Qualitätsziele ambulanter und teilstationärer Pflege-, Betreuungs

131 Pages·2010·0.81 MB·German

Aus der Psychiatrischen und Psychotherapeutischen Klinik der
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Direktor: Prof. Dr. med. J. Kornhuber

durchgeführt im Bereich für
Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie
Leiter: Prof. Dr. med. E. Gräßel

Qualitätsziele ambulanter und teilstationärer Pflege-,
Betreuungs- und Therapieangebote für Demenzkranke aus
Experten- und Anbieterperspektive

Inaugural-Dissertation
zur Erlangung der Doktorwürde
der Medizinischen Fakultät
der
Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg

vorgelegt von
Birgit Eichenseer
aus Erlangen
Gedruckt mit Erlaubnis der
Medizinischen Fakultät der Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg

Dekan: Prof. Dr. J. Schüttler
Referent: Prof. Dr. E. Gräßel
Korreferenten: Prof. Dr. J. Demling
Prof. Dr. S. Engel

Tag der mündlichen Prüfung: 20. Dezember 2010

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Albert Einstein
I
Inhaltsverzeichnis I
Abbildungsverzeichnis IV
Tabellenverzeichnis V
Abkürzungsverzeichnis VIII
Zusammenfassung 1
1 Einleitung 3
1.1 Hintergrund 3
1.2 Regelungen zur Qualitätssicherung und Qualitätsentwicklung 6
1.3 Gemeinsame Verantwortung in der pflegerischen Versorgung 8
1.4 Ambulante und teilstationäre Zusatzangebote 11
1.4.1 Ambulante Pflege 14
1.4.2 Tagesklinik 15
1.4.3 Tagespflege 17
1.4.4 Kurzzeitpflege 18
1.4.5 Betreuungsgruppen 19
1.5 Fragestellungen 21
2 Methodik 22
2.1 Design 22
2.1.1 Telefonische Befragung der Personen in Leitungsfunktion 23
2.1.2 Telefonische Befragung der unabhängigen Experten 24
2.2. Instrumente 25
2.2.1 Interviewleitfaden für die Personen in Leitungsfunktion 26
2.2.2 Interviewleitfaden für die Experten 26
2.3 Stichproben 26
2.3.1 Kennzeichen der Personen in Leitungsfunktion 26
2.3.2 Kennzeichen der unabhängigen Experten 32
2.4 Verfahren der Datenanalyse 33
3 Ergebnisse 38
3.1 Ergebnisse zu Ambulanter Pflege 38
3.1.1 Strukturqualität im Vergleich 38
3.1.2 Prozessqualität im Vergleich 40
II
3.1.3 Ergebnisqualität im Vergleich 43
3.1.4 Häufigkeiten der Angaben im Vergleich 43
3.2 Ergebnisse zu Tagesklinik 44
3.2.1 Strukturqualität im Vergleich 44
3.2.2 Prozessqualität im Vergleich 46
3.2.3 Ergebnisqualität im Vergleich 48
3.2.4 Häufigkeiten der Angaben im Vergleich 49
3.3 Ergebnisse zu Tagespflege 50
3.3.1 Strukturqualität im Vergleich 50
3.3.2 Prozessqualität im Vergleich 53
3.3.3 Ergebnisqualität im Vergleich 55
3.3.4 Häufigkeiten der Angaben im Vergleich 56
3.4 Ergebnisse zu Kurzzeitpflege 57
3.4.1 Strukturqualität im Vergleich 57
3.4.2 Prozessqualität im Vergleich 59
3.4.3 Ergebnisqualität im Vergleich 60
3.4.4 Häufigkeiten der Angaben im Vergleich 61
3.5 Ergebnisse zu Betreuungsgruppen 62
3.5.1 Strukturqualität im Vergleich 62
3.5.2 Prozessqualität im Vergleich 64
3.5.3 Ergebnisqualität im Vergleich 66
3.5.4 Häufigkeiten der Angaben im Vergleich 67
4 Diskussion 68
4.1 Dualismus von Theorie und Praxis –
Experten- und Anbieterperspektive 69
4.2 Funktionen des Vergleichs zwischen Experten und Anbietern 70
4.3 Anbieter- und Experten-Gesamtschau auf der Ebene der
Ergebnisqualität 71
4.4 Anbieter-Gesamtschau: wichtigste und vernachlässigte Aspekte
über alle Angebote hinweg 73
4.5 Experten-Gesamtschau: wichtigste und vernachlässigte Aspekte
über alle Angebote hinweg 74
III
4.6 Wichtigste und vernachlässigte Aspekte der Struktur- und
Prozessqualität in Bezug zur Literatur 75
4.7 Gesamtfazit 86
5 Literaturverzeichnis 90
6 Anhang 110
7 Erklärung 117
8 Danksagung 117
9 Lebenslauf 118
IV
Abbildungsverzeichnis

Kapitel 1
Abbildung 1: Versorgungsmängel und ihre Folgen 5
Abbildung 2: Instrumente der Qualitätssicherung und -entwicklung 7
Abbildung 3: Entstehung von Qualität durch verantwortliches
Handeln aller Beteiligten 8
Abbildung 4: Kombinationsmodell eines prozessorientierten Qualitäts-
managementsystems 10
Abbildung 5: Deutschlandstatistiken 2007 bezogen auf ambulante,
voll- und teilstationäre Angebote im Rahmen der
Pflegeversicherung 11
Abbildung 6a: Erbringung zusätzlicher Betreuungsleistungen seit dem
1. Juli 2008 bezogen auf Ambulante Pflege und
Tagesklinik 13
Abbildung 6b: Erbringung zusätzlicher Betreuungsleistungen seit dem
1. Juli 2008 bezogen auf Tagespflege, Kurzzeitpflege
und Betreuungsgruppen 14
Kapitel 2
Abbildung 7: Design der Befragung der fünf Angebote (Anbieter) 23
Abbildung 8: Design der Befragung der Expertinnen und Experten 25
Abbildung 9: Die drei Ebenen Struktur-, Prozess-, Ergebnisqualität 34
Abbildung 10: Ablaufmodell zusammenfassender Inhaltsanalyse
(Aufbereitungsverfahren) nach Mayring 2002 35
Abbildung 11: Ablaufmodell strukturierender Inhaltsanalyse
(Auswertungsverfahren) nach Mayring 2002 36
Kapitel 4
Abbildung 12: Metamodell zu den Ergebnissen in Bezug auf Struktur-,
Prozess- und Ergebnisqualität 89
V
Tabellenverzeichnis
Kapitel 1
Tabelle 1: Ergänzende ambulante und teilstationäre Versorgungs-
angebote (Infratest-Heimerhebung 2005) 12
Tabelle 2: Nutzungshäufigkeit von Unterstützungsangeboten im
Längsschnitt 15
Tabelle 3: Unterschiedliche Handhabungen und Gegebenheiten in
den Bundesländern bei niedrigschwelligen Angeboten 20
Kapitel 2
Tabelle 4: Beschreibung der interviewten Personen in Leitungsfunktion
(n = 12) sowie der Einrichtungen „Ambulanter Pflegedienst“ 27
Tabelle 5: Beschreibung der interviewten Personen in Leitungsfunktion
(n = 11) sowie der Einrichtungen „Tagesklinik“ 28
Tabelle 6: Beschreibung der interviewten Personen in Leitungsfunktion
(n= 12) sowie der Einrichtungen „Tagespflege“ 29
Tabelle 7: Beschreibung der interviewten Personen in Leitungsfunktion
(n = 12) sowie der Einrichtungen „Kurzzeitpflege“ 30
Tabelle 8: Beschreibung der interviewten Personen in Leitungsfunktion
(n = 10) sowie der Einrichtungen „Betreuungsgruppen“ 31
Tabelle 9: Charakteristika der unabhängigen Experten (n=12) 32
Tabelle 10: Einteilung von Qualitätsangaben 37
Kapitel 3
Tabelle 11: Strukturqualität der Ambulanten Pflege (15 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 12) 39
Tabelle 12: Strukturqualität der Ambulanten Pflege (21 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 39
Tabelle 13: Prozessqualität der Ambulanten Pflege (23 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 12) 41
Tabelle 14: Prozessqualität der Ambulanten Pflege (40 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 41
VI
Tabelle 15: Ergebnisqualität der Ambulanten Pflege (6 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 12) 43
Tabelle 16: Ergebnisqualität der Ambulanten Pflege (4 Angaben)
aus der Sicht der Experten (n = 12) 43
Tabelle 17: Häufigkeiten der Angaben zur Ambulanten Pflege 44
Tabelle 18: Strukturqualität der Tagesklinik (11 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 11) 45
Tabelle 19: Strukturqualität der Tagesklinik (14 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 46
Tabelle 20: Prozessqualität der Tagesklinik (26 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 11) 47
Tabelle 21: Prozessqualität der Tagesklinik (25 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 48
Tabelle 22: Ergebnisqualität der Tagesklinik (6 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 11) 49
Tabelle 23 Ergebnisqualität der Tagesklinik (9 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 49
Tabelle 24: Häufigkeiten der Angaben zur Tagesklinik 50
Tabelle 25: Strukturqualität der Tagespflege (13 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 12) 51
Tabelle 26: Strukturqualität der Tagespflege (40 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 52
Tabelle 27: Prozessqualität der Tagespflege (25 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 12) 53
Tabelle 28: Prozessqualität der Tagespflege (28 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 54
Tabelle 29: Ergebnisqualität der Tagespflege (16 Angaben)
aus Sicht der Anbieter (n = 12) 55
Tabelle 30: Ergebnisqualität der Tagespflege (7 Angaben)
aus Sicht der Experten (n = 12) 55
Tabelle 31: Häufigkeiten der Angaben zur Tagespflege 56