descontento con los resultados de la en el penal.
medicina convencional o la mayor seguridad de
En el primer artículo de este número, escrito
las MAC, y otras de carácter ideológico, como la
por el autor de esta presentación, se argumenta a
necesidad de reforzar el estado de salud a través
favor de la necesidad de una regulación de las
de procedimientos naturales o más ecológicos.
MAC y del establecimiento de criterios para
Otros dos artículos, el de Màrius Foz y el de facilitar la distinción entre buena y mala práctica
Donald Marcus, aportan una argumentación crítica en el ejercicio de estas actividades, así como de la
11 PRESENTACIÓN
conveniencia de que sean médicos quienes las potentes interacciones entre mente y cuerpo y que
practiquen, para evitar de este modo que, por falta a menudo los impactos emocionales son causa de
de un diagnóstico adecuado, enfermedades que enfermedades. Las diferencias, que también las
tienen un tratamiento eficaz no sean tratadas con hay, no deberían crear barreras infranqueables
métodos de mérito probado sino con alguna entre unos y otros.
terapéutica alternativa. En este mismo artículo se
En resumen, este número pretende aportar
aportan argumentos a favor de una coexistencia
información y criterios sobre las MAC, y
pacífica activa, y no pasiva, entre los médicos que
especialmente potenciar la reflexión y el debate
ejercen la medicina oficial y los que ejercen
sobre cuáles deben ser las relaciones entre éstas y
prácticas alternativas. La distancia entre unos y
la medicina oficial.
otros no es en realidad tan grande. Unos y otros
curamos en gran medida con la palabra y nuestro
primer objetivo es no hacer daño con nuestra Miquel Bruguera i Cortada
intervención médica. Todos creemos que existen Director Invitado
106
HUMANITAS, HUMANIDADES MÉDICAS - Volumen 1 - Número 2 - Abril-Junio 2003 12
Resumen
Las medicinas no convencionales incluyen un
grupo heterogéneo de prácticas médicas que no se
enseñan en las escuelas de medicina y se sienten
alejadas de la medicina oficial o principal. Algunas son
alternativas, pero otras podrían ser consideradas como
complementarias. La denominación «medicinas
alternativas y complementarias» (MAC) es
incongruente, pero es la más utilizada. Ninguna de
ellas posee una base científica, pero el número
MEDICINAS creciente de usuarios hace considerar que deben de
poseer efectos beneficiosos.
ALTERNATIVAS, Algunos de ellos pueden deberse a un efecto
placebo y otros a mecanismos no identificados. La
parte más atractiva de las MAC es el trato
COMPLEMENTARIAS,
personalizado que el terapeuta dispensa al paciente.
Esto hace que el paciente se sienta comprendido y
NATURALES O NO apreciado, lo que facilita la mejoría de su estado.
La tradicional reticencia o animadversión hacia
CONVENCIONALES
las prácticas alternativas debería desaparecer en los
países con un sistema nacional de salud. La regulación
de las MAC garantizaría que los practicantes de las
MAC no cometieran el error de desestimar tratamientos
utilizados por la medicina oficial, cuyo efecto benéfico
está demostrado, para emplear en su lugar
tratamientos alternativos.
Palabras clave: Taxonomía. Medicinas
alternativas y complementarias. Medicina integrativa.
Efecto placebo.
Abstract 107
MIQUEL BRUGUERA I CORTADA
ALTERNATIVE, COMPLEMENTARY, NATURAL,
Consultor senior del Servei d’Hepatologia de l’Hospital Clínic OR NON-CONVENTIONAL MEDICINES
de Barcelona. Profesor Titular de Medicina de la Universidad
Non-conventional medicines embrace a broad
de Barcelona.
range of heterogeneous medical practices not routinely
taught in medical schools, which feel isolated from the
official or mainstream medicine. Some of them are
alternative, but others could be considered as
complementary. The designation «Complementary and
Alternative Medicines» (CAM) is non-congruent,
notwithstanding it is the most widespread one. None
of them has a scientifical basis, but the increasing
number of users makes it reasonable to consider that
they must have beneficial effects.
Some of them can be due to a placebo effect and
Especialista en Medicina Interna y Aparato Digestivo. Su área
others to unidentified mechanisms. The main attraction
de interés son las enfermedades del hígado, campo en el que
of alternative medicines is the patient-centered
ha desarrollado una intensa actividad docente e investigadora.
approach to care. This makes the patient feel
Ha formado parte del Comité Editorial de numerosas revistas
understood andappreciated, which is conductive
médicas y ha sido presidente de la Asociación Española para
to his/her improvement.
el Estudio del Hígado (1993-1997).
Es presidente del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona The traditional reticence or outright opposition to
desde 1998. CAM practices should fade away in those countries with
a national healthcare system. The regulation of CAM
practices would make sure that CAM practitioners do
not fail to refuse treatments used by the mainstream
medicine, whose beneficial effects have been proven, to
carry out alternative treatments in its change.
Key words:Taxonomy. Alternative and
Complementary Medicines. Integrative Medicine.
Placebo Effect.
13 MIQUEL BRUGUERA I CORTADA –MEDICINAS ALTERNATIVAS, COMPLEMENTARIAS, NATURALES O NO CONVENCIONALES
Introducción
El título de este artículo pone de manifiesto que no
hay una denominación única para designar el conjunto
heterogéneo de sistemas diagnósticos y terapéuticos,
basados en diferentes tradiciones y que poseen distintas
concepciones de lo que es salud y enfermedad. Lo único
que tienen en común estas formas de curar es que no se
enseñan en las Facultades de Medicina y que, por tanto,
no están incluidas en la medicina científica u oficial.
Probablemente todas estas denominaciones tengan su
justificación, pero únicamente la de «medicinas no
convencionales» las englobaría a todas, ya que las
distinguiría de la medicina convencional o científica1.
Algunas de estas medicinas no convencionales, como la
homeopatía, la medicina tradicional china o la medicina
ayurvédica, son claramente alternativas a la medicina
oficial, ya que tanto las bases teóricas en que se
sustentan como las terapéuticas que aplican no tienen
ningún punto en común con las de la medicina
convencional. Dentro de las medicinas no convencionales, la homeopatía debe considerarse como alter-
nativa a la medicina oficial.
Muchos de los clientes de estas prácticas
heterodoxas optan consciente y voluntariamente por
sistemas contrapuestos a la medicina oficial, ya sea por
medida adicional para mejorar el grado de salud o, en
desconfianza hacia los procedimientos diagnósticos y
caso de enfermedad, para reducir los efectos adversos de
terapéuticos que ésta utiliza por su presunta
otros tratamientos o para reforzar el efecto de éstos.
agresividad, ya sea por seguir una corriente de
pensamiento que explica la aparición de las El término medicinas alternativas y
enfermedades por interferencia de la mente con el complementarias (MAC) fue introducido en Estados
cuerpo y que niega o pone en duda el papel de los Unidos en 1999, cuando la Oficina de Medicinas
agentes externos. Este concepto de interacción entre la Alternativas fue elevada a la categoría de Centro de
mente y el cuerpo subyace en la gran mayoría de las Coordinación de la Investigación en Medicinas
108
medicinas no convencionales, que explican la aparición Alternativas y Complementarias en los National
de las enfermedades como la consecuencia de un Institutes of Health3. A pesar de que pueden ponerse
trastorno en el plano mental o psíquico, que objeciones a la inclusión bajo una designación única de
posteriormente se traduce de forma variada en el conceptos tan variados y de sistemas asistenciales tan
cuerpo2. Para estas prácticas la denominación de distintos entre sí, la denominación de MAC es la más
alternativas es perfectamente apropiada. Los que las aceptada y la que utilizaremos en este artículo como
ejercen critican a la medicina oficial porque ésta trata de nombre genérico para estas prácticas.
buscar la explicación a los trastornos de la salud en
Tanto las MAC que hemos mencionado
causas externas que inciden sobre órganos o tejidos
-homeopatía, medicina ayurvédica, medicina tradicional
concretos y no se plantea una visión integral (holística)
china o terapia herbal-, como las que se basan en la
del ser humano.
intervención mental (meditación, hipnosis,
musicoterapia, oración), en principios biológicos
(naturismo, macrobiótica), o en tratamientos corporales
Lo único que tienen en común las
(masajes, reflexoterapia, chiropraxis), tienen en común
medicinas alternativas es que no la pretensión de actuar sobre todo el organismo,
considerando éste en su doble dimensión física y
se enseñan en las Facultades de
psíquica y asumiendo la naturaleza espiritual de la
Medicina y que, por tanto, no enfermedad y de la curación, así como el papel
determinante de la energía vital en el mantenimiento de
están incluidas en la medicina
la salud.
científica u oficial.
A pesar del espectacular progreso de la medicina
científica en el último tercio del siglo XX, que ha
determinado un aumento considerable de la expectativa
Otras prácticas, en cambio, como la medicina
de vida y ha permitido resolver o paliar numerosos
naturista, los masajes y la fitoterapia, tienen más de
problemas de salud, entramos en el siglo XXI con un
complementarias que de alternativas, ya que carecen de
paradójico aumento del interés mediático y del número
un cuerpo doctrinal propio, y también porque la mayoría
de practicantes y de consumidores de las medicinas no
de los que las utilizan no ponen en cuestión la medicina
convencionales.
oficial, sino que recurren simultáneamente o de modo
intermitente a la medicina oficial y a la no En este artículo examinaremos las distintas
convencional. Por lo general, estas prácticas no se denominaciones de estas prácticas médicas heterodoxas
utilizan en lugar de la medicina clásica, sino como una y las razones de su éxito en los países occidentales, y
HUMANITAS, HUMANIDADES MÉDICAS - Volumen 1 - Número 2 - Abril-Junio 2003 14