Rastreamento da Displasia Anal em Pacientes Infectados pelo HIV

86 Pages·2012·1.71 MB·Portuguese

by  Nagib Curi

Caio Sergio Rizkallah Nahas

Rastreamento da displasia anal em pacientes infectados
pelo HIV : há concordância entre o esfregaço anal e a
biópsia guiada por anuscopia de alta resolução?

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção de
título de Doutor em Ciências

Programa de: Cirurgia do Aparelho Digestivo

Orientador: Prof. Dr. Ivan Cecconello

São Paulo
2012
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

reprodução autorizada pelo autor

N a h a s, Caio Sergio Rizkallah
Rastreamento da displasia anal em pacientes infectados pelo HIV : há concordância
entre o esfregaço anal e a biópsia guiada por anuscopia de alta resolução? / Caio Sergio
Rizkallah Nahas. -- São Paulo, 2012.
Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Programa de Cirurgia do Aparelho Digestivo.
Orientador: Ivan Cecconello.

Descritores: 1.Canal anal 2.Soropositividade para HIV 3.Carcinoma in situ
4.Infecções por papillomavirus 5.Técnicas citológicas 6.Doenças do ânus 7.Neoplasias
do ânus 8.Diagnóstico 9.Carcinoma de células escamosas 10.Lesões pré-cancerosas
11.Neoplasia intra-epitelial cervical 12.Biópsia 13.Colposcopia 14.Esfregaço vaginal
15.Doenças sexualmente transmissíveis 16.Citodiagnóstico 17.Sexualidade

USP/FM/DBD-052/12
iii

Aos Pacientes,

A razão primeira da medicina, suas ciências e deste estudo.
iv

Aos meus pais, Rosemarie e Sergio Carlos,

Meus maiores exemplos de valores morais.
Obrigado pelo estímulo contínuo em todos os aspectos de minha vida
pessoal e profissional.
Acima de tudo, obrigado por oferecerem aos três filhos, proteção eterna,
amortecendo as quedas e vibrando com as conquistas.

Aos meus queridos irmãos Tatiana e Cristiano, com amor e gratidão pela
amizade e companheirismo de sempre.
v

À minha amada Juliana,

Minha princesa, minha alegria, minha vida.
O carinho e a compreensão serão eternos...
vi

AGRADECIMENTOS

Ao Professor Ivan Cecconello, por sua amizade, pelo empenho em
minha formação profissional e pessoal, pela disponibilidade na orientação
objetiva e segura quando da elaboração desta tese, pelas oportunidades a
mim oferecidas, por seus aconselhamentos sempre equilibrados, exemplo
como pessoa, médico e professor.

Ao Doutor Edesio Vieira da Silva Filho pelo comprometimento,
lealdade, bondade e ilimitados esforços em nossas atividades semanais
assistenciais e de pesquisa, sem os quais teria sido impossível a realização
desse trabalho.

Ao Professor Aluísio Augusto Cotrim Segurado, Coordenador
Científico do Serviço de Extensão ao Atendimento de Pacientes com
HIV/AIDS do Hospital das Clinicas da FMUSP pelo carinho, pelo espírito
acadêmico e pela valiosa contribuição na elaboração e dissertação deste
trabalho.

À Doutora Eliana Bataglia Gutierrez, diretora do Serviço de Extensão
ao Atendimento de Pacientes HIV/AIDS do Hospital das Clínicas da FMUSP,
pelo apoio, estímulo e envolvimento em nosso estudo.

Ao Doutor Fabio Cesar Atui pela amizade, apoio e incentivo a
introdução científica desde meu período acadêmico, além da participação
nas nossas atividades assistenciais e de pesquisa em nossos ambulatórios.
Por todo estimado apoio na elaboração e execução deste trabalho.

Às enfermeiras Delsa Nagata e Hatsue Suga, e às auxiliares de
enfermagem Maria Aparecida Lopes, Claudia Barbosa de Oliveira, Sandra
Renata Costa e Valdilene da Costa Rachas Bonfim, por todo carinho,
vii

disponibilidade e valiosos esforços no atendimento aos nossos pacientes no
Serviço de Extensão ao Atendimento de Pacientes HIV/AIDS do Hospital das
Clínicas da FMUSP.

Ao Doutor Carlos Frederico Sparapan Marques, fraterno amigo, pela
irrestrita colaboração e parceria em nossas atividades diárias.

Aos Professores Murray Brennan, Jose Guillem, Douglas Wong (in
memorian) e Larissa Temple pelos ensinamentos em cirurgia oncológica e
aprimoramento científico durante meu Fellowship no Departamento de
Cirurgia do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nova Iorque.

Ao Professor Dr. Stephen Goldstone do Hospital Mont Sinai de Nova
Iorque pelos ensinamentos sobre os métodos de rastreamento do câncer
anal durante meu estágio em seu serviço.

Ao Professores Luiz Augusto Carneiro D´Albuquerque e José
Jukemura pela orientação junto à Pós-Graduação da Disciplina de Cirurgia
do Aparelho Digestivo da FMUSP, pela amizade, disponibilidade e
prestatividade.

Ao Professor William Carlos Nahas, querido tio, pelo incentivo
constante e incansável apoio pessoal e profissional.

Ao meu tio-avô Professor Pedro Nahas (in memorian) pelo
pioneirismo da medicina e coloproctologia em nossa família.

Ao Professor Henrique Walter Pinotti (in memorian) pelos
ensinamentos e incentivo ao meu ingresso na Pesquisa e na Cirurgia do
Aparelho Digestivo desde o meu período acadêmico.
viii

Aos Professores Angelita Habr-Gama, José Hyppólito da Silva (in
memorian), Desiderio Roberto Kiss, Sylvio Figueiredo Bocchini, Magaly
Gemio Teixiera, Paulo Arruda Alves, Fabio Guilherme M. Campos, Afonso
Henrique S. Sousa Jr, Carlos Walter Sobrado Junior, e José Márcio Neves
Jorge do Serviço de Cirurgia do Colon e Reto do HCFMUSP por todos os
valiosos ensinamentos e contribuições em minha residência médica e
formação em cirurgia colorretal.

Ao Professor Paulo Hoff, Diretor do Instituto do Câncer do Estado de
São Paulo, pelo estímulo quando da realização desse trabalho e pelo
fundamental apoio no tratamento conjunto dos pacientes com câncer anal.

Ao Professor Wilson Modesto Pollara, pela amizade, estímulo e
incentivo durante minhas atividades científicas e pelo exemplo de liderança.

Ao Professor Ulysses Ribeiro Junior pela amizade, estímulo, exemplo
de espírito acadêmico e valiosa orientação na minha formação.

Aos Doutores José Luis Lourenção, Marcelo Rodrigues Borba e
Rodrigo Ambar Pinto, companheiros de jornada, minha gratidão pelo
entusiasmo, amizade e lealdade em nossos contatos diários.

Aos Doutores Antonio Rocco Imperiale e Sergio Eduardo Alonso
Araujo, pela amizade, apoio e incentivo a introdução científica desde meu
período acadêmico.

Ao Dr. René Gerhard do Departamento de Anatomia Patológica do
Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo pelo empenho na
avaliação anatomo-patológica dos espécimes desse estudo.
ix

Aos acadêmicos Mariana Yumi e Raphael Genevcius pelo entusiasmo
e incansável colaboração durante todas as fases dessa pesquisa.

Ao Sr. Rogério Rosciutto, pela precisa e eficiente colaboração nos
estudos estatísticos.

A Sras. Fabiana Renata Soares Bispo e Vilma de Jesus Libério pela
atenção e incentivo ao meu desempenho na Pós-Graduação.

Ao Sr. Marcos Retzer pelo empenho e talento natural durante a
realização das ilustrações incluídas nesta Tese.

A todos os Professores, Residentes, Enfermeiros e Funcionários da
Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Coloproctologia do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e do
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo.
x

Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicação:

Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals
Editors (Vancouver)

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias
/ elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi,
Maria Fazanelli Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos
Cardoso, Valéria Vilhena. 3a ed. – São Paulo: Divisão de Biblioteca e
Documentação - DBD/FMUSP, 2011.

Abreviaturas dos títulos de periódicos de acordo com List of Journals
Indexed in Index Medicus