Renaissance des Hausarztes: Konzept für eine wissenschaftliche Grundlegung hausärztlicher Tätigkeit und für eine Wissenschaft vom Patienten

295 Pages·1983·15.226 MB·German

by  Professor Dr. med. Eckart Sturm (auth.)

Patientorientierte Aligemeinmedizin
Band 1
Eckart Sturm
Renaissance
des Hausarztes
Konzept fur eine wissenschaftliche Grundlegung
hausarztlicher Tatigkeit
und fur eine Wissenschaft vom Patienten
Mit 6 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York Tokyo 1983
Professor Dr. med. Eckart Sturm
Lehrbeauftragter fur Allgemeinmedizin
an der Universitat Gottingen
lahnstraBe 3
0-2819 Thedinghausen
ISBN-13: 978-3-540-12374-3 e-ISBN-13: 978-3-642-69061-7
DOl: 10/1007/978-3-642-69061-7
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Patientorientierte A1lgemeinmedizin. - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer
Bd.1. _ Sturm, Eckart: Renaissance des Hausarztes
Sturm, Eckart:
Renaissance des Hausarztes : Konzept filr e. wiss. Grundlegung haus~rztl. Tatigkeit u. filr e. Wiss.
yom Patienten / Eckart Sturm. -Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1983.
(Patientorientierte A1lgemeinmedizin ; Bd. 1)
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©Springer-VerJag Berlin Heidelberg 1983
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Satz und Bindearbeiten: Appl, Wemding; Druck: aprinta, Wemding
2119/3140-543210
Geleitwort
Das vorliegende Buch ist auch fur denjenigen, der sich seit Jahren
und intensiv mit den Problemen des Allgemein-oder Hausarztes be
schaftigt hat, eine Oberraschung: Es hebt vielfach das bisher nur
Gespurte und Erfahrene in das helle Licht des BewuBtseins, es zieht
nicht nur Bilanz uber arztliches SolI und Haben in der heutigen All
gemeinpraxis, sondem folgert daraus konkrete Konsequenzen fUi
die Zukunft, es stellt die wissenschaftliche Problematik dieses so al
ten ,jungen Fachgebietes" in das Zentrum der notwendigen Weiter
entwicklung der modemen Medizin.
Sturm hat eine groBartige Leistung vollbracht. Sein Buch wird
zum Widerspruch reizen, das sollte es auch. Aber es wird genauso
Besinnung, Nachdenken, Selbstkritik und Zustimmung auslosen.
Denn es ist weit mehr, als der Autor fordert, namlich "Konzept fUr
eine wissenschaftliche Grundlegung hausarztlicher Tatigkeit und
fUr eine Wissenschaft yom Patienten". Es ist eine sehr personliche
und deshalb auch sehr mutige Diagnose der zentralen Probleme un
serer heutigen Medizin in Wissenschaft und Praxis. Diese Diagnose
wird umfassend, sogar unter Einbeziehung der Situation in vielen
anderen Uindem, gestellt. Sie ist auch insofem eine gute arztliche
Diagnose, als sie eine ausreichende Behandlungsgrundlage zur LO
sung dieser Probleme ergibt.
Ich wiinsche diesem Buch nicht nur eine weite Verbreitung,
zahlreiche aufmerksame und nachdenkliche Leser, sondem damber
hinaus den Erfolg, an dem sich geistige Leistung immer messen
iaBt: die beabsichtigte Veranderung unserer Wirklichkeit im Sinne
des Autors.
Prof. Dr. med. Siegfried HauBler
Zum Geleit
Es ist ganz selbstverstandlich, daB die Auseinandersetzung fiber die
Aligemeinmedizin durch qualifIzierte Studien zielbewuBt weiterge
fUhrt werden muB. In den medizinischen Fakultaten der meisten
Lander der westlichen Zivilisation hat soleh eine Diskussion zwi
schen den Fachdisziplinen und der Aligemeinmedizin stattgefun
den. Mit viel Mfihe haben manche Lander die Allgemeinmedizin
"wiederentdeckt" und sind dabei, sie mit groBem Aufwand weiter
zuentwickeln. DafUr wird Aufldarung fiber Ziel und Inhalt der AlI
gemeinmedizin benotigt. Eckart Sturm hat dazu einen wichtigen
Beitrag geleistet.
Dieses Buch tragt in mutiger, manchmal aggressiver Weise sehr
viel Grundsatzliches zur Auseinandersetzung fiber die Notwendig
keit der Aligemeinmedizin bei. Es schildert die Probleme, die
die meisten westlichen Lander betreffen. Narurlich sind die Voraus
setzungen und die verschiedenen Stadien der wissenschaftlichen
Entwicklung der Aligemeinmedizin in diesen Landern stufenweise
entweder schon erreicht oder sie befInden sich auf dem Weg dort
hin.
Die in dies em Buch von Eckart Sturm dargelegten Gedanken
und Argumente fUr den notwendigen Autbau der Aligemeinmedi
zin konnten zum Wendepunkt fUr die Entwicklung der Ausbildung,
Weiterbildung und Fortbildung des Hausarztes werden.
Wie immer ist es wichtig sich daran zu erinnern, daB es keine
iiberall gliltige, typische Aligemeinpraxis gibt. Die einzelnen Praxen
sind unvergleichbar, bedingt durch unendlich viele Faktoren: wie
die Fortschritte der Medizin, die Bedfirfnisse der Patienten, die geo
graphischen Bedingungen, die Alterszusammensetzung, die Er
reichbarkeit der untersrutzenden Facharzte, die sozio-okonomi
schen Zustande, die Einstellung zu religiosen Bekenntnissen, die
soziale Untersrutzung und das Versicherungssystem. Urn so wertvol
ler sind die Prinzipien und Grundsatze, die hier diskutiert werden.
Ob man allem zustimmt oder nicht - dieses Buch ist ein wichti
ger Beitrag zur Ausbildung zukUnftiger Hausarzte, aber auch zu
kUnftiger Facharzte, die ihre Patienten besser behandeln werden,
wenn sie wahrend ihrer Weiterbildung einmal Einblick in die AlIge
meinmedizin nehmen.
Da dieses Buch nicht nur deutsche, sondern auch internationale
Quellen berucksichtigt, wird es auch auf die weltweite Entwicklung
der Aligemeinmedizin EinfluB nehmen.
VIII Zum Geleit
Die QualiUit der Versorgung, die der Patient erhalt, hangt sehr
weitgehend von der Ausbildung und der Weiter- und Fortbildung
des Hausarztes ab, ebenso von der aller Ante. Diese ernsthafte und
grundsatzliche Studie von Eckart Sturm kann nur zur Verbesserung
der Patientenversorgung beitrag en.
E. V. Kuenssberg
Prasident des Royal College of General Practitioners (London) 1976-1979;
Wolfson Professor 1974
Vorwort
Salus aegroti suprema lex.
Wer die Entwicklung der Medizin in den letzten 40 Jahren bewuBt
rniterlebt hat, ist von ihren Fortschritten und Erfolgen beeindruckt.
Die Mehrzahl der Patienten hat Vertrauen zu den Anten und zu den
von ihnen angewendeten, wissenschaftlich fundierten Methoden.
Jeder heute tatige Arzt ist dankbar, daB er nicht mehr wie friihere
Kollegen seinen Patienten mit leeren Handen gegentibersteht, son
dem aufgrund der Ergebnisse der wissenschaftlichen Forschung bei
den meisten Krankheiten wirksam helfen kann. Der von der Medi
zin eingeschlagene Weg scheint richtig und auch fUr die Zukunft er
folgversprechend zu sein.
Das auBere Merkmal dieses medizinischen Fortschritts ist eine
immer starker urn sich greifende Spezialisierung. Wie in allen Berei
chen des menschlichen Lebens ist sie auch in der Krankenbehand
lung zu beobachten - bedingt durch Wissenszuwachs und Techni
sierung. Schritt fUr Schritt ersetzen Spezialisten die friihere Patien
tenversorgung durch Hausarzte, da deren Tatigkeit den heutigen
Anforderungen nicht mehr zu entsprechen scheint.
1st diese Entwicklung richtig? Mtissen die dadurch entstehen
den Nachteile, wie Wegfall der Hausbesuche und Behandlung
durch mehrere Ante in Kauf genommen werden? Sollen die Patien
ten in Zukunft auf die Behandlung durch ihren personlichen Haus
arzt verzichten? Kann ein modemes Gesundheitswesen ohne Haus
arzt auskommen?
Viele halten diese Fragen fUr liingst erledigt, sie wurden von der
Entwicklung beantwortet. Es lohnt nicht, noch einmal dariiber zu
reden. Vnd sogar von einer Renaissance des Hausarztes zu spre
chen, ist reine Nostalgie.
Auch wer so denkt, sollte weiterlesen; denn bei genauerer Ana
lyse stellen sich Zweifel ein, ob die Entwicklung der Medizin trotz
ihrer Erfolge kritiklos hingenommen werden darf.
Das Wohl des Patienten ist oberstes Gebot. 1st es dann richtig,
wenn sich die Ante - ebenso wie andere akadernische Dienstlei
stungsberufe (Juristen, Padagogen und Politiker) - aus dem Lebens
bereich der zu versorgenden Menschen in die Anonymitat von Arz
tezentren zuriickziehen? Besteht nicht die Gefahr, daB eine Medizin,
die sich fern vom taglichen Leben etabliert, ihre Relevanz fUr die
Bevolkerung, ihre Effektivitat und ihren sozialen Charakter verliert?
X Vorwort
Von jeher war der personliche Hausarzt das Bindeglied zwi
schen den gesundheitlichen Belangen der Patienten und den Spe
zialdisziplinen. Wird er nicht mehr denn je gebraucht
- in einer Welt, die immer unpersonlicher wird,
- in einer Zeit, in der die MaBstabe einer gesunden Lebensfuhrung
verlorengingen,
- in einem Gesundheitssystem, das immer differenzierter und fUr
den Patienten schwerer zu durchschauen ist?
Wunschen sich die Patienten auch heute noch einen Hausarzt?
Hat ein Hausarzt in einem hochentwickelten Versorgungssystem
noch sinnvolle Funktionen zu erfullen? MuB nicht wenigstens ver
langt werden, daB seine Tiitigkeit auf wissenschaftlichen Grundla
gen aufbaut?
1m nachfolgenden ersten Band einer Schriftenreihe Patientorien
tierte Allgemeinmedizin solI zu diesen Fragen Stellung genommen
und ein neues Konzept fUr den Aufbau einer wissenschaftlichen
Aligemeinmedizin vorgelegt werden, das sich an der Personlichkeit
des individuellen Patienten in seinen Beziehungen zu Familie und
Umwelt orientiert. Nach einer kritischen Bestandsaufnahme der ge
genwartigen Entwicklung der Medizin wird begriindet, warum
hochentwickelte Gesundheitssysteme einen Hausarzt neuen Stils
benotigen. Anknupfend an das Denken und Handeln friiherer
Hausarzte wird nachgewiesen, daB Relevanz und Effektivitat arztli
cher Entscheidungen steigen, wenn moglichst viele relevante Infor
mationen uber den Patienten eingebracht werden und wenn er am
HeilungsprozeB aktiv mitwirkt. Es wird skizziert, welche weitgehen
den Konsequenzen sich aus dieser Einbeziehung des Patienten erge
ben.
In weiteren Schriften dieser Reihe solI dargestellt werden, wo
die wissenschaftliche Erarbeitung und Erforschung der Aligemein
medizin ansetzen und wie das patientorientierte Konzept schon jetzt
exemplaris'ch gelehrt und praktiziert werden kann.
Geplant sind folgende Einzelbande:
Selbsthilfe und Familienhilfe (fUr Laien, Laienhelfer, medizinische
Heilberufe und Medizinstudenten der ersten Semester)
Die Personlichkeit und Individualitiit des kranken Menschen in Fami
lie und Umwelt (fUr Medizinstudenten der mittleren Semester)
Der mehrspurige EntscheidungsprozefJ des Hausarztes (fur Medizin
studenten der letzten Semester)
Das Kompetenzwissen des Hausarztes (fUr Weiterbildungsassisten
ten und weiterbildende Ante)
Einzelbande zu besonderen Themenbereichen, z. B. Langzeitversor
gung chronisch Kranker (fUr niedergelassene Hausarzte)
Die in den letzten lahren oft gehorte negative und destruktive
Kritik an der Medizin solI hier nicht durch eine weitere Stimme ver-
Vorwort XI
mehrt werden. Motiv und Ziel der nachfolgenden positiven Kritik
sind ganz andere:
Ausgangspunkt ist die Bejahung der drei Grundvoraussetzungen
unserer modernen Medizin:
- der naturwissenschaftlichen Grundlegung,
- der spezialisierten Forschung unter Einbeziehung moderner
Technologie,
- des sozialen Anspruchs der praktischen Medizin bei freier Be
rufsausubung.
Motivation sind die Uberlegungen eines Hausarztes, wie sich die
fUr den Patienten unerwiinschten Nebenwirkungen der Spezialisie
rung minimieren oder kompensieren lassen; wie es sich verwirkli
chen laBt, daB die Fortschritte der Medizin jedem bedurftigen Pa
tienten zugute kommen und wie sich die Zersplitterung der Medizin
mit ihren Nachteilen fur die Patienten verhindern laBt.
Zielrichtungist die feste Uberzeugung, daB eine patientorientierte
Allgemeinmedizin in der Lage ist, einen wesentlichen konstruktiven
Beitrag zur Weiterentwicklung der Humanmedizin zu leisten.
Dieses Buch wurde v. a. fUr Hausarzte geschrieben, verbunden
mit der Bitte, ihre Erfahrungen und ihre Grundeinstellung an die
nachfolgende Generation zu vermitteln und beim Aufbau des neuen
Lehr- und Forschungsfachs Aligemeinmedizin mitzuwirken. Es
richtet sich aber auch an aIle anderen Arzte, die im medizinischen
Versorgungssystem zusammenarbeiten, damit sie uber die neuen
Aufgaben und spezifischen Leistungen der Hausarzte informiert
werden.
Diese Schrift wendet sich dariiber hinaus an Hochschullehrer
und Gesundheitspolitiker in der Hoffnung, daB sie die neue Ent
wicklung nicht nur wohlwollend fordern, sondern mithelfen, sie ak
tiv voranzutreiben. Die wichtigste Zielgruppe dieser Schriftenreihe
sind jedoch die Studenten und junge Arzte, die das neue patient
orientierte Konzept verwirklichen sollen.
Der eilige Leser findet vor jedem Kapitel eine Zusammenfas
sung, die ihm gestatten mag, die ersten Kapitel und ihm unwichtig
erscheinende Details zu uberspringen. Kernsruck dieses Buches
sind die Kapitel 6-13, auf die besonders hingewiesen wird.
Der Verfasser mochte allen, die er nicht zitieren konnte, die aber
im Laufe vieler Jahre bei Begegnungen und Diskussionen durch
ihre Gedanken zu den hier wiedergegebenen Einsichten beigetragen
haben, an dieser Stelle danken. Vor allem danke ich denen, die bei
der Entstehung des Buches mitgeholfen haben, ganz besonders mei
ner Frau, die mich in 25 lahren hausarztlicher Tatigkeit bei Tag und
Nacht untersrutzt und die Voraussetzungen geschaffen hat, daB die
ses Buch neben den Verpflichtungen einer Aligemeinpraxis und ei
nes Lehrauftrags geschrieben werden konnte. Es ist ihr gewidmet.
Thedinghausen, Sommer 1983 E.Sturm
Inhaltsverzeichnis
BESTANDSAUFNAHME UND KRITIK
1 Der Hausarzt in der Krise . . . . . . 3
Braucht der Mensch einen Hausarzt? . 4
Existenzkrise durch wissenschaftliche Benachteiligung 7
Erfolglose Wiederbelebung 8
Weltweite Trendwende. . . 9
Renaissance statt Nostalgie 10
Der Hausarzt neuen Stils . 11
2 Das krankheitsorientierte Denken und seine Folgen . 14
Der naturwissenschaftliche Ansatz . . . . . . . 14
Das soziale Anliegen . . . . . . . . . . . . . . . 15
Nebenwirkungen der Entwicklung der Medizin 15
Vngesteuerter Strukturwandel ..... . 15
Suche nach der Vrsache . . . . . . . . . . . . . 17
Was heiBt krankheitsorientiertes Denken? . . . 18
Die Folgen des krankheitsorientierten Denkens 19
Prognose: Desintegration .... . 22
Vnd was sagt der Patient? . . . . . 23
Korrektur der Fehlentwicklungen? 24
3 Suche nach neuen Denk-und Strukturmodellen 25
N eues BewuBtsein . . . . . 25
MiBgliickte Studienreform 26
Neue Denkmodelle .. . . 26
Anforderungen an ein neues Konzept 29
Diskrepanz zwischen Einsicht und Verwirklichung 30
Alternative Strukturmodelle . . . . . . 31
Patientorientierte Versorgungsstruktur 34
LOst der Internist den Hausarzt ab? . . 36
Trendwende? . . . . . . . . . . . . . . 37
Integration von patientorientiertem Denk-und
Strukturmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37