Rationale Phytotherapie: Ratgeber für die ärztliche Praxis

392 Pages·1999·20.929 MB·German

by  Prof. Dr. med. Volker Schulz, Prof. Dr. rer. nat. Rudolf Hänsel (auth.)

V. Schulz R. Hänsel
Rationale Phytotherapie
Ratgeber für die ärztliche Praxis
Springer
Berlin
Heidelberg
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Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
Volker Schulz Rudolf Hänsel
Rationale
Phytothera pie
Ratgeber für die ärztliche Praxis
Vierte, völlig überarbeitete und aktualisierte Auflage
Mit 90 Abbildungen und 50 Tabellen
Springer
Prof. Dr. med. Volker Schulz
Oranienburger Chaussee 25
13465 Berlin
Prof. Dr. rer. nato Rudolf Hänsel
Früher Institut für Pharmakognosie und
Phytochemie der Freien Universität Berlin
Privatanschrift:
Westpreußenstraße 71
81927 München
ISBN-13: 978-3-642-98033-6 e-ISBN-13: 978-3-642-98032-9
DOI: 10.1007/978-3-642-98032-9
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
schulz, Volker: Rationale Phytotherapie: Ratgeber für die ärztliche Praxis / Volker Schulz ; Rudolf
Hänse!. - 4., vollst. überarb. und aktualisierte Aufl. - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Barcelona;
Hongkong ; London ; MaUand ; Paris; Singapur ; Tokio: Springer, 1999
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999
Softcover reprint of the hardcover 4th edition 1999
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Satz: Appl, Wemding
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Vorwort zur 4. Auflage
Phytopharmaka hatten 1997 einen Anteil von etwa 5 % (ca. 1,3 Mrd. DM)
am Gesamtverbrauch der Arzneimittel zu Lasten der gesetzlichen Kran
kenversicherung in Deutschland. Zwei Drittel der Verordnungen waren
pflanzliche "Monopräparate", d. h. solche, die als Wirkstoffe Zubereitun
gen aus jeweils nur einer Heilpflanze enthalten. Etwa 60 % dieser Ver
ordnungen entfielen jedoch auf nur 5, mehr als 90 % auf nur 27 pflanzli
che Wirkstoffe. Demgegenüber hatte die Kommission E am früheren
BGA von 1982 bis 1994 die therapeutische Anwendung von etwa 400
pflanzlichen Drogen bewertet und davon etwa 300 empfohlen. Der Zah
lenvergleich zeigt, daß sich die historische Vielfalt pflanzlicher Arznei
mittel in Deutschland in der Verordnungspraxis der Gegenwart nicht
mehr widerspiegelt. Der Hausarzt berät seine Patienten allerdings auch
bei der sogenannten "Selbstmedikation", was in bezug auf die führenden
Phytopharmaka mehr als eine Verdopplung nach Anzahl und Umsatz
bedeuten dürfte. Die Gesamtzahl der für die ärztliche Praxis heute
noch relevanten Heilpflanzen beträgt aber dennoch nur einen Bruchteil
dessen, was in der Mehrzahl historisch geprägter Lehrbücher zur Phyto
therapie an den Arzt herangetragen wird.
Trotz abweichender Verankerung im Deutschen Arzneimittelgesetz
von 1976 ist die Behandlung mit pflanzlichen Arzneimitteln keine "be
sondere Therapierichtung", sondern eine naturwissenschaftlich prüf
und begründbare Behandlungsmethode, in der die moderne Pharmako
therapie ihre Wurzeln hat. Wie für jedes andere Arzneimittel gilt auch
für Phytopharmaka, daß der Kenntnisstand über Wirksamkeit und Un
bedenklichkeit um so besser sein sollte, je häufiger das Mittel angewen
det wird. Ein besonderes Anliegen bei der 4. Auflage dieses Buches war
daher wiederum die Fokussierung auf diejenigen pflanzlichen Wirkstof
fe und Fertigarzneimittel, deren Wirksamkeit und Unbedenklichkeit
auch mit modernen naturwissenschaftlichen Methoden geprüft worden
sind. Gegenüber der 3. Auflage von 1994 haben neue Ergebnisse zur Kli
nik, Pharmakologie und zum Teil auch zur Toxikologie, insbesondere
bei arzneilichen Zubereitungen aus Ginkgoblättern, Johanniskraut,
Kava-Wurzelstock, Baldrianwurzel, Knoblauch, Efeublättern, Artischok
kenblättern, Pfefferminzöl, Sägepalmenfrüchten, Teufelskrallenwurzel
und Sonnenhutkraut, Eingang in die entsprechenden Abschnitte des Bu
ches gefunden. Das Kapitel 8 wurde unter dem Titel "Haut, Traumata,
Rheuma und Schmerz" neu gegliedert, u. a. mit zusätzlichen Beiträgen
VI Vorwort zur 4. Auflage
zur Therapie mit Nachtkerzen- und Pfefferminzöl und mit Teufelskral
lenwurzel- und Capsicum-Extrakten. Selten angewendete oder in ihrer
Wirksamkeit und Unbedenklichkeit unzureichend belegte Präparate
sind demgegenüber in geringerer Breite dargestellt worden oder ganz
entfallen.
Eine besondere Schwierigkeit ergab sich in diesem Zusammenhang
bei der Bewertung der aus mehreren pflanzlichen Wirkstoffen zusam
mengesetzten Kombinationspräparate. Diese Arzneimittel entstammen
mehrheitlich der traditionellen Überlieferung. Sie erlauben, von weni
gen Ausnahmen abgesehen, keine durch vergleichende klinische Studien
gestützten Aussagen über additive oder potenzierende Effekte der ein
zelnen pflanzlichen Komponenten. Ungeachtet theoretischer Erwägun
gen wurde aber der Realität im Sinne gewachsener ärztlicher Erfahrung
Rechnung getragen. Deshalb wurden die pflanzlichen Kombinationsprä
parate grundsätzlich dann aufgenommen (Listen der Fertigarzneimittel
am Ende jedes indikationsbezogenen Kapitels), wenn sie zu den 100
meistverordneten pflanzlichen Präparaten im Sinne der Tabelle A3 im
Anhang des Buches zählten.
Zu großem Dank verpflichtet sind wir Frau Monika Schmidt, die die
gesamte technische Organisation von der elektronischen Erstellung des
Primärsatzes bis zum Umbruch für uns erledigt hat, sowie unseren Ehe
frauen, die als geduldige "HilfsIektoren" unsere Arbeit begleitet haben.
Berlin und München,
Juli 1999
Inhalt
1 Heilpflanzen, Phytopharmaka und Phytotherapie ...
1.1 Gemeinsame Wurzeln der Pharmakotherapie . . . . . . . .
1.2 Sicherheit durch Isolierung und Wandlung pflanzlicher
Reinsubstanzen ............................ . 2
1·3 Pharmazeutische Zubereitung von Phytopharmaka ... . 5
1.3·1 Was sind Extrakte? .......................... . 5
1.3·2 Standardisierung von Extrakten ................. . 6
1.3·2.1 Qualität der Ausgangsdroge ................... . 6
1.3·2.2 Herstellungsverfahren ........................ . 7
1.3·2·3 Normierung .............................. . 7
1.3.2-4 Analytische Qualitätskontrolle .................. . 8
1·4 Phytopharmaka ............................ . 9
1.4·1 Flüssige Arzneiformen ....................... . 9
1.4·2. Feste Arzneiformen ......................... . 12
1.4·3 Verpackung ............................... . 14
1.4-4 Pflanzliche Kombinationspräparate .............. . 15
1·5 Phytotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.5.1 Wirkungscharakteristik ...................... . 18
1.5·1.1 Therapeutische Breite ........................ . 18
1.5·1.2 Eintritt der Wirksamkeit ...................... . 18
1.5.2 Pharmakologische und klinische Forschung ........ . 19
1.5·3 Anwendungsgebiete für Phytopharmaka ........... . 20
1.5·4 Ärztliche Anforderungen an Phytopharmaka ........ . 21
1.5·5 Hoffnungen und Erwartungen der Patienten ........ . 23
1.5·6 Nutzen und Risiken von Phytopharmaka im Vergleich
mit anderen Behandlungsverfahren .............. . 24
1.5·7 Verordnung zu Lasten der gesetzlichen Kranken-
versicherung .............................. . 27
1.6 Arzneitees heute ........................... . 29
1.6.1 Zur Ethymologie des Wortes Tee. Arzneitees
und Genußtees .............................. . 29
1.6.2 Arzneitees und deren Wirkungen ................ . 30
VIII Inhalt
1.6·3 Unterschiedliche Formen von Arzneitees .......... . 34
1.6·4 Standardzulassungen für Teemischungen .......... . 35
1.6·5 Das individuelle ärztliche Teerezept .............. . 35
1.6.6 Hinweise zur Teezubereitung .................. . 38
1.6·7 Säuglings- und Kindertees .................... . 39
1.6.8 Unerwünschte Wirkungen und Risiken ........... . 40
2 Zentrales Nervensystem .................... . 43
2.1 Ginkgo bei Hirnleistungsstörungen ............. . 44
2.1.1 Einführung .............................. . 44
2.1.2 Botanik des Ginkgo-Baumes ................... . 45
2·1.3 Droge und Extrakt ......................... . 46
2·1.4 Leitsubstanzen, Analytik, Pharmakokinetik ........ . 46
2·1.5 Pharmakologie und Toxikologie ................ . 47
2.1.6 Klinische Wirksamkeit bei Hirnleistungsstörungen ... . 48
2·1.7 Indikationen, Dosierungen, Risiken und Gegenanzeigen. 54
2.1.8 Therapeutischer Stellenwert ................... . 55
2·1.9 Fertigarzneimittel .......................... . 57
2.2 Johanniskraut als Antidepressivum ............. . 59
2.2.1 Einführung .............................. . 59
2.2.2 Botanik des Johanniskrautes .................. . 59
2.2·3 Droge und Extrakt ......................... . 60
2.2·4 Leitsubstanzen, Analytik, Pharmakokinetik ........ . 61
2.2·5 Pharmakologie ............................ . 63
2.2.5.1 Biochemische Modelle ....................... . 64
2.2·5·2 Verhaltensmodelle am Tier .................... . 65
2.2.6 Toxikologie, Photosensibilisierung .............. . 66
2.2·7 Klinische Wirksamkeit bei Patienten mit Depressionen . 67
2.2.8 Indikationen, Dosierungen, Risiken und Gegenanzeigen. 72
2.2·9 Therapeutischer Stellenwert ................... . 73
2.2.10 Fertigarzneimittel .......................... . 74
2·3 Kava-Kava als Anxiolytikum .................. . 78
2·3·1 Einführung .............................. . 78
2·3·2 Botanik des Kava-Strauches ................... . 79
2·3·3 Droge und Extrakt ......................... . 79
2·3-4 Wirksamkeits bestimmende Inhaltsstoffe, Pharma-
kokinetik ................................ . 80
2·3·5 Pharmakologie und Toxikologie ................ . 80
2·3·6 Klinische Wirksamkeit ...................... . 81
2·3·7 Nebenwirkungen und Risiken .................. . 85
2·3·8 Indikationen und Dosierungen ................. . 86
2·3·9 Therapeutischer Stellenwert ................... . 86
2·3·10 Fertigarzneimittel .......................... . 86
Inhalt IX
Unruhezustände und Schlafstörungen ............ . 88
Baldrian ................................. . 88
Zur Heilpflanze ............................ . 88
Droge und Extrakt .......................... . 88
Leitsubstanzen, Analytik, Pharmakokinetik ......... . 89
Pharmakologie und Toxikologie ................. . 90
Humanpharmakologische Effekte und klinische Wirk-
samkeit bei Patienten ........................ . 92
2.4.1.6 Indikationen, Dosierungen, Risiken und Gegenanzeigen . 97
2.4.1.7 Therapeutischer Stellenwert ................... . 98
2.4.2 Hopfen, Melisse, Passionsblume und Lavendel ....... . 98
2.4.2.1 Hopfenzapfen und Hopfendrüsen ................ . 99
2.4.2.2 Melissenblätter ............................ . 100
2.4.2.3 Passionsblumenkraut ........................ . 101
2.4.2.4 Lavendelblüten ............................ . 101
2.4.3 Beruhigungstees ........................... . 103
2-4.4 Fertigarzneimittel .......................... . 104
3 Herz und Kreislauforgane ................... . 109
3·1 Herz- und Koronarinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
3·1.1 Weißdorn ................................ . 109
3.1.1.1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
3·1.1·2 Heilpflanze .................: .............. . 110
3·1.1.3 Droge und Extrakt .......................... . 111
3·1.1.4 Leitsubstanzen, Analytik, Pharmakokinetik ......... . 111
3·1.1.5 Pharmakologie ............................ . 112
3·1.1.6 Toxikologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
3·1.1.7 Klinische Wirksamkeit ....................... . 116
3·1.1.8 Indikationen, Dosierungen, Risiken und Gegenanzeigen . 119
3·1.1.9 Therapeutischer Stellenwert ................... . 119
3·1.1.10 Fertigarzneimittel .......................... . 120
3·1.2 Digitaloid-Drogen .......................... . 121
3·1.2.1 Adoniskraut .............................. . 122
3·1.2.2 Maiglöckenkraut ........................... . 122
3·1.2·3 Meerzwiebelpulver .......................... . 123
3·1.2-4 Oleanderblätter ............................ . 123
3·1.2·5 Fertigarzneimittel .......................... . 124
3·1.3 Sonstige herzwirksame Phytopharmaka ........... . 124
3.2 Hypo- und Hypertonie ....................... . 126
3·2.1 Pflanzliche Mittel bei Hypotonie ................ . 126
3.2.1.1 Coffeinhaltige Drogen und Getränke .............. . 127
3·2.1.2 Ätherische Öle ............................. . 128
3.2.2 Pflanzliche Mittel bei Hypertonie ................ . 128
X Inhalt
3.3 Arteriosklerose und arterielle Verschlußkrankheit 130
3.3.1 Knoblauch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130
3.3.1.1 Historische Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130
3.3.1.2 Botanische Charakterisierung des Knoblauchs ....... 131
3.3.1.3 Knoblauch-Droge........................... 132
3.3.1.4 Leitsubstanzen, Analytik, Pharmakokinetik ......... 134
3.3.1.5 Experimentelle Pharmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . .. 136
3.3.1.5.1 Wirkungen auf Atherogenese und Lipidstoffwechsel ... 136
3.3.1.5.2 Wirkungen auf Gefäßwiderstand, Fibrinolyse und
Thrombozytenaggregation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 138
3.3.1.5.3 Kardioprotektive und antioxidative Wirkungen. . . . . .. 139
3.3.1.5.4 Sonstige Wirkungen ......................... 139
3.3.1.6 Toxikologie ............................... 140
3.3.1.7 Klinische Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 140
3.3.1.7.1 Senkung erhöhter Blutfettspiegel . . . . . . . . . . . . . . . .. 142
3.3.1.7.2 Senkung des Blutdruckes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
3.3.1.7.3 Hemmung der Arteriosklerose-Progredienz am Menschen 144
3.3.1.7.4 Weitere klinische Studien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 146
3.3.1.8 Nebenwirkungen und Geruchsbildung . . . . . . . . . . . .. 147
3.3.1.9 Indikationen, Dosierungen, Risiken und Gegenanzeigen. 149
3.3.1.10 Therapeutischer Stellenwert . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 149
3.3.1.11 Fertigarzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 150
3.3.2 Ginkgo-Spezialextrakt bei peripherer arterieller Ver-
schlußkrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
3·3·3 Weitere pflanzliche Antiarteriosklerotika .......... . 157
3·4 Chronische venöse Insuffizienz ................ . 158
3·4·1 Roßkastaniensamenextrakt .................... . 159
3·4·1.1 Einführung .............................. . 159
3·4·1.2 Droge und Extrakt ......................... . 159
3·4·1.3 Chemie und Pharmakokinetik von Aescin ......... . 160
3·4·1.4 Pharmakologie ............................ . 161
341.5 Toxikologie .............................. . 161
3-4.1.6 Wirkungen und Wirksamkeit bei Probanden und
Patienten ................................ . 162
3.4.1.6.1 Untersuchungen an gesunden Probanden. . . . . . . . . .. 162
3.4.1.6.2 Therapiestudien mit Patienten .................. 162
341.7 Indikationen, Dosierungen, Risiken und Gegenanzeigen. 166
3.4.1.8 Therapeutischer Stellenwert . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 166
342 Topische Venenmittel ........................ 167
3.4.3 Fertigarzneimittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 168
4 Atemwege . ............................. . 171
Syndrom "Erkältung" (grippaler Effekt) ....... . .. . 171
Risikofaktoren ............................ . 171
Viren und Wirtsorganismus ................... . 172