Table Of Content

Restituerende faktorer i gruppemusikterapi med psykiatriske patienter. - baseret på en modifikation af Guided Imagery and Music (GIM). Ph.d. afhandling af musikterapeut Torben Moe, FAMI Aalborg Universitet 2000 2 KAPITEL 1 INDLEDNING............................................................................................................9 Forord......................................................................................................................................9 BAGGRUND FOR PROJEKTET.............................................................................................................10 Professionel Baggrund..............................................................................................................10 Baggrund for projektet..............................................................................................................11 KAPITEL 2 LITTERATUR REVIEW.............................................................................................12 MUSIKTERAPI I PSYKIATRIEN............................................................................................................12 Historisk baggrund...................................................................................................................12 Analytisk Musikterapi................................................................................................................12 Musikterapi i Danmark..............................................................................................................14 Nordoff – Robbins Musikterapi, morfologisk musikterapi................................................................14 Personlig baggrund..................................................................................................................15 Kliniske og forskningsmæssige eksempler på Musikterapi i psykiatrien............................................18 SKIZOFRENI -PSYKOPATOLOGI...........................................................................................................19 Historisk baggrund for skizofreni................................................................................................19 Årsagshypoteser......................................................................................................................19 Skizofreni og hjerneprocesser....................................................................................................20 Sårbarheds - stressmodellen......................................................................................................21 Diagnostik af skizofreni.............................................................................................................22 BEHANDLING AF SKIZOFRENI I DANMARK............................................................................................24 Nuværende behandlingsstrategier..............................................................................................24 KLINISK MUSIKTERAPI MED SKIZOFRENE PATIENTER...............................................................................26 Forskningsprojekter med skizofrene patienter i musikterapi............................................................30 Musikterapi med skizofrene patienter i Danmark...........................................................................32 Musikterapiens rolle i psykiatrien i Danmark................................................................................34 GUIDED IMAGERY AND MUSIC...........................................................................................................35 Baggrund................................................................................................................................35 GIM sessionens anatomi...........................................................................................................38 Musikkens og bevidshedsniveauets rolle.....................................................................................39 Musikudvælgelse.....................................................................................................................43 Forestillingernes betydning.......................................................................................................44 GIM – anvendelsesområder.......................................................................................................45 GIM I PSYKIATRIEN........................................................................................................................46 Kliniske erfaringer....................................................................................................................46 3 Forskning................................................................................................................................49 GIMS PLACERING INDENFOR ANVENDTE MUSIKTERAPIMETODER I PSYKIATRIEN.............................................51 Musikalske containere - en model...............................................................................................53 Model: GIM og GIM modifikationer i det terapeutiske univers..........................................................55 Generel baggrund for projektet...................................................................................................56 Opsummering.........................................................................................................................57 KONKLUSION................................................................................................................................58 KAPITEL 3 - VIDENSKABSTEORETISK ORIENTERING.............................................................60 KVANTITATIV OG KVALITATIV FORSKNING.............................................................................................60 Forskningsorientering udfra model.............................................................................................68 Konkluderende kommentarer og diskussion vedrørende forskning i psykoterapi................................73 UDDYBNING AF PRIMÆRE VIDENSKABSTEORETISKE PARADIGMER...............................................................75 Grounded Theory......................................................................................................................75 Hermeneutik - videnskabsteori og metode..................................................................................76 Psykoanalyse...........................................................................................................................80 Mennesket som en historie........................................................................................................82 UDVIKLINGSPSYKOLOGISKE PERSPEKTIVER..........................................................................................83 Objektrelationsteorien - en nutidig Psykoanalysemodel.................................................................83 Forsvarsmekanismer - udviklingsperspektiver...............................................................................84 Historisk Baggrund...................................................................................................................85 Stern og ORT...........................................................................................................................86 SAMMENFATNING AF ET UDVIKLINGSPSYKOLOGISK PERSPEKTIV................................................................87 BAGGRUND, ÆNDRING OG UDVIKLING AF FORSKNINGSDESIGN..................................................................93 Ændring af teoretisk analysevinkel på undersøgelsens anden del....................................................94 Procesforskning – Proces-effekt..................................................................................................97 Metateoretisk reference............................................................................................................98 Validitet og reliabilitet..............................................................................................................99 Valideringsmetoder i projektet.................................................................................................101 OPBYGNING AF ANALYSEMODEL – UNDERSØGELSESMETODE II...............................................................103 Analysemodellens trin:...........................................................................................................103 Opsamling............................................................................................................................105 Model over tolkningsniveauer:.................................................................................................106 KAPITEL 4 - UNDERSØGELSENS DESIGN..............................................................................107 Undersøgelsesområde:...........................................................................................................107 Hypoteser:............................................................................................................................107 Initiale spørgsmål:.................................................................................................................107 4 Forløbsstruktur:......................................................................................................................107 Data:....................................................................................................................................108 Undersøgelsesmetoder:..........................................................................................................108 Patienter...............................................................................................................................108 Inklusionskriterier...................................................................................................................108 Eksklusionskriterier.................................................................................................................108 Etik......................................................................................................................................108 Patientinformation.................................................................................................................108 Miljø ....................................................................................................................................109 Publikation............................................................................................................................109 Forskningsteam.....................................................................................................................109 RAMMER FOR UNDERSØGELSEN.......................................................................................................110 Setting.................................................................................................................................110 Undersøgelsens opbygning.....................................................................................................111 UNDERSØGELSESMETODE 1 (A,B,C)...............................................................................................112 Global Assessment of Functioning Scale (GAF)-.........................................................................112 (Undersøgelsesmetode 1/A.)..................................................................................................112 Spørgeskemaundersøgelse efter terapiforløbet...........................................................................112 (Undersøgelsesmetode 1./B.).................................................................................................112 Semistruktureret interview - (Undersøgelsesmetode 1. C.).........................................................114 MATERIALE.................................................................................................................................115 Model over projektet...............................................................................................................116 RESULTAT AF FORSKNINGSMETODE I................................................................................................117 GAF – Undersøgelse I /A.........................................................................................................117 Spørgeskemaundersøgelsen, 1/B............................................................................................117 Semistruktureret interview, I /C...............................................................................................119 Resultat af undersøgelse I:......................................................................................................126 UNDERSØGELSESMETODE 2....................................................................................................128 Materiale - Valg af patienter til næranalysen..............................................................................128 Analysemodel:.......................................................................................................................129 Restituerende faktorer i den terapeutiske proces med udgangspunkt i patienternes oplevelser under musiklytning..........................................................................................................................130 Undersøgelse vedr. Musikkens Rolle.........................................................................................131 Undersøgelse af fremtrædelsesformen af patienternes oplevelser under musiklytningen.............131 KAPITEL 5 - CASE NR.1 - PT. A..............................................................................................132 ANAMNESE:................................................................................................................................132 5 Dispositioner:........................................................................................................................132 Opvækst...............................................................................................................................132 Uddannelse, erhvervserfaring..................................................................................................133 Parforhold.............................................................................................................................133 Indlæggelse..........................................................................................................................134 Aktuelt op til deltagelsen i musikterapi projektet. .......................................................................134 FORLØB:....................................................................................................................................135 RESTITUERENDE FAKTORER I DEN ENKELTE SESSION. (VERTIKAL ANALYSE)...............................................150 Musikreferencer:....................................................................................................................153 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................153 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................154 Analyse af As billeder og udsagn i terapien ift. den interview baserede undersøgelse......................158 Konklusion:...........................................................................................................................159 KAPITEL 6 - CASE NR. 2 - PATIENT. B...................................................................................161 ANAMNESE.................................................................................................................................161 Dispositioner:........................................................................................................................161 Tidligere psykiatrisk................................................................................................................161 Misbrug:...............................................................................................................................161 Opvækst:..............................................................................................................................161 Indlæggelse..........................................................................................................................162 Henvisning til Musikterapi.......................................................................................................163 CASEFORLØB..............................................................................................................................164 VERTIKAL ANALYSE......................................................................................................................181 Musikreferencer:....................................................................................................................185 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................185 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................186 Analyse af Bs billeder og udsagn i terapien ift. den interview baserede undersøgelse.....................189 Konklusion............................................................................................................................191 KAPITEL 7 : CASE NR. 3 - PT. C............................................................................................192 ANAMNESE:................................................................................................................................192 Dispositioner.........................................................................................................................192 Tidligere somatisk:.................................................................................................................192 Opvækst:..............................................................................................................................192 Forhold til familien.................................................................................................................193 Seksualitet:...........................................................................................................................193 Somatiske symptomer............................................................................................................193 6 Indlæggelse:.........................................................................................................................195 Henvisning til musikterapi.......................................................................................................195 ANALYSEMODEL – RESTITUERENDE FAKTORER, VERTIKAL ANALYSE..........................................................219 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................224 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................224 Referencer til musikken...........................................................................................................229 ANALYSE IFT. DEN INTERVIEW BASEREDE UNDERSØGELSE.....................................................................229 Konklusion:...........................................................................................................................231 KAPITEL 8 - CASE NR. 4, PT. P..................................................................................................233 ANAMNESE:................................................................................................................................233 Dispositioner:........................................................................................................................233 Ingen kendte.........................................................................................................................233 Tidl. psykisk behandling:.........................................................................................................233 Tidligere somatisk:.................................................................................................................233 Social baggrund/opvækst:......................................................................................................233 Indlæggelse:.........................................................................................................................234 Aktuel indlæggelse.................................................................................................................235 VERTIKAL ANALYSE:......................................................................................................................250 Musikreferencer:....................................................................................................................253 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................254 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................254 ANALYSE AF PS BILLEDER OG UDSAGN I TERAPIEN IFT. DEN INTERVIEW-BASEREDE UNDERSØGELSE.................259 Konklusion:...........................................................................................................................260 KAPITEL 9: RESTITUERENDE FAKTORER HOS DE FIRE VALGTE PATIENTER.............................262 SAMMENFATTENDE KARAKTERISTIK:.................................................................................................262 Kategori I: Kognitive aspekter.................................................................................................262 Kategori II: Refleksioner:.........................................................................................................263 Karakteristik af kognitive aspekter:...........................................................................................264 Kategori III: Emotionelle aspekter:............................................................................................266 SAMMENFATTENDE KOMMENTARER TIL KATEGORI III: EMOTIONELLE ASPEKTER..........................................268 Kategori IIIa “Følelser af håb eller bedring”...............................................................................268 UDDYBNING AF KATEGORI IIIA: FØLELSER FORBUNDET MED HÅB ELLER BEDRING........................................270 KATEGORI IV: INTERPERSONELLE ASPEKTER.......................................................................................274 IV a. Interpersonelle input og interaktion...................................................................................274 IV b. Aggressionsforvaltning (herunder selvmordstanker)............................................................275 KARAKTERISTIK - KATEGORI IV: “INTERPERSONNELLE INPUT”OG “AGGRESSIONSFORVALTNING”.....................275 7 KATEGORI V: FORSVARSASPEKTER...................................................................................................276 Va: Evne til at danne “beskyttelsesrum”/ tænkerum:..................................................................277 Vb: Evne til at danne andre adækvate forsvarsmanøvrer:..............................................................277 GENEREL KARAKTERISTIK AF KATEGORI V: FORSVARSMANØVRER.............................................................278 Teoretiske overvejelser om begrebet “forsvarsmanøvrer”.............................................................280 KATEGORI VI: BILLEDER/UDSAGN RELATERET TIL KERNEPROBLEMER:.....................................................283 Generel karakteristik af billeder og udsagn knyttet til kerneproblemer:...........................................283 KATEGORI VII: BILLEDER/UDSAGN SOM GIVER HISTORISK SAMMENHÆNG ELLER INDBLIK:............................284 Generel karakteristik af kategori VII:..........................................................................................285 KATEGORI VIII: METAFORER/SYMBOLER OG TRANSFORMATION AF METAFORER..........................................285 Generel karakteristik af Kategori VIII.........................................................................................286 SAMMENFATTENDE KOMMENTARER - KATEGORI VIII: METAFORER OG SYMBOLER.......................................287 Metaforer og narrativer i GIM...................................................................................................290 KATEGORIEN: MUSIKREFERENCER:..................................................................................................295 Sammenfattende Karakteristik af kategorien: Musikreferencer.....................................................296 Musikanalyse ift. musikoplevelsen............................................................................................299 KATEGORIEN: “BILLEDERNES FREMTRÆDELSESFORM”..........................................................................301 KAP. 10 GRUPPENS BETYDNING I TERAPIFORLØBET...............................................................304 Kategorisering af udsagn vedr. gruppen...................................................................................306 Konklusion............................................................................................................................307 Patienters syn på terapiforløb..................................................................................................308 Teori om udvikling i gruppeterapi.............................................................................................309 Udviklingsfaser i terapien set ift. pt. C.......................................................................................310 Musikudvælgelse i forhold til faseinddeling af et forløb................................................................312 Pt. B belyst udfra objekrelationsteorien (ORT)............................................................................312 Diskussion............................................................................................................................318 KAPITEL 11 KONKLUSION.........................................................................................................322 Metodens anvendelighed - forslag til ny forskning.......................................................................326 SAMMENFATNING: TEORI OM FORHOLDET MELLEM SELVOBJEKTER, PSYKOLOGISKE FORSVARSMANØVRER OG RESTITUERENDE FAKTORER I RECEPTIV MUSIKTERAPI UD FRA GIM...........................................................327 Det terapeutiske felt...............................................................................................................328 De virksomme faktorer............................................................................................................329 A: Musikkens betydning..........................................................................................................332 B: Gruppens betydning...........................................................................................................337 C. Guidningens betydning.......................................................................................................339 D: Billeddannelses betydning..................................................................................................339 8 Selvbilleder, overgangsobjekter og forsvarsmanøvrer..................................................................343 Narrativets betydning.............................................................................................................351 Operationelle niveauer ift. udviklingspsykologisk teori.................................................................352 Teorien set udviklingspsykologisk perspektiv..............................................................................354 Musikken og billeddannelsens betydning set udfra Sterns psykologiske udviklingsmodel.................356 Diskussion af undersøgelsen i forhold til andre GIM undersøgelser...............................................359 Verifikation............................................................................................................................362 Afslutning.............................................................................................................................364 RESUMÉ:...................................................................................................................................365 Titel:....................................................................................................................................365 Indhold:................................................................................................................................365 ENGLISH SUMMARY:.....................................................................................................................367 Title:....................................................................................................................................367 Abstract................................................................................................................................367 Background...........................................................................................................................368 Purpose of the study...............................................................................................................369 Methodology.........................................................................................................................369 KAP. 12 REFERENCER................................................................................................................374 MUSIKREFERENCER:.....................................................................................................................389 KAPITEL 13: BILAG.....................................................................................................................399 Bilag nr. 1: Kate Hevners “Mood Wheel”..................................................................................399 Bilag nr. 2: Field Note format:..................................................................................................400 Bilag nr.3: Om Fænomenologi.................................................................................................401 Bilag nr. 4.............................................................................................................................402 Bilag nr. 5: Retningslinier for forsamtale interview......................................................................403 Bilag nr. 6 - Patientinformationsskema.....................................................................................404 Bilag nr. 7: - GAF Manual.......................................................................................................405 Bilag nr.8: Patientdata...........................................................................................................407 Bilag nr. 9: Total scoring på Spørgeskema.................................................................................408 Bilag nr. 10: Patient Case - Pt. Nr. 1........................................................................................409 Bilag nr. 10: Patient Case - Patient. Nr.8 - “M”......................................................................413 9 Kapitel 1 Indledning Forord Flere års arbejde er ved sin afslutning. Jeg har været igennem en meget inspirerende og til tider krævende proces, og vil gerne takke en række personer for støtte og vejledning. Allerførst vil jeg takke Inge Nyegaard for at overtale mig til at gå i gang med ph.d.studiet for efterhånden en del år siden. Derefter Lars Ole Bonde for en utrættelig støtte og kompetent vejledning. Jeg har med Lars Ole Bonde haft en fornemmelse af samarbejde, et ”partnetship” af uvurderlig betydning. Dernæst vil jeg takke Tony Wigram og alle i ph.d. gruppen på Ålborg Universitet, som for mig har været et kontinuerligt inspirationsforum, hvor det har været muligt at diskutere mange problemstillinger af faglig og mere personlig karakter både på universitet og mere uformelt på Cafe Luna i Aalborg. Gruppen har haft stor betydning for mig som forskningbase, og der har været mange inspirerende gæsteforelæsere og supervisorer. Bla. har supervision fra David Aldrigde og Ken Bruscia haft væsentlig indflydelse på mit projekt. På Sct. Hans Hospital vil jeg gerne takke alle som har medvirket til projektets gennemførelse. Annette Roesen for et godt, berigende og stabilt samarbejde gennem flere år både som co-terapeut i musikterapigruppen, som medskriver til artikel, og altid velvilligt kommenterende mine analyser af casematerialet. Inspirerende kommentarer til casematerialet har jeg også fået af Britta Frederiksen, Søren Bredkjær og Anne Køster, der desuden har givet mig meget kvalificeret vejledning til artikelskrivning. Jeg også nævne den nye supervisonsgruppe på Afd. U, hvor jeg har haft mulighed for at fremlægge en case. Desuden vil jeg takke Hans Raben for et stort stykke arbejde med at foretage samtlige tests, og desuden være medforfatter til artikel, og Lars Burgaard for i første omgang at opfordre mig til at sætte forskningsprojektet i gang og senere som kompetent klinisk supervisor gennem hele forløbet. I den forbindelse vil jeg også sige tak til Karin Garde for støtte til projektets gennemførelse. Endelig vil jeg sidst, men ikke mindst takke min familie for udholdenhed og tålmodighed i al den tid studiet har stået på. 10 Baggrund for projektet Professionel Baggrund Jeg har siden 1978 været tilknyttet Skt. Hans Hospital, og har opbygget hospitalets afsnit for Musikterapi. I begyndelsen underviste jeg patienterne i musik og sammenspil, men har de sidste 15 år udelukkende arbejdet som musikterapeut. Efter min egen musikterapi, var jeg ansat 3 år som lærer på AAU, og var bl.a. med til at opbygge terapidelen på musikterapiuddannelsen på Universitet. På SHH hospital har jeg igennem årene arbejdet med stort set alle patient kategorier. Hovedvægten har været borderline patienter og patienter indenfor det skizofreniforme område. Jeg har dog også i længere perioder haft patienter med lettere personlighedsforstyrrelser og patienter med misbrugsproblematik, både individuelt og i gruppe. Sideløbende med min ansættelse på hospitalet, har jeg de sidste 10 år været tilknyttet Specialundervisningscenteret for Voksne i Roskilde Amt, hvor jeg i de senere år især har beskæftiget mig med musikterapi med patienter med erhvervet hjerneskade, men også har arbejdet med unge med vidtgående indlæringsvanskeligheder, samt autister. I 1989-92 tog jeg en efteruddannelse som terapeut i metoden Guided Imagery and Music (GIM) - som vil blive beskrevet nærmere i afhandlingen - og introducerede GIM som behandlingsmetode på Sct. Hans Hospital og på Specialundevisningscenteret i forskellige udgaver. Jeg har blandt andet udviklet en modifikation af gruppe-GIM for skizofrene og skizotypiske patenter, som mit studie er baseret på. Jeg har været et stykke tid undervejs med ph.d. studiet, dels p.gr.a. heltidsarbejde og min deltagelse i en række NORFA1 kurser, som jeg anså for en nødvendig forudsætning for at kunne at designe mit projekt tilfredsstillende. Jeg havde stor gavn af undervisningen og supervisionen, og fandt efterhånden en tilfredsstillende form på projektet. Den kliniske del af afhandlingen blev afsluttet i sommeren 1997, hvor tilstrækkeligt mange patienter havde gennemgået det terapiforløb, som danner basis for undersøgelsen. Om det er muligt, at gennemføre et projekt er naturligvis altid en faktor forbundet med en vis usikkerhed, ikke mindst når undersøgelsen omhandler indlagte eller ambulante psykiatriske patienter. 1 Forskningskurser fo Musikterapeuter fra 1993 – 1996.(Pedersen & Mahns 1996)

Description:
psykisk traumatisering finns som ett inslag i en annan psykiatrisk bild, tex ångest- och depressionstillstånd. En hypotes är att konstnärliga terapier har underpunkter/understadier som ”gentages” på hvert udviklingstrin. Med hensyn til patologisk udvikling indenfor hvert fulcrum skriver W
ebook img

Restituerende faktorer i gruppemusikterapi med psykiatriske patienter. PDF

416 Pages·2002·2.05 MB·Swedish
by  Joerg Fachner
Save to my drive
Quick download
Download
Upgrade Premium
Most books are stored in the elastic cloud where traffic is expensive. For this reason, we have a limit on daily download.

Preview Restituerende faktorer i gruppemusikterapi med psykiatriske patienter.

Restituerende faktorer i gruppemusikterapi med psykiatriske patienter. - baseret på en modifikation af Guided Imagery and Music (GIM). Ph.d. afhandling af musikterapeut Torben Moe, FAMI Aalborg Universitet 2000 2 KAPITEL 1 INDLEDNING............................................................................................................9 Forord......................................................................................................................................9 BAGGRUND FOR PROJEKTET.............................................................................................................10 Professionel Baggrund..............................................................................................................10 Baggrund for projektet..............................................................................................................11 KAPITEL 2 LITTERATUR REVIEW.............................................................................................12 MUSIKTERAPI I PSYKIATRIEN............................................................................................................12 Historisk baggrund...................................................................................................................12 Analytisk Musikterapi................................................................................................................12 Musikterapi i Danmark..............................................................................................................14 Nordoff – Robbins Musikterapi, morfologisk musikterapi................................................................14 Personlig baggrund..................................................................................................................15 Kliniske og forskningsmæssige eksempler på Musikterapi i psykiatrien............................................18 SKIZOFRENI -PSYKOPATOLOGI...........................................................................................................19 Historisk baggrund for skizofreni................................................................................................19 Årsagshypoteser......................................................................................................................19 Skizofreni og hjerneprocesser....................................................................................................20 Sårbarheds - stressmodellen......................................................................................................21 Diagnostik af skizofreni.............................................................................................................22 BEHANDLING AF SKIZOFRENI I DANMARK............................................................................................24 Nuværende behandlingsstrategier..............................................................................................24 KLINISK MUSIKTERAPI MED SKIZOFRENE PATIENTER...............................................................................26 Forskningsprojekter med skizofrene patienter i musikterapi............................................................30 Musikterapi med skizofrene patienter i Danmark...........................................................................32 Musikterapiens rolle i psykiatrien i Danmark................................................................................34 GUIDED IMAGERY AND MUSIC...........................................................................................................35 Baggrund................................................................................................................................35 GIM sessionens anatomi...........................................................................................................38 Musikkens og bevidshedsniveauets rolle.....................................................................................39 Musikudvælgelse.....................................................................................................................43 Forestillingernes betydning.......................................................................................................44 GIM – anvendelsesområder.......................................................................................................45 GIM I PSYKIATRIEN........................................................................................................................46 Kliniske erfaringer....................................................................................................................46 3 Forskning................................................................................................................................49 GIMS PLACERING INDENFOR ANVENDTE MUSIKTERAPIMETODER I PSYKIATRIEN.............................................51 Musikalske containere - en model...............................................................................................53 Model: GIM og GIM modifikationer i det terapeutiske univers..........................................................55 Generel baggrund for projektet...................................................................................................56 Opsummering.........................................................................................................................57 KONKLUSION................................................................................................................................58 KAPITEL 3 - VIDENSKABSTEORETISK ORIENTERING.............................................................60 KVANTITATIV OG KVALITATIV FORSKNING.............................................................................................60 Forskningsorientering udfra model.............................................................................................68 Konkluderende kommentarer og diskussion vedrørende forskning i psykoterapi................................73 UDDYBNING AF PRIMÆRE VIDENSKABSTEORETISKE PARADIGMER...............................................................75 Grounded Theory......................................................................................................................75 Hermeneutik - videnskabsteori og metode..................................................................................76 Psykoanalyse...........................................................................................................................80 Mennesket som en historie........................................................................................................82 UDVIKLINGSPSYKOLOGISKE PERSPEKTIVER..........................................................................................83 Objektrelationsteorien - en nutidig Psykoanalysemodel.................................................................83 Forsvarsmekanismer - udviklingsperspektiver...............................................................................84 Historisk Baggrund...................................................................................................................85 Stern og ORT...........................................................................................................................86 SAMMENFATNING AF ET UDVIKLINGSPSYKOLOGISK PERSPEKTIV................................................................87 BAGGRUND, ÆNDRING OG UDVIKLING AF FORSKNINGSDESIGN..................................................................93 Ændring af teoretisk analysevinkel på undersøgelsens anden del....................................................94 Procesforskning – Proces-effekt..................................................................................................97 Metateoretisk reference............................................................................................................98 Validitet og reliabilitet..............................................................................................................99 Valideringsmetoder i projektet.................................................................................................101 OPBYGNING AF ANALYSEMODEL – UNDERSØGELSESMETODE II...............................................................103 Analysemodellens trin:...........................................................................................................103 Opsamling............................................................................................................................105 Model over tolkningsniveauer:.................................................................................................106 KAPITEL 4 - UNDERSØGELSENS DESIGN..............................................................................107 Undersøgelsesområde:...........................................................................................................107 Hypoteser:............................................................................................................................107 Initiale spørgsmål:.................................................................................................................107 4 Forløbsstruktur:......................................................................................................................107 Data:....................................................................................................................................108 Undersøgelsesmetoder:..........................................................................................................108 Patienter...............................................................................................................................108 Inklusionskriterier...................................................................................................................108 Eksklusionskriterier.................................................................................................................108 Etik......................................................................................................................................108 Patientinformation.................................................................................................................108 Miljø ....................................................................................................................................109 Publikation............................................................................................................................109 Forskningsteam.....................................................................................................................109 RAMMER FOR UNDERSØGELSEN.......................................................................................................110 Setting.................................................................................................................................110 Undersøgelsens opbygning.....................................................................................................111 UNDERSØGELSESMETODE 1 (A,B,C)...............................................................................................112 Global Assessment of Functioning Scale (GAF)-.........................................................................112 (Undersøgelsesmetode 1/A.)..................................................................................................112 Spørgeskemaundersøgelse efter terapiforløbet...........................................................................112 (Undersøgelsesmetode 1./B.).................................................................................................112 Semistruktureret interview - (Undersøgelsesmetode 1. C.).........................................................114 MATERIALE.................................................................................................................................115 Model over projektet...............................................................................................................116 RESULTAT AF FORSKNINGSMETODE I................................................................................................117 GAF – Undersøgelse I /A.........................................................................................................117 Spørgeskemaundersøgelsen, 1/B............................................................................................117 Semistruktureret interview, I /C...............................................................................................119 Resultat af undersøgelse I:......................................................................................................126 UNDERSØGELSESMETODE 2....................................................................................................128 Materiale - Valg af patienter til næranalysen..............................................................................128 Analysemodel:.......................................................................................................................129 Restituerende faktorer i den terapeutiske proces med udgangspunkt i patienternes oplevelser under musiklytning..........................................................................................................................130 Undersøgelse vedr. Musikkens Rolle.........................................................................................131 Undersøgelse af fremtrædelsesformen af patienternes oplevelser under musiklytningen.............131 KAPITEL 5 - CASE NR.1 - PT. A..............................................................................................132 ANAMNESE:................................................................................................................................132 5 Dispositioner:........................................................................................................................132 Opvækst...............................................................................................................................132 Uddannelse, erhvervserfaring..................................................................................................133 Parforhold.............................................................................................................................133 Indlæggelse..........................................................................................................................134 Aktuelt op til deltagelsen i musikterapi projektet. .......................................................................134 FORLØB:....................................................................................................................................135 RESTITUERENDE FAKTORER I DEN ENKELTE SESSION. (VERTIKAL ANALYSE)...............................................150 Musikreferencer:....................................................................................................................153 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................153 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................154 Analyse af As billeder og udsagn i terapien ift. den interview baserede undersøgelse......................158 Konklusion:...........................................................................................................................159 KAPITEL 6 - CASE NR. 2 - PATIENT. B...................................................................................161 ANAMNESE.................................................................................................................................161 Dispositioner:........................................................................................................................161 Tidligere psykiatrisk................................................................................................................161 Misbrug:...............................................................................................................................161 Opvækst:..............................................................................................................................161 Indlæggelse..........................................................................................................................162 Henvisning til Musikterapi.......................................................................................................163 CASEFORLØB..............................................................................................................................164 VERTIKAL ANALYSE......................................................................................................................181 Musikreferencer:....................................................................................................................185 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................185 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................186 Analyse af Bs billeder og udsagn i terapien ift. den interview baserede undersøgelse.....................189 Konklusion............................................................................................................................191 KAPITEL 7 : CASE NR. 3 - PT. C............................................................................................192 ANAMNESE:................................................................................................................................192 Dispositioner.........................................................................................................................192 Tidligere somatisk:.................................................................................................................192 Opvækst:..............................................................................................................................192 Forhold til familien.................................................................................................................193 Seksualitet:...........................................................................................................................193 Somatiske symptomer............................................................................................................193 6 Indlæggelse:.........................................................................................................................195 Henvisning til musikterapi.......................................................................................................195 ANALYSEMODEL – RESTITUERENDE FAKTORER, VERTIKAL ANALYSE..........................................................219 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................224 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................224 Referencer til musikken...........................................................................................................229 ANALYSE IFT. DEN INTERVIEW BASEREDE UNDERSØGELSE.....................................................................229 Konklusion:...........................................................................................................................231 KAPITEL 8 - CASE NR. 4, PT. P..................................................................................................233 ANAMNESE:................................................................................................................................233 Dispositioner:........................................................................................................................233 Ingen kendte.........................................................................................................................233 Tidl. psykisk behandling:.........................................................................................................233 Tidligere somatisk:.................................................................................................................233 Social baggrund/opvækst:......................................................................................................233 Indlæggelse:.........................................................................................................................234 Aktuel indlæggelse.................................................................................................................235 VERTIKAL ANALYSE:......................................................................................................................250 Musikreferencer:....................................................................................................................253 Billedernes fremtrædelsesform:...............................................................................................254 HORISONTAL ANALYSE..................................................................................................................254 ANALYSE AF PS BILLEDER OG UDSAGN I TERAPIEN IFT. DEN INTERVIEW-BASEREDE UNDERSØGELSE.................259 Konklusion:...........................................................................................................................260 KAPITEL 9: RESTITUERENDE FAKTORER HOS DE FIRE VALGTE PATIENTER.............................262 SAMMENFATTENDE KARAKTERISTIK:.................................................................................................262 Kategori I: Kognitive aspekter.................................................................................................262 Kategori II: Refleksioner:.........................................................................................................263 Karakteristik af kognitive aspekter:...........................................................................................264 Kategori III: Emotionelle aspekter:............................................................................................266 SAMMENFATTENDE KOMMENTARER TIL KATEGORI III: EMOTIONELLE ASPEKTER..........................................268 Kategori IIIa “Følelser af håb eller bedring”...............................................................................268 UDDYBNING AF KATEGORI IIIA: FØLELSER FORBUNDET MED HÅB ELLER BEDRING........................................270 KATEGORI IV: INTERPERSONELLE ASPEKTER.......................................................................................274 IV a. Interpersonelle input og interaktion...................................................................................274 IV b. Aggressionsforvaltning (herunder selvmordstanker)............................................................275 KARAKTERISTIK - KATEGORI IV: “INTERPERSONNELLE INPUT”OG “AGGRESSIONSFORVALTNING”.....................275 7 KATEGORI V: FORSVARSASPEKTER...................................................................................................276 Va: Evne til at danne “beskyttelsesrum”/ tænkerum:..................................................................277 Vb: Evne til at danne andre adækvate forsvarsmanøvrer:..............................................................277 GENEREL KARAKTERISTIK AF KATEGORI V: FORSVARSMANØVRER.............................................................278 Teoretiske overvejelser om begrebet “forsvarsmanøvrer”.............................................................280 KATEGORI VI: BILLEDER/UDSAGN RELATERET TIL KERNEPROBLEMER:.....................................................283 Generel karakteristik af billeder og udsagn knyttet til kerneproblemer:...........................................283 KATEGORI VII: BILLEDER/UDSAGN SOM GIVER HISTORISK SAMMENHÆNG ELLER INDBLIK:............................284 Generel karakteristik af kategori VII:..........................................................................................285 KATEGORI VIII: METAFORER/SYMBOLER OG TRANSFORMATION AF METAFORER..........................................285 Generel karakteristik af Kategori VIII.........................................................................................286 SAMMENFATTENDE KOMMENTARER - KATEGORI VIII: METAFORER OG SYMBOLER.......................................287 Metaforer og narrativer i GIM...................................................................................................290 KATEGORIEN: MUSIKREFERENCER:..................................................................................................295 Sammenfattende Karakteristik af kategorien: Musikreferencer.....................................................296 Musikanalyse ift. musikoplevelsen............................................................................................299 KATEGORIEN: “BILLEDERNES FREMTRÆDELSESFORM”..........................................................................301 KAP. 10 GRUPPENS BETYDNING I TERAPIFORLØBET...............................................................304 Kategorisering af udsagn vedr. gruppen...................................................................................306 Konklusion............................................................................................................................307 Patienters syn på terapiforløb..................................................................................................308 Teori om udvikling i gruppeterapi.............................................................................................309 Udviklingsfaser i terapien set ift. pt. C.......................................................................................310 Musikudvælgelse i forhold til faseinddeling af et forløb................................................................312 Pt. B belyst udfra objekrelationsteorien (ORT)............................................................................312 Diskussion............................................................................................................................318 KAPITEL 11 KONKLUSION.........................................................................................................322 Metodens anvendelighed - forslag til ny forskning.......................................................................326 SAMMENFATNING: TEORI OM FORHOLDET MELLEM SELVOBJEKTER, PSYKOLOGISKE FORSVARSMANØVRER OG RESTITUERENDE FAKTORER I RECEPTIV MUSIKTERAPI UD FRA GIM...........................................................327 Det terapeutiske felt...............................................................................................................328 De virksomme faktorer............................................................................................................329 A: Musikkens betydning..........................................................................................................332 B: Gruppens betydning...........................................................................................................337 C. Guidningens betydning.......................................................................................................339 D: Billeddannelses betydning..................................................................................................339 8 Selvbilleder, overgangsobjekter og forsvarsmanøvrer..................................................................343 Narrativets betydning.............................................................................................................351 Operationelle niveauer ift. udviklingspsykologisk teori.................................................................352 Teorien set udviklingspsykologisk perspektiv..............................................................................354 Musikken og billeddannelsens betydning set udfra Sterns psykologiske udviklingsmodel.................356 Diskussion af undersøgelsen i forhold til andre GIM undersøgelser...............................................359 Verifikation............................................................................................................................362 Afslutning.............................................................................................................................364 RESUMÉ:...................................................................................................................................365 Titel:....................................................................................................................................365 Indhold:................................................................................................................................365 ENGLISH SUMMARY:.....................................................................................................................367 Title:....................................................................................................................................367 Abstract................................................................................................................................367 Background...........................................................................................................................368 Purpose of the study...............................................................................................................369 Methodology.........................................................................................................................369 KAP. 12 REFERENCER................................................................................................................374 MUSIKREFERENCER:.....................................................................................................................389 KAPITEL 13: BILAG.....................................................................................................................399 Bilag nr. 1: Kate Hevners “Mood Wheel”..................................................................................399 Bilag nr. 2: Field Note format:..................................................................................................400 Bilag nr.3: Om Fænomenologi.................................................................................................401 Bilag nr. 4.............................................................................................................................402 Bilag nr. 5: Retningslinier for forsamtale interview......................................................................403 Bilag nr. 6 - Patientinformationsskema.....................................................................................404 Bilag nr. 7: - GAF Manual.......................................................................................................405 Bilag nr.8: Patientdata...........................................................................................................407 Bilag nr. 9: Total scoring på Spørgeskema.................................................................................408 Bilag nr. 10: Patient Case - Pt. Nr. 1........................................................................................409 Bilag nr. 10: Patient Case - Patient. Nr.8 - “M”......................................................................413 9 Kapitel 1 Indledning Forord Flere års arbejde er ved sin afslutning. Jeg har været igennem en meget inspirerende og til tider krævende proces, og vil gerne takke en række personer for støtte og vejledning. Allerførst vil jeg takke Inge Nyegaard for at overtale mig til at gå i gang med ph.d.studiet for efterhånden en del år siden. Derefter Lars Ole Bonde for en utrættelig støtte og kompetent vejledning. Jeg har med Lars Ole Bonde haft en fornemmelse af samarbejde, et ”partnetship” af uvurderlig betydning. Dernæst vil jeg takke Tony Wigram og alle i ph.d. gruppen på Ålborg Universitet, som for mig har været et kontinuerligt inspirationsforum, hvor det har været muligt at diskutere mange problemstillinger af faglig og mere personlig karakter både på universitet og mere uformelt på Cafe Luna i Aalborg. Gruppen har haft stor betydning for mig som forskningbase, og der har været mange inspirerende gæsteforelæsere og supervisorer. Bla. har supervision fra David Aldrigde og Ken Bruscia haft væsentlig indflydelse på mit projekt. På Sct. Hans Hospital vil jeg gerne takke alle som har medvirket til projektets gennemførelse. Annette Roesen for et godt, berigende og stabilt samarbejde gennem flere år både som co-terapeut i musikterapigruppen, som medskriver til artikel, og altid velvilligt kommenterende mine analyser af casematerialet. Inspirerende kommentarer til casematerialet har jeg også fået af Britta Frederiksen, Søren Bredkjær og Anne Køster, der desuden har givet mig meget kvalificeret vejledning til artikelskrivning. Jeg også nævne den nye supervisonsgruppe på Afd. U, hvor jeg har haft mulighed for at fremlægge en case. Desuden vil jeg takke Hans Raben for et stort stykke arbejde med at foretage samtlige tests, og desuden være medforfatter til artikel, og Lars Burgaard for i første omgang at opfordre mig til at sætte forskningsprojektet i gang og senere som kompetent klinisk supervisor gennem hele forløbet. I den forbindelse vil jeg også sige tak til Karin Garde for støtte til projektets gennemførelse. Endelig vil jeg sidst, men ikke mindst takke min familie for udholdenhed og tålmodighed i al den tid studiet har stået på. 10 Baggrund for projektet Professionel Baggrund Jeg har siden 1978 været tilknyttet Skt. Hans Hospital, og har opbygget hospitalets afsnit for Musikterapi. I begyndelsen underviste jeg patienterne i musik og sammenspil, men har de sidste 15 år udelukkende arbejdet som musikterapeut. Efter min egen musikterapi, var jeg ansat 3 år som lærer på AAU, og var bl.a. med til at opbygge terapidelen på musikterapiuddannelsen på Universitet. På SHH hospital har jeg igennem årene arbejdet med stort set alle patient kategorier. Hovedvægten har været borderline patienter og patienter indenfor det skizofreniforme område. Jeg har dog også i længere perioder haft patienter med lettere personlighedsforstyrrelser og patienter med misbrugsproblematik, både individuelt og i gruppe. Sideløbende med min ansættelse på hospitalet, har jeg de sidste 10 år været tilknyttet Specialundervisningscenteret for Voksne i Roskilde Amt, hvor jeg i de senere år især har beskæftiget mig med musikterapi med patienter med erhvervet hjerneskade, men også har arbejdet med unge med vidtgående indlæringsvanskeligheder, samt autister. I 1989-92 tog jeg en efteruddannelse som terapeut i metoden Guided Imagery and Music (GIM) - som vil blive beskrevet nærmere i afhandlingen - og introducerede GIM som behandlingsmetode på Sct. Hans Hospital og på Specialundevisningscenteret i forskellige udgaver. Jeg har blandt andet udviklet en modifikation af gruppe-GIM for skizofrene og skizotypiske patenter, som mit studie er baseret på. Jeg har været et stykke tid undervejs med ph.d. studiet, dels p.gr.a. heltidsarbejde og min deltagelse i en række NORFA1 kurser, som jeg anså for en nødvendig forudsætning for at kunne at designe mit projekt tilfredsstillende. Jeg havde stor gavn af undervisningen og supervisionen, og fandt efterhånden en tilfredsstillende form på projektet. Den kliniske del af afhandlingen blev afsluttet i sommeren 1997, hvor tilstrækkeligt mange patienter havde gennemgået det terapiforløb, som danner basis for undersøgelsen. Om det er muligt, at gennemføre et projekt er naturligvis altid en faktor forbundet med en vis usikkerhed, ikke mindst når undersøgelsen omhandler indlagte eller ambulante psykiatriske patienter. 1 Forskningskurser fo Musikterapeuter fra 1993 – 1996.(Pedersen & Mahns 1996)

Description:
psykisk traumatisering finns som ett inslag i en annan psykiatrisk bild, tex ångest- och depressionstillstånd. En hypotes är att konstnärliga terapier har underpunkter/understadier som ”gentages” på hvert udviklingstrin. Med hensyn til patologisk udvikling indenfor hvert fulcrum skriver W
See more

The list of books you might like

Upgrade Premium
Most books are stored in the elastic cloud where traffic is expensive. For this reason, we have a limit on daily download.
DMCA & Copyright: Dear all, most of the website is community built, users are uploading hundred of books everyday, which makes really hard for us to identify copyrighted material, please contact us if you want any material removed.
Copyright @ PDFdrive.to, 2022 | We love our users