Repetitorium Krankenhaushygiene und hygienebeauftragter Arzt

467 Pages·2013·3.617 MB·German

by  H.-M. Just (auth.), Sebastian Schulz-Stübner (eds.)

Repetitorium Krankenhaushygiene
und hygienebeauftragter Arzt
Sebastian Schulz-Stübner
(Hrsg.)
Repetitorium
Krankenhaushygiene
und hygienebeauf-
tragter Arzt
Mit 11 Abbildungen
1  C
Herausgeber
Sebastian Schulz-Stübner
Deutsches Beratungszentrum
für Hygiene (BZH GmbH)
Schnewlinstr. 10
79098 Freiburg
Deutschland
ISBN 978-3-642-36863-9 ISBN 978-3-642-36864-6 (ebook)
DOI 10.1007/978-3-642-36864-6
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Lektorat: Frauke Bahle, Merzhausen
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V
Vorwort – alte Gewohnheiten kritisch
überdenken
Das Thema Hygiene hat in der letzten Zeit viel Aufmerksamkeit gewonnen. Doch Gesetze
und Verordnungen alleine verbessern die praktische Umsetzung von Hygiene am Patien-
tenbett noch nicht. Nicht selten rauben übermäßige Bürokratie, unnötige Rituale und sinn-
lose bauliche Vorgaben, die die Abläufe behindern statt vereinfachen, die ohnehin kostbare
Zeit von Pflegenden und Ärzten.
Neben Hygienefachpersonal brauchen wir vor allem ausreichend Pflegekräfte und Ärzte am
Krankenbett, damit die elementaren Maßnahmen wie die Händedesinfektion und asepti-
sche Arbeitsweisen konsequent durchgeführt werden können. Intelligente, vernetzte EDV-
Systeme, die sowohl Abrechnungen als auch epidemiologisch verwertbare Daten generieren
und unnötige Doppel- und Dreifacheingaben und -erfassungen und wertlose Datenfried-
höfe vermeiden würden, wären eine große Hilfe und in einem Hightech-Land wie Deutsch-
land sicher auch umsetzbar.
Dieses Buch wendet sich in erster Linie an hygienebeauftragte Ärzte als Schlüsselinstanz
zwischen dem Hygieneteam, bestehend aus Hygienefachkräften und Fachärzten für Hygi-
ene, und den Kolleginnen und Kollegen am Krankenbett, um die erforderlichen Hygiene-
maßnahmen in der Praxis umzusetzen.
Aus der Vielzahl der Leitlinien und Empfehlungen von Fachgesellschaften und Institu-
tionen wurden die aktuellsten und für die tägliche Arbeit bedeutsamen Aspekte von den
Autoren ausgewählt und wo nötig ergänzt und kommentiert. In erster Linie wurden die
Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am
Robert Koch-Institut (KRINKO), der Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
und die Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fach-
gesellschaften e.V. (AWMF) berücksichtigt, ebenso die relevanten einschlägigen Normen.
Dabei besitzen die KRINKO-Empfehlungen durch die »positive Vermutungsklausel« im
Infektionsschutzgesetz einen hohen Stellenwert; sie wurden daher, wenn sinnvoll, teils ver-
batim zusammengefasst. In den Literaturverzeichnissen der Einzelkapitel sind ausgewählte
grundlegende und aktuelle Studien und die entsprechenden Leitlinien oder RKI-Ratgeber
verzeichnet.
Allerdings darf bei aller Leitliniengläubigkeit die individuelle Situation und Risikoanalyse
und der gesunde Menschenverstand bei der Umsetzung nicht vergessen werden, wie es uns
schon der Gründervater der »evidence based medicine«, David Sackett, gelehrt hat, wobei
ein ganzheitlicher, patientenzentrierter Ansatz unter Beachtung der so genannten »Public
Health«-Aspekte erforderlich ist.
Fallbeispiele, Praxistipps und Merksätze erleichtern die Übersicht, Tabellen fassen komplexe
Sachverhalte in Nachschlageform zusammen, was das Buch auch für alle Hygieneinteres-
sierten im Krankenhaus interessant macht.
VI Vorwort
Mein besonderer Dank gilt den Autorinnen und Autoren der einzelnen Kapitel sowie unse-
rer Lektorin Frau Frauke Bahle und unserer Betreuerin vom Springer Verlag Frau Ulrike
Hartmann. Dank auch an alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Deutschen Beratungs-
zentrums für Hygiene (BZH), die wertvolle Anregungen und Hinweise aus der Praxis für
die Praxis während der Entstehung dieses Buches gegeben haben.
Privatdozent Dr. Sebastian Schulz-Stübner
Freiburg, April 2013
VII
Autorenverzeichnis
Dr. Sandra Axmann Dr. Joachim Großmann Dr. Karl Lewalter
Deutsches Beratungs- Deutsches Beratungs- Universitätsklinikum
zentrum für Hygiene zentrum für Hygiene Aachen / RWTH Aache
(BZH GmbH) (BZH GmbH) Zentralbereich für Kranken-
Schnewlinstr. 10 Schnewlinstr. 10 haushygiene und Infektio-
79098 Freiburg 79098 Freiburg logie
Pauwelsstr. 30
Gabriele Ertelt Dr. Thomas Hauer 52074 Aachen
Hygienefachkraft Südring 15 Deutsches Beratungs-
79189 Bad Krozingen zentrum für Hygiene PD Dr. Elisabeth Meyer
(BZH GmbH) Charité-Universitätsmedi-
Dr. Eva Fritz Schnewlinstr. 10 zin Berlin
Deutsches Beratungs- 79098 Freiburg Institut für Hygiene und
zentrum für Hygiene Umweltmedizin
(BZH GmbH) Dr. Verena Hoch Hindenburgdamm 27
Schnewlinstr. 10 BZH GmbH – Außenstelle 12203 Berlin
79098 Freiburg Bayern
Aindorferstr. 107 Waltraud Schleipen
Hannjörg Gartmann 80689 München Hygienefachkraft Alte
Deutsches Beratungs- Straße 35
zentrum für Hygiene PD Dr. Heinz-Michael Just 79249 Merzhausen
(BZH GmbH) Klinikum Nürnberg
Schnewlinstr. 10 Institut für Klinikhygiene, PD Dr. Roland
79098 Freiburg Medizinische Mikrobiologie Schulze-Röbbecke
und Klinische Infektiologie Universitätsklinikum
Dr. Christine Geffers Prof.-Ernst-Nathan-Sr. 1 Düsseldorf
Charité-Universitätsmedi- 90419 Nürnberg Institut für Medizinische
zin Berlin Mikrobiologie und Kran-
Institut für Hygiene und Prof. Dr. Sebastian kenhaushygiene
Umweltmedizin Lemmen Universitätsstr. 1
Hindenburgdamm 27 Universitätsklinikum 40225 Düsseldorf
12203 Berlin Aachen / RWTH Aache
Zentralbereich für Kranken-
Dr. Ing. Elke haushygiene und Infektio- PD Dr. Sebastian
Göttlich-Fligg logie Schulz-Stübner
Deutsches Beratungs- Pauwelsstr. 30 Deutsches Beratungs-
zentrum für Hygiene 52074 Aachen zentrum für Hygiene
(BZH GmbH) (BZH GmbH)
Schnewlinstr. 10 Schnewlinstr. 10
79098 Freiburg 79098 Freiburg
VIII Autorenverzeichnis
Dr. Ernst Tabori Dr. Patrick Weißgerber
Deutsches Beratungs- BZH GmbH – Außenstelle
zentrum für Hygiene Tübingen
(BZH GmbH) Lembergstr. 3
Schnewlinstr. 10 72072 Tübingen
79098 Freiburg
IX
Inhaltsverzeichnis
1 Rechtliche Grundlagen und hygienerelevante Gesetzgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
H.-M. Just
1.1 Infektionsschutzgesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Hygieneverordnungen der Länder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1.3 RKI, KRINKO, ART: Aufgaben, Organisation und Stellenwert der Empfehlungen . . . . . . . 24
1.4 Biostoffverordnung und TRBA 250  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.5 SGB V und gemeinsamer Bundesausschuss  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.6 Öffentlicher Gesundheitsdienst: Aufgaben, Befugnisse, Beratungspartner  . . . . . . . . . . . . 32
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2 Der Hygieneplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
E. Göttlich-Fligg
2.1 Der Hygieneplan  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2.2 Strukturierung des Hygieneplans  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.3 Schritte zur Erstellung eines Hygieneplans  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.4 Integration des Hygieneplans in das Qualitätsmanagement  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3 Psychologie der Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
S. Schulz-Stübner
3.1 Einführung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.2 Hygiene im Krankenhausalltag  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
3.3 Vorbildfunktion von Führungskräften  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
3.4 Maßnahmen zur Steigerung der Hygienecompliance  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4 Ausbruchsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
R. Schulze-Röbbecke
4.1 Einführung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.2 Begriffsdefinition  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4.3 Zeichen eines Ausbruchs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4.4 Schritte vor Einleitung von Interventionsmaßnahmen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4.5 Intervention  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.6 Interventionsbegleitende und -steuernde Maßnahmen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4.7 Ende des Ausbruchs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
5 Bauhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
E. Tabori und S. Schulz-Stübner
5.1 Einführung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
5.2 Allgemeine Pflegestationen und Sanitäranlagen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.3 Untersuchungs- und Behandlungszimmer  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
5.4 Operationsabteilungen, Hybridoperationssäle und Eingriffsräume  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
5.5 I ntensivstationen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
X Inhaltsverzeichnis
5.6 Lüftungstechnik  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
5.7 Schutzvorkehrungen bei Bau- und Umbaumaßnahmen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
6 Keimreduktion auf Flächen und Medizinprodukten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
S. Axmann
6.1 Unterhaltsreinigung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
6.2 Desinfektionsverfahren und Desinfektionsmittel  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
6.3 Aufbereitung von Medizinprodukten  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
6.4 Umgang mit Sterilgut und Lagerhaltung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
7 Lebensmittelhygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
E. Fritz
7.1 Lebensmittelspezifische Erreger  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
7.2 HACCP-Konzept und rechtliche Anforderungen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
7.3 Mitarbeiterschulung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
7.4 Besonderheiten der Großküche  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
7.5 Stationsbetrieb  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
8 Mikrobiologische Diagnostik und Infektiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
P. Weißgerber
8.1 Probengewinnung und -behandlung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
8.2 Bewertung und Analyse  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
8.3 Infektiologische Differenzialdiagnostik  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
8.4 Resistenzen und ihre Bewertung  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
8.5 Umgebungsuntersuchungen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
9 Antibiotika-Stewardship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
E. Meyer
9.1 Aktuelle Empfehlungen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
9.2 Lokale Resistenzlage und Patientenstruktur  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
9.3 Messung und Bewertung des Antibiotikaverbrauchs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
9.4 Bewertung der Resistenzstatistik  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
9.5 Steuerungsintrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
9.6 Antiinfektiva  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
10 Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
C. Geffers
10.1 Methodik  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
10.2 Interpretation der Ergebnisse  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
10.3 Messung und Interpretation des Desinfektionsmittelverbrauchs  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
10.4 Compliance-Beobachtungen und ihre Interpretation  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220