revista brasileira de medicina do trabalho

88 Pages·2015·3.21 MB·Portuguese

REVISTA BRASILEIRA DE
MEDICINA DO TRABALHO
Disponível em iPad e Android
ISSN 1679-4435
Volume 13 • Número 2 • 2015
Endereço on-line: www.anamt.org.br
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ra » Revista Brasileira de Medicina do Trabalho indexada na LILACS
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ira ARTIGO ORIGINAIS
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e M » Condições de trabalho e saúde dos médicos: uma questão negligenciada e um desafio para a Associação
e Nacional de Medicina do Trabalho
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in » Acidente de trabalho com material perfurocortante envolvendo profissionais e estudantes da área da
a
do saúde em hospital de referência
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rab » Absenteísmo dos profissionais de enfermagem de um hospital universitário do estado de São Paulo, Brasil
a
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o » Sintomas osteomusculares em trabalhadores de enfermagem de uma unidade neonatal, UTI neonatal
Vo » eS abtaisnfacoçã doe, sleoibtere hcuamrgaan doe trabalho e estresse nos profissionais de serviço de saúde mental
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e » Prevalência de absenteísmo odontológico em funcionários públicos de um município do interior do
13 Estado de São Paulo
• N
ú » Relações entre a força de preensão e aspectos antropométricos da mão
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e
ro » Estudo da alteração temporária dos limiares auditivos pós-laboral em trabalhadores metalúrgicos
2
• 2 » Relação entre a ocorrência de dermatite de contato irritativa e o uso dos equipamentos de proteção
0
15 individual
REVISÃO DE LITERATURA
» Relação entre Síndrome de Burnout, erro médico e longa jornada de trabalho em residentes de medicina
CARTA E PONTO DE VISTA
» A importância dos Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho nas
certificações de qualidade de empresas e serviços
LISTA DE PARECERISTAS
PUBLICAÇÃO OFICIAL DA ASSOCIAÇÃO NACIONAL
DE MEDICINA DO TRABALHO – ANAMT

DIRETORIA ANAMT 2013–2016
PRESIDENTE
Zuher Handar (PR)
VICE-PRESIDENTE NACIONAL
Paulo Antonio de Paiva Rebelo (RJ)
VICE-PRESIDENTE DA REGIÃO NORTE
Francisco Ferreira de Sousa Filho (PA)
VICE-PRESIDENTE DA REGIÃO NORDESTE
José Carlos Ribeiro (BA)
VICE-PRESIDENTE DA REGIÃO CENTRO-OESTE
Luiz Garcia de Oliveira Lima (MS)
VICE-PRESIDENTE DA REGIÃO SUDESTE
Vinício Cavalcante Moreira (MG)
VICE-PRESIDENTE DA REGIÃO SUL
Antônio Mário de Carvalho Guimarães (RS)
DIRETOR ADMINISTRATIVO DIRETOR DE LEGISLAÇÃO
Aurelino Mader Gonçalves Filho (PR) Maria Edilma Fernandes de Mendonça (CE)
DIRETORA ADMINISTRATIVA ADJUNTA DIRETOR DE ÉTICA E DEFESA PROFISSIONAL
Antonieta Quirilo Milleo Handar (PR) Rosylane Nascimento das Mercês Rocha (DF)
DIRETOR FINANCEIRO DIRETOR DE TÍTULO DE ESPECIALISTA
Dante José Pirath Lago (PR) João Anastácio Dias (GO)
DIRETOR FINANCEIRO ADJUNTO
Elver Andrade Moronte (PR)
CONSELHO FISCAL
DIRETOR CIENTIFICO
CONSELHO FISCAL TITULAR
Mario Bonciani (SP)
Renato Monteiro (SP)
DIRETORA DE DIVULGAÇÃO Claudio Schmitt (RS)
Marcia Bandini (SP) Charles Carone Amoury (ES)
DIRETOR DE PATRIMÔNIO CONSELHO FISCAL SUPLENTE
Flávia Souza e Silva de Almeida (SP) Glauber Santos Paiva (CE)
DIRETOR DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS Denise Fátima Brzozowski (SC)
René Mendes (SP) Gilberto Archero Amaral (SP)
Volume 13
Número 2
INDEX
2015
EDITOR – EDITOR
EDITORIAL
Hudson de Araujo Couto
59 Brazilian Journal of Occupational Medicine indexed
EDITORES ADJUNTOS – ASSOCIATE EDITORS in LILACS
Frida Marina Fischer
Mario Bonciani Zuher Handar
Vera Lucia Zaher
ORIGINAL ARTICLE
EDITORA-ASSISTENTE – ASSISTANT EDITOR 60 Working conditions and health of physicians: a
Sandra Lúcia Picchiotti neglected issue and a challenge for the Brazilian
National Association of Occupational Medicine
COMISSÃO EDITORIAL – EDITORIAL BOARD Elizabeth Costa Dias
Antonio de Sousa Uva Lys Esther Rocha 69 Work‑related accident with material‑cutting drill involving
Universidade de Nova Lisboa – Lisboa – Portugal Universidade de São Paulo – SP – BR
students and health professionals in hospital reference
Arline Sydneia Abel Arcuri Marco Antônio Vasconcelos Rêgo
Universidade de São Paulo – SP – BR Universidade Federal da Bahia – BA – BR Edson Pedroza dos Santos Junior, Rodolfo Rogers Américo
Berenice Isabel Ferrari Goelzer Marcos Furtado de Toledo
Universidade Federal do Rio Grande do Faculdade de Ciências Médicas de Machado Batista, Antônio Thiago Farias de Almeida,
Sul – RS – BR Minas Gerais – MG – BR Rone Antônio Alves de Abreu
Carlos Nunes Tietboehl Filho Maria Cristina Pântano
Universidade Federal do Rio Grande do Pontifícia Universidade Católica da Argentina – 76 Absenteeism of professional nursing in a public hospital
Sul – RS – BR Buenos Aires – Argentina in the state of São Paulo
Carlos Roberto Campos Mario Cesar Rodriguéz Vidal
Universidade Federal de Goiás – GO – BR Universidade Federal do Rio de Janeiro – RJ – BR Sergio Roberto de Lucca, Marcelo Scapari Dutra Rodrigues
Claudio Taboadela Paulo Antonio Barros Oliveira
Pontifícia Universidade Católica da Universidade Federal do 83 Musculoskeletal symptoms among nursing staff in a
Argentina – Buenos Aires – Argentina Rio Grande do Sul – RS – BR neonatal unit, neonatal ICU and human milk bank
Dante José Pirath Lago Paulo Antonio de Paiva Rebelo
Pontifícia Universidade Catolica Universidade Federal do Estado do Carla Roberta Monteiro, Ana Cristina Mancussi e Faro
do Paraná – PR – BR Rio de Janeiro – RJ – BR
91 Satisfaction, workload and stress among providers of a
Davide Bosio René Mendes
Universidade de Torino – Turim – Itália Universidade de São Paulo – SP – BR mental health service
Duarte Nuno Vieira Roque Luis Mion Puiatti
Aldo Pacheco Ferreira
Universidade de Coimbra – Coimbra – Portugal Universidade Federal do
Eduardo Costa Sá Rio Grande do Sul – RS – BR 100 Prevalence of dental absenteeism in public employees
Universidade de São Paulo – SP – BR Sandra Maria Gasparini
Eduardo Mello De Capitani Universidade Federal de Minas Gerais – MG – BR of a city in São Paulo state, Brazil
Universidade Estadual de Campinas – SP – BR Satoshi Kitamura Marcos Maurício Capelari, Fábio Duarte da Costa Aznar,
Elizabeth Costa Dias Universidade Estadual de Campinas – SP – BR
Universidade Federal de Minas Gerais – MG – BR Sergio José Nicoletti Adriana Rodrigues de Freitas, Mauricio Donalonso Spin,
Emma Sacadura Leite Universidade Federal de São Paulo – SP – BR Silvia Helena de Carvalho Sales-Peres, Arsenio Sales-Peres
Universidade de Nova Sérgio Roberto de Lucca
Lisboa – Lisboa – Portugal Universidade Estadual de Campinas – SP – BR 108 Relationship between grip strength and hand
Everardo Andrade da Costa Solene Ziemer Krusma
anthropometrics aspects
Universidade Estadual de Campinas – SP – BR Pontifícia Universidade Católica
Fernando Donato Vasconcelos do Paraná – PR – BR Antonio Vinicius Soares, Jose Marques de Carvalho Júnior,
Universidade Federal da Bahia – BA – BR Susan Stock
Ananda Marques de Carvalho, Rayza Belli Martignago,
Flávio Henrique de Holanda Lins Institut National de Santé Publique
Universidade Federal de Pernambuco – PE – BR du Quebec – Montreal – Canadá Susana Cristina Domenech, Noé Gomes Borges Júnior
Francisco Corte Real Tee L. Guidotti
Instituto Nacional de Medicina Fellow of the Canadian Board of Occupation 115 Study of afterwork temporary threshold shift in
Legal – Coimbra – Portugal Medicine – Washington – DC – USA metalworkers
Hermano Albuquerque de Castro Thomas J. Armstrong
Escola Nacional de Saúde Pública – RJ – BR Professor Industril and Operations Engineering, Diogo Rafael Polanski, Edevar Daniel, José Fernando Polanski
Ildeberto Muniz de Almeida Center for Ergonomics – University
120 Relationship between the occurrence of irritant contact
Universidade Estadual Paulista – SP – BR of Michigan – Michigan – USA
Jandira Dantas Machado Teresa Magalhães dermatitis and the use of personal protective equipment
Universidade Federal de Pernambuco – PE – BR Instituto Nacional de Medicina
Samar Mohamed El Harati Kaddourah, Fernando Augusto Alves da
João Anastácio Dias Legal – Porto – Portugal
Universidade Federal de Goiás – GO – BR Vilma Sousa Santana Costa, Julianna Ferreira Fábrega, Larissa Vazquez de Araújo Rabello
José Tarcísio Penteado Buschinelli Universidade Federal da Bahia – BA – BR
Universidade de São Paulo – SP – BR Zuher Handar LITERATURE REVIEW
Julizar Dantas Pontifícia Universidade Católica 126 Association of long working hours, medical errors and
Universidade Federal de Minas Gerais, – MG – BR do Paraná – PR – BR
the Burnout syndrome in medical residents
Lille Hoelz, Laura Campello
REVISÃO E DIAGRAMAÇÃO
LETTER AND POINT OF VIEW
PRODUÇÃO EDITORIAL
135 The importance of Occupational Medical Services in the
quality certifications of companies and services
Marcelo Pustiglione
Rua Bela Cintra, 178, Cerqueira César – São Paulo/SP - CEP 01415-000
Zeppelini – Tel: [phone] – www.zeppelini.com.br
I List of peer reviewers
As instruções aos autores estão disponíveis no site
www.anamt.org.br
EDITORIAL
Revista Brasileira de Medicina do Trabalho
indexada na LILACS
Caros leitores,
Desde que assumimos a presidência da Associação Nacional de Medicina no Trabalho (ANAMT), em 2013,
tivemos como meta buscar a indexação de nossa Revista Brasileira de Medicina do Trabalho (RMBT), obje-
tivo que vinha sendo proposto e perseguida há muito tempo por vários colegas que já estiveram à frente da
direção de nossa entidade.
Participamos do processo de avaliação na Literatura Latino-Americana de Ciências da Saúde (LILACS)
pelos menos duas vezes; em dezembro de 2014 recebemos a informação de que o Comitê de Avaliação e
Seleção de Periódicos LILACS Brasil, reunido na BIREME/OPAS/OMS, São Paulo, selecionou doze perió-
dicos para análise de conteúdo e, para grande nossa alegria, a Revista Brasileira de Medicina do Trabalho foi
também aprovada, conforme notícia divulgada pela LILACS: Revista Brasileira de Medicina do Trabalho
indexada na LILACS a partir do vol.13, n.1 de 2015.
Esta é mais uma conquista de nossa diretoria que, unida em torno de nossa plataforma de gestão (2013–2016),
contribuiu para que isto acontecesse. Certamente isso é resultado de um trabalho incansável de todas as pessoas
que participaram e têm participado da redação de nossa RBMT, bem como do grupo de editores e revisores.
Nesse sentido, não poderia deixar de destacar o trabalho do editor da revista, Prof. Hudson de Araújo Couto,
e de nossa Editora Assistente, Sandra Lúcia Picchiotti.
Parabéns a todos os associados da ANAMT por mais esta conquista pois, a partir de agora, a RBMT pode
ser acompanhada com bom destaque e visibilidade.
Zuher Handar
Presidente da Associação Nacional de Medicina no Trabalho
Sites: http://lilacs.bvsalud.org/
http://goo.gl/0rk35a
Twitter: @redelilacs
@Red_BVS
Rev Bras Med Trab. 2015;13(2):59
59
ARTIGO
Recebido em: 10/09/2015
Aprovado em: 09/11/2015
ORIGINAL
Fonte de financiamento: nenhuma
Condições de trabalho e saúde dos médicos:
uma questão negligenciada e um desafio para a
Associação Nacional de Medicina do Trabalho
Working conditions and health of physicians: a neglected issue and a
challenge for the Brazilian National Association of Occupational Medicine
Elizabeth Costa Dias1
Este ensaio convida à reflexão sobre as condições de trabalho e a saúde dos médicos, tema relativamente pouco explorado na literatura
técnico-científica e negligenciado no cotidiano do exercício profissional. Não se trata de uma revisão sistemática sobre o tema, nem
apresenta resultados de pesquisa empírica, porém reúne ideias e informações na perspectiva de contribuir para as discussões postas
neste número temático da Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, dedicado à saúde dos trabalhadores da Saúde.
A escolha por enfatizar o trabalho médico não tem motivação corporativista, uma vez que esses profissionais compartilham das
mesmas condições e dificuldades presentes nos serviços de Saúde, porém decorre da pouca atenção dada a esse grupo profissional na
produção técnica e acadêmica, quando comparada a outros trabalhadores.
Seguindo a abordagem clássica no campo da Saúde do Trabalhador, o texto está organizado considerando os cenários e o processo
de trabalho médico no Brasil, na atualidade, os aspectos demográficos e epidemiológicos do perfil dos médicos brasileiros e as polí-
ticas públicas de proteção da saúde e segurança dessa população, e finaliza identificando pontos de uma agenda de trabalho compro-
metida com a melhoria das condições de trabalho e de saúde dos médicos, estimulando as contribuições da Associação Nacional de
Medicina do Trabalho (ANAMT).
CENÁRIOS DO EXERCÍCIO DA MEDICINA NA ATUALIDADE:
IMPACTOS DA REESTRUTURAÇÃO PRODUTIVA
SOBRE OS SERVIÇOS DE SAÚDE E A PROFISSÃO MÉDICA
Os serviços de Saúde são parte do sistema produtivo e incorporam e/ou refletem as mudanças que ocorrem
no mundo do trabalho, orientadas, na atualidade, predominantemente, pelo modelo econômico neoliberal1.
No setor Saúde, a Medicina está entre as profissões que mais sofreram os impactos dessas mudanças, acen-
tuadamente nos últimos 50 anos.
Considerada e valorizada no imaginário social como sacerdócio ou nobre missão, coerente com a expli-
cação ancestral do fenômeno saúde-doença enquanto bênção ou castigo divino, demandando um mediador
que tivesse parte com os deuses, como os xamãs e pajés, a profissão médica se transformou radicalmente.
Pressionada pelas inovações tecnológicas e pela reorganização dos serviços de Saúde, na lógica capitalista,
em que a saúde e particularmente a doença se tornam mercadorias, observa-se a crescente proletarização dos
1Médica Sanitarista e do Trabalho; Doutora em Saúde Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP); Professora do Departamento de Medicina Preventiva
e Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) – Belo Horizonte (MG), Brasil.
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Condições de trabalho e saúde dos médicos: uma questão negligenciada e um desafio para a Associação Nacional de Medicina do Trabalho
profissionais e precarização do trabalho, com altas exigên- assistência e nas relações sociais no trabalho em Saúde, os
cias de desempenho e qualidade, agravadas pela redução autores destacam a predominância da lógica instrumental
do reconhecimento social e da renda. dura, que acentua o trabalho fragmentado, estruturado em
No Brasil, os primeiros estudos sistemáticos sobre o protocolos e prescrições, centrado em insumos e maquiná-
processo de trabalho em Saúde foram realizados por Cecília rios. A incorporação tecnológica é orientada pelos padrões
Donnangelo, em meados dos anos 1960, em um momento do mercado, e não pelas necessidades dos sujeitos, com valo-
marcado pela incorporação tecnológica maciça e por rização exagerada dos procedimentos técnicos, desconside-
profundas mudanças na lógica da prestação de serviços de rando as inter-relações entre as pessoas, prevalecendo, assim,
Saúde, na passagem da Medicina Liberal para a Medicina o “trabalho morto”. Porém, no cotidiano dos serviços, várias
Socializada2. dimensões e diferentes atores e interesses se entrecruzam na
Donnangelo3,4 discute o trabalho médico e as formas produção do cuidado: profissionais, gestores, empresários,
pelas quais o médico, enquanto trabalhador especiali- operadoras, prestadores e os usuários, configurando forças
zado, participa do mercado e se relaciona com o conjunto em disputa e a micropolítica do “trabalho vivo”.
de meios de produção nos serviços de Saúde. No plano Assim, o trabalho em Saúde envolve, além da técnica,
internacional, pesquisadores como Freidson5 descrevem atividade criadora, subjetividade, elementos simbólicos
o declínio de profissões que perdem suas posições privi- imbricados nos modos de agir, além da interação com instru-
legiadas e de poder e se tornam empregados assalariados, mentos e as relações interpessoais, que exigem negociação
fenômeno que denomina de proletarização. Essas ideias são permanente. Uma mesma tarefa proposta, desenvolvida
compartilhadas por pensadores e militantes do movimento por diferentes trabalhadores, mobiliza saberes e histórias
da Reforma Sanitária Brasileira, que consideram o trabalho diferentes e constitui situações de trabalho distintas. Nesse
médico indiretamente produtivo, organizado sob a égide da cenário o médico produz o cuidado e também a si mesmo.
acumulação capitalista em vinculação direta com contextos O aprofundamento dessas questões complexas extrapola
sociais, econômicos e políticos. os objetivos deste texto, mas deve ser conhecido pelos que
O processo de trabalho em Saúde, entendido como a se interessam pelo tema, particularmente pelos Médicos do
forma com que o trabalho é organizado para a produção do Trabalho, que têm sob sua responsabilidade o cuidado de
cuidado em Saúde, abrange as atividades assistenciais tradi- trabalhadores da Saúde7,8.
cionais, incluindo a reabilitação, a promoção e a vigilância De modo simplificado, observa-se, na atualidade, que o
da Saúde, ações educativas e de suporte emocional e social, processo de trabalho em Saúde e o exercício da Medicina,
entre outras. Porém, o produto, diferentemente de outros em particular, são caracterizados por situações-limite em que
setores produtivos, como na indústria, não é bem material, predominam uma carga de trabalho excessiva e a expectativa
mas um “efeito útil”. O “objeto” de trabalho é também um de alta performance, com longas jornadas e intensificação
sujeito, um ser humano, um igual. Assim, os trabalhadores do trabalho, nos plantões à distância, por exemplo, múlti-
de Saúde, além de serem sujeitos no processo, interagem, plos vínculos, assumidos para garantir uma renda mínima,
no trabalho, com outro sujeito, ou sujeitos, se incluirmos condizente com as expectativas sociais, baixa autonomia,
a família, e no caso dos trabalhadores, com o coletivo de dificuldades crescentes relacionadas à deficiência de infraes-
trabalho, que possui histórias e conhecimentos singulares trutura, especialmente nos serviços públicos, e redução do
que interferem e transformam o ato de cuidar e se expressam prestígio social. Formas instáveis de contratação e vínculos
no produto final. frágeis dos trabalhadores entre si e com os empregadores
A partir dos anos 1990, os estudos de Merhy6 sobre o processo reais repercutem em perdas de direitos e da proteção ao
de trabalho em Saúde introduzem os conceitos de trabalho vivo e trabalhador assegurada na legislação vigente e no acesso
trabalho morto e desenvolvem a noção de tecnologias duras à educação permanente, resultando em maior vulnerabili-
e leves e as relações de produção, consumo e necessidades dade, muitas vezes encoberta ou invisível.
em Saúde. Sobre as repercussões do processo de reestru- Os novos paradigmas do cuidado em Saúde, determi-
turação produtiva e a transição tecnológica no setor Saúde nados pela incorporação de novas tecnologias e formas
sobre as formas de produção, organização e prestação de de gestão do trabalho, produzem exigências nas relações
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Dias EC
dos profissionais com os usuários-pacientes, agravadas, médica. Mostrou também as precárias condições de trabalho,
muitas vezes, pela necessidade de improvisar, fazer esco- com jornadas extenuantes e multiplicidade de atividades,
lhas eticamente difíceis para superar ou driblar carências, observando-se que 50% dos profissionais tinham entre
deficiências e faltas nos serviços de Saúde. 3 e 4 atividades, 50% eram plantonistas, 80% dos que
Além disso, os profissionais convivem com a iniquidade tinham consultório atendiam convênios médicos e 80%
na proteção social da população e com o sofrimento e a dos entrevistados queixavam-se de desgaste profissional
morte de pessoas sob sua responsabilidade, situações agra- e redução da renda9.
vadas pelas condições de trabalho precárias, em serviços de Em 2013, o Conselho Federal de Medicina (CFM),
Saúde sucateados e sem garantia de acesso à hierarquização em colaboração com o Conselho Estadual de Medicina do
do cuidado. A exposição a velhos e novos perigos para a saúde Estado de São Paulo (CREMESP), publicou os resultados
dos trabalhadores: fatores de risco físicos, químicos, bioló- de um estudo demográfico sobre os médicos brasileiros
gicos e psicossociais acarreta sobrecarga física, cognitiva e que confirmou essas tendências e revelou o crescimento
afetiva, por vezes insuportável para os profissionais, gerando acelerado do número de médicos e o aumento das inscri-
adoecimento, sofrimento e baixa satisfação profissional. ções de novos diplomas. Observa-se a juvenização da força
No setor hospitalar, por exemplo, configura-se um para- de trabalho e o aumento dos anos trabalhados, ampliando
doxo, pois são adotadas técnicas e métodos de inspiração a presença de profissionais mais idosos em exercício.
taylorista, copiados da indústria, com padronização e norma- Permanece acentuada a desigualdade na distribuição geográ-
tização excessivas e produção em massa, fragmentação das fica, observando-se estreita correlação entre a presença de
tarefas, separação entre planejamento e execução, crescen- médicos e a de outros profissionais e de estabelecimentos
temente abandonados em setores produtivos que exigem de Saúde, sendo que 55% dos médicos trabalham na rede
soluções inovadoras e criativas, como as que caracterizam o pública do Sistema Único de Saúde (SUS). Cresce a femi-
cuidado em Saúde. Assim, cabe perguntar: além dos ganhos nização da profissão, consistente desde 2009, e, apesar do
na racionalidade e na diminuição dos custos, que outras crescimento do número de médicos com título de especia-
consequências essas práticas acarretam para a qualidade listas, este permanece baixo10.
do trabalho e a saúde dos trabalhadores? O mesmo estudo revela ainda que, entre 2011 e 2013,
Porém, apesar dessas e de outras adversidades os médicos houve um acréscimo de quase 15.000 médicos no total de
continuam trabalhando e, a cada ano, milhares de jovens, registros estaduais, observando-se média de 2 médicos por
apoiados por suas famílias, investem grande esforço para 1.000 habitantes. Em 1980, havia 1,15 médico para cada
chegar à escola médica. As taxas de abandono da profissão grupo de 1.000 habitantes no país, razão que sobe para 1,48
e dos estudos são baixas e o mercado de trabalho, diversi- em 1990, para 1,72 no ano de 2000 e atinge 1,91 em 2010.
ficado nos setores privado e público, permanece atraente. Entre 1970 e 2012, o número de médicos cresceu 557,72%,
Porém, cabe perguntar sobre a satisfação que os médicos percentual quase 6 vezes maior que o do crescimento da
encontram no trabalho e por que persistem, apesar das população, que em 5 décadas aumentou 101,84%, como
condições adversas? São questões que demandam mais mostrado no Gráfico 1.
estudo e respostas. Apesar do aumento da razão de médicos por habitante,
tendo sido atingidos indicadores semelhantes aos países mais
desenvolvidos e de economia forte, persistem a desigual-
OS TRABALHADORES-MÉDICOS
dade na distribuição dos profissionais e as dificuldades de
acesso da população, sinalizando a necessidade urgente de
Estudo clássico, “Os médicos no Brasil um retrato da adoção de políticas de atração e fixação de médicos nos
realidade”, publicado em 1997, desvelou aspectos inte- locais mais pobres e remotos do país, e de mudanças subs-
ressantes do perfil dos médicos brasileiros, destacando a tantivas no funcionamento do sistema de saúde brasileiro.
tendência de urbanização, a concentração dos profissionais Alguns desses argumentos fundamentaram a instituição
nos centros maiores e nas regiões mais ricas do país, a femi- do Programa Mais Médicos, pela Lei nº 12.871, de 22 de
nização da força de trabalho e a importância da linhagem outubro de 2013, que tem por objetivos: diminuir a carência
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Condições de trabalho e saúde dos médicos: uma questão negligenciada e um desafio para a Associação Nacional de Medicina do Trabalho
de médicos, reduzir as desigualdades regionais na área da resolverão a desigualdade da distribuição dos profissionais e
Saúde e fortalecer a prestação de serviços de atenção básica a baixa cobertura da população, com serviços de qualidade.
à saúde no país. De acordo com o texto legal, a proposta Outro tema polêmico se refere ao crescimento do
também visa aprimorar a formação médica, ampliando as número de cursos médicos e da oferta de vagas concen-
atividades práticas durante o processo de formação; ampliar trados no setor privado. De acordo com a Radiografia das
a inserção do médico em formação nas unidades de atendi- Escolas Médicas do Brasil, publicada pelo CFM em 2015,
mento do SUS, aproximando-o da realidade da população nos últimos dois anos, o número de escolas privadas passou
brasileira; fortalecer a política de educação permanente com de 64 para 154, e as de gestão estatal passaram de 63 para 103.
a integração ensino-serviço; promover a troca de conhe- Existem na atualidade 257 cursos médicos que preparam cerca
cimentos e experiências entre profissionais brasileiros e de 23 mil novos médicos a cada ano. Dos 36 municípios
estrangeiros; preparar profissionais para a gestão e o aper- autorizados a receber novos cursos, 89% se concentram em
feiçoamento do SUS11. 6 Estados que já contam com o maior número de escolas.
Em princípio, esses objetivos parecem adequados, porém No final de 2016, o país contará com 293 escolas médicas
são grandes as divergências e os conflitos quanto às estratégias em funcionamento, concentrados nas Regiões Sudeste e
para sua implementação, particularmente no que se refere à Nordeste, sendo que 55% dos cursos estão localizados em
ampliação da oferta de cursos de Medicina e à contratação 45 municípios. Das 44 escolas existentes em São Paulo, 10
de profissionais no exterior sem adequada revalidação de estão na capital, e das 4.380 vagas oferecidas, 3.600 estão
diplomas. As entidades médicas consideram que essas estra- em escolas privadas, que cobram mensalidades médias de
tégias não contemplam aspectos cruciais do problema e não R$ 5.833,00 por aluno12.
Evolução do número de médicos - Brasil 2013
400,000
350,000
s
o
c
di
é 300,000
m
e
d
o 250,000
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ç
a
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op 200,000
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Ev 100,000
50,000
0
1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Número de médicos
Fonte: CFM; Pesquisa Demografia Médica no Brasil, 2013
Gráfico 1. Evolução do número de médicos registrados no Brasil, entre 1910–2010
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Dias EC
Esse cenário leva a perguntas, ainda sem respostas, por longos períodos; as dores musculoesqueléticas nos
quanto à qualidade da formação desses profissionais, às membros superiores, em profissionais que realizam
reais possibilidades de garantir estágios curriculares, parti- sessões de ultrassonografia por horas seguidas, sem
cularmente ao se considerar que 50% dessa carga horária pausas adequadas; quadros graves de dermatose decor-
deverá ser cumprida nas áreas de urgência e emergência rentes da alergia ao látex e aditivos químicos; o aumento
e nos programas de Saúde da Família e Comunidade, e à do abortamento espontâneo em médicas anestesiolo-
capacidade de assegurar a fixação dos profissionais em áreas gistas, quando comparadas com grupos semelhantes de
com menor densidade médico-paciente. mulheres em idade fértil, entre outros15,16.
Outra questão importante se refere às consequências desse A partir de cuidadosa revisão bibliográfica, Brito et al.17
crescimento acelerado do número de profissionais sobre as descrevem particularidades do trabalho em hospitais e
condições de trabalho e a saúde dos médicos-trabalhadores. serviços de urgência, nas unidades de terapia intensiva e na
Estratégia Saúde da Família e suas consequências sobre a
saúde e a vida dos usuários e dos trabalhadores. Na mesma
CONDIÇÕES DE TRABALHO, RISCOS publicação, Assunção, Tavares e Serra18 analisam a natureza
E AGRAVOS À SAÚDE DOS MÉDICOS
e as condições do trabalho em Saúde e os impactos sobre os
trabalhadores. Nas mídias tradicionais e nas redes sociais,
Como mencionado, são poucos os estudos brasileiros com frequência são veiculadas, com destaque, notícias de
sobre as condições de trabalho e saúde dos médicos consi- agressões e de violência física e moral contra profissionais
derando a variabilidade das inserções profissionais e as de Saúde, incluindo médicos, em alguns casos envolvendo a
condições objetivas de trabalho. No cotidiano de trabalho morte desses profissionais, e de ofensas graves perpetradas
os médicos são expostos a múltiplos fatores de risco para a por usuários dos serviços e familiares.
saúde: físicos, químicos, biológicos, mecânicos, no manuseio Sobre a exposição aos agentes biológicos, formas graves
de instrumentos e máquinas, e principalmente de natureza de adoecimento e morte por contaminação no trabalho têm
psicossocial. Esses interagem sinergicamente, potencializando sido descritas, em médicos e outros profissionais de Saúde,
efeitos e danos para a saúde. Nessa perspectiva, considera- como na recente epidemia pelo vírus ebola em países afri-
se mais adequado adotar o conceito de carga de trabalho, canos. Estudos mostram que a ocorrência de acidentes com
em substituição ao fator de risco e a categoria desgaste, que material perfurocortante potencialmente contaminado é
é mais abrangente do que sofrimento e adoecimento rela- maior em hospitais menores, que os homens se acidentam
cionado ao trabalho. mais do que as mulheres e que o treinamento em biossegu-
O conceito de carga de trabalho foi utilizado por Laurell rança não reduz as ocorrências. A acidentabilidade não parece
e Noriega13 para nomear a relação entre os fatores que inte- estar relacionada ao conhecimento das normas de segurança
ragem dinamicamente entre si e o corpo do trabalhador, e também não afeta o uso de equipamentos de proteção
gerando processos de adaptação que se traduzem em individual (EPIs), sugerindo a necessidade de se reavaliar
desgaste. Este se expressa como a perda total ou parcial das o treinamento em serviço19.
capacidades biopsíquicas que acomete grupos de trabalha- Nos estudos disponíveis na literatura nacional e estran-
dores que apresentam perfil de adoecimento semelhante. geira, aparecem, com destaque, os quadros e as manifesta-
Os autores categorizam as cargas de trabalho como bioló- ções de sofrimento e o adoecimento mental relacionados
gicas, químicas, mecânicas, físicas, fisiológicas e psíquicas. ao trabalho. Pela sua frequência e gravidade têm recebido
Assim, nas situações de trabalho, o trabalhador está simul- atenção de pesquisadores, gestores de Saúde, empregadores
taneamente exposto a múltiplas cargas de trabalho, em e entidades representativas da classe médica.
processo crescente e cumulativo14. As relações estabelecidas com pacientes e demais membros
Os efeitos sobre a saúde dos médicos se expressam em da equipe de Saúde, características do processo de trabalho
múltiplas formas e intensidades, traduzidas em queixas em Saúde, contribuem fortemente para a elevada carga
de lombalgia e maior prevalência de varizes de membros psíquica. Entre os fatores de risco psicossociais presentes no
inferiores nos cirurgiões, que assumem posturas forçadas trabalho em Saúde, decorrentes dos modos de organização
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