Quantificação da força muscular e habilidades motoras de pacientes com Distrofia Muscular de ...

167 Pages·2005·2.59 MB·Portuguese

SAMARA LAMOUNIER SANTANA PARREIRA

Quantificação da força muscular e habilidades
motoras de pacientes com Distrofia Muscular de
Duchenne, em tratamento com corticoterapia

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo
para obtenção do título de Mestre em
Ciências

Área de concentração: Neurologia
Orientadora: Profa. Dra. Umbertina Conti Reed

São Paulo
2005

DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a meu marido e
filhos por todo amor e paciência, como
também a meus pais pelo exemplo de
perseverança.
AGRADECIMENTOS
À Profa. Dra. Umbertina Conti Reed, pelo estímulo e orientação acadêmica.

À Dra. Maria Bernadete Dutra Resende, pelo grande auxílio na realização deste
trabalho e pelo exemplo de dedicação e atendimento humanitário.

Ao Dr. Edmar Zanoteli, pelo incentivo e colaboração.

À fisioterapeuta Marília Della Côrte Peduto pela valiosa colaboração na
aplicação dos testes de concordância e pelo apoio em todos os momentos.

Aos funcionários da secretaria, ambulatório e Comissão de Pós-Graduação
do Departamento de Neurologia e Divisão de Clínica Neurológica do
HC-FMUSP que procuraram facilitar o meu trabalho.

Aos pais e pacientes pela persistência e colaboração na aplicação dos testes.

Apoio técnico: Capes
SUMÁRIO
Listas
Resumo
Summary
1. INTRODUÇÃO ......................................................................... 1
2. PRINCIPAIS REGISTROS DA LITERATURA ................................... 8
2.1. Postura e marcha......................................................................... 9
2.2. Métodos de avaliação da força muscular e das habilidades
funcionais na DMD...................................................................... 17
2.3. Tratamentos................................................................................. 25
3. OBJETIVOS............................................................................ 47
4. CASUÍSTICA E MÉTODOS ........................................................ 49
4.1. Casuística..................................................................................... 50
4.2. Métodos........................................................................................ 51
4.2.1. Avaliação da força muscular.............................................. 52
4.2.2. Avaliação das habilidades motoras................................... 53
4.2.3. Metodologia estatística...................................................... 58
5. RESULTADOS......................................................................... 62
5.1. Pacientes que completaram o seguimento mantendo a marcha
(Grupo 1) .............................................................................................. 65
5.1.1. Análise estatística................................................................... 65
5.1.2. Análise descritiva.................................................................... 66
5.2. Pacientes que perderam a marcha (Grupo 2)............................. 70
5.2.1. Análise estatística............................................................. 70
5.2.2. Análise descritiva............................................................. 70
5.3. Análise comparativa por idade...................................................... 76
5.3.1. Análise estatística................................................................... 76
5.3.2. Análise descritiva.................................................................... 76
5.4. Análise de correlação entre a idade dos pacientes, no final do
seguimento, com os parâmetros selecionados........................... 100
5.5. Correlação entre os índices MRC total e MRC para MMII e tronco,
com o teste de Hammersmith Motor Ability Score....................... 102
5.6. Comparação entre os valores obtidos, nos diferentes testes
empregados, na avaliação inicial e avaliação final do seguimento 105
5.7. Análise da concordância entre as avaliadoras........................... 106
6. DISCUSSÃO........................................................................... 108
7. CONCLUSÕES........................................................................ 121
8. ANEXOS................................................................................ 124
9. REFERÊNCIAS........................................................................ 140
LISTAS