Repetitorium Anästhesiologie: Vorbereitung auf die anästhesiologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie PDF
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M. Heck M. Fresenius Repetitorium Anästhesiologie 4., vollständig aktualisierte Auflage Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH M. Heck M. Fresenius Repetitorium Anästhesiologie Vorbereitung auf die anästhesiologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie 4., vollständig aktualisierte Auflage Mit 88 Abbildungen und 236 Tabellen ~ Springer Dr. med. Michael Heck Weberstr. 10 69120 Heidelberg E-mail: [email protected] http://www.die-anaesthesie-praxis.de Dr. med. Michael Fresenius Evangelisches Krankenhaus Düsseldorf Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie Kirchfeldstr.40 40217 Düsseldorf E-mail: [email protected] ISBN 978-3-540-20432-9 ISBN 978-3-662-09752-6 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-09752-6 Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Puplikation in der Deutschen Nationalbibliografie, detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über <http://dnb.ddb.de> abrufbar Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder derVervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundes republik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergü tungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. springer.de © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999,2001,2004 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2004. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass soiche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Haftung übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall an hand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Ulrike Hartmann, Heidelberg Desk Editing: Gisela Schmitt, Heidelberg Copyediting: Bettina Grösch, Wein heim Umschlaggestaltung und Layout: deblik Berlin Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN: 10827739 106/3160-543210 v Vorwort zur 4. Auflage Das Repetitorium Anästhesiologie geht bereits nach knapp 6 Jahren in die 4. Auflage. Die beständig hohe Nachfrage nach diesem Buch hat uns auch diesmal wieder motiviert den Anforderungen unserer Leser nach knapp formuliertem und aktuellem Wissen nach zukommen. Umfassende Ergänzungen und Erweiterungen sowohl in dem anästhesiologischen als auch intensivmedizinischen Bereich machten seit der 3. Auflage die Herausgabe dreier eigenstän diger Werke notwendig. Die intensivmedizinischen Kapitel finden sich nun in überarbeiteter und erweiterter Form im Repetitorium Intensivmedizin und die schmerztherapeutischen Kapitel im Repetitorium Schmerztherapie. Wir hoffen hiermit den Erwartungen unserer Lesern weiterhin zu entsprechen. Für die konstruktiven Hinweise zur Verbesserung der beiden vorangegangenen Auflagen möchten wir uns bei den zahlreichen Lesern vielmals bedanken und würden uns auch weiterhin über Anregungen und Kritik sehr freuen. Heidelberg und Düsseldorf, im Mai 2004 Dr. med. Michael Heck Dr. med. Michael Fresenius VII Vorwort zur 3. Auflage Das Repetitorium Anaesthesiologie geht bereits nach knapp 3 Jahren in die 3. Auflage. Die beständig hohe Nachfrage nach diesem Buch haben uns auch diesmal wieder motiviert, den Anforderungen unserer Leser nach knapp formuliertem und aktuellem Wissen nachzu kommen. Umfassende Ergänzungen und Erweiterungen sowohl auf dem anästhesiologischen als auch intensivrnedizinischen Bereich machten die Herausgabe zweier eigenständiger Werke notwendig. So wurden alle bereits vorhandenen Kapitel komplett aktualisiert, durch anschauliches Bildmaterial bereichert und um zahlreiche klinisch relevante Kapitel erweitert. So werden neue Substanzen, wie das Muskelrelaxanz Rapacuronium, klinisch interessante Weiterent wicklungen, wie die Pro-Seal-Larynxmaske, neue gesetzliche Veränderungen bzw. Richtlini en, wie das Transfusionsgesetz oder die Guidelines zur Reanimation, bei der Überarbeitung des Buches berücksichtigt. Die bisherigen intensivmedizinischen Kapitel finden sich nun in überarbeiteter und erwei terter Form im Repetitorium Intensivmedizin. Wir hoffen hiermit den Erwartungen unserer Lesern weiterhin zu entsprechen. Für die konstruktiven Hinweise zur Verbesserung der bei den vorangegangenen Auflagen möchten wir uns bei den zahlreichen Lesern vielmals bedanken und würden uns auch zukünftig über Anregungen und Kritik sehr freuen. Weiterhin bedanken wir uns bei zahlreichen Probelesern, sowie bei Frau Hartmann vom Springer-Verlag und Herrn Kusche vom Herstellungs-Service, die uns bei der Realisierung des Werkes unterstützt haben. Heidelberg, im Mai 2001 Michael Heck, Michael Fresenius IX Geleitwort zur 3. Auflage Dieses Repetitorium Anaesthesiologie von Heck und Fresenius aus dem Springer-Verlag ist der "junge Klassiker" unter den zahlreich vorhandenen Lehrbücher unseres Faches. Zu dem hohen Stellenwert dieses Lehrbuches unter den in Ausbildung befindlichen Anästhesisten ha ben ganz entscheidend die fachkompetente Darstellung der Wissensinhalte, der strukturelle Aufbau des Buches und die zahlreichen Illustrationen beigetragen. In der neuen 3. Auflage haben die Autoren - der zunehmenden Fülle der Stoffgebiete ge recht werdend - die Lehrinhalte von Anästhesiologie und Intensivmedizin erstmalig in zwei separaten Bänden zusammengefasst. Der hier vorliegende Band Anaesthesiologie ist gründlich überarbeitet, in den Wissens inhalten erheblich erweitert und auf den aktuellsten Wissensstand gebracht worden. So sind NeuentwickIungen wie beispielsweise die Pro-Seal-Larynxmaske bzw. das moderne Relaxans ndMR Rapacuronium und neue Gerinnungspräparate wie Novoseven in das Repetitorium aufgenommen und im Detail beschrieben. Außerdem haben die im August 2000 verabschie deten internationalen Reanimationsrichtlinien und das Transfusionsgesetz Eingang in das Buch gefunden. Darüber hinaus wurden neue Kapitel zu den Themen Schock, NPPE und Na deistichverletzungen in dieses Lehrbuch aufgenommen. Trotz der Detailfülle liegt die Stärke dieses Buches in der Übersichtlichkeit, wozu vor allem die zahlreichen Abbildungen beitra gen, die die Inhalte veranschaulichen und vertiefen. Ihre sorgfältige didaktische Bearbeitung gewährleistet, dass die Wissensinhalte einprägsam vermittelt werden. Das Repetitorium Anaesthesiologie ist von den Autoren zur Vorbereitung auf die anästhe siologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie konzipiert. Es wird dem hohen Anspruch an eine optimale Vorbereitung auf diese Prüfungen uneinge schränkt gerecht. Ich wünsche diesem Buch von ganzem Herzen und aus tiefster Überzeugung um seine Qualität den ihm zustehenden Erfolg. Heidelberg, imMai 2001 Prof. Dr. med. Hubert J. Bardenheuer, Klinik für Anästhesiologie der Universität Heidelberg XI Geleitwort zur 2. Auflage Das Angebot umfassender Lehrbücher in unserem Fachgebiet hat sich erheblich gesteigert. Die Notwendigkeit, das umfangreiche und breit gefächerte Wissen in Form von Repetitorien komprimiert darzustellen, erscheint sinnvoll. Meine beiden Mitarbeiter, Herr Dr. Michael Heck und Herr Dr. Michael Fresenius, haben sich in dem vorliegenden Buch der sicherlich nicht ganz einfachen Aufgabe gestellt, das benötigte Fachwissen sowohl für die anästhesiologi sche Facharztprüfung als auch für das Europäische Diplom für Anästhesiologie in dieser Form zu vermitteln. Stichwortartig werden die essentiellen Daten und Fakten aller Teilgebiete unse res Faches sehr übersichtlich zusammengefasst. Die gewählte Themengliederung erleichtert dem Leser sehr rasch den Zugriff, z. B. sich über die verschiedenen Substanzgruppen der von uns eingesetzten Medikamente zu informieren. Auch allgemeine Fragen wie Prämedikation, Narkosesystem oder Monitoring werden prägnant und übersichtlich dargestellt. Die aus führliche Darstellung spezieller Anästhesien bzw. Anästhesietechniken in den verschiedenen operativen Disziplinen sowie bei speziellen Krankheitsbildern ist eindeutiger Schwerpunkt dieses Repetitoriums. Darüber hinaus werden den anästhesiebedingten Komplikationen ent sprechend Raum geschenkt. Die wesentlichen Aspekte der Intensivmedizin einschließlich Beatmung und Beatmungsstrategie werden sehr komprimiert beschrieben, aber nichts destoweniger informativ gestaltet. Wesentliche Aspekte der Notfallmedizin sind berücksich tigt, aber auch die wichtigsten physiologischen Grundlagen einprägsam formuliert. Es bedarf nicht der Erwähnung, dass ein solches Buch sich nur auf das Wissen von großen Lehrbüchern berufen kann. Wenn dieses Wissen verfügbar ist, dann stellt dieses Repetitorium in der Tat eine optimale Vorbereitung für die Facharztprüfung bzw. auch für das Europäische Diplom für Anästhesiologie dar. Ein Anspruch auf Vollständigkeit kann nicht erhoben wer den, trotz des relativ großen Umfangs. Für ein Repetitorium hätte dies den geplanten Umfang gesprengt. Den beiden Kollegen ist mit der Erstellung dieses Buches die optimale Ergänzung gelungen, um das aus den Lehr-und Datenbüchern vorhandene Wissen anhand eines solchen Repetitoriums überprüfen zu können. Ich wünsche diesem Buch den ihm zustehenden Erfolg und v. a. konstruktive Kritik und Vorschläge, um es noch besser gestalten zu können. Heidelberg, im August 1998 Prof. Dr. med. E. Martin, Klinik für Anästhesiologie der Universität Heidelberg XIII Geleitwort zur 2. Auflage Die Autoren des Repetitorium Anaesthesi%gie, M. Heck und M. Fresenius, haben es sich zur Aufgabe gemacht, diejenigen, die sich auf die Facharztprüfung, das Facharztgespräch oder eine vergleichbare Wissens- und Könnensanalyse vorbereiten oder die gar als Fachärzte für Anästhesiologie am Facharztexamen der Europäischen Akademie für Anästhesiologie (und UEMS) teilnehmen wollen, eine Art "Evidence-based-Standardwissen" in repetierfähiger Form zur Verfügung zu stellen, das ihnen diese Vorbereitung erleichtert. Sogenannte Facharztexamina oder -gespräche werden in den einzelnen Ärztekammer bereichen unterschiedlich bezeichnet und unterschiedlich gehandhabt, wobei Ergebnisse aus einem Bereich nicht notwendigerweise mit denen anderer Bereiche qualitativ identisch sein müssen. In weiser Voraussicht hat vor mehr als 10 Jahren die Europäische Akademie für Anästhesio logie ein freiwilliges Examen eingerichtet für Fachärzte der unterschiedlichsten europäischen Länder, die einen gemeinsamen "Standard" anstreben. Dieses Examen ist - obwohl mit relativ hohen Kosten belastet - in der Zwischenzeit von mehr als 1000 europäischen Anästhesisten abgelegt worden. Kammerspezifisches Facharztgespräch und europäisches Facharztexamen ergänzen sich also gewissermaßen, wenngleich die Tatsache, dass die Europäische Akademie und die UEMS nur Kandidaten zulassen, die bereits das nationale Facharztexamen absolviert haben, nicht eben für deren Vertrauen in die Qualität nationaler Facharztexamina spricht. Den hohen An sprüchen des Europäischen Facharztexamens liegt das englische Facharztexamen, das ebenso wie das US-amerikanische für seinen hohen Standard berühmt (bis berüchtigt) ist, zugrunde. So werden denn auch Kandidaten, die das Examen der Europäischen Akademie für Anästhe siologie erfolgreich absolviert haben, so behandelt, als wenn sie bereits die beiden ersten Teile des englischen Facharztexamens bestanden hätten, eine späte Anerkennung der freiwilligen und sehr arbeitsaufwendigen Vorbereitungen für das Europäische Facharztexamen. Für die Vorbereitung haben die jungen Kollegen Heck und Fresenius aus dem Heidelber ger Institut für Anästhesiologie die "vier Säulen der Anästhesiologie" - klinische Anästhe sie inklusive perioperative Medizin, Schmerztherapie, Intensivtherapie und Notfallmedizin - gleichwertig behandelt. Das Repetitorium umfasst mehr als 1000 Seiten und mag diesen und jenen vom Umfang her zunächst erschrecken. Wissenschaftler und Kliniker fordern Evidence Based Medicine (EBM) für ihre Patienten, Politiker bisweilen als Methode, um Ärzte, die im Interesse des Patienten auf Therapiefreiheit bestehen, zu reglementieren. Nur so aber ist eine Übertragung gesicherten Wissens (allerdings unterschiedlicher Sicherheitsstufen) aus der Forschung in den klinischen Alltag möglich. Diese Zielsetzung hat sich das Repetitorium zur Hauptauf gabe gemacht. Tabellen, Abbildungen und spezielle Kennzeichnungen besonders wichtiger Zusammenhänge und Texte sollen dem "Repetierenden" in einem ökonomischen Zeitraum die Überprüfung seines Wissens erleichtern und dort Nachlesemöglichkeiten belassen, wo dies aus seiner Sicht erforderlich ist. Der Anästhesietei/ des Repetitoriums gibt einen Überblick über die gängigen zur Allge mein-und Regionalanästhesie gebräuchlichen Substanzen und Methoden, geht auf die anäs thesierelevanten Risiken und Krankheitsbilder ein, behandelt auch die täglich auftretenden Nebenwirkungen und Komplikationen oder in der Terminologie des Qualitätsmanagements
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