Repetitorium Anaesthesiologie: Vorbereitung auf die anästhesiologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie PDF
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Repetitorium Anaesthesiologie Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH M. Heck· M. Fresenius Repetitorium Anaesthesiologie Vorbereitung auf die anästhesiologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie 3., vollständig überarbeitete Auflage Mit 79 Abbildungen und 183 Tabellen Springer Dr. med. Michael Heck Weberstr.IO D-69120 Heidelberg E-mail: [email protected] http:// www.die-anaesthesie-praxis.de Dr. med. Michael Fresenius Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie Kreiskrankenhaus Sinsheim Alte Waibstädter Str. 2 D-74889 Sinsheim E-mail: [email protected] Die Deutsche Bibliothek-CIP-Einheitsaufnahme Heck, Michael: Repetitorium Anaesthesiologie: Vorbereitung auf die anästhesielogische Fach arztprüfung und das europäische Diplom für Anästhesiologie/Michael Heck; Michael Fresenius. - 3-vollst. überarb. Aufl. ISBN 978-3-540-67331-6 ISBN 978-3-662-12917-3 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-12917-3 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9· September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. http://www.Springer.de ©Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2001 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Haftung übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. I..ektoratsplanung: U. Hartmann, Heidelberg Umschlaggestaltung: de'blik, Berlin Satz: Goldener Schnitt, Sinzheim Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN: 10754847 22/3130 543210 Vorwort zur 3. Auflage Das Repetitorium Anaesthesiologie geht bereits nach knapp 3 Jahren in die 3.Auf lage. Die beständig hohe Nachfrage nach diesem Buch haben uns auch diesmal wieder motiviert, den Anforderungen unserer Leser nach knapp formuliertem und aktuellem Wissen nachzukommen. Umfassende Ergänzungen und Erweiterungen sowohl auf dem anästhe siologischen als auch intensivmedizinischen Bereich machten die Herausgabe zwei er eigenständiger Werke notwendig. So wurden alle bereits vorhanden Kapitel komplett aktualisiert, durch anschau liches Bildmaterial bereichert und um zahlreiche klinisch relevante Kapitel erwei tert. So werden neue Substanzen, wie das Muskelrelaxanz Rapacuronium,klinisch interessante Weiterentwicklungen, wie die Pro-Seal-Larynxmaske, neue gesetzliche Veränderungen bzw. Richtlinien, wie das Transfusionsgesetz oder die Guidelines zur Reanimation, bei der Überarbeitung des Buches berücksichtigt. Die bisherigen intensivmedizinischen Kapitel finden sich nun in überarbeiteter und erweiterter Form im Repetitorium Intensivmedizin. Wir hoffen hiermit den Erwartungen unserer Lesern weiterhin zu entsprechen. Für die konstruktiven Hinweise zur Verbesserung der beiden vorangegangenen Auflagen möchten wir uns bei den zahlreichen Lesern vielmals bedanken und wür den uns auch zukünftig über Anregungen und Kritik sehr freuen. Weiterhin be danken wir uns bei zahlreichen Probelesern, sowie bei Frau Hartmann vom Sprin ger-Verlag und Herrn Kusche vom Herstellungs-Service, die uns bei der Realisierung des Werkes unterstützt haben. Heidelberg, im Mai 2001 MICHAEL HECK MICHAEL FRESENIUS Vorwort zur 2. Auflage Der Grundstein zu diesem Buch wurde im Rahmen unserer Vorbereitungen auf die anästhesiologische Facharztprüfung gelegt. Zu diesem Zweck haben wir das uns als relevant erscheinende Wissen aus einer Vielzahl von Lehrbüchern und aktuellen Fachzeits<;hriften zusammengefaßt. Das daraus entstandene Skript stieß bei vielen unserer Kolleginnen und Kollegen auf großes Interesse. Ihrer Anregung ist es zu verdanken, daß es nun einem größeren Leserkreis zugänglich gemacht wird. Das "Repetitorium Anaesthesiologie" stellt eine Erweiterung und Aktualisie rung unseres Facharztskriptes dar. Es ermöglicht einen raschen Überblick über das anästhesiologische, intensivmedizinische und schmerztherapeutische Stoffgebiet. Sowohl zur Prüfungsvorbereitung als auch bei klinischen Fragestellungen bietet es eine Hilfestellung. Auf die Einbeziehung des aktuellen Wissenstandes haben wir dabei besonderen Wert gelegt. In Anbetracht der Fülle des Stoffes können wir jedoch keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben. Für Kritik und Vorschläge zur Verbesserung dieses Buches sind wir sehr dank bar. An dieser Stelle möchten wir Herrn Dr. R.Amann für seine Beurteilung des Roh skriptes und Aufforderung zur Veröffentlichung danken. Herrn Priv.-Doz. Dr. Hubert Böhrer möchten wir für seine fachkundigen Hinweise unseren Dank aus sprechen. Für die kritische Durchsicht des Manuskriptes, bei der sich wertvolle An regungen ergaben, sei insbesondere Frau Dr. Sabine Neff und Herrn Dr. Jens Schröter gedankt. Ebenso danken wir unseren klinischen Lehrern, insbesondere Herrn Professor Dr. Eike Martin, für die Unterstützung. Heidelberg, im August 1998 MICHAEL HECK MICHAEL FRESENIUS Geleitwort zur 3. Auflage Dieses Repetitorium Anaesthesiologie von Heck und Fresenius aus dem Springer Verlag ist der"junge Klassiker" unter den zahlreich vorhandenen Lehrbücher un seres Faches. Zu dem hohen Stellenwert dieses Lehrbuches unter den in Ausbildung befindlichen Anästhesisten haben ganz entscheidend die fachkompetente Darstel lung der Wissensinhalte, der strukturelle Aufbau des Buches und die zahlreichen Illustrationen beigetragen. In der neuen 3· Auflage haben die Autoren -der zunehmenden Fülle der Stoff gebiete gerecht werdend - die Lehrinhalte von Anästhesiologie und Intensivme dizin erstmalig in zwei separaten Bänden zusammengefasst. Der hier vorliegende Band Anaesthesiologie ist gründlich überarbeitet, in den Wissensinhalten erheblich erweitert und auf den aktuellsten Wissensstand gebracht worden. So sind Neuentwicklungen wie beispielsweise die Pro-Seal-Larynxmaske bzw. das moderne Relaxans ndMR Rapacuronium und neue Gerinnungspräparate wie Novoseven in das Repetitorium aufgenommen und im Detail beschrieben. Au ßerdem haben die im August 2000 verabschiedeten internationalen Reanimations richtlichtlinien und das Transfusionsgesetz Eingang in das Buch gefunden. Darüber hinaus wurden neue Kapitel zu den Themen Schock, NPPE und Nadelstich verletzungen in dieses Lehrbuch aufgenommen. Trotz der Detailfülle liegt die Stärke dieses Buches in der Übersichtlichkeit, wozu vor allem die zahlreichen Abbildun gen beitragen, die die Inhalte veranschaulichen und vertiefen. Ihre sorgfältige di daktische Bearbeitung gewährleistet, dass die Wissensinhalte einprägsam vermit telt werden. Das Repetitorium Anaesthesiologie ist von den Autoren zur Vorbereitung auf die anästhesiologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhe siologie konzipiert. Es wird dem hohen Anspruch an eine optimale Vorbereitung auf diese Prüfungen uneingeschränkt gerecht. Ich wünsche diesem Buch von ganzem Herzen und aus tiefster Überzeugung um seine Qualität den ihm zustehenden Erfolg. Heidelberg, imMai 2001 Prof. Dr. med. HuBERT J. BARDENHEUER Klinik für Anästhesiologie der Universität Heidelberg Geleitwort zur 2. Auflage Das Angebot umfassender Lehrbücher in unserem Fachgebiet hat sich erheblich gesteigert. Die Notwendigkeit, das umfangreiche und breit gefächerte Wissen in Form von Repetitorien komprimiert darzustellen, erscheint sinnvoll. Meine beiden Mitarbeiter, Herr Dr. Michael Heck und Herr Dr. Michael Fresenius, haben sich in dem vorliegenden Buch der sicherlich nicht ganz einfachen Aufgabe gestellt, das benötigte Fachwissen sowohl für die anästhesiologische Facharztprüfung als auch für das Europäische Diplom für Anästhesiologie in dieser Form zu vermitteln. Stichwortartig werden die essentiellen Daten und Fakten aller Teilgebiete unseres Faches sehr übersichtlich zusammengefaßt. Die gewählte Themengliederung erleichtert dem Leser sehr rasch den Zugriff, z. B. sich über die verschiedenen Substanzgruppen der von uns eingesetzten Medikamente zu informieren. Auch all gemeine Fragen wie Prämedikation, Narkosesystem oder Monitoringwerden prä gnant und übersichtlich dargestellt. Die ausführliche Darstellung spezieller Anäs thesien bzw. Anästhesietechniken in den verschiedenen operativen Disziplinen sowie bei speziellen Krankheitsbildern ist eindeutiger Schwerpunkt dieses Repetitoriums. Darüber hinaus werden den anästhesiebedingten Komplikationen entsprechend Raum geschenkt. Die wesentlichen Aspekte der Intensivmedizin einschließlich Beatmung und Beatmungsstrategie werden sehr komprimiert be schrieben, aber nichtsdestoweniger informativ gestaltet. Wesentliche Aspekte der Notfallmedizin sind berücksichtigt, aber auch die wichtigsten physiologischen Grundlagen einprägsam formuliert. Es bedarf nicht der Erwähnung, daß ein solches Buch sich nur auf das Wissen von großen Lehrbüchern berufen kann. Wenn dieses Wissen verfügbar ist, dann stellt dieses Repetitorium in der Tat eine optimale Vorbereitung für die Facharzt prüfung bzw. auch für das Europäische Diplom für Anästhesiologie dar. Ein An spruch auf Vollständigkeit kann nicht erhoben werden, trotz des relativ großen Umfangs. Für ein Repetitorium hätte dies den geplanten Umfang gesprengt. Den beiden Kollegen ist mit der Erstellung dieses Buches die optimale Ergänzung gelungen, um das aus den Lehr- und Datenbüchern vorhandene Wissen anhand eines solchen Repetitoriums überprüfen zu können. Ich wünsche diesem Buch den ihm zustehenden Erfolg und v. a. konstruktive Kritik und Vorschläge, um es noch besser gestalten zu können. Heidelberg, im August 1998 Prof. Dr. med. E. MARTIN Klinik für Anästhesiologie der Universität Heidelberg Geleitwort zur 2. Auflage Die Autoren des Repetitorium Anaesthesiologie, M. Heck und M. Fresenius, haben es sich zur Aufgabe gemacht, diejenigen, die sich auf die Facharztprüfung, das Facharztgespräch oder eine vergleichbare Wissens-und Könnensanalyse vorberei ten oder die gar als Fachärzte für Anästhesiologie am Facharztexamen der Euro päischen Akademie für Anästhesiologie (und UEMS) teilnehmen wollen, eine Art "Evidence-based-Standardwissen" in repetierfähiger Form zur Verfügung zu stel len, das ihnen diese Vorbereitung erleichtert. Sogenannte Facharztexamina oder -gespräche werden in den einzelnen Ärzte kammerbereichen unterschiedlich bezeichnet und unterschiedlich gehandhabt, wobei Ergebnisse aus einem Bereich nicht notwendigerweise mit denen anderer Bereiche qualitativ identisch sein müssen. In weiser Voraussicht hat vor mehr als 10 Jahren die Europäische Akademie für Anästhesiologie ein freiwilliges Examen eingerichtet für Fachärzte der unterschied lichsten europäischen Länder, die einen gemeinsamen "Standard" anstreben. Dieses Examen ist - obwohl mit relativ hohen Kosten belastet - in der Zwischen zeit von mehr als 1000 europäischen Anästhesisten abgelegt worden. Kammerspezifisches Facharztgespräch und europäisches Facharztexamen ergänzen sich also gewissermaßen, wenngleich die Tatsache, daß die Europäische Akademie und die UEMS nur Kandidaten zulassen, die bereits das nationale Facharztexamen absolviert haben, nicht eben für deren Vertrauen in die Qualität nationaler Facharztexamina spricht. Den hohen Ansprüchen des Europäischen Facharztexamens liegt das englische Facharztexamen, das ebenso wie das US amerikanische für seinen hohen Standard berühmt (bis berüchtigt) ist, zugrunde. So werden denn auch Kandidaten, die das Examen der Europäischen Akademie für Anästhesiologie erfolgreich absolviert haben, so behandelt, als wenn sie bereits die beiden ersten Teile des englischen Facharztexamens bestanden hätten, eine späte Anerkennung der freiwilligen und sehr arbeitsaufwendigen Vorbereitungen für das Europäische Facharztexamen. Für die Vorbereitung haben die jungen Kollegen Heck und Fresenius aus dem Heidelberger Institut für Anästhesiologie die "vier Säulen der Anästhesiologie" - klinische Anästhesie inklusive perioperative Medizin, Schmerztherapie, Intensiv therapie und Notfallmedizin - gleichwertig behandelt. Das Repetitorium umfaßt mehr als 1000 Seiten und mag diesen und jenen vom Umfang her zunächst erschrecken. Wissenschaftler und Kliniker fordern Evidence Based Medicine (EBM) für ihre Patienten, Politiker bisweilen als Methode, um
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