Rehabilitationsprogramm nach Knieoperationen

89 Pages·1991·7.14 MB·German

by  Dr. Thomas Bochdansky

Th. Bochdansky
S. Kollos
E. Bosina
Rehabilitationsprograrnrn
nach Knieoperationen
Springer~Verlag Wien New York
Dr. Thomas Bochdansky
Oberarzt, Universitats-K1inik fur Physikalische Medizin und Rehabilitation,
Wien, Osterreich
Silvia Kollos, DipI.-Lehrass. fur Physikalische Medizin,
Schule fUr den Physikotherapeutischen Dienst, AKH, Wien, Osterreich
Elisabeth Bosina, Dip!. -Ass. flir Physikalische Medizin,
Universitats-K1inik fUr PhysikaIische Medizin und Rehabilitation, Wien,
Osterreich
Das Werk ist urheberrechtlich geschutzl.
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© 1991 by Springer-Verlag Wien
Gedruckt auf saurefreiem Papier
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Umschlagentwurf: Tino Erben. Wien
Mit 128 Abbildungen
ClP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Bocbdansky. Tbomas:
Rehabllltationsprogramm nach Knieoperationen / Thomas
Bochdansky ; Silvia Kollos ; Elisabeth Bosina. Univ. -lQinik fUr
Physikalische Medizin und Rehabilitation der Universimt Wien ;
Schule fUr den Physikotherapeutlschen Dienst AKH Wien. -
Wien ; New York: Springer. 1991
lSBN-13,978-3-211-82268-5
NE: Kollos. Silvia:; Bosina Elisabeth:
ISBN -13:978-3-211-82268-5 e-ISBN -13:978-3-7091-9145-3
DOl: 10.1007/978-3-7091-9145-3
Vorwort fUr Physikotherapeuten
Anregungen fUr den praktischen Gebrauch dieses Arbeitsbuches
Dieses Arbeitsbuch ist sukzessive aus der tliglichen Praxis mit Patienten
nach Knieoperationen entstanden. Urn eine effiziente "Trainingsdichte"
(Hliufigkeit) zu erreichen, rnuE jedern Patienten ein HeirnUbungs
Prograrnrn rnitgegeben werden.
Dazu rnuEten wir immer wieder dieselben Obungen beschreiben und
aufzeichnen.
Mit diesern Buch soli diese zeitraubende Arbeit verkurzt werden.
Diese Obungssarnmlung gibt Ihnen die M6glichkeit, ein auf Ihren
Patienten speziell zugeschnitlenes Prograrnrn zusarnrnenzustellen, das
abhlingig ist von der angewendeten Operationstechnik, vorn Fortschritl
der Heilung, vorn konditionellen Zustand und von der Zielvorstellung des
Patienten. Nach diesen Parametern richten sich die Auswahl und die
Anzahl der Ubungen, die Serien und die Anzahl der Wiederholungen der
einzelnen Obungen.
Diese Ubungen sind in ihrern Schwierigkeitsgrad auf die einzelnen
Phasen der Belastbarkeit des Kniegelenkes (vor allern des vorderen
Kreuzbandes) abgestirnrnt.
Deshalb sollen sie auch als "Te stprograrnrn" herangezogen werden,
einerseits als Motivation zurn Oben fUr den Patienten andererseits als
OberprUfungsrn6glichkeit fUr den Therapeuten, ob der Patient zu Hause
Ubt bzw. ob er bereits in die nlichste Leistungsphase aufsteigen kann.
Die entsprechenden Limits sind vorn jeweiligen therapeutischen Team
zu erarbeiten.
Die Einteilung der Phasen und die Obungsauswahl dieses Arbeitsbuches
sind speziell auf Verletzungen des vorderen Kreuzbandes zugeschnitlen.
Das Trainingsprograrnrn kann aber auch fUr Verletzungen anderer
Kniegelenksstrukturen entsprechend abgewandelt werden.
Sehr geehrter Patient,
Sie steben vor einer Operation Ihres verletzten Kniegelen
kes oder haben sie bereits Uberstanden.
1m ersten Fall geht es darum, Ihren Muskelmantel m5g
lichst gut auf die Zeit nach der Operation vorzubereiten, da auf
jeden Fall eine Abschwachung Ihrer Muskelfunktion zu erwarten
ist.
Je besser Sie bereits vor der Operation trainiert sind, urnso
besser und vor aHem auch sicherer ist ihre Funktion danach.
Sind Sie bereits operiert, ohne daB Sie die Gelegenheit
hatten, sich darauf vorzubereiten, dann gebt es jetzt darum, daB
Sie moglichst bald wieder Ihre gewohnte Belastung mit Ihrem
Kniegelenk Ubersteben.
Sie bemerken bereits, daB es immer urn HALT UNG und
BEWEGUNG geht.
Diese Ubungsanleitung, oder besser dieses Obungstagebuch
dient dazu, diese 2 Funktionen ohne Einschrankung moglichst
bald wieder ausfUhren zu konnen.
Besprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Therapeuten jede
Obung, die fUr Sie ausgewahlt wird.
Oben Sie regelmiBig und in der fUr Sie ausgewahlten
Anzahl.
Zuviel kann dabei ebenso schlecht fUr Ihren Heilungsverlauf
sein wie zuwenig. 1m Zweifelsfalilieber einmal zu oft gefragt.
Wir hoffen, Ihnen und dem Sie betreuenden therapeuti
schen Team mit diesem Rehabilitationsprogramm hilfreich sein
zu konnen und wUnschen einen guten Heilungsverlauf
und -nicht zuletzt -
VIEL VERGNOGEN BEIM OBEN
VORWORT von Univ.-Doz. Dr. R. Schabus
Facharzt for Unfallchirurgie
I. Universitatsklinik for Unfallchirurgie
Die operative Therapie von Kreuzbandverletzungen
Seit vielen Jahren ist die Kniebandchirurgie an der 1. Unfallchirurgie des
Allgemeinen Krankenhauses in Wien ein zentrales Arbeitsgebiet. GroBe Bedeu
tung wurde der Verbesserung der klinischen Resultate der postoperativen
Nachbehandlung in Zusammenarbeit mit dem Institut fUr Physikalische Medizin
der Universitat Wien beigemessen. Zur Sicherung und Vereinfachung der
postoperativen frUhfunktionellen Nachbehandlung und Verbesserung der Lang
zeitergebnisse wurde 1983 die Kunststoffbandverstarkung bei allen Rekonstruk
tionen des vorderen Kreuzbandes (VKB) eingefUhrt.
Anatomie des VKB
Das VKB stellt die zentrale Struktur des
Bandapparates fUr die Biomechanik des Knie
gelenkes dar. Der gleichbleibende Abstand
zwischen Ansatz am Oberschenkelknochen
und Ansatz am Schienbein wird als Isometrie
bezeichnet. Sie gewahrleistet die ungestorte
Roll-Gleitbewegung der Knie-gelenkflachen
in drei Ebenen zueinander. Ein RiB des VKB
stort die Getriebefunktion, wodurch es zum
Auftreten von zerstorendenScherkraften und
Druckwirkungen an den Knorpeloberflachen
kommt. Neben dieser mechanischen schlit
zenden Wirkung hat das VKB auch eine Sen
sorfunktion. Die Muskelspannung der gesam
ten Beinmuskulatur wird unter anderem auch
Oas Vordere Kreuzband (VKB)
tiber die Registrierung der Spannung im VKB zentraJer StabUlsatOT des KnlegeJenks
geregelt.
Aus diesem Grund ist die Wiederherstellung des VKB eine klare Indikation
in der Kniebandchirurgie.
6 bis 18 Monate dauert es, bis ein wiederhergestelltes operiertes Band
wieder voll belastungsfahig ist. Durch dosiertes Oben kann dieser Vorgang
positiv beeinfluBt werden. In der Frlihphase kann eine Kunststoffbandverstar
kung mit beidseitiger Verankerung die frUhfunktionelle Belastung erlauben,
wobei der Schutz vor allem in voller Kniestreckung, aber auch bei maximaler
Beugung notwendig ist. An unserer Klinik wird seit 1983 das Kennedy-LAlY
(Ugament Augmentation Device, 3M Comp.) in einer Lange von 12 bis 16 cm
und einer Breite von 8 mm verwendet. Dieses Polypropylenband -als "Innere
Schienung" -zeigt den positivsten EinfluB auf die Bandheilung und kann leicht
-falls notwendig - entfernt werden.
XI
Operationsprinzip
ZahlreicheUntersuchungen zu den ein
zelnen Operationsabschnitlen fiihrten zur
derzeitigen Operationstechnik.
Grundsatzlich muB zwischen akuten und
chronischen Verletzungen unterschieden
werden. 1m ersten Fall muB abgeschatzt wer
den, ob eine Knieinstabilitat zu erwarten ist,
wahrend die chronische Instabilitat eine klare
Indikation zur Operation darstellt.
Weitere Punkte, die die Entscheidung
tiber eine Operation mitbestimmen, sind:
o
die Art der beruflichen und sportlichen Belastung
Odie Bereitschaft zum konsequenten Oben und Trainieren
Odie Bereitwilligkeit bzw. Maglichkeit zur Aktivitatsanderung
o
das Alter des Patienten
o
das AusmaB und die Art der Verletzung
o
die Zeit zwischen UnfaIl und maglicher Operation
o
zusatzliche Verletzungen des Kniegelenkes und eventuelle Knorpel
schaden sowie anatomische Voraussetzungen.
Das wachsende Skeletl stellt auf aIle FaIle eine Kontraindikation fUr die
Operationstechnik dar.
Die Operation sollte m6glichst bald nach dem Unfall angesetzt werden,
aber unter optimalen Voraussetzungen. Die operationspflichtige Kapsel-Band
Verletzung ist ein unfalIchirurgischer Notfall mit verzagerter Dringlichkeit.
Ein zu lange bestehender blutiger ErguB und Schmerzen haben negative
Auswirkungen auf Bandfestigkeit, Knorpel und Muskulatur.
Operationstechnik
1-----;::::::=====1
Unmitlelbar vor der Operation werden
einmalig Antibiotika verabreicht, die Rasur
des Operationsgebietes durchgefiihrt und
anschlieBend ein steriler Verband angelegt. LAD In ckT
- "'0VC1' the lop"
Die Operation erfolgt in Allgemeinnar n"ulAl
kose oder in T eilnarkose fUr die untere K6r-
PerhaIfte (EpiduraIanasthesie). In Narkose d"le
I..AD-Flutlon
erfolgt eine nochmalige StabilitatsprUfung. I!JJ-'= >L
Der Patient liegt in RtickenIage, eine Staubin
de fUr die Blutsperre wird angelegt, Unter
schenkel und FuB werden mobil mit sterilem
Strumpf abgedeckt, das Kniegelenk wird L...-__R_e l_rl5_er_tion_d_es_V_KB_ __- -'
gebeugt und solI frei beweglich sein.
XII
A)Technik bei frischem VKB RiB:
Bandnaht (Reinsertion) und Verstarkung = Wiederherstellung
l.arthroskopische Abklarung (Spiegelung) zur Beurteilung der
Verletzung
2. kleiner Hautschnitl an der Innenseite der Kniescheibensehne
3. kleiner Hautschnitl an der Innenseite des Schienbeinkopfes
4. Mitlels 2,5 mm Bohrdraht and 8 rom MeiBeI wird der Knochen-
kanal im Schienbein prapariert
5. 5 cm Hautschnitl an der AuBenseite oberhalb des Kniegelenkes
6. Bohrung eines 3 rom Tunnels im Oberschenkelknochen
7. Vorbereiten von Ausziehfaden.
8. Durchstechen des Kreuzbandstumpfes mit raden, Durchziehen eines
FaserbOndels durch den Knochenkanal
9. Einziehen des Kunststoffbandes parallel zum Kreuzband gemeinsam
mit dem anderen FaserbOndel
10. rIXation des LAD in Streckstellung oder ca. 10 Grad Beugung mit
Spongiosaschraube und Beilagscheibe unter 8 -10 kg Vorspannung
11. VerknUpfen der raden des VKB bei 30 Grad Beugung
12 .. schichtweiser WundverschluB
B) Technlk bel chronischer Verletzung
Kombinationstransplantat = Ersatz mitlels eigener Sehne und Verstarkung
In"'"
l".Ao.vD.e. r. t he top"'
Enatzplastlk des VKB, Ersatzplastik des VKB: autolog uod aUoplast:isch
autolog und alloplastisch
1. arthroskopische Abklarung des VerletzungsausmaBes
2. Freilegen des zentralen Dritlels des Kniescheibenbandes als Knochen
Band-Knochen Transplantat
3. Verstarkung dieses Transplantates mit 15 cm langem und 8 mm breitem
Kunststoffband (LAD). Das LAD wird nur umnaht, nicht an das Trans
plantat angenaht.
4. Heben des Kombinationstransplantates
5. Er6ffnen des Gelenkes durch den Defekt in der Kniescheibensehne
6. Erweitem des Binnenraumes des Gelenkes (Fossaplastik)
7. Hautschnitl an der AuBenseite knapp oberhalb des Kniegelenkes
XIII
8. Zielbohrdrahte am Schienbein von auBen nach innen und am Ober
schenkel knochen von innen nach auBen bei 120 Grad gebeugtem Knie
gelenk
9. Isometriebestimmung
10. Oberbohren der Zielbohrdrahte
11. Abrunden der Tunneloffnungen
12. Praparieren des Bandverlaufes
13. Einsetzen des Kombinationstransplantates
14. FIxation des Kombinationstransplantates mit Interferenzverschrau
bung am Oberschenkelknochen und Schienbein bei 30 Grad
Beugung sowie des LAD mit Spongiosaschrauben und 8 bis 10 kg
Vorspannung bei Streckung
15. schichtweiser WundverschluB
NadiJelBdq
A) frische Verletzung
Abhangig von Zusatzverletzungen wird fUr 2 bis 4 Wochen eine Ruhigstel
lung mittels einer KniegipshOlse oder einer DONJOY-Schiene in 30 bis 40 Grad
Beugung des Kniegelenkes durchgefohrt. Daran anschlieBend wird die Beweg
lichkeit bis zur 8. Woche schrittweise bis auf 100 Grad vergroBert. Die
Belastung nimmt normalerweise ab der 4. Woche ebenfalls schrittweise zu.
B) chronische Verletzung
Bei stabiler Verankerung wird keine Ruhigstellung durchgefohrt. Nach der
Operation wird fUr 6 Wochen eine Bewegungsschiene, die eine Bewegung
zwischen 10 und 100 Grad zulaBt, angelegt. Bis zur 8. Woche geht der Patient
mit 2 StUtzkrilcken.
Derzeitige Ergebnisse zeigen, daB die Patienten rascher zu
ihrem Sport zuriickkehren und ein Jahr nach der Operation
79 % ibn wieder betreiben konnen. Die Instabilitat konnte
nach akuten Verletzungen zu mehr als 95 % und bei chronischen
Verletzungen zu 90 % beseitigt werden.
R. Schabus
XIV