Reden und Aufsätze 1930–1984

307 Pages·1985·4.836 MB·German

by  Professor Dr. med. Dr. jur. h.c. Werner Wachsmuth (auth.)

Werner
Wachsmuth
Reden und Aufsatze
193 1984
0 -
Springer-Verlag Berlin Heidelberg
New York Tokyo
Professor Dr. med. Dr. jur. h.c. Werner Wachsmuth
NikolausstraBe 20, 8700 Wiirzburg
ISBN -I 39 78-3-5 40-15246-0 e-ISBN -I 3:978-3-642-70293-8
DOl: 101007/978-3-642-70293-8
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Wachsmuth, Werner:
Reden und Aufsatze 1930-1984 Werner Wachsmuth. - Berlin; Heidelberg; New York;. Tokyo:
Springer, 198 j.
ISBN-13978-3-j40-1j 246-0
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der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachen waren und daher von jeder-
mann bcnutzt werden durften!
Zur Einfiihrung
Der vorliegende Band entspricht dem Wunsche von Freunden, Schiilern
und Kollegen, miindliche oder schriftliche AuBerungen aus vergangenen Jah
ren gesammelt wiederzufinden, in denen meine Gedanken zum Zeitgesche
hen, zum arztlichen Beruf oder mein Gedenken an mir nahestehende bedeu
tende Chirurgen zum Ausdruck kommen.
Die Arbeiten umfassen eine Spanne von mehr als fiinfzig J ahren. Die
Zeiten andern sich und wir andern uns mit ihnen. So wird der Leser in
dieser Sammlung den EinfluB wechselnder auBerer Lebensbedingungen und
rasch fortschreitender wissenschaftlicher Erkenntnisse, manche Wiederho
lung, vielleicht sogar Widerspriiche feststellen. Er wird aber erkennen, daB
meine Uberlegungen stets urn das eine Thema kreisten, von dem sie sich
auch he ute noch nicht losen konnen: urn die sittlichen Pflichten und die
hohen Werte unseres Berufes und die Sorge urn seinen Bestand in einer
veranderten menschlichen Gesellschaft.
Der befreundete Jurist Hans-Ludwig Schreiber hat mich nicht nur nach
driicklich davon zu iiberzeugen vermocht, daB eine solche Zusammenfassung
wiinschenswert sei, ich verdanke ihm auch manchen guten Rat und die Er
laubnis zur Aufnahme gemeinsamer Arbeiten in diesem Rahmen. Das Erschei
nen des Bandes in vorliegendem Umfange wurde durch den Mitinhaber des
Springer-Verlags Heinz Gotze verstandnisvoll gefordert. Ihm sei hierdurch
gedankt.
Wenn die in diesem Sammelband enthaltenen Gedanken, gerade in einer
spannungsreichen Zeit, nicht verlorengehen, sondern von der jungen Genera
tion erfaBt, aufgenommen und weitergegeben werden, hat er seinen Sinn
erfiillt.
Werner Wachsmuth
Inhaltsverzeichnis
Das Recht zum chirurgischen Eingriff
Die chirurgische Indikation
9
Zur Feier des 70. Geburtstages von Erich von Redwitz
22
Das Problem des Technischen in der Chirurgie
26
Zur Geschichte des chirurgischen Lehrstuhls in Wurzburg
33
Eugen Enderlen, Werk und Pers6nlichkeit
47
In memoriam Erich Freiherr von Redwitz
58
Ansprache zur Er6ffnung der 84. Tagung
der Deutschen Gesellschaft fUr Chirurgie in Munchen
am 29. Marz 1967
70
Abschiedsvorlesung, gehalten am 28. Juni 1969
in der Chirurgischen Universitatsklinik Wurzburg
80
Rechtliche Probleme des Chirurgen
92
Zur Begriffsbestimmung und Problematik
des sogenannten "Kunstfehlers"
106
Chirurgie zwischen Gesetz und Gewissen
113
Kreativitat und Rezeptivitat. Gedanken zur Struktur des Autors
125
Aus AnlaB der Verleihung der Ernst-von-Bergmann-Gedenkmiinze in Gold
129
Resolution der Deutschen Gesellschaft fiir Chirurgie
zur Behandlung Todkranker und Sterbender
130
Uber die arztliche Verantwortung
133
Die chirurgische Indikation, Rechtsnorm und Realitat
148
Arztliche Selbstkontrolle
156
Fortschritt als arztliches Problem
160
Dankesworte zum 29.3. 1980
171
Arztliche und rechtliche Hinweise zur Resolution
iiber die Behandlung Todkranker und Sterbender
176
Der unheilvolle Weg in die defensive Medizin
180
Erwartungen. Kritische Riickblicke der Kriegsgeneration
189
Uber den Umfang der arztlichen Aufklarungspflicht
193
In memoriam Rudolf Nissen
195
Das Dilemma der arztlichen Aufklarung
199
Ein falsches Bild yom Patienten und seiner Belastbarkeit
206
Zur Problematik des medizinischen Sachverstandigen
im Arzthaftungsproze6
210
Erinnerungen an den Neubeginn der Universitat Wiirzburg 1946/47
221
Die chirurgische Indikation im Wandel der letzten 3 5 Jahre
229
Entwicklung und Strukturwandel in der Chirurgie
239
Die Stufenaufklarung -
ein arztlich und rechtlich verfehltes Modell
241
Schlu6wort zur Diskussion iiber die Stufenaufklarung
247
Sicherheit und Wahrscheinlichkeit
25°
Die Zwiespaltigkeit des Selbstbestimmungsrechts
261
Von der Unberiihrbarkeit des Todes
265
Kunstherz, Selbstbestimmung und Humanitat
273
Aufklarung bei intraoperativen Anderungen des arztlichen Eingriffs
279
Das Recht des Patienten auf Einsicht in die Krankenunterlagen
285
Grenzen der arztlichen Aufklarungspflicht im westeuropaischen Vergleich
289
Konflikte des Arztes
294
Quellenverzeichnis
297
Das Recht zum chirurgischen Eingriff
Antrittsvorlesung am 25. Juli 1930 in Bonn
Der urn 1680 in Breslau lebende Chirurgus und Stadtarzt Matthaus Gotho
fredus Purmannus fiihrte als Wappen ein rotes Herz, auf dessen Oberteil
sich eine aufrechtstehende Hand befand mit der Uberschrift: "Et corde et
manu" - "Mit Herz und Hand!"
In seinem groilen Buche iiber die Wundartzeney schreibt er: "Es ist
auch notig, etwas zu gedenken, wie sich ein Wundartzt gegen s. Pat. verhalten
musse, wenn er Ruhm und Ehre davon haben wolle. Vor allen Dingen be
trachte denselben als Deinen Niichsten, den Du in allen Verrichtungen lie ben
muilt, als Dich selbsten, gehe soviel moglich mit ihm gelinde urn, und ver
mehre dessen Schmerzen nicht mit vielen unnothigen suchen und hin und
wieder griibeln der instrumenten, und denn auch mit vie len undienlichen
Medikamenten, wie man Ofters siehet, dail mancher Idiot also fort scharff
etzende Salblein und Balsam in die Wunden streichet, und groile Klugheit
meynet damit gethan zu haben, da er doch nichts anders damit ausgerichtet,
als dail er die Natur weiter erzurnet, den naturlich-heilenden Balsam mortifi
cieret, mehr Zufalle erwecket und den Patienten also martert, dail er offt
keinen Unterschied yom Tag und Nacht zu machen weiil. Darum folge nur
der Natur, deren Diener Du bist, und Ierne dieselbe recht erkennen.
Vor allen Dingen muil der Chirurgus aber sein eigener Richter sein,
und sich selbst recht sprechen, das er verdienet: ich will soviel sagen, wenn
er sich zu einer schweren Operation nicht gesattelt noch exerciert genug
findet, solI er sie lieber einen andern tun lassen, als dail er sie verwegener
Weise unternehmen wollte."
Heute noch wie damals ist das, was wir unter dem Begriff Indikation
zusammenfassen, eines der wichtigsten Kapitel unseres chirurgischen Berufes.
Der Entschluil zur Operation ist jedenfalls die verantwortungsvollste Ent
scheidung, die dem Chirurgen obliegt. Das ihm durch den Staat verbriefte,
durch das Vertrauen des sich ihm vollig ausliefernden Kranken uberlassene
Recht kann nicht ernst genug genommen werden.
Dreierlei ist es, was ihn bei seinem Entschluil mailgebend beeinfluilt:
das Gesetz des Staates, das Gesetz der arztlichen Kunst und das Gesetz
des arztlichen Gewissens. Wir werden sehen, dail diese drei sich nicht scharf
begrenzen, dail sie sich uberdecken und widersprechen konnen und dail es
allein in der Personlichkeit des Arztes liegt, im einzelnen Fall den richtigen
Weg zu finden.
Beschaftigen wir uns zunachst einmal mit den gesetzlichen, das Opera
tionsrecht regelnden Verhaltnissen.
Unser heute geltendes Recht widerspricht in wesentlichen Punkten dem
allgemeinen Rechtsempfinden und ist, wie auch Eberma yer', der fruhere
Oberreichsanwalt, zugibt, zum Teil unhaltbar.
Jahrhundertelang war in Deutschland die Kurpfuscherei verboten. Schon
die peinliche Gerichtsordnung Karls V. yom Jahre I5 32 stellte den Arzt,
der durch Nichtkonnen oder Fahrlassigkeit den Tod eines Menschen verur
sacht hat, "jenen leichtfertigen Leuten gleich, welche sich vermessen, die
Heilkunde auszuuben, ohne sie grundlich gelernt zu haben". In Stadten und
Landern bestanden Pfuschereiverbote; die "empirici und medicastri, die Win
kel-, Versuchs-, Stumper- und Afterarzte, die Storer und Quacksalber" wer
den als "dem gemeinen Wesen schadliche Leute" bezeichnet, welche "unnach
sichtlich und empfindlich, gebuhrend und hoch" bestraft werden mussen
(Ebermayer).
Nach den Strafgesetzbuchern der deutschen Lander wurde nur der appro
bierte Arzt zur Krankenbehandlung zugelassen und neben ihm gewisse Medi
zinalpersonen geringeren Grades, wie etwa Bader, denen innerhalb der Gren
zen einer mehr oder minder beschrankten Approbation Heilbehandlung in
gewissem Umfange gestattet war.
Durch Einfuhrung der Reichsgewerbeordnung im Jahre 1869 fiel das
Pfuschereiverbot. Seither erfreuen wir uns der allgemeinen Kurierfreiheit,
so daB nunmehr jedermann ohne Rucksicht auf seine Allgemeinbildung, auf
Kenntnisse und Fahigkeiten jede Krankheit seines Mitmenschen behandeln
darf. Ais einzige Ausnahme wurde durch das Gesetz yom 18. Februar 1927
bestimmt, daB die Behandlung von Geschlechtskrankheiten nur den fur das
Deutsche Reich approbierten Arzten gestattet ist (Ebermayer).
Mit dieser volligen Kurierfreiheit steht Deutschland allein da. Andere
Lander, wie etwa Frankreich, kehrten, nach vorubergehender Aufhebung,
zum Kurpfuschereiverbot zuruck.
1m allgemeinen werden sich die Kurpfuscher ja nicht darauf einlassen,
operative Eingriffe auszufuhren, da hier das Risiko in keinem Verhaltnis
zum Verdienst steht und ihre Tatigkeit sich mehr auf Wunderkuren, Psycho
therapie und Gesundbeten erstreckt. Aber es kann kein Zweifel daruber beste
hen, daB dem Kurpfuscher gesetzlich das Operationsrecht gleichermaBen zu
steht wie dem Arzt und daB fUr beide die gleichen Strafbestimmungen geltend
sind.
DaB dem approbierten Arzte das Recht zur Operation zusteht, ist ohne
weiteres klar. Durch die Approbation hat er ja die amtliche Anerkennung
der Befahigung zur Ausubung des arztlichen Berufes erworben. Wir haben
2
fast den Eindruck, daB heute zunehmend auch Arzte von diesem Rechte
Gebrauch machen, denen es an einer im weitesten Sinne chirurgischen Spezial
ausbildung fehlt. Ich spreche hier nicht von kleinen oberfliichlichen Eingrif
fen, die jeder gewissenhafte Arzt ohne Gefahr ausfuhren kann, sondern von
Operationen, deren Beherrschung ohne jahrelange Schulung und Ubung eben
einfach nicht moglich ist. Es muB deutlich ausgesprochen werden, daB eine
jede Operation ein unwiderruflicher Vorgang ist, der den Korper verandert,
der eine Reaktion des Korpers hervorruft, die wir nicht von vornherein
bestimmen konnen. Wer von uns kennt nicht die zahlreichen FaIle von Ver
wachsungen nach Probebauchschnitten, die vielen Kranken, die mit ihren
ungebesserten Beschwerden ein Krankenhaus nach dem andern heimsuchen,
ohne Heilung zu finden? Wir mussen fordern, daB man das Operieren dem
Chirurgen uberlaBt, statt daB man ihn in das aussichtlose Gebiet dessen
drangt, was man heute als Korrekturchirurgie bezeichnet.
Hippokrates hat gesagt: "Es ist durchaus keine Schande, wenn ein Arzt,
in Verlegenheit uber den augenblicklichen Zustand bei einem Kranken und
infolge mangelnder Erfahrung im unklaren sich befindend, auch das Beiziehen
anderer Arzte verlangt, urn durch gemeinsame Besprechung die Verhaltnisse
des Kranken zu erortern, und wenn so auch diese andern Arzte Mithelfer
werden zu einem glucklichen Ausgange der Genesung."
Nach der bisherigen Rechtsprechung des Reichsgerichts sind zu Heil
zwecken kunstgerecht erfolgende Eingriffe als objektiv rechtswidrige Kor
perverletzungen aufzufassen, deren Rechtswidrigkeit nur durch die Einwilli
gung des Kranken oder seines gesetzlichen Vertreters beseitigt wird. Nimmt
der Arzt ohne oder gegen den Willen des Kranken oder seines Vertreters
einen solchen Eingriff vor, sei es auch lediglich in der Absicht, dem Kranken
zu helfen, so macht er sich einer vorsatzlichen rechtswidrigen Korperverlet
zung schuldig, fur die er zivil- und strafrechtlich zur Verantwortung gezogen
werden kann. Obwohl diese Rechtsprechung oft angefochten worden ist,
hat das Reichsgericht bisher an ihr festgehalten. Urteile anderer Gerichte,
nach denen kunstgerecht lediglich zu Heilzwecken vorgenommene arztliche
Eingriffe rein begrifflich keine MiBhandlungen oder Korperverletzungen
seien, gleichgultig, ob mit oder ohne Einwilligung vorgenommen, wurden
yom Reichsgericht aufgehoben. Die Juristen Beling und Frank unterscheiden
zwischen gelungenen und miBlungenen Operationen, erstere sollen keine
MiBhandlungen oder Korperverletzungen sein, letztere wohl. Wie Ebermayer
betont, ist nicht einzusehen, inwiefern der Erfolg einer Operation entschei
dend sein kann fur die Frage, ob sie Korperverletzung sei oder nicht.
Da sich der Chirurg meist eines Messers, also eines im Sinne des Gesetzes
gefahrlichen Werkzeugs bedient, so liegt gefahrliche Korperverletzung vor;
bei Verlust eines Gliedes wird schwere Korperverletzung angenommen. Da
es sich in beiden Fallen urn Offizialdelikte handelt, erfolgt die Strafverfolgung
auch ohne Zutun des Patienten durch die Staatsanwaltschaft, sobald sie davon
Kenntnis erhalt.
Dieser auch heute noch herrschende Rechtszustand ist vollig unhaltbar.
Es ist darum erfreulich, daB nach lang en Kampfen im Entwurf zum neuen
Strafgesetzbuch eine Losung gefunden wurde, die den tatsachlichen Verhalt
nissen mehr entspricht. Der das Operationsrecht behandelnde Entwurf lautet:
Eingriffe und Behandlungen, die lediglich zu Heilzwecken erfolgen, der
Ubung eines gewissenhaften Arztes entsprechen und nach den Regeln der
arztlichen Kunst vorgenommen werden, sind keine Korperverletzungen im
Sinne dieses Gesetzes.
Urn das Recht uber den eigenen Korper zu wahren und den Kranken
gegen evtl. Ubergriffe des Arztes zu schutzen, wurde eine Bestimmung aufge
nommen, daB derjenige, der jemand gegen seinen Willen zu Heilzwecken
behandelt, lediglich auf Antrag des Behandelten wegen eigenmachtiger Heil
behandlung bestraft werden kann. Aber auch in den Fallen, in denen der
Arzt vermutet, daB der Kranke nicht einverstanden ist, soll er straffrei sein,
wenn er den Umstanden nach auBerstande war, die Einwilligung des Kranken
rechtzeitig einzuholen, ohne sein Leben oder seine Gesundheit ernstlich zu
gefahrden.
Einen besonderen Fall mochte ich in diesem Zusammenhang noch strei
fen: Es handelt sich urn das Operationsrecht an Versicherten. Besteht fur
den Arzt, also indirekt die Kasse oder Berufsgenossenschaft, die Moglichkeit,
einen Rentenempfanger zu einer Operation zu zwingen, die voraussichtlich
eine Besserung der Erwerbsfahigkeit und damit eine Herabsetzung der zu
zahlenden Rente zur Folge haben wurde? Es laBt sich nicht leugnen, dafi
in solchen Fallen ein gewisser Druck berechtigt erscheint, vor allem dann,
wenn sich durch einen verhaltnismafiig geringen Eingriff eine wesentliche
Besserung erzielen lafit. Nehmen wir als Beispiel einen Mann, bei dem es
durch eine Verletzung zu einer Versteifung eines Fingers in starker Beugestel
lung gekommen ist. Durch die Unmoglichkeit, die Faust zu schlieBen, ist
der Mann an der Arbeit stark behindert, durch die Unbeweglichkeit des
Fingers ist er ungeschickt und neuen Verletzungen ausgesetzt. Durch die
Abnahme, eine kleine und kurzdauernde Operation, die man in lokaler Betau
bung ausfuhren kann, wird die Gebrauchsfahigkeit der verletzten Hand nach
einer gewissen Gewohnungszeit der normalen Seite entsprechen. 1m allgemei
nen wird jeder Arbeitswillige einen solchen Eingriff an sich ausfuhren lassen,
schon weil er subjektiv eine Erleichterung seines Zustandes verspurt. 1st
jedoch einem Verletzten Rente bequemer als Arbeit, so verweigert er, was
tatsachlich in zunehmendem MaBe geschieht, den Eingriff.
Die rechtlichen Verhaltnisse liegen hier folgendermaBen; Die Reichsversi
cherungsordnung bestimmt, dafi einem Verletzten, der eine Anordnung, wel
che die Krankenbehandlung betrifft, ohne gesetzlichen oder sonst triftigen
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